1. Componente
Normativo Materno
Proceso de Normatización del SNS
Subcomisión de Prestaciones del SNS
Componente Normativo Materno Neonatal
Agosto del 2008

2. z
Autoridades MSP
Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PÚBLICA
Dr. Ernesto Torres Terán
SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD
Dr. Carlos Velasco Enríquez
SUBSECRETARIO PARA LA EXTENSIÓN DE LA
PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Dr. Ricardo Cañizares Fuentes
SUBSECRETARIO REGIÓN COSTA INSULAR
Dra. Carmen Laspina Arellano
DIRECTORA GENERAL DE SALUD
Dra. Bernarda Salas Moreira
DIRECTORA NACIONAL DEL PROCESO
DE NORMATIZACIÓN DEL SNS
Dr. Eduardo Yépez García
LIDER SALUD DE LA MUJER MSP

3. Autoridades CONASA
Dra. Caroline Chang C. Ing. Jaime Guevara Blaschke
Ministra de Salud Pública Presidente de CONCOPE
Presidenta del Directorio del CONASA
Sr. Jonny Terán
Ec. Jeannette Sánchez Presidente de AME
Ministra de Inclusión Económica y Social
Dr. Alfredo Borrero
Ec. Ramiro González Representante de Entidades de Salud
Presidente Consejo Directivo del IESS Privadas con fines de lucro
Dr. Guido Terán Mogro Dr. Nelson Oviedo
Delegado Director General del IESS Representante de Entidades de Salud
Privadas sin fines de lucro
Dra. Carmen Laspina
Directora General de Salud Ab. Marianela Rodriguez
Representante Gremios de los
Dr. Marco Alvarez Trabajadores
Delegado AFEME
Dr. Jorge Luis Prosperi
Dr. Iván Tinillo Representante OPS/OMS en el Ecuador
Representante de Gremios Profesionales
Dra. Mercedes Borrero
Dr. Paolo Marangoni Representante UNFPA en el Ecuador
Representante de la Honorable Junta
de Beneficencia de Guayaquil Ingeniera Cristian Munduate
Representante de UNICEF en el Ecuador
Dr. Carlos Arreaga
Representante de SOLCA Dr. Hugo Noboa
Director Ejecutivo CONASA
CPNV/CSM Avc. Dr. Luis Maldonado Arteaga
Representante de la Fuerza Pública
3

4. Elaborado por:
EDITORES
• Dr. Wilfrido León V.
• Dr. Eduardo Yépez G.
• Dra. María Belén Nieto C.
COLABORACIÓN EN LA EDICIÓN POR LA SUBCOMISIÓN DE
PRESTACIONES DEL CONASA
• Dra. Lilián Calderón L.
PARTICIPANTES EN LA ELABORACIÓN DEL DOCUMENTO
Dr. Klever Abad Dr. César Bermeo
Hospital Eugenio Espejo-Quito Hospital Martìn Icaza-Babahoyo
Dr. Edison Aillón Dr. José Betancour
Hospital Enrique Garcés – Quito Maternidad Angela Loaiza de Ollague-Sta. Rosa
Lic. Genoveva Aizaga Dra. Sonia Brazales
Hospital Delfina Torres de Concha- Esm. LMGYAI
Dr. Alex Albornoz Lic. Luz Cagua Litardo
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora - Quito Hospital del IESS – Guayaquil
Dr. Hernán Almeida Dr. Walter Caicedo
Hospital Marco Vinicio Iza - Lago Agrio Hospital Delfina Torres de Concha - Esm.
Dra. Mercy Almeida Lic. Jacinta Caicedo
Coordinadora Técnica - DPS Napo Hospital Rodríguez Zambrano – Manta
Dra. Irina Almeida Dra. Ma. Elena Caiza
CONASA Centro 1
Lic. Darmin Altafuya Dra. Narcisa Calahorrano
Hospital Delfina Torres de Concha - Esm. CONASA
Dr. Robert Álvarez Dra. Lilián Calderón
Hospital Latacunga CONASA
Obst. Laura Alvarez Dr. Andrés Calle
Hospital Verdi Cevallos Balda – Portoviejo Manabí Hospital Carlos Andrade Marín
Dr. Fabio Andrade A. Lic. Rocío Campoverde
Hospital Delfina Torres de Concha - Esm. Hospital de Huaquillas El Oro
Obst. Nancy Araujo Dra. Catalina Campoverde
Hospital Teófilo Dàvila El Oro Hospital Teòfilo Dàvila El Oro
Dr. Gonzalo R. Arcos Dra. Carmen Campuzano
Hospital Latacunga Hospital Verdi Cevallos Balda – Portoviejo
Dr. Carlos Arreaga Dr. Oswaldo Cárdenas
SOLCA Facultad de Medicina Cuenca
Dr. Fernando Arroba Dr. Vicente Carillo
Hospital Roberto Gilbert Hospital de Huaquillas El Oro
Dra. Linda Arturo Dra. Angela Carófilis
Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora Hospital Rodríguez Zambrano – Manta
Obst. Letty Asanza Dra. Maribel Carrasco
Hospital Rodríguez Zambrano – Manta Hospital Martìn Icaza-Babahoyo
Dr. Patricio Ayabaca Dra. Abigail Carriel
Consultor HCI APROFE – Guayaquil
Dra. Elizabeth Barona Dr. José Castro Luna
Cruz Roja Ecuatoriana. Ministerio de Salud Pública
Dr. Pedro Barreiro Dr. Emilio Catan
IESS Hospital Municipal Patronato San José Sur - Quito
Dr. Benito Bayas Dr. Fabricio Centurión
Hospital Riobamba Hospital Luis Moscoso – Piñas
Lic. Germania Benavides Lic. Elena Cepeda
Hospital Luis G. Dávila - Tulcán Hospital Pablo Arturo Suárez
4

5. Obst. Ximena Cevallos Dr. Eddy Farfán
Directora Escuela de Obstetricia , UCE D.P Manabí
.S.
Dra. Cecilia Cevallos Dra. Inés Fernández
Maternidad Angela Loaiza de Ollague-Sta. Rosa Hospital José María Velasco Ibarra
Dr. Eduardo Chalen Obst. Leonor Flores
Hospital Quevedo Los Ríos D.P Guayas
.S.
Obst. Katty Champutiz Lic. Vilma Mena Franco
FENOE Hospital Latacunga
Dra. Mirtha Chávez Dra. Ma. Lourdes Freire Lalama
Hospital Rodríguez Zambrano Manta DPS Tungurahua
Dr. Edisón Chávez Dra. María L. Frugone
Facultad de Medicina PUCE Maternidad Enrique Sotomayor-Junta
Lic. Carmen Chica Beneficencia Guayas
Maternidad Angela Loaiza de Ollague-Sta. Rosa Dr. Julio Galarraga
Dr. Sixto Chiliquinga Hospital Eugenio Espejo
Hospital San Vicente de Paùl – Pasaje Obst. Martha Garcìa
Dra. Sandra Cóllantes Hospital Luis Moscoso – Piñas
Hospital Pablo Arturo Suárez - Quito Dra. Geoconda Gavilanes
Lic. Olga Congo Salud del Adolescente - MSP
Hospital Teófilo Dávila El Oro Dra. Maritza Ghiang
Dra. Rocío Córdova Hospital Francisco de Icaza Bustamanate
Hospital Napoleón Dávila – Chone Manabí Dra. Lorena Gómez
Dr. Guillermo Coronel Salud de la mujer -MSP
Hospital Isidro Ayora de Loja Obst. Jessica Goyes
Dr. Diego Javier Correa Hospital de Huaquillas
OPS-OMS – Ecuador Crnl. Mariano Granja
Dr. Héctor Crespo Dirección de Sanidad de FF.AA
Hospital Martín Icaza-Babahoyo Dra. Susana Guijarro
Dr. Manuel Crespo Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora
Maternidad Mariana de Jesùs Guayas Dra. Glenda Gutiérrez
Dr. Jorge Daher CONCOPE
Maternidad Enrique Sotomayor-Junta Dr. César Hermida
Beneficencia Guayas UNFPA
Dr. Hernán Davalos Dr. Jorge Hermida
Hospital Pablo Arturo Suárez- Quito Director para Latinoamérica HCI
Dr. Marcelo Dávalos O. Dr. Juan Herteleer
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora - Quito Proyecto Salud de Altura
Dr. Augusto Durán Dr. Ángel Inca
Hospital de Latacunga Hospital Riobamba
Lic. Rosa Elena de Costales Dr. Patricio Jácome
DPS Chimborazo Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora
Dr. Nestor De La Torre Dra. María Jaramillo
Hospital de Quevedo Los Ríos Hospital Isidro Ayora - Loja
Lic. Mercedes De La Torre Dr. Eduardo Jaramillo
Miembro Salud de la Mujer Nivel Central MSP Hospital San Vicente de Paùl - Pasaje
Dr. Francisco Delgado Dr. Alfredo Jijón
Hospital Pablo Arturo Suárez - Quito Presidente SEGO - Pichincha
Lic. Heddith Diaz Dr. Víctor Hugo Jiménez
Hospital Marco Vinicio Iza - Lago Agrio AFEME
Dr. Antonio Dominguez Dr. Manuel Jiménez
Hospital de las Fuerzas Armadas Hospital José María Velasco Ibarra
Dr. Carlos Donoso Lic. Alida Jiménez
DPS COTOPAXI Subsecretaría del Litoral
Dra. Mirian Droira Dr. Gerardo Lara Olivo
Hospital de la Policia Nacional - Quito Hospital Puyo
Dr. Francisco Eguez Dr. Armando Larrea
Hospital Gíneco Obstétrico Enrique Sotomayor Hospital General de las Fuerzas Armadas
Guayaquil Obst. Teresa Leiva S.
Lic. Lorena Encalada G. Hospital Luis G. Dávila - Tulcán
Hospital Puyo Dra. Ninfa León
Lic. Luz Veliz Directora UELMGYAI
Hospital Verdi Cevallos Balda – Portoviejo Obst. Mercedes Lino
Lic. Rosa Erazo Hospital Napoleón Dávila – Chone
Maternidad Mariana de Jesús Guayas Dr. Darwin Logroño
Dr. Ernesto Escobar Distrito Metropolitano Zona NORTE
Hospital de las Fuerzas Armadas Dr. Rodolfo López
Dr. Luís Escobar Hospital Puyo
Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora - Quito Lcda. Jazmín Ludeña
Dr. José Luis Escobar F. SOLCA – Guayas
Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora - Quito Dra. Rosa Elena Macias
Lic. Nancy Escobar Mora InstitutoTierra Nueva - Quito
Hospital Riobamba Dra. Mahnaz Manzari
Hospital General de las Fuerzas Armadas
5

