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FRACTURAS
GENERALIDADES

Dra. Katya Delgado
IPOT Clínica Ricardo Palma
FRACTURAS
• CONCEPTO
– Es la solución de continuidad de un hueso. Esto
incluye desde la fractura incompleta apenas
evident...
FRACTURAS
• SINTOMAS Y SIGNOS
– Dolor intenso
– Deformidad (si hay angulación o cabalgamiento)
– Limitación de la motilida...
FRACTURAS
• CLASIFICACIÓN
– SEGÚN EL SITIO DEL HUESO DONDE SE PRODUCEN:
• Diafisiarias: En el espesor de los huesos planos...
FRACTURAS
– DE ACUERDO CON LA LÍNEA DIVISORIA DEL HUESO:
• F. Incompleta: La línea de fractura afecta una de las corticale...
FRACTURAS
– DE ACUERDO CON EL TRAZO FRACTURARIO:
• Longitudinales: A lo largo del hueso.
• Transversales: Perpendicular al...
FRACTURAS
Curación de la fractura
• Formación del callo.
– Fase inflamatoria.
• Producción de hematoma que se coagula y a las 18 a 2...
Factores que influyen en el ritmo de
reparación
•
•
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Edad.
Grado de traumatismo local.
Vascularización de los frag...
REDUCCION
REDUCCION
• Es el acto de restaurar la correcta relación y
posición de los fragmentos
fracturarios, incluyendo el proceso ...
Reducción
• Directa
– Los fragmentos se manipulan directamente y se
reducen
– Generalmente se expone el foco de fractura

...
Fracturas articulares vs diafisiarias
Restauración del eje,
longitud, rotación +
fijación flexible
ESTABILIDAD
RELATIVA
Re...
FRACTURAS MIEMBROS
INFERIORES
Dra. Katya Delgado
IPOT Clínica Ricardo Palma
Trauma de Miembros Inferiores
•
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Fracturas de la Cadera
Fracturas de Fémur
Fracturas de Rótula
Fracturas de Tibia
...
Cadera Normal

Los trabeculados oseos dan la solidez del cuello femoral
Anatomía de la Cadera
Epidemiología Fracturas de Cadera
• 300,000 fracturas de cadera anuales
– Se espera el doble para el 2050

• Población en ...
Fracturas de Cabeza Femoral
• Concurrente con luxación de cadera debido a
lesión por cizallamiento
Fracturas de Cabeza Femoral
• Clasificación Pipkin
– I: Fractura inferior a la fovea
– II: Fractura superior a la fovea
– ...
Fracturas de Cabeza Femoral
• Clasificación AO
– C1: Fractura tipo cizallamiento o split
– C2: Fractura con depresión
– C3...
Fracturas de Cabeza Femoral
• Opciones de Tratamiento
– Tipo I
• Conservador: no desplazada
• RAFI si desplazamiento

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Fracturas de Cuello de Fémur
• Garden
– I Impactada en valgo
– II No desplazada
– III Completa: Parcialmente
Desplazada
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Fracturas de Cuello de Fémur
• Opciones de Tratamiento
– Conservador
• Rol muy limitado
• Modificación de Actividad
• Trac...
Hemi

RAFI
RTC
Fracturas de Cuello de Fémur
• Pacientes Jóvenes
– RAFI urgente (<6hrs)

• Pacientes Ancianos
– RAFI posible (mayor riesgo...
Evolución de las fracturas del cuello femoral
Existe un riesgo
importante de:

Necrosis
Pseudoartrosis

Coxartrosis
Fracturas Pertrocantéricas
• Fracturas
Pertrocantéricas
– Extra-capsulares al
cuello femoral
– Al borde inferior del
trocá...
Fracturas Pertrocantéricas
• Fracturas Pertrocantéricas
– Clínica: Acortamiento y RE
miembro afectado
– Rx: AP Pelvis, lat...
Acortamiento
Rotación externa
Fracturas Pertrocantéricas
• Clasificación
– # de partes: Cabeza/Cuello, Trocánter Mayor, Trocánter
Menor, Diáfisis
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Fracturas Pertrocantéricas

