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MISIÓN MEDICA

 UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI
              MEDICINA V AÑO
      PEDIATRÍA - AGOSTO 2012
MISIÓN MÉDICA
• Si bien el DIH incorpora el concepto de Misión
  Médica a partir de los Protocolos Adicionales de
  1977, no define el concepto.


Protocolo II:                                En Colombia
• “La expresión ‘misión médica’ se           • “el conjunto conformado por el personal
                                               sanitario, bienes, instalaciones,
  refiere a la actividad médica, es decir,     instituciones, vehículos, equipos,
  a las tareas que el personal                 materiales necesarios, personas
  asistencial cumple de conformidad            participantes y acciones propias de la
  con sus obligaciones profesionales”.         prestación de servicios de salud en
                                               situaciones o zonas de conflictos
                                               armados, desastres naturales y otras
                                               calamidades”.

                                                                  Ministerio de la Protección Social.
                                                                      Resolución No. 1020 de 2002
Personal Sanitario
• Personas con fines sanitarios, admo de unidades sanitarias, y
  funcionamiento o admo de medios de transporte sanitarios. Comprende:
  • Militar o civil
  • De las Soc Nacionales de la Cruz Roja y otras Soc Nacionales voluntarias
    de socorro.

Unidades Sanitarias
• Establecimientos y otras formaciones (militares o civiles), con fines
  sanitarios: búsqueda, recogida, transporte, Dx o tto de heridos, enf y
  náufragos, y prevención de enf.
• También, hospitales y otras unidades similares, centros de transfusión de
  sangre, de medicina preventiva y depósitos de material sanitario
  (almacenes de material sanitario y de productos farmacéuticos).

Transporte Sanitario
• “Trasporte sanitario”
  • Transporte por tierra, por agua o por aire de heridos, enf y náufragos,
    personal sanitario o religioso o equipo y material sanitarios.
• “Medio de transporte sanitario”
  • Todo medio de trasporte, militar o civil, destinado exclusiva/ al
    transporte sanitario, bajo la dirección de una autoridad competente de
    una Parte en conflicto.
PRIMERA PARTE:
INFRACCIONES
A LA MISIÓN MÉDICA EN COLOMBIA
(PERÍODO 1995-2003)
OBJETIVO
Concretar actividades que contribuyan a identificar
y dimensionar distintas formas de violencia (orden
público) y su impacto negativo sobre el ejercicio de
la Misión Médica.
      • Se conformó un sistema de info para el manejo de los reportes e
        investigación sobre infracciones ocurridas: enero de 1999 y Agosto de
        2003.


      • Se evaluaron 432 casos con 545 infracciones que afectaron a 551
        individuos y 25 grupos de trabajadores de la Salud.


      • Y se comparan con los R/= obtenidos en el estudio realizado por el Comité
        Internacional de la Cruz Roja para los años de 1995-1998 con un total de
        468 casos.
Informe de como se afecta el
derecho a la vida, al interferir o
 disminuir la oferta efectiva de
      servicios de salud.
CONCEPTOS
      • Infracción: Conducta que por acción u omisión afecta a
        componentes y actividades de Misión Médica o a los beneficiarios,
        y que se relacionan con situaciones de orden público.

 a. A la vida y a la          b. A la           c. Contra las
                                                                         d. Perfidia          e. Violaciones al
     integridad          infraestructura        actividades
                                                                          (Engaño)           secreto profesional
      personal:             sanitaria:           sanitarias:
• Personas muertas     • Ataque a ½ de      • Control del           • Uso indebido           • Obligar a revelar
• Desaparecidas          transporte           tránsito de med o       medios de                info protegida
• Heridas                sanitario            equipos                 transporte             • Castigar la
                       • A unidades         • Robo de med o           sanitario para           revelación lícita
• Amenazadas
                         sanitarias           equipos                 acción de                de info a la
• Desplazadas                                                         conflicto armado.
                       • Conversión de      • Restricción o                                    autoridad
• Retenidas o                                                       • Uso indebido
                         transporte           prohibición de la
  secuestradas                                                        identificación del
                         sanitario en         oferta de servicios
• Detenidas              objetivo militar                             personal sanitario
                                            • Forzar atención
• Torturadas           • De unidad            en condiciones          en acciones de
• Evitar atención de     sanitaria en         inadecuadas             conflicto armado.
  heridos o              objetivo militar   • Irrespeto
  enfermos                                    prioridades
                                              médicas
                                                                            Comité Internacional de la Cruz Roja.
                                                                            1998
METODOLOGÍA
Fuentes de información




CLASIFICACIÓN
• Casos: en 1 solo hecho varias infracciones, cada víctima se
  registró por separado.
• Hechos de ataques o amenazas a personas se tomó cada
  infracción aparte, pero se registraron las víctimas de manera
  individual.
• Casos de amenaza a un grupo se anotaba # de personas, varias: #
  no determinado, y colectivo institucional: todo el personal de una
  institución.
RESULTADOS
Subregistro
• Por miedo, temores y apreciaciones culturales.
• Se ↑ de acuerdo a intensidad del conflicto y el
  efecto que la prensa (atender atención a pctes de
  grupos al margen de la ley).

 “La punta del iceberg", respecto a las
 infracciones contra la Misión Médica.
INFRACCIONES POR AÑO




• 2003. Ppales fuentes Noche y Niebla solo consolidó
  info hasta mayo y ANTHOC hasta enero de 2003.
• 2001. Min. Salud: Circular 018 Presenta un formato
  para recoger info y asigna su recepción al Grupo de
  Atención de Emergencias y Desastres..
INFRACCIONES
  POR AÑO
10
                           20
                                                    40
                                                         50
                                                              60
                                                                              70
                                                                                                         80
                                                                                                                     90




                                30




                  0
        ARAUCA
       CAQUETÁ
        GUAINÍA
       VICHADA
      GUAVIARE
 CUNDINAMARCA
         TOLIMA
        VAUPÉS
         CAUCA
          META
         CHOCÓ
     PUTUMAYO
N. DE SANTANDER
     ANTIOQUIA
      RISARALDA
         SUCRE
        BOLÍVAR
          HUILA
         CESAR
        NARIÑO
                                                                   habitantes.