6. Dr. Fernando Mariño Lic. Lorena Ocaña
Hospital Patronato Municipal San José Sur - Quito Hospital Abel Gilbet Ponton Guayas
Dr. Guillermo Maruri Lic. Inés Ochoa E.
Hospital Gìneco Obstétrico Enrique Sotomayor Hospital Honero Castanier Crespo Azogues
Guayaquil Dr. Leonel Ochoa R
Lic. Josefina Mejía S. Hospital Homero Castanier Crespo Azogues
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora - Quito Dra. Irlanda Ordóñez
Obst. Cecilia Mena Salud de la Niñez MSP
Hospital de Quevedo Los Ríos Tatiana Ortiz
Obst. Mercedes Mena Directora CEPAM – Guayaquil
Maternidad Mariana de Jesùs Guayas Dr. Nelson Oviedo
Obst. Cecilia Mena ONG’s Sector Salud
Hospital de Quevedo Los Ríos Dr. Luís Pacheco
Dr. Bayron Mena V. Hospital Isidro Ayora - Loja
Hospital Ambato Dra. Regina Paiva
Dra. Magola Meneses Hospital G-O Matilde Hidalgo de Procel - Guayas
DPS Carchi Lic. Martha Palma
Dr. Alex Meza Hospital Miguel H. Alcívar- Bahía de Caráquez
Hospital Pablo Arturo Suárez Dr. Edison Pavón
Dra. Guadalupe Mezu Hospital Municipal Patronato San José Sur - Quito
VMSS Alex Pérez
Obst Eva Mina Subsecretaría Regional del Litoral
SCS Ahuano - Tena Lic. Amada Pérez P .
Dra. Gioconda Miño Hospital Ambato
Hospital de Zaruma El Oro Dr. Anibal Pico López
Dr. Octavio Miranda Hospital Gíneco Obstétrico Enrique Sotomayor
Hospital de Ambato Guayaquil
Dr. Jaime Miranda Dr. Alberto Proaño
Hospital Abel Gilbet Ponton Guayas Hospital de las Fuerzas Armadas
Dr. German Montes Dr. Alfredo Proaño
Hospital Honero Castanier Crespo - Azogues Hospital de la Policía Nacional - Quito
Obst. Germania Montes Dr. Jorge Quijano
Hospital Martìn Icaza-Babahoyo Hospital Miguel H. Alcívar- Bahía de Caráquez
Dr. Rolando Montesinos Obst. Juan Quizanga
Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora - Quito Hospital Baeza
Lic. Ana Mora Dra. Betty Ramos
Hospital Martìn Icaza - Babahoyo Hospital Francisco Icaza Bustamante - Guayas
Dr. Gil Moreira Dra. Yuling Reascos
Hospital Delfina Torres de Concha DPS Imbabura
Dr. Ricardo Moreno Dr. Beatriz Recalde
Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel - Guayaquil Proyecto Salud de Altura
Dr. Iván Moreno Rivera Dr. Jaime Reimundo
Hospital San Luis - Otavalo Hospital Básico Pelileo
Dr. Enrique Moreta Dr. Angel Remache
SSC Hospital de Huaquillas - El Oro
Dr. Jacobo Moretta Dr. Galo Reyes Neonatólogo
Líder de Microárea de Adolescencia Hospital del IESS – Guayaquil
Dra. Susana Moscoso Dra. Mirian Reyna
DPS Cotopaxi Hospital Miguel H. Alcívar - Bahía de Caráquez
Dra. Piedad Moya Lic. Maira Rico
San Vicente de Paúl - Ibarra Hospital Gíneco Obstétrico Matilde Hidalgo de Procel
Dr. José Moya Guayas
DNS Policía Dr. Carlos Ríos O.
Dr. Walter Moya Hospital Docente Riobamba
Hospital Gìneco Obstétrico Isidro Ayora - Quito Dr. José Rivadeneira
Lic. Norma Muñoz Hospital Verdi Cevallos Balda - Portoviejo
Hospital de Quevedo Los Ríos Lic. María Elena Robalino
Dra. Myriam Muñoz E. Hospital Docente Riobamba
DPS Napo Dr. Lino Rojas
Dra. Mariana Nagua Hospital Docente Riobamba
Coordinadora I.N. D.P El Oro
.S. Lic. Elizabeth Romo
Dra. Cecilia Nájera Hospital San Vicente de Paùl - Pasaje
Hospital Puyo Dra. Alexandra Rosero
Dr. Humberto Navas Hospital Eugenio Espejo – Quito.
Director Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora Dr. Marcelo Sacoto
Sr. Diego Nieto Coordinadora I.N.D.P Cañar
.S.
Delegado Foro ONG’s Sector Salud Dr. Fernando Salazar
Hospital Marco Vinicio Iza - Lago Agrio
6

7. Dr. Dino Sánchez Dr. Gustavo Vaca
Hospital Marco Vinicio Iza - Lago Agrio Unidad Municipal
Dr. Galo Sánchez Obst. Daysi Valencia A.
SALUD DE ALTURA Hospital Delfina Torres de Concha - Esm.
Dra. Sandra Sangurima Dr. Diego Vasquez
Hospital Luis Moscoso – Piñas Hospital Vicente Corral Moscoso - Cuenca
Dra. María del Carmen Santillán Lic. Tatiana Vásquez
D.P - El Oro
.S. Hospital San Vicente de Paúl - Ibarra
Dra. Mercedes Santos Dr. Ivan Vega
Hospital Napoleón Dávila – Chone Hospital Voz Andes - Quito
Dr. Luís Sarrazin Lic. Luz Veliz
Hospital Junta de Beneficencia de Guayaquil Hospital Verdi Cevallos Balda – Portoviejo
Dr. Freddy Serrano Dr. Eladio Vera
Hospital Teófilo Dávila - El Oro Subsecretaría del Litoral
Dr. Patricio Solis Dr. Eduardo Vera
Hospital Isidro Ayora - Loja Hospital del IESS – Guayaquil
Obst. Lola Soto Pineda Dr. Mario Vergara
Hospital de Zaruma El Oro Consultor UNFPA
Lic. Gladys Suarez Dr. José Villacís
Hospital José María Velasco Ibarra OPS-OMS - Ecuador
Dr. Oscar Suriel Dr. Lenín Villacrés
Consultor OPS-OMS - Ecuador Sociedad de Pediatría
Dra. Eugenia Taco Lic. Carmen Villacreses
DPS BOLIVAR Hospital del IESS – Guayaquil
Dra. Mirian Tapia Dr. Francisco Villena Chica
Instituto Médico Tierra Nueva Hospital Básico Peliléo
Obst. Cecilia Tapia Dra. Linna Vinces
Escuela de Obstetricia , UCE Hospital Roberto Gilbert - Guayaquil
Lic. Elvia Tinoco Dr. Flavio Vintimilla
Hospital de Zaruma El Oro Hospital de Riobamba
Dr. Francisco Torres Dr. Galo Vinueza
Hospital Patronato Municipal San José Sur - Quito Hospital de Ambato Tungurahua
Dr. Walter orres
T Lic. Olga Yánez
Líder de la Area Salud de Niñez del MSP Salud de la Niñez MSP
Dra. Dolores Trujillo Dra. Rebeca Yoncé
Hospital Francisco Icaza Bustamante - Guayas Maternidad Matilde Hidalgo de Prócel – Guayaquil
Dr. Carlos Vaca
Hospital de Ambato Tungurahua
DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN Lápiz y Papel: www.lapizypapel.ec
7

