1. Depresion en el adulto mayor
Dr Cesar Villacres Vela
Geriatria- Hospital A. Sabogal-
ESSALUD

2. Introduccion
• La depresión cada día cobra mayor
importancia; se estima que en el año 2020
será la segunda causa de años perdidos de
vida saludable a escala mundial y la primera
en países desarrollados…
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN EN LOS ADULTOS MAYORES-Salud Mental, Vol. 30,
No. 6, noviembre-diciembre 2007
Amilcar Espinosa-Aguilar

3. • Perú 8.3% de pacientes tenían depresión mayor *
• México su prevalencia global es de 9.5% en
mujeres y 5% en hombres mayores de 60 año**
• La depresión mayor afecta entre el 5% -10% de los
adultos mayores que
visitar a un médico de atención primaria EEUU***
*depressión in the elderly. Study in patients of the outpatient clinic at the Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Capuñay Chafloque JosE
**GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN EN LOS ADULTOS MAYORES-Salud Mental, Vol.
30, No. 6, noviembre-diciembre 2007 Amilcar Espinosa-Aguilar
***Biol Psychiatry 2002;52:285–292
© 2002 Society of Biological Psychiatry

4. • La depresión es la causa más frecuente de los
trastornos del estado de ánimo.
• La depresion disminuye la calidadde vida de
los ancianos, aumenta el deterioro funcional y
cuando es grave se asocia con una
disminucion de la expectativa de vida…

5. ETIOPATOGENIA

6. Strategies to Manage Antidepressant Adverse Effects in the Elderly-pschitric time-
Nov 2010 Elizabeth Joe and Brent Forester, MD

7. ETIOPATOGENIA DE LA DEPRESIÓN
EN ANCIANOS
Factores implicados :
• Los procesos degenerativos.
• La comorbilidad somática, sobre todo
trastorno cardiovascular, doloroso o
incapacitante.
• La condición genética no es un factor
determinante de depresión del anciano, en
especial si el debut es en edades avanzadas.
Consenso de la SEPG sobre la depresión
en el ancianoActas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31

8. • Las circunstancias de
estrés psicosocial –
duelo, soledad,
pobreza, etc.–, en
especial, el ingreso
en institución
geriátrica, como
desencadenantes
• Factores psicologicos
• Factores sociales
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en el ancianoActas Esp Psiquiatr 2011;39(1):20-31

9. DIAGNOSTICO

10. DIAGNÓSTICO DE LA DEPRESIÓN EN
ANCIANOS
Resulta imprescindible realizar:
• Valoración cognitiva.
– NO CONSENSO Los criterios diagnósticos estándar
DSM/CIE son útiles para diagnosticar depresión en
ancianos.
– GDS- yesagage
– Hamilton Scale (seguimiento)
• Analítica básica.
• Un estudio de neuroimagen (TAC )

11. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA
DEPRESIÓN EN ANCIANOS
La presentación mediante síntomas
somáticos
La depresión delirante
La depresión con melancolía
La depresión subclínica
distimia

12. TRATAMIENTO

13. • Las metas del tratamiento son: mejorar el
humor y la calidad de vida, reducir la
morbilidad y mortalidad, prevenir la
recurrencia del trastorno, minimizar los
efectos adversos del tratamiento así como
reestablecer y/o mejorar la funcionalidad
física, mental y social
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DEPRESIÓN
EN LOS ADULTOS MAYORES-Salud Mental, Vol. 30, No. 6, noviembre-diciembre
2007 Amilcar Espinosa-Aguilar

