CANCER DE ESOFAGO

1. René Théophile Hyacinthe Laënnec
Quimper, Bretaña 17 de febrero de 1781
París, 13 de agosto de 1826

2. CANCER DE ESÓFAGOCANCER DE ESÓFAGO
“DE LO ARTERO
QUE SIGNIFICA
PADECER UN
CÁNCER, EL
DESARROLLO DE
EL DE ESÓFAGO,
TAIMADO Y
SILENCIOSO EN
LAS PRIMERAS
ETAPAS, LO
CONVIERTE EN
EL MÁS
TRAICIONERO”
R.T. LAENNEC
DR ALFREDO CEDEÑO

3. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
 EL CANCER DE ESOFAGO REPRESENTA EL 1% DE LOSEL CANCER DE ESOFAGO REPRESENTA EL 1% DE LOS
TUMORES EN GENERAL.TUMORES EN GENERAL.
 DE TODOS LOS TUMORES DEL TUBO DIGESTIVODE TODOS LOS TUMORES DEL TUBO DIGESTIVO
REPRESENTA EL 7%REPRESENTA EL 7%
 EXISTE UNA VARIACIÓN SIGNIFICATIVA EN LAEXISTE UNA VARIACIÓN SIGNIFICATIVA EN LA
DISTRIBUCION GEOGRÁFICA. MAYOR FRECUENCIA ENDISTRIBUCION GEOGRÁFICA. MAYOR FRECUENCIA EN
CHINA RUSIA E IRAN Y MENOR FRECUENCIA EN PAISESCHINA RUSIA E IRAN Y MENOR FRECUENCIA EN PAISES
OCCIDENTALESOCCIDENTALES
 LA PREVALENCIA SEXUAL SE DA EN HOMBRES 5:1 ENLA PREVALENCIA SEXUAL SE DA EN HOMBRES 5:1 EN
RELACIÓN A LAS MUJERESRELACIÓN A LAS MUJERES
 LA PREVALENCIA ETAREA DETERMINA MAYORLA PREVALENCIA ETAREA DETERMINA MAYOR
APARICIÓN ENTRE LA SEXTA Y SÉPTIMA DÉCADA DE LAAPARICIÓN ENTRE LA SEXTA Y SÉPTIMA DÉCADA DE LA
VIDAVIDA

4. ETIPATOGENIA DE CA DE ESÓFAGOETIPATOGENIA DE CA DE ESÓFAGO
 FACTORES AMBIENTALES parecen desempeñar un papelFACTORES AMBIENTALES parecen desempeñar un papel
importante. Mahboubi señala que esta dependencia alcanzaría alimportante. Mahboubi señala que esta dependencia alcanzaría al
90 % de los casos.90 % de los casos.
 Carcinógenos con organotropismo para el esófago:Carcinógenos con organotropismo para el esófago: los compuestoslos compuestos
nitrosos.nitrosos.
 En el norte de Europa y en Estados Unidos se atribuyóEn el norte de Europa y en Estados Unidos se atribuyó al granal gran
consumo de alcohol y tabacoconsumo de alcohol y tabaco; en Rusia y Asia Central a la acción; en Rusia y Asia Central a la acción
traumática y jugos cáusticos y detraumática y jugos cáusticos y de alimentos y brebajes calientes yalimentos y brebajes calientes y
muy condimentados.muy condimentados.
 En la zona caspiana del Irán, con una de las más altas incidencias,En la zona caspiana del Irán, con una de las más altas incidencias,
se le otorga un papel importante a lase le otorga un papel importante a la desnutrición, las deficienciasdesnutrición, las deficiencias
vitamínicasvitamínicas y el consumo de leche de oveja y de té muy caliente.y el consumo de leche de oveja y de té muy caliente.

5. ETIOPATOGENIA CA ESÓFAGOETIOPATOGENIA CA ESÓFAGO
 En el noroeste de Francia se bebe alcohol de manzanaEn el noroeste de Francia se bebe alcohol de manzana
(Calvados), que parece ser rico en cancerígenos para el(Calvados), que parece ser rico en cancerígenos para el
tubo digestivo alto.tubo digestivo alto.
 El riesgo de desarrollar cáncer de esófago en losEl riesgo de desarrollar cáncer de esófago en los
fumadoresfumadores es 2 a 6 veces mayor que en no fumadoreses 2 a 6 veces mayor que en no fumadores
 En algunas familias, un gen autosómico impar conEn algunas familias, un gen autosómico impar con
efecto dominante, sería responsable de la asociación delefecto dominante, sería responsable de la asociación del
cáncer del esófago con queratosis palmar y plantarcáncer del esófago con queratosis palmar y plantar
(tilosis).(tilosis).

