Fracturas en el adulto

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Fracturas en el adulto

  1. 1. Fracturas de columna en el adulto
  2. 2. • Las mas frecuentes son causadas, por traumatismos de alta energía asociados a accidentes de transito, caídas de gran altura, lesiones deportivas o recreacionales, también un incremento por fractura debido a impacto por armas de fuego de baja velocidad, ingesta de bebidas alcohólicas
  3. 3. Fracturas del area cervical• Son aprox. El 50% del total de las lesiones traumáticas de la columna, debido a la baja protección muscular, existe con gran frecuencia compromiso nervioso, especialmente en la parte inferior donde el diámetro del canal raquídeo es menor, esto merece mayor atención medica en cuanto a tratamiento y diagnostico, debe ser con gran exactitud.
  4. 4. Evaluación radiográfica Paciente con lesión de ligamentos C5-C6 observando la separación de la apófisis espinosas y aumento del espacio vertebral
  5. 5. Criterio de inestabilidad Radiografía en neutro, flexión y extensión mostrando la severa inestabilidad a nivel de C3-C4 en un paciente con lesión de ligamentos.
  6. 6. Fractura de la columna cervical superior • Fractura de masa lateral y cóndilo del occipital Se presenta como consecuencia de una compresión axial acompañada de inclinación lateral, produciendo usualmente una fractura conminuta de la masa lateral del atlas y/p cóndilo del occipital • Tratamiento Es una lesión estables, que requerirá un tratamiento de inmovilización externa semirígida con collar philadelphia o un SOMI brace
  7. 7. SOMI brace
  8. 8. Fractura del atlas• Corresponden al 25% de las lesiones de CCS, Dividido en 3 grupos de acuerdo al compromiso del arco posterior, anterior y conjuntamente (fractura de Jefferson), se producen por una compresión axial transmitida desde los cóndilos del occipital a las masas laterales del axis, desplazándolas lateralmente por la conformación anatómica y su relación articular con el occipital
  9. 9. • Si hay un desplazamiento mayo a 6,9 mm ocasiona ruptura del ligamento transverso, el compromiso neurológico es raro• Tratamiento• La fractura de uno de los arcos producen una lesión estable , con inmovilización externa con cuello philadelphia es suficiente.• La fractura que comprometen los dos arcos, produciendo una lesión inestables , siendo necesario reducir e inmovilizar.
  10. 10. Fractura de la odontoides• Se produce por un mecanismo de flexión o extensión acompañado de rotación, afectando la apófisis odontoides en 1 de 3 sitios diferentes.• TIPOS− TIPO I: Afecta la punta de la apófisis odontoides y se considera una fractura por avulsión, son estables, no tiene compromiso neurológico.− TIPO II: Ocurre en la unión de la apófisis odontoides con el cuerpo de C2, ésta es la mas frecuente, merecen especial atención− TIPO III: Es la menos común, se extiende al cuerpo del axis, y tiene una alta tasa de curación.
  11. 11. Tratamiento• TIPO I Evolucionan satisfactoriamente con colar de Philadelphia• TIPO II: Se debe inmovilizar con halo vest después de realizar la reducción, si después de 3 mese no hay consolidación se debe hacer una artrodesis C1-C2
  12. 12. • TIPO III: Ya que es un área muy vascularizada es de fácil consolidación, si existe desplazamiento se debe reducir e inmovilizar con halo vest, si no solo se inmoviliza con collar philadelphia.
  13. 13. TIPOS• TIPO I: Son fracturas a través de la pars interarticularis, con desplazamiento menor de 2mm o no existe desplazamiento, son lesiones estables.<• TIPO II: Además de la fractura de pars interarticularis, esta acompañada por lesión de ligamentos y del disco C2-C3 con listesis de C2 y desplazamiento de fractura• TIPO III: Se producen por un mecanismo de flexión, con daño de la capsula articular y luxación facetaría C2-C3, además de la fractura y la listesis de C2 sobre C3.
