una humilde presentación acerca de la nefropatia diabetica, espero que le sea de utilidad.

1. Nefrología Diabética
Manuel Antonio Reyes Mendoza
Reina Apollinar
Complejo Universitario de la salud BUAP

2. NEFROPATIA DIABETICA.
 1.1 ¿QUE ES LA NEFROPATIA DIABETICA?
 1.2 DIAGNOSTICO DE LA NEFROPATIA DIABETICA.
 1.3 TRATAMIENTO
 CONCLUCION.

3. Introducción.
 La nefropatía diabética constituye un problema de salud.
 La suma de los daños multisistémicos de la diabetes mellitus y la insuficiencia renal
crónica hacen muy difícil el manejo delos pacientes enfermos de diabetes mellitus.
 Los altos costos humanos, sociales y económicos, justifican su prevención y tratamiento
correctos.

4. 1.1 ¿QUE ES LA NEFROPATIA
DIABETICA?

5.  Se utiliza en la actualidad sólo para señalar las lesiones
microangiopáticas renales.
 Es una complicación vascular crónica, específica de la
diabetes, en la que se afecta la microcirculación renal y se
originan una serie de alteraciones funcionales y estructurales
a nivel glomerular, aunque también pueden afectarse los
túbulos renales.

6. El síndrome clínico se caracteriza por
proteinuria persistente, HTA y deterioro
progresivo de las funciones renales.
Hísticamente se puede encontrar
glomerulosclerosis nodular difusa, así como
hialinosis glomerular.

7.  En su aparición y desarrollo
se involucran diversas
teorías.

8.  Teoría metabólica: relacionada con la
presencia crónica de hiperglicemia.
 Teoría genética: dada porque no todos
los diabéticos la desarrollan. La
frecuencia es mayor en la DMID con
historia familiar de HTA y en especial
en aquéllos que tienen incrementado el
cotransporte sodio-lítico eritrocitario.

9.  Teoría hemodinámica: la hiperfiltración
glomerular producirá un estímulo para la
producción de matriz mesonil y para la
proliferación de estas células.

11. 1.2 DIAGNOSTICO DE LA
NEFROPATIA DIABETICA.
 La nefropatía diabética se desarrolla después de 12 a 25 años de duración de la diabetes.
 Del 50 al 70 % de los diabéticos no la desarrollan a pesar de una larga evolución de la
enfermedad.
 Alrededor de 1/3 de los diabéticos insulinodependientes (DMID) adquieren nefropatía,
superior al 1/5 de los diabéticos no insulinodependientes (DMNID).

12.  Resulta útil para el diagnóstico emplear
la clasificación de Mogensen:

13.  ETAPA I: Hipertrofia e hiperfiltración glomerular. El
aumento de tamaño renal así como del filtrado glomerular
coincide con el descontrol metabólico del comienzo
diabético pero son reversibles con el tratamiento insulínico
adecuado.

14.  ETAPA II: Aparecen lesiones funcionales y
estructurales sin presencia aún de
microalbuminuria.

15.  ETAPA III: Nefropatía diabética incipiente: aparece la microalbuminuria (que es la
excreción urinaria de albúmina entre 20 y 200 mg/min que equivalen a 30 a 300
mg/24 horas), el filtrado glomerular se mantiene normal, pero al final de esta etapa
comienza a descender.
 En esta etapa pueden definirse 2 tipos de pacientes:
 Pacientes con proteinuria masiva
 Pacientes con proteinuria no masiva,
menos hipertensos.

16.  ETAPA IV: Nefropatía diabética se manifiesta. Se
caracteriza por una proteinuria persistente (que es una
excreción urinaria de albúmina superior a 200 mg/min o
300 mg/24 horas). Puede ser intermitente durante años
hasta hacerse persistente; cuando se asocia con HTA se
empeora el pronóstico.

17.  ETAPA V: Insuficiencia renal crónica terminal. Se
caracteriza por disminución severa del filtrado
glomerular, HTA con renina baja, disminución de
la proteinuria y deterioro de todas las funciones
renales hasta llegar a la IRC-T.

18.  De forma resumida, la nefropatía diabética pasa por las siguientes fases:
 Hiperfiltración glomerular.
 Microalbuminuria.
 Hipertensión arterial.
 Macroalbuminuria.
 Insuficiencia renal.

19. 1.3 TRATAMIENTO.

20.  Prevención primaria.
 Control de la hiperglucemia.
 Control de la ingesta sódica (<5gs/día).
 Control de la ingesta proteica.

21.  Prevención secundaria.
 Dieta.
 Control metabólico.
 Control tensional.
 Control de otros factores de riesgo y de potenciales
complicaciones.

22.  Nefropatía.
 Dieta hipoproteica, hiposódica, hipograsa.
 Control metabólico.
 Control tensional: IECA, IRAII, Anticálcicos.
 Diuréticos.
 Vitaminoterapia.
 Inhibidores de la HMG-CoA reductasa.

23.  Tratamiento de suplencia.
 Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA).
 Hemodiálisis periódica.
 Trasplante renal. (En caso de atrofias).

24. Conclusión
La nefropatía diabética clínicamente se caracteriza por proteinuria
creciente, hipertensión, edemas e insuficiencia renal.
Si bien sólo 1/3 de los DMID y 1/5 de los DMNID son los que
desarrollan la nefropatía, el alto costo humano, social y
económico justifica su prevención y el tratamiento correcto.

25.  Corresponde a los servicios de salud de la atención primaria
tomar la función protagónica en el tratamiento de estos enfermos,
pues son los únicos que pueden prevenir o retrasar el desarrollo
de la nefropatía diabética, estadio en el cual el nefrólogo ya puede
hacer muy poco.

26. Obras citadas
 Esmatjes, E.; Goicolea, I.; Cacho, L.; De Pablos, P.L.; Rodríguez
Erdozain, M.R.; Roche, M.J.; Albero, R.; Benito, P.; Benito, P.; Y
Pesquera9, Y . (1997) Nefropatía en la diabetes mellitus tipo II:
Prevalencia en España: APA.
 Carranza, Katherine, Veron, Dolores, Cercado, Alicia, Bautista,
Noemi, Pozod, Wilson, Tufro, Alda, Veron Y Delma, Y . (2015)
Aspectos celulares y moleculares de la nefropatía diabética, rol del
VEGF-A. (Spanish): APA
 Gutierrez Gutierrez C. Y . Suarez Rodriguez Juan C.; (1997)
Nefropatía diabética: prevención o retraso por el médico general
integral versus lamentos del nefrólogo: Rev Cubana Med Gen Integr
v.13 n.1: APA
 Ramirez Gonzalez T. Y . (2007) Nefropatia diabética: Endocrinologia
y nutrición: Diapositivas de nefrología, nefrología: APA