Fracturas en la Columna              Ma. Alejandra Escobar Pinto            Estudiante: Ingeniería Biomédica              ...
FORMACIÓN DE LA COLUMNA
LA COLUMNA         VERTEBRALLa columna vertebral, también llamadaraquis o espina dorsal, es una complejaestructura osteofi...
Anatomía de la  Columna
Las características comunes que poseen todas las vértebras son:            cuerpo, pedículo, lamina vertebral, apófisistra...
CURVAS  DE LACOLUMNA
La columna• Anatómicamente debe ser comprendida así:− Columna anterior: ligamento longitudinal  anterior, los 2/3 anterior...
Generalidades de las            fracturas• Se dividen en: Abiertas Cerradas: 1)Epifisiaria            2)Fisiarias :     ...
TIPOS DE FRACTURAS:
Compromiso Neurológico• Debe establecerse mediante un examen neurológico  detallado, incluyendo: respuesta motora voluntar...
Lesiones traumáticas de       columna en el niño• En el niño menor por debajo de los 8 años, el centro de  movimiento de l...
COLUMNA CERVICAL• FRACTURA DEL ATLAS- FRACTURA  DE JEFFERSONSe produce por una fuerza axial sobre la  cabeza, desplazando ...
Mecanismo de producción de lasfracturas por compresión axial del atlas
Diagnostico• Se puede realizar una radiografía antero  posterior de la columna cervical con la  boca abierta, se puede sos...
TAC: fractura bilateral del arcoanterior y lámina izquierdadel atlas
Tratamiento• Es recomendado una inmovilización  externa con un halo vest o una minerva  por un periodo de 12 semanas , sin...
minervaHalo vest
Fractura de odontoides• Siempre se presentan a través del cuello  en la base de la odontoides, donde existe  un núcleo de ...
TIPOS• Tipo Ison fracturas oblicuas unilaterales por avulsión de unligamento alar que pasan por la punta de la odontoides....
DiagnosticoLa radiología suele ser el método deelección, y permite ver la fractura delodontoides, típicamente con una radi...
Paciente con fractura de odontoides ydesplazamiento anterior
Tratamiento• Este tratamiento es conservador, con  reducción cerrada progresiva bajo  tracción e inmovilización externa co...
Tratamiento Quirúrgico Se practico una reducción parcial con tracción
Tratamiento Ortopédico    Inmovilización con Halovest
Espondilolistesis traumática delaxis-Fractura de Hangman- fractura           de ahorcado• Fractura inestable de los pedícu...
Diagnostico• Radiografía simple• Tomografía Lineal• Tomografía axial computarizada (TAC)  se realiza mediante medios de  c...
Paciente con espondilolistesistraumática del axis, lesión bilateralcon un desplazamiento de 3mm.
Tratamiento• El tratamiento depende mucho de la severidad  del desplazamiento. En desplazamientos  menores de 3mm se puede...
Se realizo reducción yfijación interna de la lesión.
Fracturas de la columna         cervical baja• Refiriéndose a las fracturas por  debajo de la C2, que se presentan  primor...
• Es posible encontrar fracturas pro  compresión con lesión de la columna  anterior, fracturas por flexión distracción  co...
Diagnostico• Se puede realizar diagnostico con  radiografía, pero se realiza  preferiblemente un TAC para mayor  precisión...
Radiografía lateral de columna cervicalque demuestra la espondilolistesis C6-C7
Fractura por estallido C5, cortodesplazamiento C6.
TRATAMIENTO• Dependiendo de los criterios de  inestabilidad , en el adulto no es tan  estricto y se puede realizar una  in...
CuelloPhiladelphia.
Lesiones de columna torácica          y lumbar• Son Poco frecuentes en los niños  corresponden aproximadamente a un  25% d...
Fracturas por compresión• Se producen por un mecanismo de  flexión, se producen tanto en la columna  torácica, como en la ...
DiagnosticoPaciente con fractura de C1, severacompresión.
Tratamiento• Por una compresión de 50% son  susceptibles a manejo medico con  recomendación de reposo e inmovilización  ex...
Se trato con descompresión anteriory aloinjerto estructural de húmerocon instrumentación.
Fracturas por estallido• Se producen por un mecanismo de  compresión axial con compromiso de la  columna anterior y media,...