8. 8

9. 9

10. 10

11. Índice
2 Autoridades MSP 148 Hemorragia de la tercera etapa de la labor
3 Autoridades CONASA de parto
4 Elaborado por: . Atonía hipotonía uterina
8 Acuerdo Ministerial . Retención de placenta o fragmentos
11 Indice placentarios
13 Presentación . Inversión uterina
14 Introducción . Desgarros cervicales, vaginales
15 Normativa General Materno Neonatal y perineales
16 Referencia y Contrareferencia Materno 168 Ruptura prematura de membranas (RPM).
Perinatal 176 Trabajo de parto pretérmino.
26 Control Prenatal 184 Embarazo Prolongado
38 Anemia ferropénica durante el embarazo 192 Compromiso del bienestar fetal
48 Diabetes y embarazo. 200 Muerte fetal.
58 Infección de las Vías Urinarias: 208 Atención del parto norma
. Bacteriuria asintomática 224 Inducción y Conducción del trabajo de parto
. Cistitis aguda 236 Parto distócico
. Píelonefritis 248 Parto en pelviana
68 Trastornos hipertensivos gestacionales. 256 Prolapso y procúbito de cordón umbilical.
. Hipertensión crónica 262 Cesárea
. Hipertensión crónica más Preeclampsia. 272 Atención del Parto en Pacientes con Cesária
. Hipertensión gestacional Anterior
. Preeclampsia – eclampsia 278 Puerperio Normal
síndrome de HELLP . 288 Infección y fiebre puerperal
82 Manejo de las complicaciones de los tras- . Mastitis puerperal.
tornos hipertensivos gestacionales: . Infección de las heridas perineales
. Hematoma subcapsular hepático. o abdominales.
. Coagulación intravascular . Endometritis puerperal.
diseminada (CID).
. Edema agudo de pulmón. 312 Anexos
. Insuficiencia renal aguda.
98 Hemorragia y Shock hipovolémico . Glosario y Definiciones Perinatales
en Obstetricia . Documentos ministeriales
106 Aborto relacionados y Bibliografía general
. Amenaza de aborto
. Aborto en curso o inevitable
. Aborto incompleto
. Aborto completo
. Aborto diferido
. Aborto séptico
120 Embarazo ectópico
130 Enfermedad trofoblástica gestacional.
138 Hemorragias de la segunda mitad de la
gestación
- Placenta previa
- Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta (DPPNI).
- Rotura uterina.
11

13. Presentación
La mortalidad materna y neonatal son indicadores Los documentos que ahora presentamos desde el
sensibles que traducen el grado de desarrollo y Proceso de Normatización del Sistema Nacional de
garantía de los derechos en la sociedad. Cuando Salud, y la Subcomisión de Prestaciones, en cumpli-
una mujer muere se compromete el desarrollo de miento con las Políticas y Plan de Salud y Derechos
los hijos y la familia, especialmente de los más pe- Sexuales y Reproductivos, reflejan ese andar y apren-
queños. Las muertes de los recién nacidos compro- der colectivo del país.
meten el futuro de la sociedad.
Las Normas y Protocolos de Atención Materno Neo-
Uno de cada cinco embarazos y una de cada diez natal incluida la Guía de Atención del Parto Cul-
muertes maternas ocurren en adolescentes. Más de turalmente Adecuado y el Manual de Estándares
la mitad de las muertes infantiles en menores de un e Indicadores para mejorar la calidad de atención
año ocurren en el momento o alrededor del naci- materno neonatal, elaborados en el marco del Plan
miento. La mayoría de las mujeres y recién nacidos de Reducción Acelerada de la Muerte Materna y
que fallecen son indígenas o afroecuatorianos, po- Neonatal, son producto de un trabajo participativo
bres o provenientes de áreas rurales. Siete provin- intra e interinstitucional de decenas de profesionales
cias y once cantones acumulan la mayor parte de de la salud, que han aportado con mucha sensibili-
los casos. dad, gran profesionalismo y profunda ética, bajo la
conducción y rectoría del MSP y del amplio consen-
EI Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno de so promovido desde el Consejo Nacional de Salud.
la Revolución Ciudadana, asume el compromiso
de cambiar ésta situación, de mejorar la calidad y Reconocemos que las políticas, planes, programas,
esperanza de vida de la población y de reducir la normas y protocolos son un paso importante para
muerte materna en un 30% y la mortalidad neona- garantizar el derecho a una adecuada atención de
tal en un 35%, en sintonía con diversos acuerdos y salud de las mujeres y recién nacidos, pero no son
metas regionales de los cuales somos signatarios. suficientes. Tenemos que fortalecer la vigilancia y
control de su cumplimiento en las instituciones que
En las últimas décadas, el Ministerio de Salud Publi- conforman el sector salud, pero sobre todo crear
ca del Ecuador, ha acumulado una importante ex- el compromiso y la satisfacción en los profesiona-
periencia en el conocimiento de los determinantes les y trabajadores de la salud para basar nuestras
sociales y culturales de la salud materna y neonatal, intervenciones en las mejores prácticas científicas y
en la aplicación de estrategias de promoción, pre- humanas, que garanticen embarazos, partos y na-
vención y tratamiento de las emergencias obstétri- cimientos seguros para todas y todos.
cas y neonatales con personal calificado, así como
en la mejora de la calidad de atención con enfoque EI camino continúa, la revolución sanitaria avanza y
intercultural. Con la Ley de Maternidad Gratuita y con el compromiso colectivo estamos convencidos
Atención a la Infancia hemos implementado nuevos que podremos lograr las metas propuestas.
mecanismos de asignación y gestión local de re-
cursos financieros, así como importantes procesos Dra. Caroline Chang Campos
de participación y veedurías ciudadanas que nos MINISTRA DE SALUD PUBLICA
permiten asegurar que tenemos el conocimiento
estratégico y la voluntad política para cambiar radi-
calmente esta inequidad e injusticia social.
13

14. Introducción:
La Salud Materna, es el bienestar físico, emocio- Las normas también pueden ayudar a determinar
nal y social vinculado al embarazo, el parto y el los problemas operativos que deben resolverse
post parto. para satisfacer el nivel acordado de desempe-
ño. El proceso de uso, monitoreo y prueba de la
Para mantener esta condición y lograr reducir las norma también puede ayudar a revelar cuales
tasas de morbi-mortalidad materna, permitiendo estructuras, sistemas y equipo se necesita para
que todo recién nacido goce de salud al comien- apoyar la adecuada atención de la prestación.
zo de su vida, se debe incrementar el acceso y Durante la medición de estándares e indicadores
la atención oportuna de calidad y calidez a la de norma, pueden detectarse deficiencias de la
mujer embarazada para lo cual como eje fun- estructura y el proceso, y pueden planificarse las
damental se debe invertir en el fortalecimiento medidas para corregirlas, generalmente desde el
del Talento Humano Capacitado, ya que como nivel local. Además, durante el proceso pueden
mínimo el personal sanitario que prestara un ser- hacerse evidentes las esferas prioritarias de in-
vicio en el campo de obstetricia y neonatología vestigación operativa apropiada. A su vez, tal in-
debe poseer la capacidad de hacer lo siguiente: vestigación puede ayudar a definir y redefinir la
ayudar a las mujeres y al recién nacido duran- norma esperada, es decir validarla en el servicio,
te el embarazo, el parto y el periodo postnatal y constiruirse en un instrumento de la formacion
normales; detectar las complicaciones; y tener la de los recursos en salud.
capacidad de referir a las mujeres y los recién
nacidos para que reciban atención de niveles Por ende las normas y protocolos para la atención
mas altos, si se requiere. De sobra esta decir que de prestaciones del embarazo, parto y postparto
hacer que el personal sanitario de cualquier nivel debe constituirse en el instrumento diario de con-
puedan aplicar normas profesionales acordadas, sulta para lograr la promoción, prevención, tra-
universalmente aceptadas y basadas en eviden- tamiento y rehabilitación de una condición dada
cias, representa un solo eslabón en la cadena ya que permitirá identificar con anterioridad un
necesaria para lograr que todas las mujeres y los posible riesgo y referir al nivel superior de com-
recién nacidos puedan beneficiarse de una aten- plejidad con oportunidad, entendiéndose que la
ción capacitada. atención de la mujer embarazada es un proceso
continuo y por niveles inicia con el cuidado intra-
El uso de normas para la atención puede ayudar familiar y comunitario, continua con las acciones
a determinar las competencias verdaderas (co- de atención primaria y secundaria donde normal-
nocimientos, aptitudes y actitudes) que requiere mente debe culminar el proceso con la atención
el personal que va a realizar determinada pres- del parto y la asistencia del nacimiento seguro,
tación. Tales normas deben basarse en teoría ocasionalmente se identifican complicaciones es
fundamentada y en investigación que tenga una solo aquí donde el tercer nivel interviene con lo
perspectiva de género, interculturalidad, tener vi- cual se establece claramente una RED de aten-
sión familiar y comunitaria. Al establecer y estar ción materna-neonatal. Al actuar así se eleva la
de acuerdo con los criterios conforme a los cua- calidad y calidez de las prestaciones, se mejora
les se va a evaluar la competencia, estos pueden la oportunidad de acceso de las usuarias que lo
usarse como base para conceder certificaciones requieren, se optimizan los servicios y se eleva la
para practicar, cuando se evalúa la practica ac- satisfacción de las/los usuarios. La presente nor-
tual, organizar programas de perfeccionamiento mativa presenta estas características que al usar
y de actualización, así como elaborar progra- el instrumento por si, conducirán a la atención
mas de estudios. que calidad que buscamos.
14