Estable

Inestable

Oblicua
Reversa
Fracturas Intertrocantéricas
• Opciones de Tratamiento
– Estable: Tornillo deslizante (DHS)
– Inestable/Reversa: Clavo IM ...
Técnica quirúrgica
Trauma de Miembros Inferiores
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Fracturas de Fémur
Fracturas de Rótula
Fracturas de Tibia
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Fracturas de Fémur
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Lesión frecuente por trauma violento
1 fx fémur/10,000 habitantes
Más común < 25 años o >65
Ca...
Fracturas Subtrocantéricas
• Clasificación
– Localizadas desde trocanter
menor hasta 5cm distal en
diáfisis

• Tratamiento...
Clasificación AO
Clasificación de Seinsheirmer
• Basada en el numero de fragmentos , la
localización y configuración de las líneas de Fx.
•...
• Tipo III: Fx en tres partes.
• Tipo IIIa: configuración espiroidea en tres partes con el
trocánter menor como parte del ...
Clasificación de Seinsheirmer
Fracturas Diafisiarias de Fémur
• En general, traumatismos de
alta energia
• Mecanismo directo o indirecto
• Clasificación...
Fractura transversa
Fractura oblicua corta
Fractura espiroidea
Fractura conminuta
Fracturas Diafisiarias de Fémur
• Opciones de Tratamiento
– Clavo IM con tornillo de bloqueo
– RAFI (placa y tornillos)
– ...
Osteosíntesis con placa
Osteosíntesis con clavo IM
Fracturas Fémur Distal
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Fracturas Metafisiarias Distales
Buscar compromiso articular
Rx
TAC
Fracturas Fémur Distal
• Tratamiento:
– Clavo IM retrógrado
– RAFI vs MIS
– Dependerá del tipo de
fractura, calidad de
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Trauma de Miembros Inferiores
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Fracturas de la Cadera
Fracturas de Fémur
Fracturas de Rótula
Fracturas de Tibia
...
Fractura de Rótula
• Historia
– Accidente automovilístico, caída
sobre rodilla, carga excéntrica

• Examen Físico
– Habili...
Fractura de Rótula
• Radiografías
– AP/Lateral/Axial

• Tratamiento
– RAFI si el mecanismo extensor
es incompetente
– Cons...
Trauma de Miembros Inferiores
•
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Fracturas de la Cadera
Fracturas de Fémur
Fracturas de Rótula
Fracturas de Tibia
...
Fracturas de la Tibia
• Fracturas de Tibia Proximal (Platillo Tibial)
• Fracturas Diafisiarias
• Fracturas de Tibia Distal...
Fracturas del Platillo Tibial
• Accidente auto, caída de altura, lesiones deportivas
• El mecanismo y la energía de la les...
Fracturas del Platillo Tibial
• Rx: AP/Lateral/Oblicuas (tracción)
• TAC (después de F.Ext si es conveniente)
• Clasificación de Schatzker

Baja Energía

Alta Energía
Fracturas del Platillo Tibial
• Tratamiento
– Fijador Externo puede
ser apropiado para
estabilización temporal
y para perm...
Fracturas del Platillo Tibial
• Tratamiento
– RAFI definitivo para
pacientes con
inestabilidad en
varo/valgo, >5mm escalón...
Fracturas Diafisiarias de Tibia
- Anatomía de la pierna:
hueso + partes blandas
- Considerar: 1/3 tibia no
tiene cobertura...
Fracturas Diafisiarias de Tibia
• Mecanismo de lesión
– Pueden ser de baja energía, de tipo torsional
– Más común con una ...