Diagnostico vía anterior     Paciente con fractura por estallido de C1,     ocupación del canal en un 50% y     compromiso...
Diagnostico vía posterior       Paciente con fractura por estallido       con ocupación del canal de 70%       sin comprom...
Tratamiento• Fracturas sin compromiso neurológico,  con angulación menor a 30°, y con una  migración menor de 30% de fragm...
Vía anterior Se realizo una descompresión por vía anterior y artrodesis con instrumentación.
Vía posterior  Se realizo descompresión postero  lateral con resección del pedículo y  artrodesis posterior con  instrumen...
Fracturas por flexión distracción-    fracturas tipo cinturón de            seguridad• Se producen por un mecanismo de fle...
Tipos• Tipo I: cuando la lesión se produce a  través de la apófisis espinosa laminar.• Tipo II: cuando la lesión se produc...
Deformidad en la placa superior(flecha azul)asociada con la fractura lineal por elproceso espinoso y pedículo (flecha verde)
Señal aumentada en el cuerpo vertebral (flechaazul), y disrupción de los ligamentos flavum(flecha roja) inter espinoso(fle...
Lesión por flexión                    distracción secundaria a                    la utilización de cinturónClasificación ...
DIAGNOSTICO  a) RX antero posterior     lumbar  b)RX lateral  c) TC sagital reformateada  d)RM para sagital
Tratamiento• Cuando no hay una angulación severa y  la lesión se produce a través de hueso, se  realiza un procedimiento c...
Luxo fractura• Son lesiones severamente inestables,  producidas por un mecanismo combinado  de flexión, rotación e inclina...
Tratamiento• Normalmente es quirúrgico, descomprimiendo y  estabilizando de acuerdo al tipo de lesión,  dependiendo es nec...
Paciente de 2 años de edad con luxofractura de columna torácica, lesiónmedular completa. Se practico reducción yfijación s...
Deformidades post-traumáticas        de la columna • Generalmente en niños menores a 10   años de presentan lesiones   neu...
Paciente de 12 años de edad, con antecedenteautomotor a la edad de 4 años y lesión medularcompleta a nivel torácico. Desar...
Fracturas de columna en el          adulto• Las mas frecuentes son causadas, por  traumatismos de alta energía asociados a...
Fracturas del ares cervical• Son aprox. El 50% del total de las  lesiones traumáticas de la columna,  debido a la baja pro...
Evaluación radiográfica             Paciente con lesión de             ligamentos C5-C6             observando la separaci...
Criterio de inestabilidad     Radiografía en neutro, flexión y extensión     mostrando la severa inestabilidad a nivel de ...
Fractura de la columna cervical           superior • Fractura de masa lateral y cóndilo del occipital Se presenta como con...
SOMI brace
Fractura del atlas• Corresponden al 25% de las lesiones de  CCS, Dividido en 3 grupos de acuerdo al  compromiso del arco p...
• Si hay un desplazamiento mayo a 6,9 mm  ocasiona ruptura del ligamento transverso, el  compromiso neurológico es raro• T...
Fractura de la odontoides• Se produce por un mecanismo de flexión o extensión  acompañado de rotación, afectando la apófis...
Tratamiento• TIPO I Evolucionan satisfactoriamente con  colar de Philadelphia• TIPO II: Se debe inmovilizar con halo vest ...
• TIPO III: Ya que es un área muy  vascularizada es de fácil consolidación, si  existe desplazamiento se debe reducir e  i...
Espondilolistesis traumática          del axis• Se produce a nivel de la pars  interarticuclaris del axis, generalmente po...
TIPOS• TIPO I: Son fracturas a través de la pars  interarticularis, con desplazamiento menor de  2mm o no existe desplazam...
TRATAMIENTO• TIPO I: Usualmente se inmoviliza con collar de  philadelphia, por un periodo aproximado de 8 a 12  semanas.• ...
Paciente conespondilolistesistraumática del axis,fractura del arcoposterior ysubluxación anteriorC2-C3
ARTICULOLesiones por flexodistracción de la columna cervical tratadas                con placas por vía posterior.
Video• Nueva tecnología en la medicina, para  tratamiento de las fracturas de columna.