6. ETIOPATOGENIA DEL CÁNCERETIOPATOGENIA DEL CÁNCER
DE ESÓFAGODE ESÓFAGO
FACTORES AMBIENTALESFACTORES AMBIENTALES
FACTORES GENÉTICOSFACTORES GENÉTICOS

7. CÁNCER DE ESÓFAGO: PROPAGACIÓN

8. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
 El cáncer se origina en la mucosa esofágica y rápidamenteEl cáncer se origina en la mucosa esofágica y rápidamente
infiltra la muscular. Cuando llega a la adventicia, que es unainfiltra la muscular. Cuando llega a la adventicia, que es una
atmósfera conjuntivo-vascular-linfática laxa, se produce laatmósfera conjuntivo-vascular-linfática laxa, se produce la
diseminacion, la fijación y la propagación a estructurasdiseminacion, la fijación y la propagación a estructuras
anatómicas vecinas.anatómicas vecinas.
 Es raro que infiltre toda la circunferencia esofágica, pero seEs raro que infiltre toda la circunferencia esofágica, pero se
extiende en sentido ápico-caudal y, en ocasiones, progresa porextiende en sentido ápico-caudal y, en ocasiones, progresa por
los linfáticos submucosos y rebrota a distancia, en forma delos linfáticos submucosos y rebrota a distancia, en forma de
mamelones.mamelones.
 Crece en la luz esofágica en forma de mamelones que suelenCrece en la luz esofágica en forma de mamelones que suelen
erosionarse; se desarrolla también una reacción desmoplásticaerosionarse; se desarrolla también una reacción desmoplástica
que por la fibrosis determina estenosis esofágica.que por la fibrosis determina estenosis esofágica.
 La ulceración temprana, es bastante rara.La ulceración temprana, es bastante rara.

9.  La diseminación es extensa, intensa, no metamérica niLa diseminación es extensa, intensa, no metamérica ni
regional, y puede llegar a más de un centenar de gangliosregional, y puede llegar a más de un centenar de ganglios
que van desde la base del cuello hasta el abdomenque van desde la base del cuello hasta el abdomen
superior, pasando por todos los grupos mediastínicos.superior, pasando por todos los grupos mediastínicos.
 Las propagaciones directas más graves son a la tráquea yLas propagaciones directas más graves son a la tráquea y
a los bronquios primarios, en particular al bronquioa los bronquios primarios, en particular al bronquio
fuente izquierdo, en los que alguna vez se fistuliza elfuente izquierdo, en los que alguna vez se fistuliza el
órgano neoplásico.órgano neoplásico.
 En otras oportunidades se propaga a las serosas (pleura yEn otras oportunidades se propaga a las serosas (pleura y
pericardio), a los vasos y nervios mediastínicos.pericardio), a los vasos y nervios mediastínicos.
 La difusión hemática, habitualmente tardía, da lugar aLa difusión hemática, habitualmente tardía, da lugar a
localizaciones pulmonares, hepáticas, cerebrales,localizaciones pulmonares, hepáticas, cerebrales,
suprarrenales, óseas, etcétera.suprarrenales, óseas, etcétera.

10. TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER DETIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER DE
ESÓFAGOESÓFAGO
Los cánceres de Esófago más frecuentes son:Los cánceres de Esófago más frecuentes son:
 EL CARCINOMA EPITELIAL O EPIDERMOIDEEL CARCINOMA EPITELIAL O EPIDERMOIDE..
Tiene una frecuencia que va de 75 al 95%Tiene una frecuencia que va de 75 al 95%
En su mayoría se presentan en el tercio medio y superiorEn su mayoría se presentan en el tercio medio y superior
 EL ADENOCARCINOMAEL ADENOCARCINOMA
Tiene una frecuencia que va del 5 al 25%Tiene una frecuencia que va del 5 al 25%
En su mayoría se presentan en el tercio inferiorEn su mayoría se presentan en el tercio inferior
 Existen mínimas formas raras: Linfomas, Sarcomas (1%)Existen mínimas formas raras: Linfomas, Sarcomas (1%)

