UCSG
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA: OBSTETRICIA
•LORENA VASQUEZ
•2011
MA. LORENA VASQUEZ PAREDES
•“Se le considera como un estado patológico porque la especie humana es
unípara por excelencia.”
-Botero: Ginecología y Ob...
• Se considera riesgoso por:
– Responsable de 15% de neonatos prematuros y 10%
de muertes perinatales.
– Mayor riesgo comp...
Monocorial-biamniótica
más frecuente. 4 y 8 días.
Monocorial-monoamniótica
8 días
Siames
›13 dias
Bicorial-biamniótica.
Di...
BI-BI
BI-BI
M-BI M-M
•Se origina de la separación de un solo óvulo fertilizado en dos
masas de material embrionario. La separación incompleta d...
• MONOCIGOTOS
• Dos fetos que presentan partes comunes
• Célula que comienza a multiplicarse rápidamente y el
proceso de d...
TORACÓPAGOS
ISQUIÓPAGOS
CEFALÓPAGOS
PROSOPÓPAGOS
PIGOPAGOS
CRANEÓPAGOS
ONFALÓPAGOS
GEMELOS FETUS IN FETO
• La secuencia de perfusión arterial
reversa, conocida en la
• Gemelos fetus in fetu: un
feto dentro de otro feto (un
monocigótico malformado
que se presenta como un
tumor).
• Algunas...
• Constituyen una rareza y plantean un complejo
problema
• No es frecuente. Muchos de ellos nacen muertos,
otros logran so...
TIPO UNION
CEFALOPAGOS COMPARTEN CABEZA, 2 CARAS OPUESTAS
CRANEOPAGOS CRANEO
TORACOPAGO CAV TORACICA Y A VECES CORAZON
DIC...
Se originan de la salida de dos óvulos en el mismo ciclo y estos pueden
ser fecundados en un mismo coito o en dos coitos d...
• Factores asociados
– Raza
– Herencia
– Paridad
– Edad Materna
– Drogas
• Superfecundación
– Fecundación de 2 óvulos de un mismo ciclo menstrual pero en
momentos diferentes (Embarazo dentro de u...
Utero mas grande de lo esperado para la
SG
Aumento de las náuseas matutinas
Aumento del apetito
Aumento de peso excesivo
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Dia Emb. Normal Emb. Multiple
14 48 58
15 59 78
16 95 146
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18 292 360
19 303 499
20 522 1061
21 1061 1963
Bicorial-biamniótico
placenta
placenta
Monocorial Biamniótico
Gemelar Monoamniótico
• HERENCIA
• EDAD AVANZADA
• MULTIPARIDAD
• RAZA
FACTORES NATURALES :
• ACO
• Inductores de la ovulacion
• CITRATO DE CLOMIFENO
• FERTILIZACION IN VITRO
FACTORES ARTIFICIALES
•POBLACION GENERAL 1 – 2 %
•CITRATO DE CLOMIFENO
•Y OTRAS DROGAS INDUCTORAS 30-15%
• DE LA OVULACION
02 serono 7-14 OK:Maq...
• Bivitelino o Bicigótico (66%)
• Univitelino o Monocigótico (33%)
Embarazo Gemelar
según Cigocidad
TRABAJO DE
PARTO Y
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PREMATURO
SD. DE GEMELOS
TRANSFUSOR-
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ESPONTANEO
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PRENATALES
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PRUEBAS
MATERNAS
Y FETALES
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CERCLAJE
CERVICAL
CUIDADOS
Mellizos; 15-20 kilos
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• Un control mensual durante el 1° trimestre, cada 2 semanas en el 2°,
semanal en el 3°ero
• Hay que determinar en cada co...
Vigilancia fetal
• Crecimiento uterino y actividad fetal como indicadores
• Vigilancia electrónica sin estímulo simultáne...
Evaluación y atención intraparto
• Necesario precisar posición de los fetos (Leopold, ultrasonido) + la
edad fetal
• Vigil...
• El segundo gemelo puede tener presentación:
– Cefálica: Ruptura cuidadosa de membranas + presión
sobre fondo uterino par...
Indicaciones de cesárea
• Gemelos monocigóticos (más si son prematuros)
• Primer gemelo en situación de nalgas o transvers...