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Dolor
Impotencia
funcional
Edema.
Equímosis.
Crépito óseo
Deformidad
Movilidad
anormal.
Fracturas expuestas
CLASIFICACION DE GUSTILO
(1982)
-

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I Grado : Herida < 1 cm, leve
contusión / edema
II Grado : Herid...
Fracturas Diafisiarias de Tibia
• Opciones de Tratamiento
– Conservador
– Quirúrgico
• Clavo IM
• RAFI con placas
• Fijaci...
Tratamiento Conservador
 Yesos
 Yesos funcionales
Tratamiento Conservador
 Ortesis PTB
(Patelar Tendon Bearing)
Tratamiento Quirúrgico
• Indicación Primaria Absoluta
– Fx. Intraarticular desplazada asociada
– Fx. Expuestas 2º y 3er gr...
Tratamiento Quirúrgico
• Indicación Primaria relativa
– Fx inestables
– Acortamiento relativo
– Segmentarias
– Con peroné ...
Tratamiento Quirúrgico


Técnicas de Estabilidad Relativa
 Clavos endomedulares
 Fijador externo



Técnicas de Estabi...
Clavo Endomedular
Preoperatorio

Postoperatorio

Seguimiento (27 d post qx)
Fijación Externa
Placas y Tornillos
Fracturas Diafisiarias de Tibia
• Ventajas del enclavado IM
– Menor tasa de seudoartrosis
– Incisiones pequeñas
– Apoyo de...
Fracturas Diafisiarias de Tibia
• Enclavado IM de
fracturas distales y
proximales
– Puede realizarse pero
requiere
planifi...
Evolución de los Clavos de Tibia

+
Fracturas de Pilón Tibial
• Fracturas que compromenten la metáfisis de la
tibia distal hacia el tobillo
• La clave es el m...
Fracturas de Pilón Tibial
• Evaluación Inicial
– Rxs, TAC
– Fijador Externo temporal
– Tratamiento definitivo diferido par...
Fracturas de Pilón Tibial
• Objetivos de Tratamiento
–
–
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Restaurar superficie articular
Minimizar lesión de partes bl...
Fracturas del Pilón Tibial
(Plafond)
Fracturas del Pilón Tibial
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COMPLICACIONES:
10 -35 %

CICATRIZACIÓN
INFECCION
RETARDO CONSOLIDACIÓN
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Trauma de Miembros Inferiores
•
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Fracturas de la Cadera
Fracturas de Fémur
Fracturas de Rótula
Fracturas de Tibia
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Lesiones de Tobillo
Luxofracturas de Tobillo
• Lesión más común de MMIIs
• Mayor incidencia en mujeres
ancianas
– Unimaleolar
– Bimaleolar
– T...
Luxofracturas de Tobillo
Luxofracturas de Tobillo
• Anamnesis
• Mecanismo de lesión
• Intensidad del trauma

• Examen clínico (tiempo)
•
•
•
•

Dol...
Luxofracturas de Tobillo
• Radiología
– AP y Lateral
– Rotación interna 20º (mortaja)
– En stress

• TAC : Grado de conmin...
Mecanismo de Lesión
Ejes de movimiento (Pankovich)

Eje 2º MTT

Eje tibia

Rot. externa (eversión)/
Rot. interna (inversió...
Luxofracturas de Tobillo
• Clasificación de Lauge-Hansen
– Basado en estudio cadavérico
– La 1ª palabra se refiere a la po...
Luxofracturas de Tobillo
• Clasificación de Weber-Danis
– A: Fractura de peroné infrasindesmal
– B: Fractura de peroné tra...
Luxofracturas de Tobillo
• Manejo Inicial
– Reducción cerrada (sedación consciente puede ser
necesaria)
– Férula
– Diferir...
Objetivos del Tratamiento
• Reducir anatómicamente la
fractura.
• Reducir la subluxación.
• Conseguir la reducción de la
m...
Luxofracturas de Tobillo
•

Indicaciones para manejo conservador:
– Fractura no desplazada con sindesmosis intacta y
morta...
Luxofracturas de Tobillo
•

