1. Libertad y Orden
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
ANDRES BOLIVAR
VIVIANA MURILLO
DIANA M.SANCHEZ C.
MEDICINA V AÑO
USC

2. •1.500.000 menores de 5 años mueren
por diarrea cada año, ocurre en los
primeros 2 años de vida
•Deshidratación causa la mayoría de
las muertes
•Tratamiento seguro y efectivo en el 90%
casos mediante rehidratación oral
•Disentería, y la diarrea persistente con
desnutrición son causas importantes de
muerte.

3. SRO: Nueva solución recomendada oficialmente por
UNICEF y por la OMS
•Baja osmolaridad
•Reduce en 33% necesidad de LEV
•Reduce incidencia de vomito en 30%
•Reduce volumen fecal en 20%
Mezcla de sales para disolver en 1l de agua Composición de la solución
Mmol/litro
GRAMOS
Sodio 75
Cloruro de sodio 2,6
Cloro 65
Glucosa anhidra 13,5
Glucosa anhidra 75
Cloruro de potasio 1,5 Potasio 20
Citrato de sodio 2,9 Citrato 10
dihidratado
Osmolaridad total 245mosm/l

4. ZINC
La administración de un suplemento de zinc durante los
episodios de diarrea aguda disminuye su duración y gravedad,
y además previene nuevos episodios de diarrea los 2 a 3 meses
siguientes.
Juega un papel critico en las Recomendación actual es dar
metaloenzimas,Poliribosomas zinc (10-20 mg de zinc
, membrana celular y función elemental por día) por 10 a
Celular , resulta clave para el 14 días a todos los niños con
crecimiento Celular y la diarrea.
función del S. inmume.
Los alimentos ricos en Zinc son de origen
Animal: carne, pescado. Mariscos, el huevo ,
Queso algunas semillas. Frutas y legumbres
NO SON FUENTE DE ZINC

5. Evaluación correcta del paciente
Terapia de rehidratación oral
Hidratación IV en casos de deshidratación grave
Continuar alimentación durante la enfermedad
Empleo de antibióticos solo en casos indicados
Administración de zinc a todo niño con diarrea.
Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar.
Recomendaciones sobre las practicas de la alimentación y de
higiene para la prevención de diarrea.

6. Definición de diarrea:
Se define, en los estudios epidemiológicos, diarrea como la
eliminación de tres o más deposiciones inusualmente
líquidas o blandas en un periodo de 24 horas. Lo más
importante es la consistencia de las heces, más que el
número de deposiciones
Es más práctico definir diarrea como el cambio de
consistencia de las deposiciones (más líquidas por
ejemplo), comparado con lo que la madre considera
normal.

7. Dura de varias horas a varios días: el principal
peligro es la deshidratación. ocurre pérdida de peso
Diarrea aguda acuosa
si no se continúa la alimentación en forma
adecuada
Llamada disentería: el principal peligro es el daño de la
Diarrea aguda con sangre
mucosa intestinal, la sepsis y la desnutrición.
que dura catorce días o más: el principal peligro es la
Diarrea persistente desnutrición y las infecciones extraintestinales severas;
también puede ocurrir la deshidratación.
(marasmo o kwashiorkor): los principales peligros son las
infecciones sistémicas severas, deshidratación, falla cardiaca y Diarrea en niños con
la deficiencia de vitaminas y minerales. desnutrición severa

8. El tratamiento de cada tipo de diarrea debe estar orientado a prevenir o tratar
los principales peligros que cada uno presenta
DESHIDRATACIÓN
•Pérdida aumentada de agua y electrolitos: sodio, cloro, potasio y
bicarbonato en las deposiciones líquidas.
•Ocurre cuando estas pérdidas no son reemplazadas adecuadamente y se
desarrolla el déficit de agua y electrolitos
Estadios iniciales de la deshidratación, no hay signos o
síntomas, van apareciendo cuando la deshidratación
progresa.
•Sed
•inquietud o irritabilidad
•disminución de la turgencia de la piel (signo del pliegue)
•ojos hundidos

