Apendicitis, Apendice

Urgencias
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA
SALUD
UNIDAD MILPAALTA
Hernández Medero Malinali

MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gómez Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM
oEs la inflamación del apéndice vermiforme
Apendicitis Aguda
Padecimiento grave, con importantes complicaciones que pueden llevar a
la muerte

• Una de las primeras causas de cirugía en urgencias
• 6 - 12 % de la población sufre este padecimiento en algún momento
de su vida
• Máxima incidencia en la 2a y 3a década de la vida
• Raro en los extremos de la vida
• 2/3 partes de las laparotomías practicadas por abdomen agudo.
Apendicitis Aguda

• Incidencia anual de 1,33 casos por mil hombres y 0,99 casos por mil
mujeres (3:2)
• 70 a 80 % de los pacientes con apendicitis se observa apéndice no
roto
• 1 % de los casos se relaciona con manifestaciones tardías, demoras
o errores en el diagnóstico y morbimortalidad creciente
• La mortalidad es baja: apendicitis no roto 0.1 – 0.2% y más alta con
la apendicitis rota 3-5 %
Apendicitis Aguda

• Derivado del intestino medio primitivo junto con el íleon y la
porción ascendente del colon.
• El ciego aparece a la 5ta semana de gestación y el apéndice a la
8va. Semana como una saculación del ciego.
• Al inicio se proyecta desde el vértice del ciego, pero la base gira
gradualmente en un sitio más medial hacia la válvula ileocecal.
Apendicitis Aguda

Revista de Cirugía, Discusión
Obtenido el 30 Mayo 2014 de: http://www.encolombia.com/medicina/cirugia/cirugia19104-apendicectomia3.htm
• Pequeño tubo cilíndrico, flexuoso
• Mide de 6 - 20 cm de longitud. Y 4 -8 mm de diámetro en adultos
• Por atrás tiene al músculo iliopsoas y nervio femoral, por delante pared
abdominal, epiplón mayor y asas del íleon
• Implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo
ileocecal
• Irrigado por la arteria apendicular rama de la ileocolica, que es rama de la
mesenterica superior rama de la aorta
Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda
Revista de Cirugía, Discusión. Obtenido el 30 Mayo 2014 de: http://www.encolombia.com/medicina/cirugia/cirugia19104-apendicectomia3.htm
(Atlas de Anatomía/Sobota. 19ª Ed. 1988).
retrocecal fija o libre en un 65,28%
pélvica en 31,01%
subcecal en 2,26%
preileal en 1%
retroileal en 0,4%
lado izquierdo:
*situs inverso viscerum
*mal rotación intestinal
*ciego migratorio o móvil
*apéndice cecal extremadamente largo

Apendicitis Aguda
Factores :
 Hipertensión endoluminal por aumento de secreción de moco.
 Falta de elasticidad de las paredes.
 La menor luz en la base.
 La hipertrofia de los folículos linfáticos en submucosa.
Causas:
1. Hiperplasia linfoidea: 60%, más en niños.
2. Fecalitos: 35%, más común en adultos.
3. Cuerpos extraños: 4%.
4. Estenosis o tumores: 1%.

Apendicitis Aguda
Fases:
 Focal o Congestiva: hay bloqueo del drenaje linfático.
 Supurada: hay bloqueo del drenaje venoso.
 Gangrenosa: existe ya compromiso arterial.
 Perforada: a través de los sitios infartados.
Se produce sobrecrecimiento bacteriano en la mucosa afectada
En 80% crece E. coli, B. fragilis en un 70% y Pseudomona spp en el 40%.