BIBLIOGRAFÍA   Compendio de ortopedia y fracturas, Valentin Malangón-Diego Soto, Editorial Medica Celsus-2005   http://b...
   http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-14732006000500001&script=sci_arttext   http://www.slideshare.net/underwe...
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  1. 1. Fracturas en la Columna Ma. Alejandra Escobar Pinto Estudiante: Ingeniería Biomédica UMB Fisiopatología
  2. 2. FORMACIÓN DE LA COLUMNA
  3. 3. LA COLUMNA VERTEBRALLa columna vertebral, también llamadaraquis o espina dorsal, es una complejaestructura osteofibrocartilaginosa yarticulada, se encuentra en la partedorsal del torso.Sus principales funciones son:•Sostén•Protección•Centro de gravedad•Flexibilidad•Estabilidad•Amortiguación
  4. 4. Anatomía de la Columna
  5. 5. Las características comunes que poseen todas las vértebras son: cuerpo, pedículo, lamina vertebral, apófisistransversa, apófisis espinosa agujero raquídeo y carillas articulares
  6. 6. CURVAS DE LACOLUMNA
  7. 7. La columna• Anatómicamente debe ser comprendida así:− Columna anterior: ligamento longitudinal anterior, los 2/3 anteriores del cuerpo vertebral y el disco intervertebral− Columna media: 1/3 posterior del cuerpo vertebral, el disco intervertebral, así como el ligamento longitudinal posterior− Columna posterior: Pedículos, ligamento amarillo, apófisis articulares, láminas y apófisis espinosas
  8. 8. Generalidades de las fracturas• Se dividen en: Abiertas Cerradas: 1)Epifisiaria 2)Fisiarias : 3)Metafisiarias 4)Diafisiarias• En cuanto a fragmentos Simples conminutas
  9. 9. TIPOS DE FRACTURAS:
  10. 10. Compromiso Neurológico• Debe establecerse mediante un examen neurológico detallado, incluyendo: respuesta motora voluntaria, examen de reflejos y sensibilidad. Debe interesarse en tacto rectal y sensibilidad perineal.• Clasificación:− A. Perdida motora y sensitiva completa− B. Únicamente conserva sensibilidad− C. Fuerza muscular no útil (contracción), sensibilidad conservada.− D1. Fuerza muscular contra gravedad (3+) y/o parálisis esfinteriana con sensibilidad conservada− D2. Fuerza muscular contra resistencia (4+) y/o disfunción esfinteriana− E. Fuerza muscular y sensibilidad completamente normales
  11. 11. Lesiones traumáticas de columna en el niño• En el niño menor por debajo de los 8 años, el centro de movimiento de la columna cervical se encuentra por arriba de la C4 ( siendo mas frecuentes las fracturas de la cervical superior)• Son poco frecuentes posiblemente por la baja exposición del niño a este tipo de lesiones y porque tratándose de la columna vertebral del niño , la estructura es mas elástica que en un adulto, su tolerancia a traumas es más alta, se realiza un su diagnostico ya que es difícil realizar adecuados exámenes por núcleos de crecimiento, lo cual exige un alto conocimiento radiológico por parte del especialista en columna de niño.
  12. 12. COLUMNA CERVICAL• FRACTURA DEL ATLAS- FRACTURA DE JEFFERSONSe produce por una fuerza axial sobre la cabeza, desplazando lateralmente las masas laterales del atlas, es producida a través de la sicondrosis neurocentral, haciendo mas difícil su diagnostico
  13. 13. Mecanismo de producción de lasfracturas por compresión axial del atlas
  14. 14. Diagnostico• Se puede realizar una radiografía antero posterior de la columna cervical con la boca abierta, se puede sospechar de la lesión al ver simetría de las masas laterales, pero para realizar un fácil diagnostico se realiza una tomografía axial computarizada
  15. 15. TAC: fractura bilateral del arcoanterior y lámina izquierdadel atlas
  16. 16. Tratamiento• Es recomendado una inmovilización externa con un halo vest o una minerva por un periodo de 12 semanas , sin embargo, si existe un desplazamiento mayor a 4mm puede indicarse la utilización de tracción previa• Compromiso neurológico es poco frecuente
  17. 17. minervaHalo vest
  18. 18. Fractura de odontoides• Siempre se presentan a través del cuello en la base de la odontoides, donde existe un núcleo de crecimiento tipo II, por lo tanto mas que una fractura es un deslizamiento epifisiario, este puede ser anterior o posterior dependiendo del mecanismo de la lesión, ya en un niño mayor cuando existe un cierre de núcleos de crecimiento, esta fractura se puede asimilar como la de los adultos.