9. ASOCIACIÓN ENTRE DIARREA Y
DESNUTRICIÓN
1. Durante la diarrea disminuye la
ingesta de alimentos
2. Disminuye la absorción de
nutrientes
3. Aumentan los requerimientos
nutricionales
la desnutrición contribuye a que la diarrea
pueda ser más severa y prolongada y Produce pérdida de peso y estancamiento
también más frecuente en los niños en el crecimiento.
desnutridos.
El círculo vicioso puede ser roto si:
• Se da una dieta nutritiva, apropiada para la edad, cuando el niño está bien.
• Se continúa dando alimentos ricos en nutrientes durante y después de la
diarrea.

10. Mientras más bajos son los niveles de saneamiento e higiene
personal de una población, mayor es la importancia relativa de las
bacterias en la etiología de la diarrea en comparación con los virus

11. AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS
VIRUS
Rotavirus •15 a 25% de diarreas en niños de 6 a 24 meses •Causa diarrea liquida, vomito y fiebre
baja
•Distribución mundial
•Produce eritema en región perianal
•Transmisión vía fecal-oral
•Varia entre asintomático a diarrea con
•Mayor incidencia temporadas frías y secas deshidratación.
BACTERIAS
E. coli •Causa la cuarta parte de todas las diarreas en •5 grupos de E. Coli
países en desarrollo 1. Entero-toxigenica
2. De adherencia localizada
•Transmisión alimentos y agua contaminados 3. De adherencia difusa
4. Enteroinvasiva
5. Entero-hemorragica
E. coli (ETCE) •Mayor causa de diarrea aguda acuosa en niños •Causa mas común de diarrea de los
y adultos viajeros
enterotoxigenica
•autolimitada

12. AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS
E. coli de adherencia Hasta el 30% de las diarreas agudas del Usualmente autolimitada
lactante Puede ser grave o causar diarrea
localizada Muchas son adquiridas en el hospital persistente especialmente en < de 6 meses
alimentados con formula láctea
E. coli con aderencia •Ampliamente diseminada, parece causar
un pequeño numero de diarreas en
difusa lactantes
E. Coli enteroinvasiva •Causa brotes en niños y adultos por
contaminación de alimentos
E. coli enterohemorragica •Europa y América, brotes causados por •Comienzo agudo de cólicos; fiebre baja o
comer carne mal cocida ausente; diarrea liquida que puede
volverse sanguinolenta
Shiguella •10-15% de diarreas agudas en < 5años •Puede causar fiebre y diarrea acuosa o
causa mas común de diarrea con sangre disentería con fiebre, cólicos y tenesmo,
en niños con deposiciones en poca cantidad y
•Contagio producido por contacto frecuentes
persona-persona o trasmitida por agua o •Grave en niños desnutridos que no han
alimentos contaminados sido amamantados.

13. AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS
Campylobacter 5-15% de diarreas en lactantes; la mayoría de Diarrea que puede ser acuosa; en un
los niños adquiere inmunidad en el 1 año de tercio de los casos después de uno o dos
jejuni vida, se encuentra comúnmente en heces de días aparecen heces disentéricas
niños mayores sanos, se disemina a través de Vomito no común, fiebre baja
la ingesta de pollos y otros animales
Vibrio cholerae •Endémico en países de África Asia y América
latina
01 y 0139 •Afecta a niños de 2 a 9 años muchos casos son
graves
•Transmisión agua, alimentos contaminados
PROTOZOARIOS
Giardia duodenalis •Distribución mundial •Diarrea aguda o persistente, algunas
•Niños entre 1 a 5 años mas afectados veces malabsorcion con esteatorrea,
dolor abdominal y sensación de saciedad.
•La gran mayoría son asintomáticas
Entamoeba hystolitica •Distribución mundial •Al menos 90% son asintomáticas
•La incidencia aumenta con la edad es mayor •Causa poco frecuente de disentería en
en hombres adultos niños.
•Puede producir desde diarrea
persistente moderada hasta disentería
fulminante o absceso hepático

14. •Tener en cuenta:
•Clasificación de la diarrea tiempo de evolución
presencia o no de sangre
•La principal evaluación del niño esta encaminada a determinar su estado de
hidratación.
•Deshidratación complicación mas temida del niño con enfermedad
diarreica.
•AIEPI esquema de evaluación basado en 4 signos de deshidratación, a
partir de los cuales se clasifica al niño en 3 estados.