Embarazo gemelar
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Embarazo gemelar

  1. 1. UCSG FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CARRERA DE MEDICINA CATEDRA: OBSTETRICIA •LORENA VASQUEZ •2011
  2. 2. MA. LORENA VASQUEZ PAREDES
  3. 3. •“Se le considera como un estado patológico porque la especie humana es unípara por excelencia.” -Botero: Ginecología y Obstetricia- Pueden ser: • Embarazo Gemelar – Gestación simultánea de dos fetos • Embarazo Múltiple – Gestación simultánea de tres o más fetos • Frecuencia – 1 x 80 ----- 1 x 90 (Ley de Hellin)
  4. 4. • Se considera riesgoso por: – Responsable de 15% de neonatos prematuros y 10% de muertes perinatales. – Mayor riesgo comparativo ante casos de inmadurez, asfixia, parálisis cerebral, retardo mental – Riesgo de gemelos siameses • Riesgo es más alto a partir de embarazos triples
  5. 5. Monocorial-biamniótica más frecuente. 4 y 8 días. Monocorial-monoamniótica 8 días Siames ›13 dias Bicorial-biamniótica. Division3 días tras fecundacion. MIR 04-05, 165
  6. 6. BI-BI BI-BI M-BI M-M
  7. 7. •Se origina de la separación de un solo óvulo fertilizado en dos masas de material embrionario. La separación incompleta da origen a los siameses. Características •Son del mismo sexo •Aparecen en todas las razas •Tienen similitudes física y psíquicamente •Serología idéntica •Pueden tener 1 ó 2 placentas, 1 ò 2 bolsas amnióticas •Predomino mujeres 70%
  8. 8. • MONOCIGOTOS • Dos fetos que presentan partes comunes • Célula que comienza a multiplicarse rápidamente y el proceso de división se detiene en el día 13 postfecundación • Cigoto parcialmente separado que continúa madurando hasta formar gestaciones monocoriales y monoamnióticas • Al estar unidos por diferentes partes del cuerpo, se clasifican en asimétricas y simétricas
  9. 9. TORACÓPAGOS ISQUIÓPAGOS CEFALÓPAGOS PROSOPÓPAGOS PIGOPAGOS CRANEÓPAGOS ONFALÓPAGOS GEMELOS FETUS IN FETO
  10. 10. • La secuencia de perfusión arterial reversa, conocida en la
  11. 11. • Gemelos fetus in fetu: un feto dentro de otro feto (un monocigótico malformado que se presenta como un tumor). • Algunas veces ese feto malformado se encuentra en la cavidad abdominal del ser sano, el cual sólo se da cuenta en la adultez cuando comienza con molestias abdominales.
  12. 12. • Constituyen una rareza y plantean un complejo problema • No es frecuente. Muchos de ellos nacen muertos, otros logran sobrevivir aunque requieran posteriormente cirugía para su separación – El éxito depende de la extensión de la unión, la distribución de los órganos vitales y la existencia de malformaciones congénitas asociadas (10-20% de defectos mayores)
  13. 13. TIPO UNION CEFALOPAGOS COMPARTEN CABEZA, 2 CARAS OPUESTAS CRANEOPAGOS CRANEO TORACOPAGO CAV TORACICA Y A VECES CORAZON DICEFAGOS COMPARTEN UN CUERTO CON 2 CABEZAS Y 2 CUELLOS ISQUIOPAGO COXIS, COLUMNA Y SACRO PIGOPAGO CADERA, ESPALDA ONFALOPAGOS UNIDOS POR OMBLIGO, ESTERNON
  14. 14. Se originan de la salida de dos óvulos en el mismo ciclo y estos pueden ser fecundados en un mismo coito o en dos coitos diferentes. Características •Comparten el 50% de su IG •Freuente en raza negra. •Pueden ser de sexo diferente •Pueden presentar EG •La circulación de cada uno es diferente. •Cada uno tiene sus membranas propias: 2 CA, tabique con 2 corion y 2 amnios
  15. 15. • Factores asociados – Raza – Herencia – Paridad – Edad Materna – Drogas
  16. 16. • Superfecundación – Fecundación de 2 óvulos de un mismo ciclo menstrual pero en momentos diferentes (Embarazo dentro de un embarazo) – 1/1000000 – Espermatozoides distintos – Más de un acto sexual – Extremadamente rara en el humano • Superfetación – Fertilización de 2 óvulos en diferentes ciclos menstruales – Imposible en el humano cuerpo amarillo evita nueva ovulación – No se ha encontrado fertilización de un óvulo por 2 espermatozoides
  17. 17. Utero mas grande de lo esperado para la SG Aumento de las náuseas matutinas Aumento del apetito Aumento de peso excesivo Movimientos fetales en diferentes partes del abdomen al mismo tiempo.