        CALDAS
     SANTANDER
        BOYACÁ
      CÓRDOBA
        QUINDÍO
    MAGDALENA
                                                                                                                          Infraccion x100.000 Hab




      CASANARE
          VALLE
                                                                   Difícil encontrar un indicador.




     LA GUAJIRA
     ATLÁNTICO
    BOGOTÁ D.C.
                                                                   Infracciones en el periodo evaluado por 100.000




                                     Departamento
Mision medica
Proporción de infracciones por categoría
               1995-2003
                                  A la vida y a la integridad personal


                                  A la infraestructura sanitaria


                                  Contra las actividades sanitarias


                                  Perfidia (engaño)


                                  Violaciones al secreto profesional
DISCUSIÓN
• Infracción contra la vida:
  • Son las más evidentes e incluso dan info los medios de
    comunicación o son la razón para que las personas pidan
    protección, traslados o presenten denuncias.


• Mientras que los otros al tener consecuencias indirectas
  o ser en privado las personas prefieren callarlos.

• Aunque se comenta de infracciones contra el
  secreto profesional, no se pudo documentar
  alguna con las condiciones de información
  mínima (no hay la conciencia suficiente).
ATAQUES A LA VIDA Y A LA INTEGRIDAD
             PERSONAL
HOMICIDIO DE PERSONAL ASISTENCIAL
Mision medica
INFRACCIONES CONTRA LA INFRAESTRUCTURA




•   Hospital        (19)
•   Centro de Salud (13)
•   Puesto de Salud (6)
•   No Precisada     (2)
•   Humanitaria Internacional (1)
INFRACCIONES CONTRA LAS ACTIVIDADES
            SANITARIAS
PERFIDIA (ENGAÑO)
• Falta de precisión en el concepto.
• Perfidia: utilizar o simular una protección otorgada por el
  DIH para obtener una ventaja militar sobre el enemigo (Ej.
  simular una incapacidad por heridas o enf).
• NO confundir con estratagemas (emboscadas, posiciones
  de tiro en ½ ambiente natural, camuflar tropas).



    Estratagema:                 Perfidia:
    Simular la muerte            simular la muerte para
    simplemente para salvar la   atacar a un enemigo una
    propia.                      vez que éste dé la espalda.
PERFIDIA (ENGAÑO)
PRESUNTOS RESPONSABLES DE LAS
          INFRACCIONES

42% el presunto              Más importante
responsable no estaba      procurar prevenir la
identificado o se            ocurrencia de las
desconocía invalida      infracciones, en lugar
cualquier análisis que   de estudiar quién o qué
se pueda realizar en       grupo comete más o
este punto.                menos infracciones.
CONCLUSIONES
• Problema es nacional afecta más grave a poblaciones pequeñas
  y con mayor dificultades de comunicación e infraestructura.

• Cantidad de homicidios: se centra cada vez más en quienes tienen
  mayor liderazgo y contacto comunitario.


• Amenazas no individuales sino colectivas.


• Dirigir actividades de capacitación y entrenamiento para ↓
  vulnerabilidad de Misión Médica.

• Infracciones contra el secreto profesional y la perfidia requieren
  de ser más trabajados.
MEDIDAS DE PRECAUCIÓN PARA
TRABAJADORES DE SALUD EN ZONAS
     DE CONFLICTO ARMADO
AMENAZA: FACTOR EXTERNO DE RIESGO
  (ORIGEN NATURAL Y/ ACTIVIDAD
            HUMANA)

VULNERABILIDAD: FACTOR INTERNO DE
  RIESGO POR SU PREDISPOSICION
    INTRINSECA A SER DAÑADO

  RIESGO: PROBABILIDAD DE DAÑOS
SOCIALES, AMBIENTALES Y ECONOMICOS
 POR LA AMENAZA Y VULNERABILIDAD
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE
     INFRACCIONES
PRINCIPIOS DE LA MISION MEDICA

        IMPARCIALIDAD
NEUTRALIDAD




       LIBERTAD DE CONCIENCIA Y
              EXPRESION
OBJETIVO
COMBATIENTE                 MILITAR




                  NO                   BIENES CIVILES
              COMBATIENTE




                                           DISTINCIÓN
Mision medica
Secreto profesional
Respeto y
protección
Deberes y
  derechos del
personal sanitario

          Atención imparcial siempre
          No participar en el conflicto
                 Identificación
              Secreto profesional




                                  Respeto y facilidades para su trabajo

                               No ser juzgados por actuar éticamente

                   No ser obligados a prestar atención en condiciones inadecuadas

                                    Respeto del secreto profesional
Respeto y facilidades para su trabajo

     No ser juzgados por actuar
             éticamente
No ser obligados a prestar atención
   en condiciones inadecuadas

  Respeto del secreto profesional
2.4 MEDIDAS DE PRECAUCIÓN
Las medidas de precaución deben ser entendidas como parte
  de la estrategia destinada a disminuir los riesgos propios.
Por eso, inicialmente hay que aceptar la existencia de riesgos
  y la necesidad de adoptar medidas. Esto implica el
  conocimiento y análisis del contexto:

•  El perfil regional en lo social, económico, político y militar.
•  La dinámica local del conflicto armado y la presencia de los
• combatientes.
• El histórico de las infracciones a la Misión Médica en la
  zona.
• Las necesidades locales en materia de asistencia.
Es conveniente identificar los límites de la
  actividad, tener en cuenta los derechos y
  deberes de el personal de salud del sector.

La labor asistencial debe realizarse con calidad y
  ética por parte del personal.