Indicaciones para manejo qx:
‒ Fracturas Bimaleolares
‒ Fracturas Trimaleolares
‒ Subluxación ...
Luxofracturas de Tobillo
•

RAFI:
– Peroné
 Tornillo IT si es posible + Placa
 Confirmar longitud/rotación

– Maleolo Me...
Fracturas miembros inferiores
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  1. 1. FRACTURAS GENERALIDADES Dra. Katya Delgado IPOT Clínica Ricardo Palma
  2. 2. FRACTURAS • CONCEPTO – Es la solución de continuidad de un hueso. Esto incluye desde la fractura incompleta apenas evidente hasta las lesiones complejas donde hay gran fragmentación.
  3. 3. FRACTURAS • SINTOMAS Y SIGNOS – Dolor intenso – Deformidad (si hay angulación o cabalgamiento) – Limitación de la motilidad o motilidad anormal – Puede existir crepitación a nivel de la fractura
  4. 4. FRACTURAS • CLASIFICACIÓN – SEGÚN EL SITIO DEL HUESO DONDE SE PRODUCEN: • Diafisiarias: En el espesor de los huesos planos o en la diáfisis de los huesos largos. • Para-articulares: En la zona de los extremos óseos – Metafisiarias: En la porción del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical. – Epifisiarias: En la zona próxima a la articulación.
  5. 5. FRACTURAS – DE ACUERDO CON LA LÍNEA DIVISORIA DEL HUESO: • F. Incompleta: La línea de fractura afecta una de las corticales del hueso, pueden ser: “fisura”, f. en tallo verde, f. compresiva. • F. Completa: La línea de fractura afecta toda la integridad ósea produciendo la separación de las partes.
  6. 6. FRACTURAS – DE ACUERDO CON EL TRAZO FRACTURARIO: • Longitudinales: A lo largo del hueso. • Transversales: Perpendicular al eje longitudinal del hueso. • Oblicuas: Formando un ángulo agudo con el eje del hueso. • Espiral: El trazo circunvala el hueso
  7. 7. FRACTURAS
  8. 8. Curación de la fractura • Formación del callo. – Fase inflamatoria. • Producción de hematoma que se coagula y a las 18 a 20 hs de la lesión el periostio prolifera. – Fase reparativa. • El coágulo se reorganiza, prolifera tejido celular osteogénico (periostio y endostio). Finalmente aparece el callo primario. – Fase de remodelación. • Recomposición de la arquitectura que se ajusta a las líneas de stress del hueso.
  9. 9. Factores que influyen en el ritmo de reparación • • • • • • Edad. Grado de traumatismo local. Vascularización de los fragmentos fracturarios. Separación de los fragmentos. Situación intra articular de la fractura. Infección.
  10. 10. REDUCCION
  11. 11. REDUCCION • Es el acto de restaurar la correcta relación y posición de los fragmentos fracturarios, incluyendo el proceso de reconstrucción del hueso esponjoso impactado y fragmentos articulares. – Anatómica – Funcional
  12. 12. Reducción • Directa – Los fragmentos se manipulan directamente y se reducen – Generalmente se expone el foco de fractura • Indirecta – Las fuerzas para la reducción se aplican a distancia del foco de fractura
  13. 13. Fracturas articulares vs diafisiarias Restauración del eje, longitud, rotación + fijación flexible ESTABILIDAD RELATIVA Reducción anatómica + fijación rígida ESTABILIDAD ABSOLUTA
  14. 14. FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES Dra. Katya Delgado IPOT Clínica Ricardo Palma
  15. 15. Trauma de Miembros Inferiores • • • • • Fracturas de la Cadera Fracturas de Fémur Fracturas de Rótula Fracturas de Tibia Fracturas de Tobillo