  14. 14. TRATAMIENTO• TIPO I: Usualmente se inmoviliza con collar de philadelphia, por un periodo aproximado de 8 a 12 semanas.• TIPO II: Requiere una reducción por medio de tracción y posteriormente inmovilización con un halo vest durante 12 semanas, al finalizar realizar radiografías dinámicas, para decidir si se realiza artrodesis C2-C3.• TIPO III: Son severamente inestables, por lo cual se debe realizar una reducción abierta y fusión posterior C2-C3, siendo necesario además reducir la listesis por medio de tracción y colocar halo vest .
  15. 15. Espondilolistesis traumática del axis• Se produce a nivel de la pars interarticuclaris del axis, generalmente por un mecanismo de extensión y compresión axial, ocasionando una fractura en el sitio mas débil del arco posterior del istmo, lesionando secundariamente el disco intervertebral C2-C3 y los ligamentos longitudinal anterior y posterior, lo que determina la inestabilidad del la lesión.
  16. 16. Paciente conespondilolistesistraumática del axis,fractura del arcoposterior ysubluxación anteriorC2-C3
  17. 17. Fractura de la columna cervical inferior• Fractura por compresiónLesiones producidas por un mecanismo deflexión, comprometiendo la parte anterior delcuerpo vertebral, sin protrusión defragmentos dentro del canal y usualmentesin compromiso neurológico.
  18. 18. Imgn 1-4 ayb
  19. 19. Tratamiento• Imgn 1-4
  20. 20. Fracturas por estallido• Son lesiones muy severas, producidas por un mecanismo de compresión axial, casi siempre están acompañadas de compromiso neurológico completo por desplazamiento de fragmentos óseos dentro del canal.
  21. 21. Tratamiento• Imgn 1-5
  22. 22. Lesiones de elementos posteriores• Fractura de las laminasLesión relativamente benigna, producida proun mecanismo de extensión y quegeneralmente no hay compromisoneurológico.• Tratamiento- Conservador- Quirúrgico
  23. 23. Fracturas de elementos laterales• Fractura de la masa lateralEs una lesión muy rara en la columnacervical inferior, se considera estables,producida por un mecanismo de inclinación• Tratamiento- Conservador- Quirurgico
  24. 24. Fracturas del área torácica• La mayor parte de estas lesiones están dadas por un compromiso puro en flexión- Las lesiones más severas, usualmente son acompañadas por compromiso de, reja costal, hemotórax o lesión del mediastino.- Luxo fracturas, posibilidad de lesión neurológica alta por la severidad del trauma.
  25. 25. Tratamiento• Déficit neurológico completo• Lesión neurológica parcial• No existencia de compromiso neurológico
  26. 26. • TLSO: Thoracolumbosacral orthosis.
  27. 27. Fracturas del área toracolumbar • Fracturas por compresión de la columna anterior Es una lesion estables, pero si la compresion es muy severa puede presentarse una lesion a nivel columna posteior con lesion de ligamentos • Para su diagnostico se necesita precisión es indispensable el TAC
  28. 28. Tratamiento• Para la reducción es necesario hacer una distracción a nivel de columna anterior y método disponible mas aconsejable es la instrumentación posterior en compresión
  29. 29. Fracturas por estallido:Tienen compromiso de las columnasanterior y media con protrusión defragmentos dentro del canal y preservaciónde la columna posterior, es la fractura másdificil de tratar, por su alta incidencia decompromiso neurológico• Se debe realizar un TAC para su diagnostico. O resonancia.
  30. 30. Tratamiento• Instrumentación por vía posterior, descompresión anterior y artrodesis, en caso de una compresión residual persistente• Mejoras del tratamiento 2 opciones.