El manejo de este tema debe ser una
   responsabilidad tanto institucional como
   individual.
2.4.1. Actitud y factores personales
• Todo el personal de salud que labore en zonas de
  conflicto armado debe tener un adecuado desempeño
  profesional y ético.

• Preferiblemente, buen estado de salud, buen estado
  físico, madurez, autocontrol, capacidad para evaluar
  una situación en momentos difíciles, determinación y
  experiencia.

• Debe procurarse evitar recurrir a personas ajenas a la
  entidad de salud para trabajar en zonas
  particularmente tensas.
• El personal debe ser consciente de sentimientos de miedo o pánico que
  puede sufrir al enfrentarse a situaciones tensas, aceptarse tanto en uno
  mismo como en los demás. Puede incluso desempeñar la función de
  regulador o de mecanismo protector (que señala el "peligro"). Sin
  embargo, hay que evitar el exceso de miedo, que puede conducir tanto al
  pánico como a la temeridad.

• Es necesario que en toda circunstancia se trate de presentar una
  apariencia de tranquilidad y de confianza, lo que permite a menudo
  superar las situaciones más peligrosas, disminuyendo la tensión.

•    Siempre de debe atender humanamente a todas las víctimas, sin
    distinción alguna, determinando la prioridad en la atención únicamente
    con base en criterios médicos.

•    El personal de salud se comportará siempre con cortesía y discreción. Se
    evitará al máximo demasiada familiaridad o agresividad con los
    combatientes.

• El personal sanitario debe estar afiliado al Sistema General de Seguridad
  Social, en particular a Riesgos Profesionales.
2.4.2. Identificación y uso del
                   Emblema Protector
El personal debe ir a las misiones extramurales con una indumentaria que los identifique claramente como
     trabajadores de la salud, podrá utilizar el Emblema Protector en chalecos, camisetas u otras pendas de
     vestir.

Cuando se realicen salidas se deben llevar los siguientes documentos de identificación vigentes:
 • Cédula de ciudadanía
 • Carné de identificación de miembro de la entidad de salud y/o la Tarjeta de Identidad para Personal
   Sanitario.
 • Licencia de conducción
 • Tarjeta de propiedad del vehículo
 • Certificados de seguros del vehículo y otros documentos obligatorios según las normas vigentes
 • Carné de equipo beeper y/o celular.

 Los Medios de Transporte Sanitario deberán pintar el Emblema Protector en el techo y en los lados, así como
     en el frente y la parte posterior, para óptima visibilidad cuando se desplieguen sus actividades de salud.
Las Unidades Sanitarias autorizadas para utilizar el Emblema Protector serán señalizadas en las paredes
     exteriores y los techos
2.4.3. Medidas para el transporte
                   sanitario
•   Se deben cumplir estrictamente las normas de tránsito.

•   Nunca recorridos nocturnos. En caso de necesidad por urgencia, se deben encender todas las luces
    del vehículo (internas y externas).

•   Utilizar los transportes sanitarios para labores estrictamente relacionadas con la Misión Médica.

•    Ante puesto de control sobre la ruta, el vehículo disminuirá su velocidad a fin de poder detenerse a
    la más mínima señal de "PARE“. el conductor se detendrá y se presentará manteniendo las manos
    perfectamente visibles, y mostrando su identificación de funcionario de la entidad de salud, así
    como la de los demás miembros del equipo.

•    Siempre estacionar el vehículo se estacione en el sentido de la salida y procurará abastecerlo de
    combustible al final de cada jornada.

•   El personal de salud se mostrará particularmente prudente en presencia de vehículos o convoyes
    militares
2.4.4. Medidas para las
                     comunicaciones
• Debe contarse con un equipo de comunicación
  (radio, troncalizado, celular, etc.) que permita al personal reportar
  cualquier eventualidad.

•    Las transmisiones radiales se limitarán a indicar la posición, señalar si el
    trabajo se lleva a cabo normalmente y a precisar el momento del reporte
    siguiente.

• Cuando haya una salida al terreno, los equipos extramurales tienen la
  obligación de reportarse cada 30 minutos durante la misión o cuando las
  condiciones lo permitan por medio de los equipos de telecomunicaciones
  de la institución.

•    Se debe evitar al máximo portar grabadoras, cámaras
    fotográficas, filmadoras o cualquier otro objeto similar durante las salidas
    al terreno o dentro de las actividades de asistencia.
2.4.5. Medidas generales para
                actividades extramurales
•   El primer paso consiste en analizar y evaluar la información disponible.

•   Siempre se procurará averiguar las condiciones de seguridad con las autoridades locales o por otros medios .

•   Antes de partir será necesario revisar todo lo relativo a identificación, indumentaria, material y equipo
    médico, transporte, equipo de comunicación, objeto, itinerario y horario de la misión.

•    En toda misión se procurará dar a conocer ampliamente las acciones de salud que el equipo extramural
    realizará, incluyendo lugares a visitar y cronograma de actividades.
.
•   En caso que sea indispensable realizar un cambio de programa, el equipo informará de inmediato al Servicio de
    Salud respectivo, así como a los interlocutores concernientes.

•   Debe evitarse viajar en un vehículo perteneciente a alguna de las partes en conflicto, o hacerse desvarar por ellos.
    Así mismo, solicitar o aceptar escolta.

•    En lo posible, el personal de salud no realizará desplazamientos sobre el terreno en moto, bicicleta, a pie o a
    caballo, a menos que pueda estar de regreso el mismo día.

•   Se respetarán escrupulosamente las órdenes y horarios en cuanto a los toques de queda y altos al fuego.

•    En caso de ataque aéreo desde un helicóptero, el personal sanitario debe buscar una zona descubierta, dejar a un
    lado sus equipos y morrales, tratar de hacer una cruz en el piso y llamar la atención a los pilotos para que sean
    reconocidos.
2.4.6. Recomendaciones para los
                 administradores
             de los servicios de salud
•   Se recomienda a los administradores de salud que cumplen con su labor en medio del conflicto
    armado, formalizar protocolos de comportamiento o normas de procedimiento.