  16. 16. Cadera Normal Los trabeculados oseos dan la solidez del cuello femoral
  17. 17. Anatomía de la Cadera
  18. 18. Epidemiología Fracturas de Cadera • 300,000 fracturas de cadera anuales – Se espera el doble para el 2050 • Población en riesgo – Ancianos: Pobre coordinación y visión, osteoporosis, inactividad, medicación, mal nutrición – Jóvenes: Trauma de alta energía
  19. 19. Fracturas de Cabeza Femoral • Concurrente con luxación de cadera debido a lesión por cizallamiento
  20. 20. Fracturas de Cabeza Femoral • Clasificación Pipkin – I: Fractura inferior a la fovea – II: Fractura superior a la fovea – III: Fractura de la cabeza + fractura de acetábulo – IV: Fractura de la cabeza + fractura de cuello de fémur
  21. 21. Fracturas de Cabeza Femoral • Clasificación AO – C1: Fractura tipo cizallamiento o split – C2: Fractura con depresión – C3: Fractura de la cabeza + fractura de cuello de fémur
  22. 22. Fracturas de Cabeza Femoral • Opciones de Tratamiento – Tipo I • Conservador: no desplazada • RAFI si desplazamiento – Tipo II: RAFI – Tipo III: RAFI de ambas fx – Tipo IV: RAFI vs. hemiartroplastía
  23. 23. Fracturas de Cuello de Fémur • Garden – I Impactada en valgo – II No desplazada – III Completa: Parcialmente Desplazada – IV Completa: Totalmente Desplazada I II • Clasificación Functional – Estable (I/II) – Inestable (III/IV) III IV
  24. 24. Fracturas de Cuello de Fémur • Opciones de Tratamiento – Conservador • Rol muy limitado • Modificación de Actividad • Tracción Esquelética – Quirúrgico • RAFI • Hemiartroplastía (Endoprótesis) • Reemplazo Total de Cadera
  25. 25. Hemi RAFI RTC
  26. 26. Fracturas de Cuello de Fémur • Pacientes Jóvenes – RAFI urgente (<6hrs) • Pacientes Ancianos – RAFI posible (mayor riesgo de NAV, seudoartrosis y falla de la fijación) – Hemiartroplastía – Reemplazo Total de Cadera
  27. 27. Evolución de las fracturas del cuello femoral Existe un riesgo importante de: Necrosis Pseudoartrosis Coxartrosis
  28. 28. Fracturas Pertrocantéricas • Fracturas Pertrocantéricas – Extra-capsulares al cuello femoral – Al borde inferior del trocánter menor
  29. 29. Fracturas Pertrocantéricas • Fracturas Pertrocantéricas – Clínica: Acortamiento y RE miembro afectado – Rx: AP Pelvis, lateral (falso perfil)
  30. 30. Acortamiento
  31. 31. Rotación externa
  32. 32. Fracturas Pertrocantéricas • Clasificación – # de partes: Cabeza/Cuello, Trocánter Mayor, Trocánter Menor, Diáfisis – Estable • Resiste fuerzas mediales y de compresión luego de la fijación – Inestable • Colapsa en varo o diáfisis se medializa a pesar de reducción anatómica y fijación – Oblicua Reversa
  33. 33. Fracturas Pertrocantéricas Estable Inestable Oblicua Reversa
  34. 34. Fracturas Intertrocantéricas • Opciones de Tratamiento – Estable: Tornillo deslizante (DHS) – Inestable/Reversa: Clavo IM (PFN, TFN, Gamma)
  35. 35. Técnica quirúrgica
  36. 36. Trauma de Miembros Inferiores • • • • • Fracturas de la Cadera Fracturas de Fémur Fracturas de Rótula Fracturas de Tibia Fracturas de Tobillo
  37. 37. Fracturas de Fémur • • • • Lesión frecuente por trauma violento 1 fx fémur/10,000 habitantes Más común < 25 años o >65 Causas más frecuentes son los accidentes automovilísticos y las heridas por arma de fuego.
  38. 38. Fracturas Subtrocantéricas • Clasificación – Localizadas desde trocanter menor hasta 5cm distal en diáfisis • Tratamiento – Clavo IM – Clavo IM Cefalomedular – RAFI