15. The Medical Management of Depression J. John Mann, M.D.- N Engl J Med
2005;353:1819-34.

16. Farmacos

17. TRATAMIENTOS DE LA DEPRESIÓN EN
ANCIANOS
• ISRS e ISRNS se consideran alternativas
antidepresivas de 1ª línea en el anciano.
• La duloxetina o bupropion puede mejorar la
respuesta terapéutica de la depresión en el
anciano.
• Se recomienda un ajuste inicial de dosis de los
fármacos antidepresivos en el anciano.
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en el anciano Actas Esp Psiquiatr
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19. En caso de resistencia o respuesta insuficiente a un fármaco
antidepresivo en ancianos se puede:
• Alcanzar las dosis máximas recomendadas para cada
agente (las dosis insufi cientes son la causa más frecuente
de ineficacia).
• Asociar un segundo agente antidepresivo si fracasa la
monoterapia.
• Sustituir el 1er agente, si era un ISRS, por un antidepresivo
dual.
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en el anciano Actas Esp Psiquiatr
2011;39(1):20-31

20. • La ansiedad, el insomnio y el dolor no difieren
en eficacia en el tratamiento
• La evidencia limitada sugiere que la sertralina
tuvo mejor eficacia para la melancolía y la
agitación psicomotriz.
• La venlafaxina puede ser superior a la
fluoxetina para el tratamiento de la ansiedad.

21. Son alternativas terapéuticas útiles en la
depresión del anciano:
• La psicoterapia, en especial si existen factores
psicosociales identifi cados.
• El ejercicio físico.
• La terapia electroconvulsiva en caso de
depresión refractaria o grave riesgo de
suicidio, útil incluso como tratamiento de
mantenimiento Consenso de la SEPG sobre la depresión
en el anciano Actas Esp Psiquiatr
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22. Factores pronósticos desfavorables
• Las alteraciones cognoscitivas importantes .
• Las depresiones vasculares .
• Las depresiones psicóticas .
• El antecedente de varios episodios depresivos
previos .
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en el anciano Actas Esp Psiquiatr
2011;39(1):20-31

23. EFECTOS ADVERSOS

24. The Medical Management of Depression J. John Mann, M.D.- N Engl J Med
2005;353:1819-34.

25. BMJ 2011;343:d4551 doi: 0.1136/bmj.d4551

26. Antidepressant use and risk of adverse outcomes in older people:
population based cohort study BMJ 2011;343:d4551 doi:
0.1136/bmj.d4551

27. Manejo de los efectos adversos
• Ajuste de la dosis.
• Opciones farmacológicas para el manejo de
los efectos adversos.
• Cambio de medicamentos.

28. Depresion y demencia…

29. Pharmacological Treatment of Neuropsychiatric Symptoms of Dementia A Review
of the Evidence Kaycee M. Sink, MD-JAMA, February 2, 2005—Vol 293, No. 5

30. • Ensayo aleatorio y controlado
de más de 300 pacientes de
edad avanzada con probable o
posible enfermedad de
Alzheimer (EA)
• No se observó una mejoría
significativa de la depresión
(después de 3 meses) en
aquellos enfermos que fueron
tratados con sertralina o
mirtazapina,al copararlo con
aquellos que fueron tratados
con un placebo
Sertraline or mirtazapine for depression in dementia (HTA-SADD): a randomised,
multicentre, double-blind, placebo-controlled trial Sube Banerjee, Jennifer Hellier,-
thelancet.com Vol 378 July 30, 2011

31. CONSENSO
Deben tratarse con fármacos
antidepresivos la depresión que
complica el curso de una demencia y
los casos de duda diagnóstica entre
ambos procesos.
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en el anciano Actas Esp Psiquiatr
2011;39(1):20-31

32. Depresion + cancer
• Aumenta el riesgo de
efectos adversos
secundarios
• evidencia limitada de la
eficacia antidepresivos…
• los antidepresivos en el
cáncer de edad avanzada
los pacientes requiere de
cautela …
Muy ancianos
• Estudios senalan
respuesta
controversial…
• Escasos estudios
• Mejoras con
psicoterapias…
Antidepressant Pharmacotherapy
in the Treatment of Depression in the Very Old:
A Randomized, Placebo-Controlled Trial Am J Psychiatry 2004;
161:2050–2059
Aging Health (2010) 6(3), 393–403

33. Gracias