•   Realizar contactos con las autoridades locales, especialmente con fuerzas de seguridad del estado, para
    establecer acuerdos de actuación para situaciones complejas que se presenten en el futuro.

•   Mantener a todos sus trabajadores afiliados al Sistema General de Seguridad Social y coordinar con las
    aseguradoras la atención de las víctimas.

•   Realizar una extensa difusión en su área de influencia de los temas relacionados con el respeto y protección de la
    Misión Médica.

•    Reportar lo ocurrido a la Secretaría de Salud correspondiente y al Ministerio de la Protección Social. Considere
    informarle a organizaciones que puedan apoyar en aclarar los hechos o en asistir a las víctimas.

•   En caso de amenaza, aplicar las medidas de protección individual y seguridad a que haya lugar.

•    Estudiar objetiva y profundamente las circunstancias en que haya ocurrido la infracción, para implantar medidas
    preventivas que disminuyan el riesgo de que se repita en el futuro, pero procurando continuar con el
    cumplimiento de la misión institucional.
Mision medica
• Artículo 1. Misión Médica: Se entiende
  como Misión Médica el conjunto
  conformado        por       el      personal
  sanitario, bienes, instalaciones, institucion
  es,    vehículos,    equipos,     materiales
  necesarios, personas participantes y
  acciones propias de la prestación de
  servicios de salud en situaciones o zonas
  de     conflictos    armados,      desastres
  naturales y otras calamidades.
Artículo 3. Medios de transporte
               sanitarios:
Artículo 3. Medios de transporte sanitarios: Son
todos los vehículos, embarcaciones o aeronaves
destinados exclusivamente al transporte de
heridos o enfermos, del personal sanitario y del
equipo o material sanitario.
Artículo 4. Unidades sanitarias:
• Son los establecimientos organizados para el
  desarrollo de actividades sanitarias.
Por ejemplo:
• centros y puestos de salud
• los hospitales
• centros de transfusión de sangre
Artículo 5. Actividades sanitarias:
•   Labores propias de prevención
•   búsqueda
•   recogida
•   transporte
•   diagnóstico
•   tratamiento
•   primeros auxilios
•   rehabilitación
•   prevención de las enfermedades
•   administración de las unidades y medios de transporte
    sanitario.
Mision medica
Artículo 6. Finalidad del Emblema:
• En Colombia el Emblema Protector es la
  identificación visible del personal sanitario
• Así como todos los bienes usados de maneras
  exclusiva y necesaria para la
  administración, Manual de la Misión Médica
  Ministerio de la Protección Social
  funcionamiento y prestación de los servicios
  de salud
Artículo 7. Respeto del Emblema:
• El personal de salud que haga uso del
  Emblema deberá ajustarse a los principios de
  la ética profesional y sólo podrá utilizarlo para
  desplegar acciones propias de la
PARÁGRAFO:
• El personal de salud portador del emblema, además de las
   obligaciones legales y constitucionales, deberá cumplir con
   lo siguiente:
a) Atender humanamente a todas las víctimas sin distinción
alguna
b) Abstenerse de participar en las hostilidades.
c) Actuar siempre de acuerdo con los principios éticos de su
profesión.
d) Portar su identificación.
e) Evitar comentarios, acciones o actos hostiles que interfieran
con el ejercicio de la Misión Médica.
f) Abstenerse de dar uso indebido del Emblema.
Artículo 8. Grafismo del Emblema:
• El Emblema para la Misión Médica en Colombia
  consta de un rectángulo rojo, presentado
  verticalmente, en cuyo interior se encuentran dos
  elementos: en la parte superior y centrado un
  círculo azul con una cruz blanca inscrita en su
  interior, formada por cinco cuadrados iguales;
  ésta nunca tocará los bordes del círculo; el círculo
  tampoco tocará los bordes del rectángulo. En la
  parte inferior, se escribirá el texto MISION
  MEDICA en mayúsculas, que irá en color
  blanco, centrado y en dos líneas
• Para facilitar la construcción del Emblema, se
  recomienda tener en cuenta las siguientes
  proporciones: El rectángulo rojo de 10x por
  15x, el círculo azul de 9x de diámetro, la cruz
  blanca compuesta por 5 cuadrados de 2,5x de
  lado (total de 7,5x de alto y ancho) y la altura
  de las letras de 2x.
Mision medica
Artículo 9. Visibilidad del Emblema
               Protector:
• El Emblema Protector debe ser visible desde
  tan lejos como sea posible. Para esto debe ser
  colocado sobre una superficie plana que
  pueda ser observada desde todas las
  direcciones posibles, incluido el espacio aéreo.
Mision medica
Artículo 10. Personal sanitario:
Cada integrante del personal sanitario deberá:
portar su tarjeta de identidad
En cumplimiento de las actividades de la Misión
Médica:
• podrá utilizar el Emblema Protector en
  chalecos, camisetas u otras pendas de
  vestir, siempre procurando que sea lo más
  visible posible
Artículo 11. Medios de transporte
               sanitario:
• Los medios de transporte sanitario deberán
  pintar el Emblema Protector en el techo y en
  los lados, así como en el frente y la parte
  posterior, de forma tal que sea óptima su
  visibilidad cuando se desplieguen sus
  actividades de salud.
Mision medica
Artículo 12. Unidades sanitarias:
• Las unidades sanitarias autorizadas para utilizar el
  Emblema Protector, serán señalizadas en las
  paredes exteriores y los techos, de tal forma que
  sea visible desde tan lejos como sea posible.
• Las Unidades Sanitarias móviles o temporales
  podrán señalizarse por medio de banderas o
  pendones con el Emblema Protector mientras
  dure la actividad y se retirará la señalización al
  finalizar esta.
Mision medica
Artículo 13. Otros bienes:
• El Ministerio de la Protección Social y las
  Secretarías de Salud departamentales, locales
  y distritales pueden utilizar el Emblema
  Protector para señalar las ayudas
  humanitarias sanitarias enviados por
  ferrocarril, carretera, vía marítima o aérea y
  destinados a la atención de las víctimas de
  conflictos armados o de catástrofes naturales.
Mision medica
Artículo 14. Autorizaciones para
     utilizar el Emblema Protector:
• Las Secretarías de Salud departamentales y
  distritales, previo estudio de la solicitud por
  parte de la entidad interesada y del análisis de
  la situación, podrán autorizar o no el uso del
  Emblema Protector
Artículo 15. Supervisión del adecuado
     uso del Emblema Protector:
• El Ministerio de la Protección Social y las
  Secretarías               de             Salud
  departamentales, distritales y locales velarán
  por el correcto uso del Emblema Protector e
  informarán cualquier irregularidad y uso
  indebido a la entidad responsable de la
  autorización correspondiente, con el fin de
  iniciar el proceso pertinente.
• Artículo 16. Cancelación de Autorizaciones
  para utilizar el Emblema Protector
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Mision medica