15. Normativa General
Materno Neonatal
TODOS LOS HOSPITALES ESTABLECERAN MECANISMOS QUE PERMITAN GARANTIZAR
EL ACCESO Y LA ATENCION ESPECIALIZADA A TODA PACIENTE QUE SE PRESENTA CON
UN EMBARAZO
EL PERSONAL HOSPITALARIO BRINDARA A TODA PACIENTE TRATO HUMANIZADO,
RESPETANDO SUS PATRONES SOCIOCULTURALES.
EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDE A UNA PACIENTE EMBARAZADA O A UN/A
RECIEN NACIDO/A EXPLICARA EN FORMA ENTENDIBLE A ELLA Y/O A SUS FAMILIARES
LOS SIGUIv ENTE:-Situación medica o gravedad del caso- Opciones de tratamiento
TODA PACIENTE CON SOSPECHA O DIAGNSOTICO DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO,
QUE SEA REFERIDA POR UN EBAS O PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD O LIDER
COMUNITARIO DEBERA SER EVALUADO POR UN PROFESIONAL DE UN NIVEL SUPERIOR
AL DE LA REFERENCIA.
LOS MEDICOS DE LOS HOSPITALES DE ESPECIALIDAD, GENERALES Y BASICO DEL
ECUADOR TENDRAN LA OBLIGACION DE ENVIAR REFERENCIAS, CONTRAREFERENCIAS
Y REFERENCIAS INVERSAS POR NIVELES DE ATENCION PARA MEJORAR LA CALIDAD
DE ATENCION DE LAS PRESTACIONES MATERNO – NEONATALES Y CONTRIBUIR A LA
DESCONCENTRACION DE CAMAS DE NIVELES SUPERIORES.
EL PERSONAL DE SALUD QUE ATIENDA UNA EMBARAZAO LLENARA CORRECTAMENTE
EL CARNET PERINATAL Y LA HOJA 051 DE LA HISTORIRA CLINICA UNICA.EN TRABAJO
DE PARTO USARA EL PARTOGRAMA CON CURVAS DE ALERTA, SIN IMPORTAR SI ESTE ES
NORMAL O DISTOSICO
LA ATENCION ANCESTRAL DEL PARTO SE REALIZARA EN AQUELLAS AREAS EN DON-
DE TANTO LA POBLACION COMO LOS AGENTES DEL SERVICIO SE ENCUENTREN
CAPACITADOS. EN ESTAS AREAS LA PARTERA CALIFICADA PARTICIPARA Y ACOMPAÑARA
A LA PACIENTE EN SU ATENCION EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL
15

16. Referencia y Contrarreferencia
Materno Perinatal
16

17. Definiciones
Referencia Es el proceso estructurado de envío de la paciente de un nivel
de atención a otro superior en tecnicidad y competencia.
Contrarreferencia Es el proceso inverso a la referencia, es decir el retorno
de la paciente del nivel superior en que fue atendida al
nivel de origen para su seguimiento (con información por
escrito en la hoja de epicrisis).
Transferencia Es el transporte físico de la paciente de una unidad a otra.
Siempre debe realizarse con la paciente estabilizada y en
las mejores condiciones que permita la patología por la
que se transfiere a otra unidad.
Referencia Inversa
Componente Normativo Materno Neonatal | Referencia y Contrareferencia
Es el proceso cuando el nivel superior envía a una pa-
ciente al nivel inferior con la debida información, sin
que este paciente haya pasado por el nivel inferior.
Generalmente se da después de una autorreferencia o sir-
ve para corregir el funcionamiento del sistema.
Tipología de las unidades operativas
Para la provisión de los servicios de salud se Segundo nivel: servicios de atención
establecen tres niveles de complejidad en la ambulatoria de mayor complejidad e
atención que en el contexto de esta publica- intrahospitalaria complementaria al pri-
ción se los identifica por colores para su mejor mer nivel.
aplicación:
Tercer nivel: servicios ambulatorios e
Primer Nivel: servicios de atención intrahospitalarios de la más alta com-
ambulatoria. plejidad y especialización.
17

18. DESCRIPCION DE LAS UNIDADES O PERATIVAS POR NIVEL DE ATEN CION
TIPO DE ATENCION
UNIDAD OPERATIVA UBICACIÓN
EQU IPO ( E)
Rural.
Ambulatoria.
Puesto de Salud Población <2000
E: Auxiliar de enfermería.
habitantes.
Ambulatoria.
E: Médico Cabeceras parroquiales.
Subcentro de Salud Odontólogo. Población >2000
Enfermera o Auxiliar de habitantes.
NIVEL I
enfermería.
Ambulatoria.
E: Médico
Odontólogo. Cabecera cantonal.
Centro de Salud Enfermera o Auxiliar de Población <30.000
enfermería. habitantes.
Laboratorio.
Imagen.
Ambulatoria.
Cabecera cantonal.
Emergencia.
Hospital Básico Población <30.000
Hospitalización.
habitantes.
NIVEL II
E: multidisciplinario.
Ambulatoria. Capital de provincia y
Emergencia. cabecera cantonal con
Hospital General
Hospitalización. mayor concentración
E: multidisciplinario. poblacional.
Ambulatoria. Capital de provincia y
Emergencia. ciudades con mayor
Hospital Especializado
Hospitalización. desarrollo y concentración
NIVEL III
E: multidisciplinario. poblacional.
Ambulatoria. Capital de provincia y
Emergencia. ciudades con mayor
Hospital de Especialidades
Hospitalización. desarrollo y concentración
E: multidisciplinario. poblacional.
La Ley del Sistema Nacional de Salud, garantiza el acceso equitativo y universal a los
servicios de atención integral de salud, a través de una red de servicios de gestión
desconcentrada y descentralizada.
18

19. La Normativa Nacional de Salud Reproductiva lud del Sistema Nacional de Salud se presenta
debe ser cumplida por todas las instituciones en el siguiente cuadro:
públicas y privadas que brindan servicios de
salud, la homologación de los servicios de sa-
Componente Normativo Materno Neonatal | Referencia y Contrareferencia
19

20. PR EM ISAS BASICAS P AR A L A R EFER EN CIA Y CO N TR AR R EFER EN CIA
M ATE R N O PE R IN ATAL.
CADA UNIDAD OPERATIVA DEBE CONOCER SU CAPACIDAD DE RESOLUCION PARA
NO DEMORAR LA REFERENCIA Y HACERLA DE MANERA ADECUADA Y OPORTUNA.
TODA PACIENTE QUE PRESENTE CUALQUIERA DE LOS SIGNOS O SINTOMAS DE
ALERTA O ES CLASIFICADA COMO DE RIESGO DEBE REFERIRSE DE FORMA INMEDIATA
AL NIVEL DE RESOLUCIÓN SUPERIOR PARA ASEGURAR UN CONTROL ADECUADO DEL
BIENESTAR MATERNO – FETAL
SE UTILIZARA EL CARNE PERINATAL, COMO DOCUMENTO DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERANCIA INSTITUCIONAL DURANTE LA ETAPA PRENATAL.
EL MEJOR MEDIO DE TRANSPORTE DE UN PRODUCTO POR NACER ES EL UTERO
MATERNO
SI EL CASO IMPLICA RIESGO MATERNO PERINATAL NO OLVIDE ENVIAR POR ESCRITO
LA IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA, LOS EXÁMENES PRACTICADOS Y EL MOTIVO DE LA
REFERENCIA.
SI UNA REFERENCIA O TRANSFERENCIA PUDIERA REPRESENTAR DEMORA EN EL INICIO
DEL TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA EN LO POSIBLE ATENDER EL CASO EN LA
MISMA UNIDAD DE ORIGEN
SI EL PARTO ES INMINENTE SE DEBE ATENDER A LA EMBARAZADA Y A SU HIJO-A EN
LAS MEJORES CONDICIONES ANTES DE PROCEDER A LA TRANSFERENCIA
20

21. PR OTOCOLO DE M AN EJO PAR A R EALIZ AR U N A R EFER EN CIA M ATER N A O
PERINATAL
PASOS A SEGUIR NIVEL
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente)
I II III
ANTES DEL TRANSPORTE:
1. Coordine con los responsables del lugar de destino la condición y
diagnóstico probable de la paciente, necesidades especiales, hora X X
de salida y hora probable de llegada.
2. Coordine con los responsables de la familia, brinde información
constante a la paciente, su acompañante y obtenga la autorización
X X
para la transferencia.
3. Coordine con los responsables del vehículo de transporte el tipo y
acondicionamiento de la transferencia. X X
4. Coordine con los responsables del cuidado materno y perinatal la
estabilización, equipo y personal que irá con la paciente. X X
5. Preparar a la paciente para el viaje, corrija condiciones agudas
(hipoxia, hipoglicemia, hipotensión, apnea, convulsiones,
X X
neumotórax).
6. Verifique que la paciente tenga vía endovenosa permeable,
temperatura y oxigenación adecuadas a lo largo del transporte. X X
7. Registrar los signos vitales por última vez en la unidad operativa de
referencia y regístrelos en la hoja de referencia. X X
8. Verifique que todo el material y el equipo médico estén listos.
Componente Normativo Materno Neonatal | Referencia y Contrareferencia
X X
9. Envíe con el personal médico la hoja de referencia llena, con firma,
nombre y sello legible del responsable, junto con el carné perinatal. X X
10. Coloque a la paciente en la camilla de transporte para trasladarla
hasta el vehículo. X X
DU R AN TE EL TR AN SPOR TE:
11. Mantenga la temperatura en la paciente. X X
12. Mantenga la ventilación y oxigenación adecuadas.
X X
13. Mantenga la vía endovenosa permeable.
X X
14. Solucione problemas agudos que se presenten y regístrelos en la
hoja de referencia. X X
DESPUES DEL TRANSPORTE:
15. Dejar el material y el equipo listos para un nuevo traslado. X X
21