  19. 19. TIPOS• Tipo Ison fracturas oblicuas unilaterales por avulsión de unligamento alar que pasan por la punta de la odontoides. Esta fractura rara vez está desplazada y cura sin complicaciones.• Tipo IIocurren en la unión entre la odontoides y el cuerpo de C2 einterrumpen el aporte vascular de la odontoides . Si hay un desplazamiento mayor de 4 mm se considera un signo de inestabilidad. La frecuencia de no unión en las fracturas tipo II es elevada• Tipo IIItienen un trayecto horizontal oblicua adyacente a la base de laodontoides con extensión al cuerpo vertebral C2.
  20. 20. DiagnosticoLa radiología suele ser el método deelección, y permite ver la fractura delodontoides, típicamente con una radiografíahecha a través de la boca abierta.Las imágenes radiográficas sospechosaspero no concluyentes pueden requerir unaTomografía Axial Computarizada paraconfirmar el diagnóstico.
  21. 21. Paciente con fractura de odontoides ydesplazamiento anterior
  22. 22. Tratamiento• Este tratamiento es conservador, con reducción cerrada progresiva bajo tracción e inmovilización externa con halo vest por 8 semanas, seguido con inmovilización de collar de Philadelphia de 4 a8 semanas adicionales.• Incidencia de pseudoartrosis es muy baja, y el riesgo de lesión neurológica es muy rara.
  23. 23. Tratamiento Quirúrgico Se practico una reducción parcial con tracción
  24. 24. Tratamiento Ortopédico Inmovilización con Halovest
  25. 25. Espondilolistesis traumática delaxis-Fractura de Hangman- fractura de ahorcado• Fractura inestable de los pedículos de la vértebra C2, con desplazamiento de C1 y del cuerpo de C2 sobre C3. Esta espondilolistesis traumática de C2 es el resultado de una hiperextensión de la cabeza con relación al cuello
  26. 26. Diagnostico• Radiografía simple• Tomografía Lineal• Tomografía axial computarizada (TAC) se realiza mediante medios de contraste como el yodo.• Resonancia magnética nuclear (RMN)
  27. 27. Paciente con espondilolistesistraumática del axis, lesión bilateralcon un desplazamiento de 3mm.
  28. 28. Tratamiento• El tratamiento depende mucho de la severidad del desplazamiento. En desplazamientos menores de 3mm se puede utilizar una inmovilización externa semi dirigida con un collar de Philadelphia. En pacientes con desplazamientos mayores a 3mm es necesario además de reducir el desplazamiento realizar una inmovilización externa con un Halovest durante 12 semanas o realizar una fijación interna. La reducción abierta estaría indicada en la luxación facetaría con severo desplazamiento de la fractura, la cual es muy rara.
  29. 29. Se realizo reducción yfijación interna de la lesión.
  30. 30. Fracturas de la columna cervical baja• Refiriéndose a las fracturas por debajo de la C2, que se presentan primordialmente en niños mayores a 8 años, asimilando estas a las fracturas de adulto
  31. 31. • Es posible encontrar fracturas pro compresión con lesión de la columna anterior, fracturas por flexión distracción con lesión de columna anterior y posterior, fracturas por estallido, comprometiendo columna media y anterior, y luxo fracturas que afectan las 3 columnas.
  32. 32. Diagnostico• Se puede realizar diagnostico con radiografía, pero se realiza preferiblemente un TAC para mayor precisión de diagnostico para el paciente.
  33. 33. Radiografía lateral de columna cervicalque demuestra la espondilolistesis C6-C7
  34. 34. Fractura por estallido C5, cortodesplazamiento C6.
  35. 35. TRATAMIENTO• Dependiendo de los criterios de inestabilidad , en el adulto no es tan estricto y se puede realizar una inmovilización por 12 meses con halo vest, o con el uso de cuello Philadelphia.• realizar un tratamiento quirúrgico con descompresión y fusión depende de la severidad de la compresión y del compromiso neurológico• Alo injerto.