  31. 31. • Imgn 1-8
  32. 32. • IMGN 1-9
  33. 33. Fracturas por flexión distracción• Se lesiona la columna media y posterior, preservándose integridad de la anterior que actúa como fulcro, en algunos pacientes la lesión se produce a través del hueso, pero siempre con elongación de las estructuras nerviosas.
  34. 34. Tratamiento• La reducción se realiza, practicando compresión sobre la parte posterior de la columna con muy buen resultado• Ideal el uso de instrumentación transpedicular corta.
  35. 35. Fracturas del área lumbar• Fractura por compresión de la columna anteriorEs frecuente en esta región, no es inestableno tiene compromiso neurológicoAlgunos pacientes, pueden tener ruptura deligamentos posteriores cuando hay colapsode CA superior a 40% o angulacionesmayores a 25°Para el diagnostico se es indispensable unTAC, descartando lesiones a nivel de la CM
  36. 36. • Tratamiento• Se recomienda una estabilización, mediante dos barras de compresión.Para el post operatorio es indispensable eluso de TLSO ortesis lumbro sacra.
  37. 37. Fractura por estallido• Son frecuentes en esta área, siendo necesaria una disminución de la lordosis, y trauma axial, para producir la lesión de las columnas CA, CM, frecuentemente se sufre al caer sentado.• Lesion inestable, compromiso neurológico• Diagnostico debe ser con TAC
  38. 38. Tratamiento• Con compromiso neurológico:De entrada se realiza de entrada un abordajeanterior, descompresión, y estabilización con aloinjerto de tibia o auto injerto de cresta iliaca einstrumentación al mismo tiempo por vía anterior oposterior.• Sin compromiso neurológico:Se realiza una reducción por vía posterior con inst.transpedicular, si es satisfactoria se realizadescompresión parte anterior, a través de unalaminotomía
  39. 39. • Fig 1-10
  40. 40. Fractura por flexión- distracción• Son lesiones poco frecuentes, severamente inestables, normalmente acompañadas por compromiso neurológico, por lesión de la cauda equina
  41. 41. Tratamiento• Por medio de barras de compresión con el fin de cerrar el defecto producido en la parte posterior, al mismo tiempo reduciendo, mal alineamiento del canal.• Es aconsejable pero no indispensable el uso de TLSO en post operatorio
  42. 42. • Fig 1-11
  43. 43. Fractura por extensión• Se presenta por traumatismo en hiper extensión, con lesión a nivel de la pars intercularis de L5, usualmente paresia bilateral del extensor del hallux,• Diagnostico, indispensable hacer diagnostico diferencial con la espondilosis.
  44. 44. Tratamiento• Inmovilización con TLSO , incluyendo un muslo, mejoría de la paresia y consolidación de fractura
  45. 45. Fracturas del área sacra• Los mecanismos más frecuentes de injuria son: Compresión lateral Compresión antero-posterior Cillazamiento vertical• Clasificación topográfica-funcional para diagnostico- Zona I: Región del alerón- Zona II: Región de los forámenes- Zona III: Región del canal central
  46. 46. Diagnostico• Se debe sospechar que el paciente fue expuesto a un trauma de alta energía, como en los accidentes automivilisticos, vehiculo-peaton, caidas de altura deporte de velocidad etc….• Evaluación de presencia de asimetria de pelvis, compromiso de esfinteres, mal alineamiento a nivel de extremidades inferiores, déficit neuro vascular distal.• Radiología, TAC, resonancia
  47. 47. Tratamiento• Zona I: Reposo y no apoyo inicialmente, finalmente apoyo progresivo Fijación interna del sacro, y fijacion interna y/o externa de la posición anterior del anillo• Zona II: Reposo y no apoyo inicialmente, finalmente apoyo progresivo Reposo de 6 a 8semanas, si no cede se practicara faraminotomía, si es déficit neurológico tipo moto se realiza faraminotomía inmediata Fijación interna.• ZONA III: Debe enfocarse únicamente en estabilizar la pelvis Descompresión quirúrgica mediante foraminotomía y/o laminectomía
  48. 48. SACRO-COCIGEA
  49. 49. Fracturas del coxis• Son mas frecuentes en el sexo femenino• Susceptible a trauma durante caídas en posición sentada.• También por maniobras ginecológicas y obstétricasDiagnosticoSu diagnostico es fácil mediante examen clínico, ante lapresencia de deformidad localizada, equimosis, edema yespasmos de los músculos ano coccígeos.En caso de duda se realiza palpación digital, radiografíaantero posterior y lateral con flexión de músculos
  50. 50. Tratamiento• Reposo inicial, utilizando cojín ortopédico circular para sentarse, administración de laxantes• En caso de severa incapacidad, la opción es resección quirúrgica, descartándose psiconeurosis o histeria antes de proceder a tratamiento quirurgico.
