1. CONTROL EQUILIBRIO Y
MOVIMIENTOS

2. SISTEMA VESTIBULAR
Vestibular
Central
Canales
semicirculares
Otolitos
Aceleración y desaceleración
lineal y angular

3. LABERINTO MEMBRANOSO

4. LÍQUIDOS OÍDO INTERNO
PERILINFA ENDOLINFA
• Parecido LCR y LEC. • Parecido a LIC.
• Rica en Na+. • Rica en K+.
• Rampa vestibular y • Laberinto memb
timpánica, canal de (conducto coclear,
Corti (cortilinfa) y utrículo, sáculo y
entre lab óseo y conductos
memb (del lab semicirculares).
posterior).

5. RECEPTORES VESTIBULARES
CÉLULAS SENSORIALES X 5 FORMACIONES
Mácula del sáculo Dilataciones canales
2 en:
3 restantes:
(Horizontal) y del utrículo semicirculares
(vertical):
Ámpulas o Ampolla
• Otoconias u otolitos, (rotación angular).
gravedad (sust
gelatinosa). • Cúpula, sust gelatinosa =
• Cells ciliadas sensoriales. densidad q endolinfa.
• Cells sensoriales en • Cilias: penetra cúpula.
macula • Cells sensoriales en
• Terminaciones cresta ampular.
nerviosas. • Terminaciones nerviosas

6. Ampolla Mácula

7. COMPARACIÓN DE INTEGRACIÓN DEL
SIST VESTIBULO-COCLEAR

8. SISTEMA
VESTIBULAR
PERIFÉRICO

9. SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL
N. vestibulares:
superior, lat, medial e inf. Corteza: lob. temporal.
A:
N. oculomotores III, IV y VI
(reflejo
SNA
vestibulooculomotor):
FLM y Formación Retic.
Parte motora medula
(Reflejo vestibulo espinal):
Via cerebelosa entre N.
Vias reticuloespinales,
vestibulares y corteza.
vestibuloespinales, parte
inf del FLM.

11. EVALUACIÓN DEL SISTEMA DEL
EQUILIBRIO

12. EVALUACIÓN DEL SISTEMA DEL
EQUILIBRIO
• De modo practico, sistema vestibular se divide
en 2 sistemas: izquierdo y derecho.
FISIOPATOLOGÍA
• Afectación ↓súbita de impulsos del lado
afectado: corteza interprete como
movimiento Sx de vértigo y desequilibrio.

13. VÉRTIGO
Alucinación, ilusión de
movimiento y es especifico enf del
sistema vestibular.
Más común: Rotación, DIFERENCIAR DE:
puede anteropulsion o Cinetosis • Desmayos
lateropulsion. • Desvanecimientos
• Presincopes
• Causas metabólicas
(hipoglicemia)
• Estrés psicofisiológico

14. VÉRTIGO vs. MAREO

15. OBJETIVO DE EVALUACIÓN
1. Diferenciar vértigo
de mareo.
3. Si es vestibular: 2. Diferenciar causas
Diferenciar periférico vestibulares de NO
de central. vestibulares.

16. ANAMNESIS

17. ENFERMEDAD ORIGEN CARACTERISTICAS SX ASOC
Enf de Menière Lesión Vértigo: Episódico Sx otológicos: acufenos,
laberínticas Duración: horas, sensación de P. auditiva e
periféricas. Acentúa: cambio posición hipoacusia fluctuante.
Neuronitis Viral Crisis única,
vestibular Duración: pocas h, SIN Sx auditivos asociados.
(neurolaberintitis)
VPPB Laberinto Duración seg,
Desencadena: cambios posicionales específicos.
Insuficiencia Insuf vertebro- Sensaciones vertiginosas de min, asoc a cambios
vertebro-basilar basilar posicionales.
Vértigos Asoc a cambios de P. o estímulos sonoros
Compromiso oído interno.
Tumores angulo Acufenos persistentes, hipoacusia neurosensorial progresiva unilat y
pontocerebelos sensaciones leves de mareo o desequilibrio.
(Shwannomas o Compromiso otros pares craneales (VII paralisis facial o V Neuralgia
meningiomas)

18. EXAMEN FÍSICO GENERAL
Arritmias, hipotensión
ortostática y sensibilidad
vagal. Palpar y auscultar
vasos del cuello.
SOLICITAR
• VDRL o FT-ABS, CH, VSG y Sífilis terciaria y vértigo
glicemia. Descartar problemas simular Enf de Menière.
tiroides o hiperlipidemias.
Mujeres jóvenes:
colagenosis y
autoinmunidad

19. EXAMEN OTONEUROLOGICO
Pares Craneanos y Fondo de
Oídos, Nariz y Garganta
Ojo
• Otoscopia: • Papiledema lesion fosa
• Herpes zoster ótico: (Sd de posterior.
Ramsay-Hunt) • 1 o más pares o Falta reflejo
• Cerumen impactado. corneano ipsilat hipoacusia
• Descartar: OMA y cronica lesión ángulo pontocere-
beloso o foramen yugular.
• Colesteatoma: perforacion
pars flacida + otorrea fetida.
• Pruebas audilogicas: Rinne,
Weber y Schwabach

20. EXAMEN OTONEUROLOGICO
De Marcha y Movimientos
Función Cerebelosa Oculares
• Desviación de la marcha • Busca de nistagmo.
con ojos cerrados
indica lado afectado
(periférico).

22. EXAMEN OTONEUROLOGICO
Pruebas Posicionales Pruebas Calóricas
• Diferenciar lesión laberíntica • Irrigar c/oído 100cc agua a 20ºC.
(periférica) de fosa posterior (central). • COWS: Cold Opposite, Warm Same
• POSICIONES: • Se puede comprara un oido con otro:
• Sentado con cabeza erecta, supina, asimetrias, hiporreflexias o
supina con cabeza volteada a izq o arreflesias.
dere, cabeza colgando con el vertex
hacia el piso.
• CADA posición debe mantenerse
durante 30 seg.
• EVALUAR: Vértigo inducido
(subjetivo), n/v, y nistagmo posicional.
• Maniobra de Dix-Hallpike

23. SIGNOS POSICIONALES INDICATIVOS
DE LESIÓN CENTRAL
1. Nistagmo sin vértigo.
2. Vértigo y nistagmo persistente durante
toda la posición critica, siendo
reproducible.
3. Vomito sin vértigo.

24. ESTUDIO DE IMÁGENES
Doppler carotideo
TAC con contraste RM con gadolinio vertebral y estudios
con radioisotopos.
• Compromiso hueso • Tumpres angulo • Insuficiencia
temporal: pontocerebeloso, vertebro-basilar.
otoesclerosis infartos, enf
laberintica, desmielinizantes,
colesteatoma o malformaciones
tumores vasculares congenitas
(glomus yugular)