  36. 36. CuelloPhiladelphia.
  37. 37. Lesiones de columna torácica y lumbar• Son Poco frecuentes en los niños corresponden aproximadamente a un 25% del total de las fracturas de columna, y son dadas frecuentemente por accidentes de transito, algunos casos caídas de altura y actividades deportivas
  38. 38. Fracturas por compresión• Se producen por un mecanismo de flexión, se producen tanto en la columna torácica, como en la unión toracolumbar, y muy raro en la lumbar, debido a que un niño es mas elástico, el 50% de este tipo de fracturas se consideran mecánicamente estables, y no existirá lesión de ligamentos posteriores
  39. 39. DiagnosticoPaciente con fractura de C1, severacompresión.
  40. 40. Tratamiento• Por una compresión de 50% son susceptibles a manejo medico con recomendación de reposo e inmovilización externa, consiguiendo en niños menores de 10 años una rápida cicatrización y remodelación de la lesión.• Si es mas del 50% y hay fracturas múltiples, se aconseja realizar cirugía con instrumentación por vía posterior, realizando compresión a nivel de los elementos posteriores
  41. 41. Se trato con descompresión anteriory aloinjerto estructural de húmerocon instrumentación.
  42. 42. Fracturas por estallido• Se producen por un mecanismo de compresión axial con compromiso de la columna anterior y media, usualmente hay perdida de altura del cuerpo vertebral con migración de fragmentos óseos a la columna media dentro del canal raquídeo, se presenta frecuentemente en la columna torácica baja, en la unión toracolumbar y en la columna lumbar.
  43. 43. Diagnostico vía anterior Paciente con fractura por estallido de C1, ocupación del canal en un 50% y compromiso neurológico parcial.
  44. 44. Diagnostico vía posterior Paciente con fractura por estallido con ocupación del canal de 70% sin compromiso neurológico.
  45. 45. Tratamiento• Fracturas sin compromiso neurológico, con angulación menor a 30°, y con una migración menor de 30% de fragmentos óseos, su tratamiento puede ser conservador, con estricto control y aconsejable uso de cuello philadelphia• Tratamiento quirúrgico, si hay compromiso neurológico• Vía anterior o posterior, donde se busca una fusión mas corta
  46. 46. Vía anterior Se realizo una descompresión por vía anterior y artrodesis con instrumentación.
  47. 47. Vía posterior Se realizo descompresión postero lateral con resección del pedículo y artrodesis posterior con instrumentación transpendicular..
  48. 48. Fracturas por flexión distracción- fracturas tipo cinturón de seguridad• Se producen por un mecanismo de flexión de la columna acompañado de fuerzas de distracción lo cual aumenta la severidad de la lesión, esta lesión es mas frecuente es niños ya que proporcionalmente su cabeza es mas grande que su tronco.
  49. 49. Tipos• Tipo I: cuando la lesión se produce a través de la apófisis espinosa laminar.• Tipo II: cuando la lesión se produce entre la apófisis espinosa lesionando el ligamento interespinoso.• Tipo III: Cuando se produce una lesión asimétrica usualmente por un componente adicional de rotación.• Todas las lesiones se consideran inestables.
  50. 50. Deformidad en la placa superior(flecha azul)asociada con la fractura lineal por elproceso espinoso y pedículo (flecha verde)
  51. 51. Señal aumentada en el cuerpo vertebral (flechaazul), y disrupción de los ligamentos flavum(flecha roja) inter espinoso(flecha verde) supraespinoso ( flecha morada)
  52. 52. Lesión por flexión distracción secundaria a la utilización de cinturónClasificación de de seguridad. El centro delas fracturas por giro trasladaflexión anteriormentedistracción. aumentando el brazo deGertzbein SD, palanca del tronco, produciendo lesión de losCourt-Brown CM, elementos posteriores.1988.
  53. 53. DIAGNOSTICO a) RX antero posterior lumbar b)RX lateral c) TC sagital reformateada d)RM para sagital
  54. 54. Tratamiento• Cuando no hay una angulación severa y la lesión se produce a través de hueso, se realiza un procedimiento conservativo.• Cuando la lesión tiene una angulación severa, colapso del cuerpo vertebral y lesión a través del ligamento inter espinoso se tratan quirúrgicamente.