15. En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema del niño, verificar si
hay signos generales de peligro, preguntar si hay tos o dificultad para respirar y
luego preguntar: ¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA DIARREA?
EN SEGUIDA PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES:
¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
OBSERVAR Y EXPLORAR:
PREGUNTAR: •Determinar el estado general del niño:
•¿Cuánto tiempo hace? •¿Está alerta; intranquilo o irritable; clasificar
•¿Hay sangre en las heces? letárgico o inconsciente?
• ¿Tiene vómito?, • Los ojos están normales o hundidos.
•¿Cuántos vómitos ha tenido en •Cuando se le ofrece agua o solución de
las últimas 4 horas? SRO para beber, ¿La toma normalmente
o la rechaza; la toma con avidez o es
•¿Cuántas deposiciones ha
incapaz de beber debido al estado de
tenido en las últimas 24 letargia o de coma?
•horas? ¿Cuántas en la últimas • La turgencia cutánea: ¿Se recupera el
•cuatro horas? pliegue cutáneo de inmediato, lentamente
•¿Qué alimentos ha recibido el o muy lentamente (más de 2 segundos)
niño?
•¿Qué líquidos ha recibido?
•¿Ha recibido algún medicamento?

16. OBSERVAR Y
EXPLORAR
si está en este estado todo el tiempo o cada vez
que lo tocan o mueven. Si está tranquilo cuando
está tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto
signo de inquieto o irritable o irritable cuando deja de mamar, presenta el signo
intranquilo o irritable.
Los ojos hundidos son un signo de deshidratación. Se
pregunta a la madre si nota algo distinto en los ojos del Si los ojos están hundidos
niño.

17. •Se localiza la región del abdomen entre el ombligo y el costado.
•Para hacer el pliegue cutáneo, se utilizan los dedos pulgar e índice
•Se coloca la mano de modo que, cuando se pliegue la piel, se forme un
pliegue longitudinal en relación con el cuerpo del niño y no transversal.
•Se levantan firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo
de ellas.
•Se pliega la piel durante un segundo, luego se suelta y se evalúa si la
piel retorna:
Normal: eso quiere decir inmediatamente, no se observa pliegue.
Lentamente: El pliegue es visible por menos de 2 segundos.
Muy lentamente: El pliegue es visible por 2 segundos o más.

18. Errores comunes que se deben
evitar:
•Plegar la piel muy cerca de la línea
media o muy lateral.
•Plegar la piel en sentido
horizontal.
•No plegar una cantidad suficiente
de piel
•Liberar la piel con los dedos
cerrados

20. La diarrea se puede clasificar según:
Su estado de hidratación La presencia de sangre
en las heces
El tiempo de duración de la diarrea

21. Cuatro clasificaciones posibles para el estado de
hidratación en un niño con diarrea:
1. DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE
2. DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN
3. DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN
4. DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN

22. Dos de los siguientes signos: Si el niño no tiene otra clasificación
•Letárgico o inconsciente grave: Dar líquidos para la deshidratación
•Ojos hundidos DIARREA CON grave PLAN C
•No puede beber o bebe con •Si tiene otra clasificación grave: referir
DESHIDRATACIÓN
dificultad URGENTEMENTE al hospital según las
•El pliegue cutáneo se recupera GRAVE normas de estabilización y transporte
muy lentamente(≥2 segundos) “REFIERA”
•Dar SRO para tratar la deshidratación:
PLAN B
Dos de los siguientes signos: •Continuar la lactancia materna
•Intranquilo o irritable •Administrar zinc
DIARREA CON ALGÚN
•Ojos hundidos •Si tiene otra clasificación grave referir
•Bebe ávidamente con sed GRADO DE URGENTEMENTE al hospital según las
•El pliegue cutáneo se recupera DESHIDRATACIÓN normas de estabilización y transporte
lentamente (<2 segundos) “REFIERA”, con la madre administrando
sorbos de SRO en el camino.
•Enseñar a la madre los signos de alarma
para regresar de inmediato
•Consulta de control 2 días después si la
diarrea continua