22. PR OTOCOLO DE M AN EJO PAR A R ECIBIR U N A R EFER EN CIA M ATER N A
Y R EALIZ AR U N A CON TR AR R EFER EN CIA
PASOS A SEGUIR NIVEL
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente)
I II III
ANTES DE LA RECEPCION : Ó
1. Coordine con los responsables del lugar de origen la condición y
diagnóstico probable de la paciente, necesidades especiales, hora de X X
salida y hora probable de llegada.
2. Coordine con los responsables de la recepción los cuidados maternos
y perinatales que se ofrecerán para facilitar su acceso. X X
3. Preparar la sala de recepción, equipos, insumos y personal necesario.
X X
DURANTE LA RECEPCION: Ó
4. Instale comodamente a la paciente en la camilla de la unidad receptora. X X
5. Reciba los documentos de referencia e infórmese de los datos clínicos
relevantes X X
6. Coordine con las diferentes áreas de la unidad para la derivación de
atención más apropiada. X X
7. Explique a los familiares de la paciente las acciones a seguir,
brindando apoyo a todo momento. X X
DESPUES DE LA RECEPCION: Ó
8. Brinde tratamiento etiológico adecuado a la paciente hasta que esté
X X
en condiciones de alta.
9. Mantenga la comunicación con la paciente, sus familiares, partera y
entre las unidades referentes y receptoras X X
10.Contrarrefiera a la paciente a su unidad operativa de origen cuando
considere oportuno, seguro y conveniente. X X
11.No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia
la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente
llena, con firma, nombre legible y sello de responsabilidad para su
análisis en la unidad de origen. Envíe los resultados de exámenes X X
necesarios para la recuperación completa y/o rehabilitación
apropiada.
12.Instruya a la madre sobre la inscripción oportuna del recién nacido/a
en el Registro Civil local. X X
22

23. FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES
NIVEL I.
PUESTO DE SALUD
COMUNITARIA
SEÑALES DE ALERTA
SI NO Tto
NIVEL I. C
SUBCENTRO DE SALUD O
CENTRO DE SALUD. N
R T
E R
F A
EMBARAZO DE RIESGO
E R
R R
E SI NO Tto E
N F
C E
I NIVEL II. R
Componente Normativo Materno Neonatal | Referencia y Contrareferencia
A HOSPITAL BASICO E
HOSPITAL GENERAL N
C
I
A
CONDICIONES PARA TRATAR
NO SI Tto
NIVEL III.
HOSPITAL DE ESPECIALIDAD
23

24. Bibliografía
• Documentos ministeriales relacionados*.
• Bibliografía Básica*. • Villar J, Carroli G, Khan-Neelofour D, Pia-
* Ver al final del documento gggio G, Gulmezoglu M. Patterns of routine
antenatal care for low-risk pregnancy (Co-
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA O RELACIONA- chrane Review). In: The Cochrane Library,
DA AL CAPITULO REFERENCIA Y CONTRA- Issue 3,2002. Oxford: Update Software.
RREFERENCIA OBSTETRICA:
• Guía Básica para la Atención y Manejo de
• MSP Normas y procedimientos para la aten-
. las Emergencias Obstétricas por Niveles de
ción de salud reproductiva. Ecuador 1999. Complejidad. MSP – UNFPA – OPS. Direc-
ción Ecuador. 1996.
• MSP Proyecto MODERSA. Manual para la
referencia y contrarreferencia de pacientes y
usuarios. MSP Abril 2004.
.
• MSP CONASA Subcomisión de Prestaciones.
.
Conjunto de prestaciones del Sistema Na-
cional de Salud. MSP 2006.
24

25. 25
Componente Normativo Materno Neonatal | Referencia y Contrareferencia

26. Control Prenatal

27. Definiciones
Control Prenatal Actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la
embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en
la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal
del embarazo y la salud del recién nacido/a.
Los componentes que abarca son: Promoción, Prevención, Re-
cuperación y Rehabilitación de la salud materna y neonatal con
enfoques de interculturalidad, género y generacional.
Embarazo de bajo Aquel que no cursa con criterios de riesgo. Atención en Nivel I.
riesgo o normal
Embarazo de alto Aquel que cursa con criterios de riesgo.
riesgo obstétrico Atención en Nivel II o III.
Criterios de Riesgo Los signos de alerta de la historia clínica perinatal del CLAP/SMR
– OPS/OMS. MSP – HCU. Form. # 051 tienen cuadrícula de
fondo amarillo, su marcación en la HCU permiten canalizar la
referencia y contrarreferencia de las embarazadas según el nivel
de complejidad (Protocolo de Referencia y Contrarreferencia).
Componente Normativo Materno Neonatal | Control Prenatal
CÓDIGO CODIFICACIÓN CIE 10
O28 Hallazgo anormal en el exámen prenatal de la madre.
O28.0 Hallazgo hematológico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.1 Hallazgo bioquímico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.2 Hallazgo citológico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.3 Hallazgo ultrasónico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.4 Hallazgo radiológico anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.5 Hallazgo cromosómico o genético anormal en el examen prenatal de la madre.
O28.8 Otros hallazgos anormales en el examen prenatal de la madre.
0.28.9 Hallazgo anormal no especificado en el examen prenatal de la madre.
CÓDIGO CODIFICACIÓN CIap 2
W 29 Otros signos, síntomas del embarazo – parto - puerperio.
W 78 Embarazo.
W 79 Embarazo no deseado.
27

28. ENFOQUES DEL CONTROL PRENATAL
1. COMPLETO E INTEGRAL
Atención por personal calificado.
Detección precoz del embarazo.
Control periódico e integral de la embarazada.
ATENCIÓN DE:
riesgo nutricional.
detección de discapacidades y enfermedades perinatales.
maltrato sexual, violencia intrafamiliar y drogodependencia.
infecciones de transmisión sexual.
consejería pre/posprueba de VIH/SIDA, detección y referencia.
enfermedades buco – dentales.
Referencia de usuarias con riesgo obstétrico perinatal.
2. PRECOZ
El control prenatal debe iniciarse lo más temprano posible (en el primer trimestre) por la
relación entre la edad gestacional del primer control con los resultados del embarazo.
3. ENFOQUE INTERCULTURAL
El proveedor debe tener conocimiento de la cosmovisión tradicional y cultural con
comprensión de las prácticas ancestrales de curación de acuerdo a la diversidad cultural
de la zona de atención.
4. PERIODICO
Toda mujer embarazada de B A J O RG Ú N OSQUEMA
I E S G E deberá completar mínimo 5 controles
prenatales (uno de diagnóstico y cuatro de seguimiento) con el cumplimiento de todas
las actividades que se registran en la historia clínica perinatal del C L A P / S M R –
OPS/OMS. MSP – HCU. Form. # 051.
N IVEL M IN IMO EFICIEN TE: 5 CON TR OLES.
Uno en las primeras 20 semanas.
Uno entre las 22 y 27 semanas.
Uno entre las 28 y 33 semanas.
Uno entre las 34 y 37 semanas.
Uno entre las 38 y 40 semanas
5. AFECTIVO
Toda embarazada debe ser bienvenida y atendida con calidez y calidad.
Los horarios de atención deben favorecer la concurrencia al control prenatal.
Cuanto mayor el número de horas de atención, más elevado el número de mujeres que
pueden concurrir.
Cumplir con el horario de turnos y reducir el tiempo de espera de las pacientes.
Se deben realizar exámenes y pruebas que responden a un propósito inmediato y que
se ha demostrado que son beneficiosas.
28

29. MÍNIMO PARA TODOS LOS NIVELES (I-II-III) DE ATENCION DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD
“Disminuir el número de visitas prenatales de rutina no expone a pr oble mas
de salud a la mujer embarazada o a su hijo/a, pero puede reducir la
satisfacción de la mujer con los cuidados”
SEMANAS
MENOR DE 21 SEMANAS
O PRIMERA CONSULTA
ACTIVIDADES
PARA NIVELES
IN STR U CTIVO
22 a 27
28 a 33
34 a 37
38 a 40
I
PARA NIVELES I – II – III
II
III
Apertura de Llene de forma correcta y completa todos los casilleros.
historia clínica C l a s i f i q u e p o r r i e s g o para la correspondiente atención
1. perinatal base y X por niveles.
el carné Instruya a la gestante para que lleve el carné a todas las
perinatal. consultas de cualquier servicio de salud a nivel nacional.
Promueva los dos primeros controles prenatales antes de
Detección de las veinte semanas, para hacer un diagnóstico precoz de
2. factores de X X X X X algunas patologías.
riesgo. Determine la necesidad de referencia y contrarreferencia
al nivel superior.
Anamnesis, Realice un examen clínico general en decúbito dorsal en
revisión de todos los controles, más exhaustivo en la primera consulta.
3. aparatos y X X X X X Diagnóstico y tratamiento o referencia de patología
sistemas, examen obstétrica
físico general. Manejo de las molestias propias del embarazo
Estimación de la
edad gestacional Cálculo de las semanas de amenorrea por FUM, Regla de
4. X X X X X
Componente Normativo Materno Neonatal | Control Prenatal
o diagnóstico Naegele, tabla obstétrica o ultrasonido si amerita
(<12 sem)
Si TA mayor a 140 la presión sistólica o mayor a 90 la
Determinación de
5. X X X X X presión diastólica, considere trastorno hipertensivo
la presión arterial
gestacional.*
Registre el peso en cada consulta prenatal en el
Normograma que consta en el carné perinatal para
determinar desviaciones de la curva normal.
Medición del Considere sobrepeso, Preeclampsia,* Embarazo múltiple o
6. X X X X X
peso polihidramnios si la ganancia es exagerada.
Considere error de cálculo, malnutrición, restricción de
crecimiento fetal, oligohidramnios u óbito fetal* si es menor
a lo esperado.
Medición de la Tallas menores a 1.40 m hacen sospechar la probabilidad
7. X
talla de desproporción céfalo pélvica.*
29