  18. 18. Dia Emb. Normal Emb. Multiple 14 48 58 15 59 78 16 95 146 17 132 154 18 292 360 19 303 499 20 522 1061 21 1061 1963
  19. 19. Bicorial-biamniótico placenta placenta
  20. 20. Monocorial Biamniótico
  21. 21. Gemelar Monoamniótico
  22. 22. • HERENCIA • EDAD AVANZADA • MULTIPARIDAD • RAZA FACTORES NATURALES :
  23. 23. • ACO • Inductores de la ovulacion • CITRATO DE CLOMIFENO • FERTILIZACION IN VITRO FACTORES ARTIFICIALES
  24. 24. •POBLACION GENERAL 1 – 2 % •CITRATO DE CLOMIFENO •Y OTRAS DROGAS INDUCTORAS 30-15% • DE LA OVULACION 02 serono 7-14 OK:Maquetación 1 8/3/07 09:54 Página 395
  25. 25. • Bivitelino o Bicigótico (66%) • Univitelino o Monocigótico (33%) Embarazo Gemelar según Cigocidad
  26. 26. TRABAJO DE PARTO Y NACIMIENTO PREMATURO SD. DE GEMELOS TRANSFUSOR- TRANSFUNDIDO HT DEL EMBARAZO ANEMIA
  27. 27. DEFECTOS CONGENITOS ABORTO ESPONTANEO PARTO POR CESAREA HEMORRAGIA POST-PARTO
  28. 28. Complicaciones Embarazo Gemelar 24 50 25 35 25 30 30 A b o r t o P r e m a t u r e z R C I U H T A C I E A n e m i a P H A 7 R P M 5 O t r o s Otros = Metrorragia III T. (= P.P./ DPNI) Feto muerto in útero Malformaciones congénitas
  29. 29. CONSULTAS PRENATALES MAYOR REPOSO PRUEBAS MATERNAS Y FETALES NUTRICION CERCLAJE CERVICAL CUIDADOS Mellizos; 15-20 kilos 20-24 sem
  30. 30. • Un control mensual durante el 1° trimestre, cada 2 semanas en el 2°, semanal en el 3°ero • Hay que determinar en cada control el grado de dilatación y borramiento del cérvix • Falta de aumento de altura uterina sospecha RCIU • Ingesta de proteínas, hierro y calcio debe aumentarse • Incremento de 20 kg sobre el peso preembarazo es lo recomendado • No alcohol, no cigarrillo • Si aumenta la actividad uterina reposo absoluto intrahospitalario + uteroinhibidores (betamiméticos)
  31. 31. Vigilancia fetal • Crecimiento uterino y actividad fetal como indicadores • Vigilancia electrónica sin estímulo simultáneamente 2 monitores en los sitios de mayor intensidad de la FCF • Ecografía en fetos mono o biamnióticos
  32. 32. Evaluación y atención intraparto • Necesario precisar posición de los fetos (Leopold, ultrasonido) + la edad fetal • Vigilar la FCF de los fetos (Pinard, estetoscopio de DeLee, Doppler) – No narcóticos o sedantes • La cesárea es el método de elección. Siempre y cuando no haya complicaciones puede darse parto natural • Si se diagnostica gemelaridad durante el expulsivo se debe: – Ligar el cordón umbilical previene anemia aguda del 2° gemelo – Episiotomía amplia – Tacto vaginal después de la salida del primer gemelo evaluar posición del segundo
  33. 33. • El segundo gemelo puede tener presentación: – Cefálica: Ruptura cuidadosa de membranas + presión sobre fondo uterino para facilitar encajamiento • Si no encaja en 15 min cesárea – Nalgas: Debe forzarse la extracción total si a los 15 min no ha sido expulsado espontáneamente • Anestesia adecuada relajantes del músculo uterino • Si se ha aplicado epidural contínua es indispensable el uso de uteroinhibidores antes del procedimiento – Transversa: Buena anestesia, relajación uterina total, membranas íntegras • si falla cualquiera de estas es mejor una cesárea
  34. 34. Indicaciones de cesárea • Gemelos monocigóticos (más si son prematuros) • Primer gemelo en situación de nalgas o transversa • Segundo gemelo de nalgas, y si se confirma hiperextensión de la cabeza – Situación transversa y no se cumplen requisitos para realizar versión y extracción

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