23. Si tiene otra clasificación grave referir
URGENTEMENTE al hospital según las normas de
Uno de los siguientes signos: referencia, con la madre administrando sorbos de
DIARREA CON SRO en el camino.
ALTO RIESGO DE •Dar SRO y alimentos en la institución, PLAN A
• Diarrea de alto gasto SUPERVISADO
• Vómito persistente DESHIDRATACIÓN
•Reevaluar mientras administra PLAN A , si persiste
• Rechazo a la vía oral alto gasto o vomito o no recibe los líquidos remitir
al hospital para tratamiento. El niño tiene alto
riesgo de complicaciones
•Continuar la lactancia materna
•Administrar zinc
•Enseñar a la madre los signos de alarma para
regresar de inmediato
•Consulta de control 2 días después si la diarrea
continua
•Dar líquidos y alimentos para tratar la
No hay suficientes signos para diarrea en casa PLAN A
clasificarse en ninguna de las DIARREA SIN •Administrar zinc
anteriores •Enseñar a la madre los signos de alarma
DESHIDRATACIÓN
para volver de inmediato
•Consulta de control 2 días después si la
diarrea continua
•Enseñar medidas preventivas específicas

24. 1. DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE
déficit hídrico mayor del 10% del peso corporal, es decir, más de 100 ml/kg en
menores de 2 años
2. DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN
déficit de líquido entre el 5 al 10% del peso corporal, es decir de 50 a 100 ml/kg y
deben recibir un tratamiento de rehidratación oral en un establecimiento de salud
siguiendo el PLAN B
3. DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN
no tiene signos suficientes para clasificarlo como con algún grado de deshidratación, pero
tiene vómito persistente, diarrea de alto gasto, o según refiere la madre el niño no quiere
recibir líquidos o alimentos.
4. DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN
líquidos menor al 5%, es decir menos de 50 ml/kg en menores de 2 años
El PLAN A incluye 5 reglas:
•Primera regla: Dar más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación.
•Segunda regla: Seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición
•Tercera regla: Administrar suplemento de zinc al niño todos los días por 10 a 14 días
•Cuarta regla: Enseñar a la madre los signos de alarma para consultar de inmediato
•Quinta regla: Enseñar medidas preventivas

25. Es la Diarrea con o sin sangre, de comienzo agudo y que dura 14 días o más. Se
acompaña generalmente de pérdida de peso y a menudo de infecciones extra-
intestinales graves .
Se Divide
DIARREA DIARREA
PERSISTENTE PERSISTENTE
GRAVE

26. Uno de los siguientes signos: Tratar la deshidratación antes de enviar
DIARREA PERSISTENTE al hospital a menos que tenga otra
• Tiene deshidratación clasificación grave
GRAVE
• Edad menor de 6 meses •Referir al hospital siguiendo las normas
de estabilización y transporte “REFIERA
Todos los siguientes signos: Enseñar a la madre como alimentar al
niño con DIARREA PERSISTENTE
•No tiene deshidratación Dar dosis adicional de vitamina A
DIARREA PERSISTENTE
•Edad mayor de 6 meses Administrar vitaminas y minerales,
incluyendo el zinc por 10 a 14 días
Enseñar a la madre signos de alarma
para regresar de inmediato
Consulta de seguimiento 2 días después
Enseñar medidas preventivas
Evaluar según el cuadro de clasificación
de VIH