  • 1. MISIÓN MEDICA UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI MEDICINA V AÑO PEDIATRÍA - AGOSTO 2012
  • 2. MISIÓN MÉDICA • Si bien el DIH incorpora el concepto de Misión Médica a partir de los Protocolos Adicionales de 1977, no define el concepto. Protocolo II: En Colombia • “La expresión ‘misión médica’ se • “el conjunto conformado por el personal sanitario, bienes, instalaciones, refiere a la actividad médica, es decir, instituciones, vehículos, equipos, a las tareas que el personal materiales necesarios, personas asistencial cumple de conformidad participantes y acciones propias de la con sus obligaciones profesionales”. prestación de servicios de salud en situaciones o zonas de conflictos armados, desastres naturales y otras calamidades”. Ministerio de la Protección Social. Resolución No. 1020 de 2002
  • 3. Personal Sanitario • Personas con fines sanitarios, admo de unidades sanitarias, y funcionamiento o admo de medios de transporte sanitarios. Comprende: • Militar o civil • De las Soc Nacionales de la Cruz Roja y otras Soc Nacionales voluntarias de socorro. Unidades Sanitarias • Establecimientos y otras formaciones (militares o civiles), con fines sanitarios: búsqueda, recogida, transporte, Dx o tto de heridos, enf y náufragos, y prevención de enf. • También, hospitales y otras unidades similares, centros de transfusión de sangre, de medicina preventiva y depósitos de material sanitario (almacenes de material sanitario y de productos farmacéuticos). Transporte Sanitario • “Trasporte sanitario” • Transporte por tierra, por agua o por aire de heridos, enf y náufragos, personal sanitario o religioso o equipo y material sanitarios. • “Medio de transporte sanitario” • Todo medio de trasporte, militar o civil, destinado exclusiva/ al transporte sanitario, bajo la dirección de una autoridad competente de una Parte en conflicto.
  • 4. PRIMERA PARTE: INFRACCIONES A LA MISIÓN MÉDICA EN COLOMBIA (PERÍODO 1995-2003)
  • 5. OBJETIVO Concretar actividades que contribuyan a identificar y dimensionar distintas formas de violencia (orden público) y su impacto negativo sobre el ejercicio de la Misión Médica. • Se conformó un sistema de info para el manejo de los reportes e investigación sobre infracciones ocurridas: enero de 1999 y Agosto de 2003. • Se evaluaron 432 casos con 545 infracciones que afectaron a 551 individuos y 25 grupos de trabajadores de la Salud. • Y se comparan con los R/= obtenidos en el estudio realizado por el Comité Internacional de la Cruz Roja para los años de 1995-1998 con un total de 468 casos.
  • 6. Informe de como se afecta el derecho a la vida, al interferir o disminuir la oferta efectiva de servicios de salud.
  • 7. CONCEPTOS • Infracción: Conducta que por acción u omisión afecta a componentes y actividades de Misión Médica o a los beneficiarios, y que se relacionan con situaciones de orden público. a. A la vida y a la b. A la c. Contra las d. Perfidia e. Violaciones al integridad infraestructura actividades (Engaño) secreto profesional personal: sanitaria: sanitarias: • Personas muertas • Ataque a ½ de • Control del • Uso indebido • Obligar a revelar • Desaparecidas transporte tránsito de med o medios de info protegida • Heridas sanitario equipos transporte • Castigar la • A unidades • Robo de med o sanitario para revelación lícita • Amenazadas sanitarias equipos acción de de info a la • Desplazadas conflicto armado. • Conversión de • Restricción o autoridad • Retenidas o • Uso indebido transporte prohibición de la secuestradas identificación del sanitario en oferta de servicios • Detenidas objetivo militar personal sanitario • Forzar atención • Torturadas • De unidad en condiciones en acciones de • Evitar atención de sanitaria en inadecuadas conflicto armado. heridos o objetivo militar • Irrespeto enfermos prioridades médicas Comité Internacional de la Cruz Roja. 1998
  • 8. METODOLOGÍA Fuentes de información CLASIFICACIÓN • Casos: en 1 solo hecho varias infracciones, cada víctima se registró por separado. • Hechos de ataques o amenazas a personas se tomó cada infracción aparte, pero se registraron las víctimas de manera individual. • Casos de amenaza a un grupo se anotaba # de personas, varias: # no determinado, y colectivo institucional: todo el personal de una institución.
  • 9. RESULTADOS Subregistro • Por miedo, temores y apreciaciones culturales. • Se ↑ de acuerdo a intensidad del conflicto y el efecto que la prensa (atender atención a pctes de grupos al margen de la ley). “La punta del iceberg", respecto a las infracciones contra la Misión Médica.
  • 10. INFRACCIONES POR AÑO • 2003. Ppales fuentes Noche y Niebla solo consolidó info hasta mayo y ANTHOC hasta enero de 2003. • 2001. Min. Salud: Circular 018 Presenta un formato para recoger info y asigna su recepción al Grupo de Atención de Emergencias y Desastres..
  • 12. 10 20 40 50 60 70 80 90 30 0 ARAUCA CAQUETÁ GUAINÍA VICHADA GUAVIARE CUNDINAMARCA TOLIMA VAUPÉS CAUCA META CHOCÓ PUTUMAYO N. DE SANTANDER ANTIOQUIA RISARALDA SUCRE BOLÍVAR HUILA CESAR NARIÑO habitantes. CALDAS SANTANDER BOYACÁ CÓRDOBA QUINDÍO MAGDALENA Infraccion x100.000 Hab CASANARE VALLE Difícil encontrar un indicador. LA GUAJIRA ATLÁNTICO BOGOTÁ D.C. Infracciones en el periodo evaluado por 100.000 Departamento
  • 14. Proporción de infracciones por categoría 1995-2003 A la vida y a la integridad personal A la infraestructura sanitaria Contra las actividades sanitarias Perfidia (engaño) Violaciones al secreto profesional