30. Clasifique la relación Peso/Talla de la mujer (%) que consta
en el Normograma del carné perinatal para ubicar a la
Evaluación del
8. X X X X X embarazada en las zonas: A: bajo peso, B: Normal, C:
estado nutricional
sobrepeso, D: obesidad.
Si no es adecuada considere suplementación.
Indique cuidados apropiados del pezón y las mamas: no
Examen de
9. X cepillado, no cremas, no jabones.
mamas
Informe sobre promoción de lactancia materna.
Toma de En la primera consulta independientemente de la edad
10. X
Papanicolau gestacional.
Determine una vez sobre la semana 36 la relación céfalo
pélvica.
Evaluación clínica Descarte desproporción céfalo pélvica según valoración de
11. X
de la pelvis la pelvis femenina (Ver en Anexo 2 del capítulo de Atención
del Parto).
Refiera si se confirma patología
Use la cinta métrica perinatológica para medir desde el
borde superior de la sínfisis del pubis hasta el fondo uterino.
De semana 18 a semana 30 tiene mayor sensibilidad esta
medida, sobre esta semana disminuye su valor.
Medir la altura
12. X X X X X Si la medida es menor a la edad gestacional, considere
uterina
error de cálculo, malnutrición, restricción de crecimiento
fetal, oligohidramnios u óbito fetal*.
Si la medida es mayor a la edad gestacional considere error
de cálculo, embarazo múltiple o polihidramnios.
Diagnóstico de la
Realice maniobras de Leopold.
situación,
Aplique la evaluación del cuello con el Indice de Bishop (ver
posición,
13. X Anexo 1 Capítulo de Atención del Parto).
presentación fetal
Desde la semana 36 es necesario anticipar un plan de parto
y condiciones
por cesárea según desviaciones de la normalidad.
cervicales.
Normal entre 120 a 160 latidos por minuto.
Ausculte con doppler desde las 12 semanas.
Auscultar latidos Ausculte con estetoscopio o corneta de Pinard desde la
14. X X X X X
cardíacos fetales semana 18 – 20.
Si ausentes considere error de cálculo de edad gestacional
u óbito fetal*. Confirme por ecografía.
Valore por percepción materna certera o por el examen del
proveedor desde semana 20.
Movimientos
Si ausentes considere error de cálculo de edad gestacional
15. fetales (>20 X X X X
u óbito fetal*
semanas)
Valorar bienestar fetal por cualquier medio: registro de FCF,
monitoreo electrónico fetal, ultrasonografía.
En embarazo de bajo riesgo solicite entre las 20 y 24
semanas.
Evaluación
16. X X De tener disponibilidad entre las 11 y 14 semanas, entre las
ecográfica
20 y 24 semanas y entre las 32 y 34 semanas.
No solicitarla de rutina. Debe contribuir a la toma de
30

31. decisiones.
Determinación de Determine anemia* y/o parámetros hematológicos de
Hb, Hto, infección.
17. X X
biometría Solicite antes de las 20 semanas y después de las 20
hemática semanas.
Determinación
Si están alterados sospeche Sindrome de HELLP* o
18. TP, TTP, X X
discrasias sanguíneas.
Plaquetas
Determinación de Valoración de la función renal, si alterados sospeche
19. X X
creatinina, urea trastorno hipertensivo gestacional* o nefropatía.
Determinación Sospeche incompatibilidad o isoinmunización* si la
del grupo embarazada es Rh negativa y tiene un recién nacido/a Rh
20. X
sanguíneo y positivo, o en aborto de madre Rh negativa.
factor Rh Solicite test de Coombs indirecto en estos casos.
Medición del nivel de glicemia una hora después de
administrar una sobrecarga de 50 g. de glucosa (Test de
O´Sullivan).
Detección de
No se requiere de ayuno previo, puede ser tomado a
21. diabetes X X X
cualquier hora del día y no es necesario el valor de la
gestacional*
glicemia en ayunas.
En la primera consulta y entre las semanas 24 a 28 y 32 a
35.
Detección de Si VDRL positivo solicite prueba confirmatoria de laboratorio
22. X X
sífilis. (RPR).
Prueba de ELISA Previo consentimiento informado, si resultado es positivo
23. o prueba rápida X X remita a nivel III de especialidad según Protocolo de VIH y
para VIH Embarazo.
En todas las embarazadas en su primer control sin importar
las semanas de gestación, entre las 12 a 16 semanas del
Elemental y
embarazo y en el tercer trimestre.
microscópico de
24. X X El urocultivo es el examen de elección para el tamizaje de
orina y cultivo de
bacteriuria asintomática* durante la gestación y para la
Componente Normativo Materno Neonatal | Control Prenatal
orina
confirmación de una sospecha clínica de cistitis o
pielonefritis aguda.*
Si nitritos +, sospeche infección urinaria.
Proteinuria en
25. X X X X X Si proteinuria +, sospeche trastorno hipertensivo
tirilla
gestacional.*
Ig M – IgG
26. X Si positivos sospeche compromiso fetal
STORCH
Screening de infección por Estreptococo agalactiae B y
prevención de sepsis neonatal.
Realizar a partir de la semana 35 a 37 de gestación.
Cultivo ano-
Si resultado es positivo administrar:
27. genital 35 – 37 X
Ampicilina 2 g. IV dosis inicial y luego 1 g. IV cada 6 horas
semanas
hasta el parto.
Alternativa: no hacer cultivo y tratar a todas las mujeres
intraparto con antibióticos si: parto < de 37 semanas de
31

32. gestación, rotura de membranas de más de 18 horas o
temperatura de 38º C o más.
Prescripción de
Profiláctico o Terapéutico (Ver anemia en el embarazo).
Hierro (tabletas
28. X X X X Si valores de Hb no sugieren anemia diferir la toma de
Sulfato ferroso 50
Hierro hasta la semana 20.
mg)
Como prevención primaria poblacional de defectos del tubo
neural.
Prescripción de
El ácido fólico debe administrarse 2 - 3 meses
ácido fólico 1
preconcepcional.
tableta de 1 mg
Si la paciente tiene antecedente de producto con defectos
29. diario hasta las X
del tubo neural o es epiléptica tratada con ácido valpróico
12 semanas
o carbamazepina o en mujeres diabéticas Tipo I y Tipo II
(Dosis requerida:
administrar 4 mg VO diarios.
0,4 mg)
En el país se comercializan las tabletas de 1 y 5 mg
únicamente.
Administración de
Ubique en la curva de incremento de peso del carné
30. complementos X X X X X
perinatal la zona en la que se encuentra la paciente.
alimentarios
Involucre al padre en todas las actividades durante cada
consulta prenatal o visita domiciliaria.
Brinde consulta de consejería sobre planificación familiar
Educación y con el objeto que la pareja escoja y defina el método que
consejería sobre usarán inmediatamente después del parto. Exija el llenado
planificación de la hoja de consejería de la Norma y Protocolo de
31. X X
familiar y Planificación Familiar.
derechos Grupos de apoyo a gestantes: hacer énfasis en la
reproductivos. importancia de la salud reproductiva con enfoque en
género, generacional, derechos, violencia e
interculturalidad.
Oriente en el cuidado prenatal y del recién nacido.
LACTANCIA: Incentivar la participación en los grupos de
apoyo a la lactancia materna.*
EJERCICIO: mantener un nivel de ejercicio moderado, bajo
la recomendación y dirección de un/una proveedor/a de
salud calificado en psicoprofilaxis del parto.
Consejería en REPOSO: Preferir durante el descanso el decúbito lateral
estilos de vida izquierdo.
saludables: NUTRICION: mantener alimentación rica en calcio, hierro,
32. ejercicio, reposo, X X X X X ácido fólico, que cubra las necesidades gestacionales.
nutrición, SEXUALIDAD: coito permitido excepto en embarazo de
sexualidad y riesgo.
recreación. RECREACION: Uso obligatorio de cinturón de seguridad
que sujete hombros y cadera durante el uso de
automotores.
Viajes bajo autorización médica.
Prendas de vestir cómodas, no ajustadas.
EVITAR LA AUTOMEDICACION.
32

33. Recomendaciones LACTANCIA: Incentivar la participación en los grupos de
33. para la lactancia X X X X X
apoyo a la lactancia materna.
Desde la primera consulta independientemente de la edad
Examen gestacional.
34. X
odontológico En caso de radiografía debe usarse mandil de plomo para
protección si es menor de 12 semanas.
Lo más precoz posible en el embarazo.
1ra dosis: en cualquier semana de gestación.
Verificación,
2ª dosis: aplicar con intervalo no mayor de 6 ni menor de 4
indicación o
semanas.
35. registro de X X
Dosis de Refuerzo: luego de 1 año o en cada embarazo
vacunación
siguiente en cualquier semana si son menos de 5 años de la
antitetánica
última vacunación. Si son más de 5 años repetir el esquema
completo.
Programar con la paciente y su pareja el tipo de parto que
se espera.
Preparación para
36. X X EDUCACION ANTENATAL sobre las características del
el parto
parto y la concurrencia oportuna al lugar de atención,
reduce el número de visitas por falso trabajo de parto.
Programar las
consultas Asegúrese con calidad y calidez que la paciente entienda
subsecuentes y claramente las instrucciones.
37. registrar la fecha X X X X X Registre la fecha de su próximo control claramente.
en la hoja de Prepare con la paciente el plan de parto según clasificación
control y en el de riesgo.
carné materno.
* Ver capítulo correspondiente.
Componente Normativo Materno Neonatal | Control Prenatal
33