27. 3. La disentería producida por Shigella
1.Considere positivo este signo si ha sp. usualmente se acompaña de fiebre
presentado sangre en las últimas 72 alta, las deposiciones inicialmente son
horas. acuosas pero se vuelven mucosas,
sanguinolentas y de aspecto purulento.
2. requieren líquidos para manejar y
prevenir la deshidratación y se 4. La Salmonella no tiphi, o
alimentaran de forma adecuada para Campilobacter jejuni pueden
evitar la desnutrición. producir diarreas acuosas con pintas
de sangre y otras como el E. coli
enterohemorrágico pueden
5. Además del tratamiento producir diarreas con mucha
antibiótico debe recibir sangre, casi como una enterorragia.
suplementación con zinc se
controlan estos niños a los 2 días
para evaluar su evolución.

28. Dar un antibiótico apropiado
•Administrar zinc
•Tratar la deshidratación según el plan
indicado
Sangre en las heces •Hacer consulta de seguimiento 2 días
DISENTERIA después
•Enseñar a la madre signos de alarma
para regresar de inmediato si empeora
•Enseñar medidas preventivas específicas

31. En la mayoría de los casos, las diarreas que causan deshidratación son
sueltas o acuosas.
Se Divide
Diarrea Aguda Diarrea Prolongada
Diarrea que persiste
Diarrea que dura menos de 7 durante 7 días o mas,
días, provoca deshidratación y suele ocasionar
puede conducir a la muerte del problemas nutricionales
niño. que contribuyen a la
mortalidad de los niños
con diarrea.

32. 1. Enfermedad hemorrágica del RN,
secundaria de deficiencia de
Diarrea con Sangre:
vitamina K.
2. En niños mayores de 15 días la
sangre en las heces puede ser
secundaria a fisuras anales o por
alimentación con leche de vaca.
3. La disentería no es común en esta
edad pero si se sospecha debe
pensarse en shiguella y dar tto
adecuado.

33. Comienzo de la enfermedad: La forma de infección:
1. Repentino acompañado de 1. Momento del nacimiento MO
ingesta y/o vómitos. que están presentes en las
2. Heces amarillas y blandas, heces de la madre.
luego de aspecto verdoso 2. Después del nacimiento
con abundante liquido y procedentes de otros niños
aumento del numero de infectados o de las manos de la
deposiciones madre.
3. Agentes infecciosos E. coli,
Salmonella, ECHO virus,
Rotavirus.

34. OBSERVAR Y
EXPLORAR
si está en este estado todo el tiempo o cada vez
que lo tocan o mueven. Si está tranquilo cuando
está tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto
signo de inquieto o irritable o irritable cuando deja de mamar, presenta el signo
intranquilo o irritable.
Los ojos hundidos son un signo de deshidratación. Se
pregunta a la madre si nota algo distinto en los ojos del Si los ojos están hundidos
niño.

36. La diarrea se puede clasificar según:
Su estado de hidratación La presencia de sangre
en las heces
El tiempo de duración de la diarrea

37. la deshidratación en un niño menor de 2
meses con diarrea puede clasificarse de
dos maneras posibles:
 DIARREA CON DESHIDRATACIÓN
 DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN

40. Tratar al Niño Con
Diarrea
DIARREA

41. Evaluación correcta del paciente
Terapia de rehidratación oral
Hidratación EV en casos de deshidratación grave
Continuar alimentación durante la enfermedad
Empleo de antibióticos solo en casos indicados
Administración de zinc a todo niño con diarrea
Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar
Recomendaciones sobre las practicas de la alimentación y de
higiene para la prevención de diarrea

42. O Prevenir la
deshidratación.
B
J
Reducir
E duración,
gravedad y
T aparición de
Tratar la
deshidratación.
episodios
I futuros de
diarrea.
V
O
Prevenir el
S daño
nutricional.

43. Suministrar líquidos y sales superior a lo
normal, para reemplazar la perdida de agua y Signos de
Deshidratación.
electrolitos.