  • 15. DISCUSIÓN • Infracción contra la vida: • Son las más evidentes e incluso dan info los medios de comunicación o son la razón para que las personas pidan protección, traslados o presenten denuncias. • Mientras que los otros al tener consecuencias indirectas o ser en privado las personas prefieren callarlos. • Aunque se comenta de infracciones contra el secreto profesional, no se pudo documentar alguna con las condiciones de información mínima (no hay la conciencia suficiente).
  • 16. ATAQUES A LA VIDA Y A LA INTEGRIDAD PERSONAL
  • 17. HOMICIDIO DE PERSONAL ASISTENCIAL
  • 19. INFRACCIONES CONTRA LA INFRAESTRUCTURA • Hospital (19) • Centro de Salud (13) • Puesto de Salud (6) • No Precisada (2) • Humanitaria Internacional (1)
  • 20. INFRACCIONES CONTRA LAS ACTIVIDADES SANITARIAS
  • 21. PERFIDIA (ENGAÑO) • Falta de precisión en el concepto. • Perfidia: utilizar o simular una protección otorgada por el DIH para obtener una ventaja militar sobre el enemigo (Ej. simular una incapacidad por heridas o enf). • NO confundir con estratagemas (emboscadas, posiciones de tiro en ½ ambiente natural, camuflar tropas). Estratagema: Perfidia: Simular la muerte simular la muerte para simplemente para salvar la atacar a un enemigo una propia. vez que éste dé la espalda.
  • 23. PRESUNTOS RESPONSABLES DE LAS INFRACCIONES 42% el presunto Más importante responsable no estaba procurar prevenir la identificado o se ocurrencia de las desconocía invalida infracciones, en lugar cualquier análisis que de estudiar quién o qué se pueda realizar en grupo comete más o este punto. menos infracciones.
  • 24. CONCLUSIONES • Problema es nacional afecta más grave a poblaciones pequeñas y con mayor dificultades de comunicación e infraestructura. • Cantidad de homicidios: se centra cada vez más en quienes tienen mayor liderazgo y contacto comunitario. • Amenazas no individuales sino colectivas. • Dirigir actividades de capacitación y entrenamiento para ↓ vulnerabilidad de Misión Médica. • Infracciones contra el secreto profesional y la perfidia requieren de ser más trabajados.
  • 25. MEDIDAS DE PRECAUCIÓN PARA TRABAJADORES DE SALUD EN ZONAS DE CONFLICTO ARMADO
  • 26. AMENAZA: FACTOR EXTERNO DE RIESGO (ORIGEN NATURAL Y/ ACTIVIDAD HUMANA) VULNERABILIDAD: FACTOR INTERNO DE RIESGO POR SU PREDISPOSICION INTRINSECA A SER DAÑADO RIESGO: PROBABILIDAD DE DAÑOS SOCIALES, AMBIENTALES Y ECONOMICOS POR LA AMENAZA Y VULNERABILIDAD
  • 27. REDUCCIÓN DEL RIESGO DE INFRACCIONES
  • 28. PRINCIPIOS DE LA MISION MEDICA IMPARCIALIDAD
  • 29. NEUTRALIDAD LIBERTAD DE CONCIENCIA Y EXPRESION
  • 30. OBJETIVO COMBATIENTE MILITAR NO BIENES CIVILES COMBATIENTE DISTINCIÓN
  • 34. Deberes y derechos del personal sanitario Atención imparcial siempre No participar en el conflicto Identificación Secreto profesional Respeto y facilidades para su trabajo No ser juzgados por actuar éticamente No ser obligados a prestar atención en condiciones inadecuadas Respeto del secreto profesional
  • 35. Respeto y facilidades para su trabajo No ser juzgados por actuar éticamente No ser obligados a prestar atención en condiciones inadecuadas Respeto del secreto profesional
  • 36. 2.4 MEDIDAS DE PRECAUCIÓN Las medidas de precaución deben ser entendidas como parte de la estrategia destinada a disminuir los riesgos propios. Por eso, inicialmente hay que aceptar la existencia de riesgos y la necesidad de adoptar medidas. Esto implica el conocimiento y análisis del contexto: • El perfil regional en lo social, económico, político y militar. • La dinámica local del conflicto armado y la presencia de los • combatientes. • El histórico de las infracciones a la Misión Médica en la zona. • Las necesidades locales en materia de asistencia.
  • 37. Es conveniente identificar los límites de la actividad, tener en cuenta los derechos y deberes de el personal de salud del sector. La labor asistencial debe realizarse con calidad y ética por parte del personal. El manejo de este tema debe ser una responsabilidad tanto institucional como individual.
  • 38. 2.4.1. Actitud y factores personales • Todo el personal de salud que labore en zonas de conflicto armado debe tener un adecuado desempeño profesional y ético. • Preferiblemente, buen estado de salud, buen estado físico, madurez, autocontrol, capacidad para evaluar una situación en momentos difíciles, determinación y experiencia. • Debe procurarse evitar recurrir a personas ajenas a la entidad de salud para trabajar en zonas particularmente tensas.
  • 39. • El personal debe ser consciente de sentimientos de miedo o pánico que puede sufrir al enfrentarse a situaciones tensas, aceptarse tanto en uno mismo como en los demás. Puede incluso desempeñar la función de regulador o de mecanismo protector (que señala el "peligro"). Sin embargo, hay que evitar el exceso de miedo, que puede conducir tanto al pánico como a la temeridad. • Es necesario que en toda circunstancia se trate de presentar una apariencia de tranquilidad y de confianza, lo que permite a menudo superar las situaciones más peligrosas, disminuyendo la tensión. • Siempre de debe atender humanamente a todas las víctimas, sin distinción alguna, determinando la prioridad en la atención únicamente con base en criterios médicos. • El personal de salud se comportará siempre con cortesía y discreción. Se evitará al máximo demasiada familiaridad o agresividad con los combatientes. • El personal sanitario debe estar afiliado al Sistema General de Seguridad Social, en particular a Riesgos Profesionales.