  55. 55. Luxo fractura• Son lesiones severamente inestables, producidas por un mecanismo combinado de flexión, rotación e inclinación lateral, es más frecuente en la columna torácica o toracolumbar, y es acompañada por compromiso neurológico
  56. 56. Tratamiento• Normalmente es quirúrgico, descomprimiendo y estabilizando de acuerdo al tipo de lesión, dependiendo es necesario realizar un doble abordaje que permita descomprimir por vía anterior y estabilizar por vía posterior, la instrumentación en lo posible debe ser larga, tres niveles por arriba y dos por debajo de la lesión con el fin de conseguir una estabilización segura, evitando deformidades, consecuencia de la lesión• Ortopédicamente se recomienda uso de corset
  57. 57. Paciente de 2 años de edad con luxofractura de columna torácica, lesiónmedular completa. Se practico reducción yfijación segmentaria.
  58. 58. Deformidades post-traumáticas de la columna • Generalmente en niños menores a 10 años de presentan lesiones neurológicas, la mas frecuente la escoliosis.
  59. 59. Paciente de 12 años de edad, con antecedenteautomotor a la edad de 4 años y lesión medularcompleta a nivel torácico. Desarrollo escoliosis toracolumbar derecha rígida que fue necesario tratar con unaliberación por vía anterior y artrodesis posterior coninstrumentación segmentaria desde T2 hasta el iliaco.
  60. 60. Fracturas de columna en el adulto• Las mas frecuentes son causadas, por traumatismos de alta energía asociados a accidentes de transito, caídas de gran altura, lesiones deportivas o recreacionales, también un incremento por fractura debido a impacto por armas de fuego de baja velocidad, ingesta de bebidas alcohólicas
  61. 61. Fracturas del ares cervical• Son aprox. El 50% del total de las lesiones traumáticas de la columna, debido a la baja protección muscular, existe con gran frecuencia compromiso nervioso, especialmente en la parte inferior donde el diámetro del canal raquídeo es menor, esto merece mayor atención medica en cuanto a tratamiento y diagnostico, debe ser con gran exactitud.
  62. 62. Evaluación radiográfica Paciente con lesión de ligamentos C5-C6 observando la separación de la apófisis espinosas y aumento del espacio vertebral
  63. 63. Criterio de inestabilidad Radiografía en neutro, flexión y extensión mostrando la severa inestabilidad a nivel de C3-C4 en un paciente con lesión de ligamentos.
  64. 64. Fractura de la columna cervical superior • Fractura de masa lateral y cóndilo del occipital Se presenta como consecuencia de una compresión axial acompañada de inclinación lateral, produciendo usualmente una fractura conminuta de la masa lateral del atlas y/p cóndilo del occipital • Tratamiento Es una lesión estables, que requerirá un tratamiento de inmovilización externa semirígida con collar philadelphia o un SOMI brace
  65. 65. SOMI brace
  66. 66. Fractura del atlas• Corresponden al 25% de las lesiones de CCS, Dividido en 3 grupos de acuerdo al compromiso del arco posterior, anterior y conjuntamente (fractura de Jefferson), se producen por una compresión axial transmitida desde los cóndilos del occipital a las masas laterales del axis, desplazándolas lateralmente por la conformación anatómica y su relación articular con el occipital
  67. 67. • Si hay un desplazamiento mayo a 6,9 mm ocasiona ruptura del ligamento transverso, el compromiso neurológico es raro• Tratamiento• La fractura de uno de los arcos producen una lesión estable , con inmovilización externa con cuello philadelphia es suficiente.• La fractura que comprometen los dos arcos, produciendo una lesión inestables , siendo necesario reducir e inmovilizar.
  68. 68. Fractura de la odontoides• Se produce por un mecanismo de flexión o extensión acompañado de rotación, afectando la apófisis odontoides en 1 de 3 sitios diferentes.• TIPOS− TIPO I: Afecta la punta de la apófisis odontoides y se considera una fractura por avulsión, son estables, no tiene compromiso neurológico.− TIPO II: Ocurre en la unión de la apófisis odontoides con el cuerpo de C2, ésta es la mas frecuente, merecen especial atención− TIPO III: Es la menos común, se extiende al cuerpo del axis, y tiene una alta tasa de curación.