44. 1
Dar al niño mas liquido de lo habitual para prevenir la
deshidratación
Líquidos adecuados en. volumen suficiente
Líquidos caseros no es adecuada para
. tratar la deshidratación
Adecuados:se preparan con alimentos fuentes de almidón cocido,
pueden ser mas prácticos y casi tan eficaces como las SRO para
prevenir la deshidratación

45. R Seguros: evitar bebidas con alto contenido de azúcar
E
diarrea osmótica
Q
hipernatremia
U
I
S
I
T Fáciles de preparar
O Aceptables
S Eficaces
con contenido de carbohidratos, proteínas y sal

46. QUE LIQUIDOS DAR
Solución de SRO
Agua
Líquidos que contiene un
alimento
Otra posibilidad
Solución de azúcar y sal: NO se
recomiendan

47. CUANTO LIQUIDO DAR:
Dar al niño cuanto liquido desee hasta que la
diarrea desaparezca.
Como guía dar después de cada deposición:
•Menores de 2 años: 50 a 100ml
•2 a 10 años: 100 a 200ml
•Niños mayores o adultos: tanto como
deseen.

48. 2
SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIÑO PARA PREVENIR LA
DESNUTRICIÓN
Nunca deberá retirarse la alimentación y no
deben diluirse los alimentos que el niño toma
normalmente
Se debe continuar la lactancia materna
Dar tantos alimentos ricos en nutrientes como
el niño acepte.
La alimentación constante también acelera
la recuperación de la función intestinal
normal

49. Qué alimentos hay que dar La edad
Las preferencias
El tipo de alimentación
Los hábitos culturales
Tan a menudo como deseen
Al menos cada tres horas, si fuera posible en taza
A medida que el niño se recupera y aumenta el suministro de leche
materna, deben reducirse los otros alimentos
5-1OML
ACEITE
VEGETAL

50. Qué cantidad de alimentos y con
qué frecuencia
Cada tres o cuatro horas (seis veces al día).
Las tomas pequeñas y frecuentes se toleran mejor
que la toma grande y más espaciada
Detenida la diarrea, siga dando los mismos
alimentos ricos en energía + una comida más de lo
acostumbrado cada día durante al menos dos
semanas

51. 3
ADMINISTRAR ZINC 10 A 20MG DURANTE 14 DIAS:
reduce duración y gravedad del episodio, y riesgo de
deshidratación
Si se continúan administrando los suplementos de zinc durante 14 días, se
recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de que el niño sufra
nuevos episodios en los 2 o 3 meses siguientes
< Seis meses recibir 10 mg de zinc
>Seis meses 20 mg.

52. 4
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO
La madre debe llevar a
su hijo si Deposiciones liquidas muy frecuentes, más de 10 en 24
horas
Vomita repetidamente
Tiene mucha sed
No come ni bebe normalmente
Tiene fiebre
Hay sangre en las heces
El niño no experimenta mejoría al tercer día

53. 5
ENSEÑAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECÍFICAS
Lactancia materna
Mejores practicas de alimentación
Abastecimiento de agua
Lavado de manos
Inocuidad de los alimentos
Uso de letrinas y eliminación de heces
higiénicas

58. CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCION DE SRO EN
LAS PRIMERAS 4 HORAS
PESO X 75ML
EDAD MENORES 4 – 11 12 – 23 2–4 5 – 14 15 ANOS
DE 4 MESES MESES MESES ANOS ANOS O MAS
PESO MENOS DE 5 5 – 7.9 8 – 10.9 11– 15 16-29.9 KG 30 KG O
KG KG KG KG MAS
ML 200 -400 400-600 600-800 800- 1200-2200 2200-4000
1200
Sobre Hidratación
Parpados Edematizados

60. COMO ADMINISTRAR LA
SOLUCIÓN SRO
Boca, pequeñas
R.N cantidades
Lactante
< 2 años Cadan1-2 min
> 2 años Sorbos directamente taza