34. Anexos
ANEXO 1 | HISTORIA CLÍNICA PERINATAL | CLAP/SMR – OPS/OMS. MSP – HCU | Form. # 051
34

35. 35
ANEXO 2 | CARNÉ PERINATAL
Componente Normativo Materno Neonatal | Control Prenatal

36. Bibliografía
• Documentos ministeriales relacionados.* • Ensayo clínico aleatorizado de control pre-
• Bibliografía General.* natal de la OMS: Manual para la puesta en
* Ver al final del documento. práctica del nuevo modelo de control prena-
tal, Department of Reproductive Health and
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA O RELACIONA- Research (RHR), World Health Organization.
DA AL CAPITULO CONTROL PRENATAL: Maternal and newborn health. 2004.
• Mangesi L, Hofmeyr GJ, Estimación del movi- • Departamento de Epidemiología de la Se-
miento fetal para la evaluación del bienestar cretaría de Salud y del Ambiente de Bucara-
fetal. Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Nú- manga. Estadísticas vitales, 2004.
mero 4.
• Creasy R, Resnik K. Maternal–fetal medicine.
• Makrides M, Duley L, Olsen SF Administración
, Principles and practice. Bonston, Saunders-
de suplementos de aceite marino y otros pre- Elsevier, 5° ed, 2004.
cursores de prostaglandinas durante el em-
barazo sin complicaciones por preeclampsia • Sikorski, J; Renfrew, M.J; Pindoria, S; Wade,
o retardo del crecimiento intrauterino. Biblio- A. Support for breastfeeding mothers. Co-
teca Cochrane Plus, 2007, Número 4. chrane review. The Cochrane library, issue 1,
2003.
• Gülmezoglu AM, Intervenciones para la trico-
moniasis en el embarazo. Biblioteca Cochra- • Renfrew, M.J; Lang, S; Woolridge, M.W. Early
ne Plus, 2007, Número 4. versus delayed initiation of breastfeeding. In:
The Cochrane Library, Issue 3, 2002.
• Smaill F Antibióticos durante el parto para la
,
colonización por estreptococos del grupo B. • Villar J,Carroli G, Khan-Neelofour D, Piaggio
Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Número 4. G, Gulmezoglu M. Patterns of routine ante-
natal care for low-risk pregnancy (Cochrane
• Martin, R.M; Gunnell, D; Smith, G.D. Breas- Review).In:The Cochrane Library, Issue 3,
tfeeding in Infancy and Blood Pressure in La- 2002.
ter Life; Systematic Review and Meta-Analysis.
Am J. Epidemiol. 2005; 161: 15-26.
36

37. • Casini S, Lucero Sáinz L, Hertz M y Andina E. • Carroli G, Rooney C, VillarJ. How effective is
Guía De Control Prenatal Embarazo Normal, antenatal care in preventing maternal morta-
Cronograma De Actividades Para El control lity and serious morbidity? An ever view of the
Prenatal 2002. evidence paediatric perinatal epidemiology
2001, 15 suppl 1: 1-42.
• Villar J, Ba’aqeel H, Piaggio G, Lumbiganon
P Beligan J, Farnot U, et al. WHO antena-
, • Enkin M, Keirse M, Neilson J, Crowther C,
tal care randomized trial for evaluation of Duley L, Hadnett E, Hofmeyr GJ. Effective
new model of routine antenatal care. Lancet. care in pregnancy and childbirth: a synopsis.
2001; 237 (9268): 1551 – 1564. Birth 2001; 28 (1): 41-51.
• ACOG Practice Bulletin. Clinical manage- • Smaill F Antibiotics for asyntomatic bacteriu-
.
ment guidelines for obstetrician–gynecolo- ria in pregnancy. Cochrane Database system
gist. 2001; 98:1-4. Review 2000; (2): CD 000490.
• Schwarcz R.L., Uranga A., Galimberti D., • Vazquez JC, Villar J, treatments for sympto-
Martínez I., García O., Lomuto C., Etche- matic urinary tract infections during pregnan-
verry M.E., Queiruga M., Castro R. Control cy. Cochrene database system review 2000;
Prenatal. Guía para la práctica del cuidado (3): CD 002256.
preconcepcional y del control prenatal. Di-
rección Nacional de Salud Materno Infantil. • Bricker L, Neilson JP Routine Doppler ul-
.
Buenos Aires, Ministerio de Salud de la Na- trasound in pregnancy. (Cochrane Review)
ción, 2001. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD
001450.
Componente Normativo Materno Neonatal | Control Prenatal
37

38. Anémia Ferropénica
durante el Embarazo

39. Definiciones
Anemia Ferropénica Anemia ferropénica durante el embarazo es la deficiencia de
hierro que lleva a la disminución de los niveles de hemoglobina
por debajo de 11 g/dl en el primer y tercer trimestre y de 10,5
g/dl en el segundo trimestre. Corresponde a 50% de todas las
anemias.
Anemia Leve Hb: 10,1- 10,9 g/dl
Anemia Moderada Hb: 7,1 – 10,0 g/dl
Componente Normativo Materno Neonatal | Anemia Ferropénica durante el Embarazo
Anemia Severa Hb: < 7,0 g/dl
Anemia Working Group Latin America. Guías Latinoamericanas: Anemia en Obstetricia. OMS.
TODAS LAS PATOLOGÍAS CAUSANTES DE ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO PUEDEN COM-
PLICAR EL CURSO DEL MISMO, EL PARTO Y PUERPERIO.
ANEMIA FERROPENICA DURANTE EL EMBARAZO
CÓDIGO CODIFICACIÓN CIE 10
O99.0 Anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio.
CÓDIGO CODIFICACIÓN CIap 2
W 99 Otros problemas, enfermedades realcionadas al embarazo y parto.
B80 Anemia ferropénica.
39

40. DIAGNOSTICO DE ANEMIA FERROPÉNICA EN EMBARAZO SEGÚN HISTORIA
CLÍNICA PERINATAL
Diagnóstico HALLAZGOS
Anamnesis • Fatiga fácil, adinamia.
• Malestar, cefalea.
• Disnea de pequeños esfuerzos.
• Antecedente de anemia y/o embarazos con restricción de
crecimiento fetal, parto prematuro, ruptura de membranas y
pérdida fetal.
Examen Físico • Palidez muco cutánea, taquicardia, palpitaciones, glositis,
visceromegalias.
• Datos actuales de restricción de crecimiento fetal, parto pre-
maturo o ruptura de membranas.
Examenes de • Hemoglobina – Hematocrito (antes y después de la
Laboratorio semana 20).
• Biometría Hemática.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otro tipo de anemia.
TRATAMIENTO DE LA ANEMIA FERROPÉNICA EN EL EMBARAZO
Hay pocas dudas acerca de los beneficios de suplir con hierro a las embarazadas en cuanto al
incremento de Hb y ferritina.
La suplementación antenatal de ácido fólico 0.4 mg/día + hierro reduce el riesgo de bajo peso
al nacer.
La suplementación de múltiples micronutrientes no confiere ningún beneficio adicional sobre el
ácido fólico + hierro.
40

41. PR OTOCOLO DE M AN EJO DE LA A N EM IA FER R OPEN ICA EN NIVEL
EL EMBARAZO
(Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) I II III
1. Solicite hematocrito – hemoglobina antes de las 20 semanas (ideal en
la primera consulta o en el primer trimestre) y otro similar después de
las 20 semanas dentro del control prenatal habitual (ideal en el tercer X X X
trimestre).
2. R E C O M E N D A C I Ó N D I E T E T I C A A T O D A E M B A R A Z A D A
IN DE PE N DIE N TEM E N TE DE SU E DAD G E STACIO N AL:
Preferir alimentos de origen animal: vacuno, pollo, pescado,
vísceras como el hígado y riñones.
Incluir una fuente de vitamina C en cada comida X X X
(frutas principalmente).
Recomendar el consumo de frutas y verduras como fuentes
de vitaminas, minerales y fibra, mas no como fuentes de hierro.
3. P R E C A U C I O N E S G E N E R A L E S P A R A E L U S O D E H I E R R O :
Guardar las tabletas de hierro fuera del alcance de los niños/as.
No tomar el hierro con café, té o leche porque la absorción del
hierro disminuye notoriamente con la ingesta de tanatos.
Tomar las tabletas al acostarse o entre comidas facilita su absorción. X X X
Los antiácidos disminuyen la absorción de hierro.
Anticipar la coloración negruzca de las heces y
molestias gastrointestinales como ardor, pirosis, diarrea, estreñimiento.
Componente Normativo Materno Neonatal | Anemia Ferropénica durante el Embarazo
SI HEMOGLOBINA >11.O g/dl EN E L PRIMER Y TERCER
TR IM ESTR E Y >10.5 EN EL SEG U N DO TR IM ESTRE NIVEL
TRATAMIENTO PROFILACTICO
4. El tratamiento profiláctico es necesario por que pocas mujeres tienen
reservas adecuadas de hierro que permitan cubrir las necesidades X X X
aumentadas del embarazo. Recomendación dietética.
5. Si el valor de Hb. no sugiere anemia diferir la toma de Hierro hasta
pasada la semana 12 para no agravar una emesis gravídica en el
X X X
primer trimestre.
6. Las mujeres deben recibir desde las 12 semanas y hasta los tres meses
post parto una cantidad de hierro que garantice la absorción de 5 a
X X X
6 mg de hierro al día.
7. D O S I S P R O F I L A C T I C A : 30 mg/día por 2 meses mínimo.
300 mg de gluconato ferroso (10% absorción).
150 mg de sulfato ferroso (20% de absorción). X X X
100 mg de fumarato ferroso (30% de absorción).
8. Realice el control prenatal habitual de Hb. en el tercer trimestre.
X X X
41