  69. 69. Tratamiento• TIPO I Evolucionan satisfactoriamente con colar de Philadelphia• TIPO II: Se debe inmovilizar con halo vest después de realizar la reducción, si después de 3 mese no hay consolidación se debe hacer una artrodesis C1-C2
  70. 70. • TIPO III: Ya que es un área muy vascularizada es de fácil consolidación, si existe desplazamiento se debe reducir e inmovilizar con halo vest, si no solo se inmoviliza con collar philadelphia.
  71. 71. Espondilolistesis traumática del axis• Se produce a nivel de la pars interarticuclaris del axis, generalmente por un mecanismo de extensión y compresión axial, ocasionando una fractura en el sitio mas débil del arco posterior del istmo, lesionando secundariamente el disco intervertebral C2-C3 y los ligamentos longitudinal anterior y posterior, lo que determina la inestabilidad del la lesión.
  72. 72. TIPOS• TIPO I: Son fracturas a través de la pars interarticularis, con desplazamiento menor de 2mm o no existe desplazamiento, son lesiones estables.<• TIPO II: Además de la fractura de pars interarticularis, esta acompañada por lesión de ligamentos y del disco C2-C3 con listesis de C2 y desplazamiento de fractura• TIPO III: Se producen por un mecanismo de flexión, con daño de la capsula articular y luxación facetaría C2-C3, además de la fractura y la listesis de C2 sobre C3.
  73. 73. TRATAMIENTO• TIPO I: Usualmente se inmoviliza con collar de philadelphia, por un periodo aproximado de 8 a 12 semanas.• TIPO II: Requiere una reducción por medio de tracción y posteriormente inmovilización con un halo vest durante 12 semanas, al finalizar realizar radiografías dinámicas, para decidir si se realiza artrodesis C2-C3.• TIPO III: Son severamente inestables, por lo cual se debe realizar una reducción abierta y fusión posterior C2-C3, siendo necesario además reducir la listesis por medio de tracción y colocar halo vest .
  74. 74. Paciente conespondilolistesistraumática del axis,fractura del arcoposterior ysubluxación anteriorC2-C3
  75. 75. ARTICULOLesiones por flexodistracción de la columna cervical tratadas con placas por vía posterior.
  76. 76. Video• Nueva tecnología en la medicina, para tratamiento de las fracturas de columna.
  77. 77. BIBLIOGRAFÍA Compendio de ortopedia y fracturas, Valentin Malangón-Diego Soto, Editorial Medica Celsus-2005 http://books.google.com.co/books? id=z0duOA9ZzBQC&pg=PA569&dq=tratamiento+de+las+fracturas+de+la+columna+vertebral&hl=e s&sa=X&ei=f-hBUd3ELtGz0QHumoGoCQ&sqi=2&ved=0CDIQ6AEwAQ#v=onepage&q=tratamiento %2520de%2520las%2520fracturas%2520de%2520la%2520columna%2520vertebral&f=false http://books.google.com.co/books? id=YP6HfF4KFxIC&pg=PT431&lpg=PT433&dq=tratamiento+fracturas+de+la+columna+vertebral&hl =es#v=onepage&q&f=false http://books.google.com.co/books? id=bHqoq8R0JlcC&pg=PA197&dq=fracturas+de+la+columna+vertebral&hl=es&sa=X&ei=KuZBUZ6 aEYfB4AOi3IHIDw&ved=0CCsQ6AEwAA#v=onepage&q=fracturas%2520de%2520la %2520columna%2520vertebral&f=false http://radiologia-rx.blogspot.com/2009/05/anatomia-de-columna-vertebral.html http://books.google.com.co/books? id=gkqKyVVH3OQC&pg=PA203&lpg=PA203&dq=anatomia+de+la+columna+vertebral&source=bl& ots=SYpSd_uSEs&sig=wFkziEZjGgxgIbZIB81BQ9_9DXk&hl=es&sa=X&ei=XuRBUa3dF9eo4APqr4 DwDw&ved=0CF4Q6AEwBw#v=onepage&q&f=false http://132.248.233.60/deptos/embrio/images/PDF/sistema_oseo.pdf  ARTICULO http://books.google.com.co/books?
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