61. 2 primeras horas: Bebe demasiado rápido
Espera 5-10 min dar mas lento c/2-3 min
Examinar al Niño cada hora durante el proceso de rehidratacion para
comprobar que toma bien la solucion de SRO y que los signos de
deshidratacion no empeoran.
si Evaluación completa 4 horas y NO
Volver a clasificar y decidir Tto
Plan C No hay sg deshidratación
Tto Endovenoso Enseñar a la madre como
tratarlo
PLAN A

62. LA REHIDRATACION SE
INTERRUMPE
Enseñar a la madre Tto en
casa:
Suficientes sibres SRO 4 horas + 2 dias
FRACASO REHIDRATACION
Tto Intravenoso
Distención abdominal.
Íleo paralitico
Mala absorción glucosa
Sonda Nasogastrica

65. Directrices para rehidratación IV
El Tratamiento que se prefiere para deshidratación
que es grave IV, plan C cuando sea posible debe ser
hospitalizado.
A los niños que puedan beber aunque sea con
dificultad se les debe administrar la solución SRO
por V.O hasta que es instalada la venoclisis. Todos
los niños deben empezar a tomar la solución SRO (
apx 5 ml/kg/h) desde el momento que pueda beber
que será después de 3 a 4 hrs para los lactantes y de
1 a 2 hrs para px mayores porque proporciona
mayor bases y potasio, que no son suplidos en
cantidad suficiente LEV.

67. Seguimiento durante la rehidratación intravenosa
Se debe reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar un pulso
radial fuerte. Posteriormente, se deben reevaluar por lo menos cada hora para
confirmar que está mejorando la hidratación. En caso contrario, se administrarán
los líquidos más rápidamente.
Cuando se ha infundido la cantidad programada de líquido intravenoso, se hará
una evaluación completa del estado de hidratación del niño.
Qué hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso
Si el establecimiento no dispone de los medios para el tratamiento por vía intravenosa pero
puede encontrarse otro cerca (es decir a 30 minutos), enviar al niño de inmediato para
administrarle el tratamiento intravenoso. Si el niño puede beber, darle a la madre la
solución de SRO y enseñarle cómo administrarla durante el viaje.
Si tampoco se encuentra en un centro para el tratamiento intravenoso cerca, puede
administrar la solución de SRO con una sonda nasogástrica, a razón de 20 ml/kg de peso
corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal). Si el abdomen se
distiende, dar la solución de SRO más lentamente hasta que la distensión disminuya.
Si el tratamiento con sonda nasogástrica no es posible pero el niño puede beber, dar la
solución de SRO por vía oral a razón de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis
horas (total 120 ml/kg de peso corporal).

68.  Reevaluar al niño cada media hora.
Si la hidratación no mejora,
administre la solución más rápido.
 Repetir otra carga si el pulso es
débil
 Después de seis horas (en los
lactantes) o tres horas (en pacientes
mayores), evaluar el estado del
paciente.
 Si no se dispone de la solución de
lactato de Ringer, puede usarse la
solución salina normal.

70. TRATAR AL NIÑO CLASIFICADO COMO
DIARREA PERSISTENTE
Uno de los • Tratar la deshidratación antes de
siguientes: enviar al hospital a menos que tenga
DIARREA otra clasificación grave
• Hay PERSISTENTE
• Referir al hospital siguiendo las
deshidratación GRAVE
normas de estabilización y transporte
• Edad menor de “REFIERA”
6 meses

71. Todos los • Enseñar a la madre como alimentar al
siguientes:
niño con DIARREA PERSISTENTE
• Dar dosis adicional de vitamina A
• No hay
deshidratación DIARREA • Administrar vitaminas y minerales
PERSISTENTE incluyendo el zinc por 14 días
• Edad 6 meses o
mayor • Enseñar a la madre signos de alarma
para regresar de inmediato
• Consulta de seguimiento 2 días
después
• Enseñar medidas preventivas
• Clasificar según el cuadro de VIH

72. PREVENIR Y TRATAR LA DESHIDRATACIÓN
Examinar al niño en busca de signos de
deshidratación y darle líquidos siguiendo el plan
A, B o C.
La solución de SRO es eficaz para la mayoría de
los niños con diarrea persistente. Sin embargo,
cuando el compromiso de la mucosa intestinal
es importante puede ser que la absorción de
glucosa está alterada y la solución de SRO no sea
tan eficaz como de ordinario. La sed es mayor,
aparecen signos de deshidratación o se agravan
y las heces contienen una gran cantidad de
glucosa no absorbida. Estos niños necesitan
rehidratación intravenosa hasta cuando puedan
tomar la solución de SRO sin que la diarrea
empeore.