  • 40. 2.4.2. Identificación y uso del Emblema Protector El personal debe ir a las misiones extramurales con una indumentaria que los identifique claramente como trabajadores de la salud, podrá utilizar el Emblema Protector en chalecos, camisetas u otras pendas de vestir. Cuando se realicen salidas se deben llevar los siguientes documentos de identificación vigentes:  • Cédula de ciudadanía  • Carné de identificación de miembro de la entidad de salud y/o la Tarjeta de Identidad para Personal Sanitario.  • Licencia de conducción  • Tarjeta de propiedad del vehículo  • Certificados de seguros del vehículo y otros documentos obligatorios según las normas vigentes  • Carné de equipo beeper y/o celular. Los Medios de Transporte Sanitario deberán pintar el Emblema Protector en el techo y en los lados, así como en el frente y la parte posterior, para óptima visibilidad cuando se desplieguen sus actividades de salud. Las Unidades Sanitarias autorizadas para utilizar el Emblema Protector serán señalizadas en las paredes exteriores y los techos
  • 41. 2.4.3. Medidas para el transporte sanitario • Se deben cumplir estrictamente las normas de tránsito. • Nunca recorridos nocturnos. En caso de necesidad por urgencia, se deben encender todas las luces del vehículo (internas y externas). • Utilizar los transportes sanitarios para labores estrictamente relacionadas con la Misión Médica. • Ante puesto de control sobre la ruta, el vehículo disminuirá su velocidad a fin de poder detenerse a la más mínima señal de "PARE“. el conductor se detendrá y se presentará manteniendo las manos perfectamente visibles, y mostrando su identificación de funcionario de la entidad de salud, así como la de los demás miembros del equipo. • Siempre estacionar el vehículo se estacione en el sentido de la salida y procurará abastecerlo de combustible al final de cada jornada. • El personal de salud se mostrará particularmente prudente en presencia de vehículos o convoyes militares
  • 42. 2.4.4. Medidas para las comunicaciones • Debe contarse con un equipo de comunicación (radio, troncalizado, celular, etc.) que permita al personal reportar cualquier eventualidad. • Las transmisiones radiales se limitarán a indicar la posición, señalar si el trabajo se lleva a cabo normalmente y a precisar el momento del reporte siguiente. • Cuando haya una salida al terreno, los equipos extramurales tienen la obligación de reportarse cada 30 minutos durante la misión o cuando las condiciones lo permitan por medio de los equipos de telecomunicaciones de la institución. • Se debe evitar al máximo portar grabadoras, cámaras fotográficas, filmadoras o cualquier otro objeto similar durante las salidas al terreno o dentro de las actividades de asistencia.
  • 43. 2.4.5. Medidas generales para actividades extramurales • El primer paso consiste en analizar y evaluar la información disponible. • Siempre se procurará averiguar las condiciones de seguridad con las autoridades locales o por otros medios . • Antes de partir será necesario revisar todo lo relativo a identificación, indumentaria, material y equipo médico, transporte, equipo de comunicación, objeto, itinerario y horario de la misión. • En toda misión se procurará dar a conocer ampliamente las acciones de salud que el equipo extramural realizará, incluyendo lugares a visitar y cronograma de actividades. . • En caso que sea indispensable realizar un cambio de programa, el equipo informará de inmediato al Servicio de Salud respectivo, así como a los interlocutores concernientes. • Debe evitarse viajar en un vehículo perteneciente a alguna de las partes en conflicto, o hacerse desvarar por ellos. Así mismo, solicitar o aceptar escolta. • En lo posible, el personal de salud no realizará desplazamientos sobre el terreno en moto, bicicleta, a pie o a caballo, a menos que pueda estar de regreso el mismo día. • Se respetarán escrupulosamente las órdenes y horarios en cuanto a los toques de queda y altos al fuego. • En caso de ataque aéreo desde un helicóptero, el personal sanitario debe buscar una zona descubierta, dejar a un lado sus equipos y morrales, tratar de hacer una cruz en el piso y llamar la atención a los pilotos para que sean reconocidos.
  • 44. 2.4.6. Recomendaciones para los administradores de los servicios de salud • Se recomienda a los administradores de salud que cumplen con su labor en medio del conflicto armado, formalizar protocolos de comportamiento o normas de procedimiento. • Realizar contactos con las autoridades locales, especialmente con fuerzas de seguridad del estado, para establecer acuerdos de actuación para situaciones complejas que se presenten en el futuro. • Mantener a todos sus trabajadores afiliados al Sistema General de Seguridad Social y coordinar con las aseguradoras la atención de las víctimas. • Realizar una extensa difusión en su área de influencia de los temas relacionados con el respeto y protección de la Misión Médica. • Reportar lo ocurrido a la Secretaría de Salud correspondiente y al Ministerio de la Protección Social. Considere informarle a organizaciones que puedan apoyar en aclarar los hechos o en asistir a las víctimas. • En caso de amenaza, aplicar las medidas de protección individual y seguridad a que haya lugar. • Estudiar objetiva y profundamente las circunstancias en que haya ocurrido la infracción, para implantar medidas preventivas que disminuyan el riesgo de que se repita en el futuro, pero procurando continuar con el cumplimiento de la misión institucional.