  39. 39. Clasificación AO
  40. 40. Clasificación de Seinsheirmer • Basada en el numero de fragmentos , la localización y configuración de las líneas de Fx. • Tipo I: Fx no desplazada o desplazada < de 2mm. • Tipo II: Fx en dos partes. • Tipo IIa: Fx transversa. • Tipo IIb: configuración espiroidea con el trocánter menor unido al fragmento proximal. • Tipo IIc: configuración espiroidea con el trocánter menor unido al fragmento distal.
  41. 41. • Tipo III: Fx en tres partes. • Tipo IIIa: configuración espiroidea en tres partes con el trocánter menor como parte del tercer fragmento. • Tipo IIIb: configuración espirodea en tres partes con el tercer fragmento en ala de mariposa. • Tipo IV: fractura conminuta con cuatro o mas fragmentos. • Tipo V: la configuración subtrocantereaintertrocanterea.
  42. 42. Clasificación de Seinsheirmer
  43. 43. Fracturas Diafisiarias de Fémur • En general, traumatismos de alta energia • Mecanismo directo o indirecto • Clasificación según tipo de fractura: ‒ ‒ ‒ ‒ Transversa Oblicua corta Espiroidea Conminuta
  44. 44. Fractura transversa
  45. 45. Fractura oblicua corta
  46. 46. Fractura espiroidea
  47. 47. Fractura conminuta
  48. 48. Fracturas Diafisiarias de Fémur • Opciones de Tratamiento – Clavo IM con tornillo de bloqueo – RAFI (placa y tornillos) – Fijación Externa – Considerar tracción esquelética si la cirugía es demorada
  49. 49. Osteosíntesis con placa
  50. 50. Osteosíntesis con clavo IM
  51. 51. Fracturas Fémur Distal • • • • Fracturas Metafisiarias Distales Buscar compromiso articular Rx TAC
  52. 52. Fracturas Fémur Distal • Tratamiento: – Clavo IM retrógrado – RAFI vs MIS – Dependerá del tipo de fractura, calidad de hueso y localización de fractura
  53. 53. Trauma de Miembros Inferiores • • • • • Fracturas de la Cadera Fracturas de Fémur Fracturas de Rótula Fracturas de Tibia Fracturas de Tobillo
  54. 54. Fractura de Rótula • Historia – Accidente automovilístico, caída sobre rodilla, carga excéntrica • Examen Físico – Habilidad de levantar el miembro inferior extendido contra gravedad (mecanismo extensor aún intacto?) – Dolor, hinchazón, contusión, lacera ción y/o abrasiones en la zona de lesión – Defecto palpable
  55. 55. Fractura de Rótula • Radiografías – AP/Lateral/Axial • Tratamiento – RAFI si el mecanismo extensor es incompetente – Conservador, con brace si el mecanismo extensor se mantiene intacto
  56. 56. Trauma de Miembros Inferiores • • • • • Fracturas de la Cadera Fracturas de Fémur Fracturas de Rótula Fracturas de Tibia Fracturas de Tobillo
  57. 57. Fracturas de la Tibia • Fracturas de Tibia Proximal (Platillo Tibial) • Fracturas Diafisiarias • Fracturas de Tibia Distal (Pilon/Plafond Tibial)
  58. 58. Fracturas del Platillo Tibial • Accidente auto, caída de altura, lesiones deportivas • El mecanismo y la energía de la lesión juega un papel importante en determinar los cuidados ortopédicos • Examinar tejidos blandos, exámen neurológico (N. peroneo), examen vascular (esp con lesiones del platillo medial) • Tener cuidado con el Sindrome compartimental • Chequear si hay inestabilidad ligamentaria
  59. 59. Fracturas del Platillo Tibial • Rx: AP/Lateral/Oblicuas (tracción) • TAC (después de F.Ext si es conveniente)
  60. 60. • Clasificación de Schatzker Baja Energía Alta Energía