Apendicitis Aguda
Oclusión de la luz
apendicular
Secreción de
mucosa
Falta de drenaje
Presión intra-
luminal (PIL)
50-60 mmH2O
Estasis intestinal
Proliferación
bacteriana
Distención de
las paredes
Estimula los N
Dolor visceral
Dolor sordo,
difuso
Cólico Perístasis
Asa cerrada
(distal)

Apendicitis Aguda
PIL
Distención de
las paredes
Estimula los N
Dolor sordo,
difuso
cólico
+ Proliferación
bacteriana
Gas, pus, necrosis
Presión venosa
Colapso
Continua la
circulación x
arterias
Edema
Estasis
Congestión
hemática
Est. Reflejos
vía nerviosa
++ distención
Nauseas
Vomito
Dolor Inflamación
Serosa
apendicular
Peritoneo
parietal
Dolor en fosa
iliaca derecha

Apendicitis Aguda
Inflamación
Serosa
apendicular
Peritoneo
parietal
Dolor en fosa
iliaca derecha +++ bacterias
Necrosis
Abs. sustancias
Toxinas Fiebre
Taquicardia
Leucocitosis
Distención
Peritonitis
generalizada
+++ Necrosis
Perforación
Disemina
Oclusión de
arterias
Se rodea la zona
(asas de intestino
y epiplón)
Limita
diseminación
Absceso
apendicular
Íleo paralitico

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda
50% de los ptes presentan la clásica secuencia visceral-somática.
o Fase visceral o prodrómica (1º fase):
La clásica secuencia cronológica de Murphy:
–Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y continuo.
–Anorexia ( 50- 90%)
–Náuseas (95%)
–Vómito (75%) posterior al dolor
-Diarrea
–Fiebre (elevación 1º C en ausencia de perforación).

Apendicitis Aguda
Fase somática (2ª Fase):
–Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
–Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (pto de Mc
Burney) en el 100% de los casos.
–Dolor de gran intensidad, definido
-Irradiado al testículo.
–Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc.
–Náuseas y vómitos (más frec. en niños).
–Constipación.

Apendicitis Aguda
Las variaciones en la posición anatómica del apéndice permiten
variaciones en el sitio de la fase somática del dolor:
–Apéndice en CID  Dolor en CID.
–Apéndice retrocecal  Dolor en flanco o dorso.
–Apéndice pélvico  Dolor suprapúbico.
–Apéndice retroileal  Dolor testicular.

Apendicitis Aguda
SIGNOS:
Determinados por la posición anatómica del
apéndice.
McBurney: localizado a 3.5- 5 cm de la espina iliaca
antero superior, sobre una línea imaginaria entre ésta
y el ombligo.
Blumberg: el dolor se presenta con la descompresión
directa y con frecuencia el dolor de rebote referido o
indirecto se percibe en fosa iliaca derecha
Dunphy: Incremento del dolor en la fosa iliaca
derecha con la tos.

Apendicitis Aguda
SIGNOS:
Hiperestesia cutánea: en la zona T10, T11 y T12. Es el primer signo positivo
Markle: se produce el dolor al dejar caer los talones contra el suelo estando
previamente de puntillas el paciente.
S. del Psoas: Acostado sobre su lado izquierdo. Al pedírsele que extienda el
muslo derecho, presenta dolor. Foco irritativo cercano al músculo Iliopsoas.
S. del Obturador: Dolor hipogástrico cuando el pte hace rotación interna del
muslo flexionado. Irritación cercano al M. obturador interno.
S. de Aaron: Dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa ilíaca
derecha.

Apendicitis Aguda
Las variaciones en la posición del apéndice inflamado modifican los datos
físicos habituales.
Cuando es retrocecal los signos son menos notables y la hipersensibilidad es
más intensa en el flanco.
Suspendido en cavidad pélvica no habrá ningún signo abdominal al menos
que se haga tacto rectal.
Entre los signos de irritación muscular localizada están:
Signo del psoas.
Signo del obturador.

Apendicitis Aguda
Pediátrico:
Grave
alta incidencia de perforación y peritonitis (50-85% en 24 hrs)
enfermedad progresa con mayor rapidez, cuadro atípico ( fiebre, vómitos)
Geriátrico:
Es mas grave, 50% de los fallecimientos.
Manifiestan pocos síntomas
Dolor es menos intenso
leucocitos casi no se incrementan
Embarazada:
uno de cada 2 200 embarazos
Es mas superior, partir del cuadrante inferior derecho a la posición
subcostal, conforme evoluciona el embarazo.
Alto riesgo para la madre y el feto (parto prematuro y muerte fetal),
complicaciones sépticas