  • 46. • Artículo 1. Misión Médica: Se entiende como Misión Médica el conjunto conformado por el personal sanitario, bienes, instalaciones, institucion es, vehículos, equipos, materiales necesarios, personas participantes y acciones propias de la prestación de servicios de salud en situaciones o zonas de conflictos armados, desastres naturales y otras calamidades.
  • 47. Artículo 3. Medios de transporte sanitarios: Artículo 3. Medios de transporte sanitarios: Son todos los vehículos, embarcaciones o aeronaves destinados exclusivamente al transporte de heridos o enfermos, del personal sanitario y del equipo o material sanitario.
  • 48. Artículo 4. Unidades sanitarias: • Son los establecimientos organizados para el desarrollo de actividades sanitarias. Por ejemplo: • centros y puestos de salud • los hospitales • centros de transfusión de sangre
  • 49. Artículo 5. Actividades sanitarias: • Labores propias de prevención • búsqueda • recogida • transporte • diagnóstico • tratamiento • primeros auxilios • rehabilitación • prevención de las enfermedades • administración de las unidades y medios de transporte sanitario.
  • 51. Artículo 6. Finalidad del Emblema: • En Colombia el Emblema Protector es la identificación visible del personal sanitario • Así como todos los bienes usados de maneras exclusiva y necesaria para la administración, Manual de la Misión Médica Ministerio de la Protección Social funcionamiento y prestación de los servicios de salud
  • 52. Artículo 7. Respeto del Emblema: • El personal de salud que haga uso del Emblema deberá ajustarse a los principios de la ética profesional y sólo podrá utilizarlo para desplegar acciones propias de la
  • 53. PARÁGRAFO: • El personal de salud portador del emblema, además de las obligaciones legales y constitucionales, deberá cumplir con lo siguiente: a) Atender humanamente a todas las víctimas sin distinción alguna b) Abstenerse de participar en las hostilidades. c) Actuar siempre de acuerdo con los principios éticos de su profesión. d) Portar su identificación. e) Evitar comentarios, acciones o actos hostiles que interfieran con el ejercicio de la Misión Médica. f) Abstenerse de dar uso indebido del Emblema.
  • 54. Artículo 8. Grafismo del Emblema: • El Emblema para la Misión Médica en Colombia consta de un rectángulo rojo, presentado verticalmente, en cuyo interior se encuentran dos elementos: en la parte superior y centrado un círculo azul con una cruz blanca inscrita en su interior, formada por cinco cuadrados iguales; ésta nunca tocará los bordes del círculo; el círculo tampoco tocará los bordes del rectángulo. En la parte inferior, se escribirá el texto MISION MEDICA en mayúsculas, que irá en color blanco, centrado y en dos líneas
  • 55. • Para facilitar la construcción del Emblema, se recomienda tener en cuenta las siguientes proporciones: El rectángulo rojo de 10x por 15x, el círculo azul de 9x de diámetro, la cruz blanca compuesta por 5 cuadrados de 2,5x de lado (total de 7,5x de alto y ancho) y la altura de las letras de 2x.
  • 57. Artículo 9. Visibilidad del Emblema Protector: • El Emblema Protector debe ser visible desde tan lejos como sea posible. Para esto debe ser colocado sobre una superficie plana que pueda ser observada desde todas las direcciones posibles, incluido el espacio aéreo.
  • 59. Artículo 10. Personal sanitario: Cada integrante del personal sanitario deberá: portar su tarjeta de identidad En cumplimiento de las actividades de la Misión Médica: • podrá utilizar el Emblema Protector en chalecos, camisetas u otras pendas de vestir, siempre procurando que sea lo más visible posible
  • 60. Artículo 11. Medios de transporte sanitario: • Los medios de transporte sanitario deberán pintar el Emblema Protector en el techo y en los lados, así como en el frente y la parte posterior, de forma tal que sea óptima su visibilidad cuando se desplieguen sus actividades de salud.
  • 62. Artículo 12. Unidades sanitarias: • Las unidades sanitarias autorizadas para utilizar el Emblema Protector, serán señalizadas en las paredes exteriores y los techos, de tal forma que sea visible desde tan lejos como sea posible. • Las Unidades Sanitarias móviles o temporales podrán señalizarse por medio de banderas o pendones con el Emblema Protector mientras dure la actividad y se retirará la señalización al finalizar esta.
  • 64. Artículo 13. Otros bienes: • El Ministerio de la Protección Social y las Secretarías de Salud departamentales, locales y distritales pueden utilizar el Emblema Protector para señalar las ayudas humanitarias sanitarias enviados por ferrocarril, carretera, vía marítima o aérea y destinados a la atención de las víctimas de conflictos armados o de catástrofes naturales.
  • 66. Artículo 14. Autorizaciones para utilizar el Emblema Protector: • Las Secretarías de Salud departamentales y distritales, previo estudio de la solicitud por parte de la entidad interesada y del análisis de la situación, podrán autorizar o no el uso del Emblema Protector
  • 67. Artículo 15. Supervisión del adecuado uso del Emblema Protector: • El Ministerio de la Protección Social y las Secretarías de Salud departamentales, distritales y locales velarán por el correcto uso del Emblema Protector e informarán cualquier irregularidad y uso indebido a la entidad responsable de la autorización correspondiente, con el fin de iniciar el proceso pertinente.
  • 68. • Artículo 16. Cancelación de Autorizaciones para utilizar el Emblema Protector • Artículo 17. Uso indebido del Emblema Protector