76. SEGUIMIENTO
DIARREA

77. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA
NIÑA O EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN
INICIAL DE DIARREA PERSISTENTE
DIARREA
PERSISTENTE
5 DÍAS DESPUÉS
-Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro
-Evaluar al niño para determinar si tiene DIARREA
OBSERVAR Y EXPLORAR
PREGUNTAR:
¿Cesó la diarrea?
Determinar el estado general del niño: ¿Está
¿Cuántas deposiciones tiene alerta; intranquilo o irritable; letárgico o
el niño en 24 horas? inconsciente?
¿Está recibiendo las vitaminas -Los ojos están normales o hundidos.
y minerales incluyendo el zinc? -Cuando se le ofrece agua o solución de SRO para
beber, ¿La toma normalmente o la rechaza; la
toma con avidez o es incapaz de beber debido al
estado de letargia o de coma?
-La turgencia cutánea: ¿Se recupera el pliegue
cutáneo de inmediato, lentamente o muy
lentamente (más de 2 segundos)

78. ESTÁ IGUAL ESTÁ
Ó PEOR MEJOR
Continua con deposiciones líquidas Tiene menos de 3 deposiciones
más de 3 por día ó líquidas por día
Tiene deshidratación ó Come mejor y observa mejor
Tiene algún signo de peligro
Continuar administrando las
vitaminas y minerales incluyendo
Tratar la deshidratación
zinc hasta completar 14 días
antes de enviar al hospital a
menos que tenga otra
Continuar las recomendaciones de
clasificación grave
alimentación recomendadas para
Referir al hospital siguiendo
la edad
las normas de estabilización
Enseñar medidas preventivas
y transporte “REFIERA
específicas
Asegurar consulta de crecimiento y
desarrollo

79. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA
NIÑA O EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN
INICIAL DE DISENTERIA
DISENTERIA
2 DÍAS DESPUÉS
-Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro
-Evaluar al niño para determinar si tiene DIARREA
OBSERVAR Y EXPLORAR
PREGUNTAR:
Disminuyeron las deposiciones? Determinar el estado general del niño: ¿Está
¿Hay menos sangre en las heces? alerta; intranquilo o irritable; letárgico o
¿Bajo la fiebre? inconsciente?
¿Disminuyeron los dolores -Los ojos están normales o hundidos.
abdominales? -Cuando se le ofrece agua o solución de SRO para
¿Se está alimentando mejor beber, ¿La toma normalmente o la rechaza; la
toma con avidez o es incapaz de beber debido al
estado de letargia o de coma?
-La turgencia cutánea: ¿Se recupera el pliegue
cutáneo de inmediato, lentamente o muy
lentamente (más de 2 segundos)

80. ESTÁ IGUAL ESTÁ
Ó PEOR MEJOR
Persisten deposiciones líquidas Hay disminución del número de
con sangre abundantes deposiciones y hay menos sangre
 Continua la fiebre  mejorado la fiebre
Ha
 signos de peligro
Hay  menos dolor
Hay
 Dolor abdominal  comiendo mejor
Está
Tratar la deshidratación antes de
enviar al hospital a menos que tenga Continuar el antibiótico hasta
otra clasificación grave completar 5 días
Referir al hospital siguiendo las Enseñar medidas preventivas
normas de estabilización y transporte específicas
“REFIERA” Asegurar consulta de crecimiento y
 Continuar administrando antibiótico desarrollo
hasta ingreso al hospital