Apendicitis Aguda
Historia clínica
Exploración
física
BH
leucocitosis
(entre 10 000 y
16 000 por mm3)
predominio de
neutrófilos, y
presencia de
formas en banda
EGO: Negativo
Placas simples
de abdomen: pie
y decúbito.
Ecografia.
TAC

Apendicitis Aguda
1, Costillas 11.
2, Cuerpo vertebral (T12).
3, Aire en cámara gástrica.
4, gas en el colon (ángulo
esplénico).
5, gas en el colon transverso.
6, Gas en el colon sigmoide.
7, Hueso sacro.
8, Articulación sacroiliaca.
9, cabeza femoral.
10, Moteado cecal
11, Cresta iliaca.
12, gas en el colon (ángulo
hepático).
13, Linea del Psoas.
Radiografía normal

Apendicitis Aguda
 Asas distendidas por gas (CID)
 Fecalito
 Borramiento de la sombra del músculo psoas derecho
 Ausencia de gas en colon
 Zona de opacidad en el cuadrante inferior derecho
Placas simples de abdomen: pie y decúbito.

Apendicitis Aguda
Escala de Alvarado
Sensibilidad mayor del 80%
Especificidad del 66%

Apendicitis Aguda
En la infancia:
Gastroenteritis
Adenitis mesentérica
Divertículo de Meckel
Invaginación intestinal
Púrpura de Schönlein-Henoch
Neumonía lobar
Linfangioma intrabadominal
En adultos:
 Enteritis regional
 Cólico nefrítico
 Ulcera péptica perforada
 Torsión testicular
 Pancreatitis
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Embarazo ectópico
 Endometriosis
 Torsión o ruptura de un quiste ovárico.
En ancianos:
Diverticulitis
Obstrucción intestinal
Cáncer de colon
Isquemia mesentéirico
Aneurisma de aorta con fuga.

Apendicitis Aguda
Obtenido de "Apendicitis“ Categorías: Enfermedades del aparato digestivo | Urgencias médicas
Periodo de preparación debe ser menor de cuatro horas :
-Ayuno
-suministro de soluciones electrolíticas por vía parenteral
-corrección de la deshidratación y del desequilibrio electrolítico
*Sonda nasogástrica.
-Metronidazol a 7 mg./kg. IV (una hora previa a cirugia.)
- + Gentamicina (peritonitis) 7.5 mg/kg/día
- Analgésico: dipirona a 20-40 mg/kg/dosis I.V (lenta y diluida)
Cirugía: apendicetomía

Apendicitis Aguda
Preoperatorias Postoperatorias
- Plastrón apendicular caliente.
- Plastrón apendicular frío.
- Peritonitis generalizada.
- Sepsis.
- Muerte.
- Íleo posquirúrgico.
- Infección del sitio operatorio
- Dehiscencia del muñón
apendicular.
- Fístula cecal
- Abscesos intraabdominales.
- Obstrucción intestinal por bridas.
- Sepsis.
- Muerte.

Apendicitis Aguda
Factores que influyen en la mortalidad:
–Edad.
–Perforación antes del Tx. Quirúrgico.
La tasa de mortalidad por apendicitis aguda es del 0,1 %.
Para una apendicitis perforada es de 3 %
Y de la apendicitis perforada en ancianos es de 15 %.
El 47 % de las complicaciones se dan en pacientes con una
perforación.

Apendicitis Aguda
MEDICINA DE URGENCIAS, PRIMER NIVEL DE ATENCION, Apendicitis aguda, Dr. Enrique Gómez
Bravo Topete Secretario de Salud y Director General del ISEM
Padecimientos quirúrgicos del apéndice vermiforme y el divertículo de Meckel. EN:
Sabinston, D. Principios de cirugía. México: Interamericana McGraw-Hill, 2007
Obtenido el 30 Mayo 2014 de: http://www.encolombia.com/medicina/cirugia/cirugia19104-
apendicectomia3.htm
Gastroenterología., Apendicitis aguda. Pedro José Villamizar Beltran, M.D. Cirujano
Pediatra Universidad Militar Nueva Granada Clínica Materno Infantil Los Farallones Cali
Obtenido el 1 de junio de 2014 de:
http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/gastro/apendicitis/apendicitis.htm

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