  51. 51. ARTICULOLesiones por flexodistracción de la columna cervical tratadas con placas por vía posterior.
  52. 52. Video• CIRUGIA DE COLUMNA
  53. 53. BIBLIOGRAFÍA Compendio de ortopedia y fracturas, Valentin Malangón-Diego Soto, Editorial Medica Celsus-2005 http://books.google.com.co/books?id=z0duOA9ZzBQC&pg=PA569&dq=tratamiento+de+las+fractura s+de+la+columna+vertebral&hl=es&sa=X&ei=f- hBUd3ELtGz0QHumoGoCQ&sqi=2&ved=0CDIQ6AEwAQ#v=onepage&q=tratamiento%2520de%25 20las%2520fracturas%2520de%2520la%2520columna%2520vertebral&f=false http://books.google.com.co/books?id=YP6HfF4KFxIC&pg=PT431&lpg=PT433&dq=tratamiento+fract uras+de+la+columna+vertebral&hl=es#v=onepage&q&f=false http://books.google.com.co/books?id=bHqoq8R0JlcC&pg=PA197&dq=fracturas+de+la+columna+ver tebral&hl=es&sa=X&ei=KuZBUZ6aEYfB4AOi3IHIDw&ved=0CCsQ6AEwAA#v=onepage&q=fractura s%2520de%2520la%2520columna%2520vertebral&f=false http://radiologia-rx.blogspot.com/2009/05/anatomia-de-columna-vertebral.html http://books.google.com.co/books?id=gkqKyVVH3OQC&pg=PA203&lpg=PA203&dq=anatomia+de+l a+columna+vertebral&source=bl&ots=SYpSd_uSEs&sig=wFkziEZjGgxgIbZIB81BQ9_9DXk&hl=es& sa=X&ei=XuRBUa3dF9eo4APqr4DwDw&ved=0CF4Q6AEwBw#v=onepage&q&f=false http://132.248.233.60/deptos/embrio/images/PDF/sistema_oseo.pdf  ARTICULO http://books.google.com.co/books?id=Jj34FC2btE8C&pg=PA164&dq=fracturas+de+la+columna+ma s+comunes%2c+articulos&hl=es&sa=X&ei=NGhCUfjJC5Pl4AOksoDgAw&ved=0CDwQ6AEwBA#v= onepage&q=fracturas%2520de%2520la%2520columna%2520mas%2520comunes%252C%2520arti culos&f=false
  54. 54.  http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-14732006000500001&script=sci_arttext http://www.slideshare.net/underwear69/rx-de-columna-cervical-y-dorsal http://www.esacademic.com/dic.nsf/es_mediclopedia/10215/fractura http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol42_1_03/cir01103.htm http://www.loseskakeados.com/joomla/component/option,com_docman/task,doc_view/gid,6186/ http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932002000100001 http://www.elsevierciencia.com/es/revista/radiologia-119/articulo/espondilolisis-cervical- presentacion-dos-casos-13041073 http://www.slideshare.net/lollero/fracturas-de-la-columna-toraco-lumbar-carmen-prieto

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