  61. 61. Fracturas del Platillo Tibial • Tratamiento – Fijador Externo puede ser apropiado para estabilización temporal y para permitir resolución de lesión de partes blandas
  62. 62. Fracturas del Platillo Tibial • Tratamiento – RAFI definitivo para pacientes con inestabilidad en varo/valgo, >5mm escalón articular – Conservador en fracturas estables no desplazadas o pacientes con alto riesgo qx
  63. 63. Fracturas Diafisiarias de Tibia - Anatomía de la pierna: hueso + partes blandas - Considerar: 1/3 tibia no tiene cobertura muscular. - Alta incidencia de complicaciones: infección, retardo de consolidación.
  64. 64. Fracturas Diafisiarias de Tibia • Mecanismo de lesión – Pueden ser de baja energía, de tipo torsional – Más común con una fuerza directa de alta energía (accidentes automovilísticos) – Fracturas expuestas son más comunes en la tibia que en otros huesos
  65. 65.        Dolor Impotencia funcional Edema. Equímosis. Crépito óseo Deformidad Movilidad anormal.
  66. 66. Fracturas expuestas CLASIFICACION DE GUSTILO (1982) - - I Grado : Herida < 1 cm, leve contusión / edema II Grado : Herida > 1 cm, visible contusión, edema mod. III Grado : Gran contusión, pérdida de piel, aplastamiento A: Buena cobertura B: Exposición Ósea C: Les. vasculonerviosa
  67. 67. Fracturas Diafisiarias de Tibia • Opciones de Tratamiento – Conservador – Quirúrgico • Clavo IM • RAFI con placas • Fijación Externa
  68. 68. Tratamiento Conservador  Yesos  Yesos funcionales
  69. 69. Tratamiento Conservador  Ortesis PTB (Patelar Tendon Bearing)
  70. 70. Tratamiento Quirúrgico • Indicación Primaria Absoluta – Fx. Intraarticular desplazada asociada – Fx. Expuestas 2º y 3er grado – Pérdida ósea importante – Lesión neurovascular – Amputación traumática – Síndrome compartimental – “Rodilla flotante” – Fx. patológicas
  71. 71. Tratamiento Quirúrgico • Indicación Primaria relativa – Fx inestables – Acortamiento relativo – Segmentarias – Con peroné intacto – Politraumatizado – Paciente con reposo en cama obligatorio – Paciente con grandes expectativas (atletas)
  72. 72. Tratamiento Quirúrgico  Técnicas de Estabilidad Relativa  Clavos endomedulares  Fijador externo  Técnicas de Estabilidad Absoluta  Placas y Tornillos
  73. 73. Clavo Endomedular
  74. 74. Preoperatorio Postoperatorio Seguimiento (27 d post qx)
  75. 75. Fijación Externa
  76. 76. Placas y Tornillos
  77. 77. Fracturas Diafisiarias de Tibia • Ventajas del enclavado IM – Menor tasa de seudoartrosis – Incisiones pequeñas – Apoyo de carga y función más temprana
  78. 78. Fracturas Diafisiarias de Tibia • Enclavado IM de fracturas distales y proximales – Puede realizarse pero requiere planificación adicional, clavos especiales y técnicas avanzadas
  79. 79. Evolución de los Clavos de Tibia +
  80. 80. Fracturas de Pilón Tibial • Fracturas que compromenten la metáfisis de la tibia distal hacia el tobillo • La clave es el manejo de tejidos blandos! • Frecuente caída de altura o trauma de alta energía en accidente automovilistico • Resultados “excelentes” son raros, “regular a bueno” es el resultado común • Múltiples complicaciones potenciales
  81. 81. Fracturas de Pilón Tibial • Evaluación Inicial – Rxs, TAC – Fijador Externo temporal – Tratamiento definitivo diferido para proteger partes blandas y permitir que se fundan edemas