42. SI HEMOGLOBINA <11.O g/dl EN E L PRIMER Y TERCER
TR IM ESTR E Y < 10 .5 EN EL SEG U N DO TR IM ESTRE NIVEL
TR ATAM IEN TO TER APEU TICO O R AL:
9. Si hemoglobina está bajo lo normal proceda al tratamiento
terapéutico. El diagnóstico y tratamiento efectivo de la anemia
X X X
crónica en el embarazo es una forma importante de reducir la
necesidad de realizar transfusiones futuras.
10. RECOMENDACIÓN DIETETICA: Igual que para el tratamiento
profiláctico. X X X
11. D O S I S T E R A P E U T I C A O R A L : 60 a 120 mg/día de hierro
elemental para lograr saturar las reservas de ferritina por 6 meses.
600 mg de gluconato ferroso (10% absorción).
X X X
300 mg de sulfato ferroso (20% de absorción).
200 mg de fumarato ferroso (30% de absorción).
12. Realice el control prenatal habitual de Hb. en el tercer trimestre.
X X X
13. T R A T A M I E N T O T E R A P E U T I C O P A R E N T E R A L S I :
Se requiere recuperación rápida de anemia ferropénica.
Anemia ferropénica moderada o severa.
Efectos colaterales intolerables con el hierro oral.
Alteraciones del tracto gastrointestinal que afecten la absorción como
la Enfermedad de Crohn.
Contraindicaciones para transfusión (conceptos religiosos). X X X
Terapia conjunta con eritropoyetina.
Falta notoria de adherencia a la terapia oral.
Programas de autotransfusión profiláctica (miomatosis severa,
placenta previa, placenta ácreta, historia de hipotonías uterinas en
gestaciones anteriores, etc).
14. H I E R R O S A C A R O S A ( C a t e g o r í a B – F D A ) :
Calcule el porcentaje de hierro parenteral sobre la base de que 200 a
250 m g de hierro son necesarios para incrementar la
hemoglobina en 1g/dl.
ADMINISTRACION PRACTICA:
100 mg (1 amp) de Hierro sacarosa en 100 ml de SS 0.9% pasar IV en
1 hora.
200 mg (2 amp) de Hierro sacarosa en 200 ml de SS 0.9% pasar IV en
2 horas. X X X
300 mg (3 amp) de Hierro sacarosa en 300 ml de SS 0.9% pasar IV en
3 horas.
Dosis máxima recomendada a infundir en un día: 300 mg (3
ampollas).
Dosis máxima recomendada a infundir en una semana: 500
mg (5 am pollas).
42

43. 15. P R E C A U C I O N E S G E N E R A L E S P A R A E L U S O D E H I E R R O
PARENTERAL:
IM: dolor y tatuaje en el sitio de inyección.
IV: cefalea, malestar general, fiebre, artralgias, linfadenopatías
generalizadas, urticaria y exacerbación de la enfermedad en pacientes X X X
con artritis reumatoidea.
Eventual reacción anafiláctica.
TRATAMIENTO DE CAUSAS SUBYACENTES
NIVEL
16. Sospecha de malar ia por Plasmodium falciparum
Trate como malaria grave.
Administre sulfato o fumarato ferroso 120 mg vía oral MÁS ácido
fólico 400 mcg vía oral una vez al día por 6 meses durante el X X X
embarazo.
Continúe por 3 meses en el postparto.
17. Sospsecha de Anquilostomiasis endé mica (prevalencia igual o
mayor a 20%) Puede agravar la anemia.
Administre uno de los siguientes tratamientos antihelmínticos:
albendazol 400 mg vía oral dosis única;
mebendazol 500 mg vía oral dosis única ó 100 mg dos veces al día
por 3 día s;
X X X
levamisol 2,5 mg/kg de peso corporal vía oral una vez al día por 3
días;
pirantel 10 mg/kg de peso corporal vía oral una vez al día por 3 días.
Si la prevalencia es mayor al 50% repita el tratamiento 12
semanas después.
Componente Normativo Materno Neonatal | Anemia Ferropénica durante el Embarazo
18. Realice el control prenatal habitual de Hb. en el tercer trimestre o
según criterio médico por cuadro clínico. X X X
43

44. FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES
MANEJO DE ANEMIA FERROPENICA EN EL EMBARAZO
CONTROL PRECONCEPCIONAL
CONTROL PRENATAL
FACTORES DE RIESGO
BIOMETRIA HEMATICA
HEMOGLOBINA HEMATOCRITO
PRIMERA CONSULTA
III TRIMESTRE
I TRIMESTRE
DETERMINE ANEMIA FERROPENICA O CAUSAS
SUBYACENTES.
RECOMENDACION DIETETICA GENERAL
HB NORMAL* ANEMIA LEVE ANEMIA MODERADA A
HB 10.1 - 10.9 SEVERA
HB 10,0gldl / <7,0gldl
HIERRO HIERRO HIERRO
PROFILACTICO TERAPEUTICO ORAL TERAPEUTICO
PARENTERAL
30 MG/DIA DE HIERRO 60 A 120 MG/DIA DE
HIERRO SACAROSA
ELEMENTAL POR 2 MESES HIERRO ELEMENTAL POR
DOSIS MAXIMA DIARIA:
MÍNIMO 6 MESES MÍNIMO
300 MG
Solicite el control habitual en el tercer trimestre del embarazo para
mantener el hierro hasta tres meses posparto.
* Hb NORMAL: por debajo de 11 g/dl en el primer y tercer trimestre
y de 10,5 g/dl en el segundo trimestre.
ANEMIA LEVE: 10,1 – 10,9 g/dl
ANEMIA MODERADA: 7,1 – 10,0 g/dl
ANEMIA SEVERA: <7,0 g/dl
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45. Bibliografía
• Documentos ministeriales relacionados.* • Colegio De Médicos De La Provincia De
• Bibliografía General.* Buenos Aires Distrito Iii Fondo De Resguar-
* Ver al final del documento. do Profesional, Guia De Procedimientos En
Obstetricia; Ed. Print Castel, Buenos Aires -
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA O RELACIONA- Rep. Argentina, 2004.
DA AL CAPITULO DE ANEMIA FERROPENI-
CA DURANTE EL EMBARAZO: • Ministerio de Salud-Chile. Guía Perinatal de
Minsalud – Chile / Cedip. 2003.
• Saha L, Pandhi P Gopalan S y colaborado-
,
res. Comparison of Efficacy, Tolerability, and • Villar J, Merialdi M, Gulmezoglu M et al.
Cost of Iron Polymaltose Complex with Fe- Nutritional interventions during pregnancy
rrous Sulphate in the Treatment of Iron Defi- for the prevention or treatment of maternal
Componente Normativo Materno Neonatal | Anemia Ferropénica durante el Embarazo
ciency Anemia in Pregnant Women. Meds- morbidity and preterm delivery: An over-
cape General Medicine 9(1)Ene 2007. view of randomized controlled trials. J. Nutr.
2003;133:1606s-1625s.
• Siega-Riz AM, Hartzema AG, Turnbull C.
Efectos de la administración profiláctica de • Mahomed K. Iron and folate supplementa-
hierro durante el embarazo. Am J Obstet tion in pregnancy (Cochrane Review). The
Gynecol. 2006 Feb;194(2):512-9. Cochrane Library, Issue 2, 2003. Oxford:
Update Software Ltd.
• MSP Manual sobre criterios Técnicos para el
.
uso clínico de sangre y Hemocomponentes. • Cogswell ME, Parvanta I, Ickes L, Yip R,
MSP-Cruz Roja- OPS-INNFA. 2004. Brittenham GM. Iron supplementation du-
ring pregnancy, anemia, and birth weight: a
• Canaval H, Cifuentes R, Lomanto A. Texto de randomized controlled trial. Am J Clin Nutr.
Ginecología y Obstetricia. Sociedad colom- 2003 Oct;78(4):773-81.
biana de ginecología y obstetricia. Capítu-
los: Nutrición en el embarazo y Anemia en el • Pa Rul Ch, Khatry Sk, Katz J. Efects Of Alter-
embarazo. Bogotá, 1ª Ed. 2004. native Maternal Micro Nutrient Supplements
On Low Birth Weight In Rural Nepal: Double
• Wagner P La Anemia: Consideraciones fisio-
. Blind Randomised Community Trial. BMJ.
patológicas, clínicas y terapéuticas. Anemia Mar 2003; 326 :571 - 576.
Working Group Latin America. Lima, Perú,
2004.
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