  82. 82. Fracturas de Pilón Tibial • Objetivos de Tratamiento – – – – Restaurar superficie articular Minimizar lesión de partes blandas Mantener longitud Evitar colapso en varo • Opciones de Tratamiento – Clavo IM con RAFI limitada – RAFI – Fijación externa
  83. 83. Fracturas del Pilón Tibial (Plafond)
  84. 84. Fracturas del Pilón Tibial (Plafond) . . . . . COMPLICACIONES: 10 -35 % CICATRIZACIÓN INFECCION RETARDO CONSOLIDACIÓN SEUDOARTROSIS ARTROSIS
  85. 85. Trauma de Miembros Inferiores • • • • • Fracturas de la Cadera Fracturas de Fémur Fracturas de Rótula Fracturas de Tibia Fracturas de Tobillo
  86. 86. Lesiones de Tobillo
  87. 87. Luxofracturas de Tobillo • Lesión más común de MMIIs • Mayor incidencia en mujeres ancianas – Unimaleolar – Bimaleolar – Trimaleolar – Expuesta 68% 25% 7% 2%
  88. 88. Luxofracturas de Tobillo
  89. 89. Luxofracturas de Tobillo • Anamnesis • Mecanismo de lesión • Intensidad del trauma • Examen clínico (tiempo) • • • • Dolor Equimosis Tumefacción Inestabilidad (bajo anestesia)
  90. 90. Luxofracturas de Tobillo • Radiología – AP y Lateral – Rotación interna 20º (mortaja) – En stress • TAC : Grado de conminución
  91. 91. Mecanismo de Lesión Ejes de movimiento (Pankovich) Eje 2º MTT Eje tibia Rot. externa (eversión)/ Rot. interna (inversión) Eje astrágalo Aducción / Abducción Supinación / Pronación
  92. 92. Luxofracturas de Tobillo • Clasificación de Lauge-Hansen – Basado en estudio cadavérico – La 1ª palabra se refiere a la posición del pie al momento de la lesión – La 2ª palabra se refiere a la fuerza aplicada al pie en relación a la tibia al momento de la lesión Supinación Aducción Supinación – Rot. Externa Pronación Abducción Pronación – Rot.Externa
  93. 93. Luxofracturas de Tobillo • Clasificación de Weber-Danis – A: Fractura de peroné infrasindesmal – B: Fractura de peroné transindesmal – C: Fractura de peroné suprasindesmal
  94. 94. Luxofracturas de Tobillo • Manejo Inicial – Reducción cerrada (sedación consciente puede ser necesaria) – Férula – Diferir cirugía hasta que los tejidos blandos estén estables – Control del dolor – Monitorear por posible sindrome compartamental en traumatismos de alta energía
  95. 95. Objetivos del Tratamiento • Reducir anatómicamente la fractura. • Reducir la subluxación. • Conseguir la reducción de la mortaja tibio-peronea.
  96. 96. Luxofracturas de Tobillo • Indicaciones para manejo conservador: – Fractura no desplazada con sindesmosis intacta y mortaja estable – Menos de 3 mm de desplazamiento de fractura del peroné sin lesión medial – Pacientes alto riesgo quirúrgico • Manejo: – Bota de yeso por 4-6 sem – Repetir Rx a los 7–10 días para descartar desplazamiento
  97. 97. Luxofracturas de Tobillo • Indicaciones para manejo qx: ‒ Fracturas Bimaleolares ‒ Fracturas Trimaleolares ‒ Subluxación de astrágalo ‒ Lesión articular impactada ‒ Lesión sindesmal ‒ Tobillo doloroso s/fx c/diastasis tibioperonea Rx rodilla d/c lesión Maissoneuve ‒ LxFx expuestas
  98. 98. Luxofracturas de Tobillo • RAFI: – Peroné  Tornillo IT si es posible + Placa  Confirmar longitud/rotación – Maleolo Medial  Reducción abierta  Tornillo esponjosa 4mm vs. alambre en banda de tensión – Maleolo Posterior  Fijar si >30% de superficie articular – Sindesmosis  Probar después de la fijación  Fijar con tornillo (3 o 4 corticales)
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