11. CLÍNICA Y MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DEL CA ESOFÁGICO

12. CÁNCER DE ESÓFAGO. MÉTODOSCÁNCER DE ESÓFAGO. MÉTODOS
DIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOS
 CLÍNICACLÍNICA
 RADIOLOGÍA :RADIOLOGÍA : ESOFAGOGRAFÍAESOFAGOGRAFÍA
 ENDOSCOPÍA :ENDOSCOPÍA : ESOFAGOSCOPÍAESOFAGOSCOPÍA
 ANATOMOPATOLOGÍAANATOMOPATOLOGÍA

13. CLINICA DEL CÁNCER DECLINICA DEL CÁNCER DE
ESÓFAGOESÓFAGO
 DISFAGIA:DISFAGIA: Dificultad a la deglución, progresiva, continua, lentaDificultad a la deglución, progresiva, continua, lenta
y progresiva. Nunca se presenta en fases tempranas. Representa ely progresiva. Nunca se presenta en fases tempranas. Representa el
70% de todas las Disfagias70% de todas las Disfagias
 ODINOFAGIA Y DOLOR TORÁCICOODINOFAGIA Y DOLOR TORÁCICO
 PÉRDIDA DE PESOPÉRDIDA DE PESO
 REGURGITACION Y VÓMITOSREGURGITACION Y VÓMITOS
 DISFONÍA – TOSDISFONÍA – TOS
 HEMATEMESIS Y MELENAHEMATEMESIS Y MELENA

14. RADIOLOGÍA EN EL CÁNCER DERADIOLOGÍA EN EL CÁNCER DE
ESÓFAGOESÓFAGO
 Las imágenes radiológicas observadas en el cáncer delLas imágenes radiológicas observadas en el cáncer del
esófago, corresponden aesófago, corresponden a los diversos grados de estenosislos diversos grados de estenosis
de la luz esofágicade la luz esofágica y son acordes con la extensión y son acordes con la extensión
longitudinal y circunferencial del tumor.longitudinal y circunferencial del tumor.
 Podrán verse desde la simplePodrán verse desde la simple rigidez parcial de la paredrigidez parcial de la pared
esofágica, apenas con una leve disminución luminal queesofágica, apenas con una leve disminución luminal que
muestran las lesiones pequeñas, hastamuestran las lesiones pequeñas, hasta estenosisestenosis
acentuadasacentuadas y a veces muy extensas que dejan una luzy a veces muy extensas que dejan una luz
milimétrica y ocasionan dilatación esofágicamilimétrica y ocasionan dilatación esofágica
supraestrictural de grado variable.supraestrictural de grado variable.
 En otras oportunidades el estudio radiológico permiteEn otras oportunidades el estudio radiológico permite
apreciarapreciar ulceraciones tumoralesulceraciones tumorales,, perforacionesperforaciones,, fístulas,fístulas,
etc y en ciertos casos lesiones asociadas: divertículosetc y en ciertos casos lesiones asociadas: divertículos
esofágicos, hernia hiatal, ulcus o tumores gástricos, etc.esofágicos, hernia hiatal, ulcus o tumores gástricos, etc.

16. DIVERTÍCULO ESOFÁGICODIVERTÍCULO ESOFÁGICO
 RADIGRAFÍA BARITADARADIGRAFÍA BARITADA
CON DOBLE CONTRASTECON DOBLE CONTRASTE
DE ESÓFAGODE ESÓFAGO
 DIVERTÍCULODIVERTÍCULO

17. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
 RADIOLOGIARADIOLOGIA.-.-
IMÁGENES DE ESTENOSISIMÁGENES DE ESTENOSIS
DE TERCIO INFERIOR DEDE TERCIO INFERIOR DE
ESÓFAGO CON “DOBLE CONESÓFAGO CON “DOBLE CON
TORNO”.TORNO”.
Paciente de 57 años, con Disfagia dePaciente de 57 años, con Disfagia de
cuatro meses de evolución, con pérdicuatro meses de evolución, con pérdi
da de peso.da de peso.
Adenocarcinoma de Esófago con ExAdenocarcinoma de Esófago con Ex
tensión a Fondo Gástrico.tensión a Fondo Gástrico.

18. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
A) HERNIA HIATAL CONA) HERNIA HIATAL CON
ESTENOSIS SUPRAHERESTENOSIS SUPRAHER
NIARIA.NIARIA.
B) ESTENÓSIS DE TERB) ESTENÓSIS DE TER
CIO MEDIO ESOFÁGICOCIO MEDIO ESOFÁGICO
POR CÁNCERPOR CÁNCER

19. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
ESTENÓSIS ESOFÁGICASESTENÓSIS ESOFÁGICAS
A) ESTENÓSIS POR ENA) ESTENÓSIS POR EN
FERMEDAD PÉPTICAFERMEDAD PÉPTICA
B) ESTENOSIS PORB) ESTENOSIS POR
CÁNCER DE TERCIOCÁNCER DE TERCIO
MEDIO ESOFÁGICOMEDIO ESOFÁGICO

26. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
ESÓFAGOESÓFAGO
DE BARRETDE BARRET
MUCOSA COLUMMUCOSA COLUM
NAR DE EPITELIONAR DE EPITELIO
GÁSTRICO EN ESÓGÁSTRICO EN ESÓ
FAGO POR REFLUFAGO POR REFLU
JO GASTROESOFÁJO GASTROESOFÁ
GICOGICO

27. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
PACIENTE DE 62 AÑOS DEPACIENTE DE 62 AÑOS DE
EDAD. ETILISTA CRÓNICO.EDAD. ETILISTA CRÓNICO.
FUMADORFUMADOR
PRESENTA DISFAGIAPRESENTA DISFAGIA
PROGRESIVA ACOMPAÑADAPROGRESIVA ACOMPAÑADA
DE ODINOFAGIA, ANEMIA YDE ODINOFAGIA, ANEMIA Y
PERDIDA DE PESO.PERDIDA DE PESO.
ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
UNA EXTENSA LESIONUNA EXTENSA LESION
INFILTRATIVA CONINFILTRATIVA CON
ULCERACIONESULCERACIONES
SUPERFICIALES EN TERCIOSUPERFICIALES EN TERCIO
MEDIO DE ESOFAGO.MEDIO DE ESOFAGO.
CARCINOMA EPITELIALCARCINOMA EPITELIAL

28. ENDOSCOPÍA. CANCER DE ESÓFAGO
TUMOR ESÓFAGICO DEL
TERCIO MEDIO.
GRAN LESIÓN VEGETANTE
ULCERADA EN PACIENTE
FUMADOR CRÓNICO.
EL CIGARRILLO ES EL
FACTOR MAYOR DE RIESGO
DE CÁ ESOFÁGICO

29.  EXTENSA LESIONEXTENSA LESION
VEGETANTE QUEVEGETANTE QUE
OBLITERA O ESTENOSA ELOBLITERA O ESTENOSA EL
TERCIO INFERIOR DELTERCIO INFERIOR DEL
ESOFAGO.ESOFAGO.
 DEL 75 AL 95% DE LASDEL 75 AL 95% DE LAS
NEOPLASIAS ESOFAGICASNEOPLASIAS ESOFAGICAS
SON DE ORIGENSON DE ORIGEN
EPITELIAL.EPITELIAL.
 CASI EL 90% DE LASCASI EL 90% DE LAS
LESIONES SE UBICAN ENLESIONES SE UBICAN EN
EL TERCIO INFERIOR DELEL TERCIO INFERIOR DEL
ESOFAGOESOFAGO
CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO

30. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
LESION VEGETANTE ULCERADALESION VEGETANTE ULCERADA
EN UNION CARDIOESOFAGICA.EN UNION CARDIOESOFAGICA.
PACIENTE DE ORIGEN RURAL, FUPACIENTE DE ORIGEN RURAL, FU
MADOR CRONICO DE 67 AÑOS DEMADOR CRONICO DE 67 AÑOS DE
EDAD.EDAD.
DISFAGIA PROGRESIVA DE TRESDISFAGIA PROGRESIVA DE TRES
MESES DE EVOLUCION.MESES DE EVOLUCION.
GRAN PERDIDA DE PESO Y DETEGRAN PERDIDA DE PESO Y DETE
RIORO DEL ESTADO GENERALRIORO DEL ESTADO GENERAL

31. IMAGEN VEGETANTE ULCERADA
DE CÁNCER ESOFÁGICO
EXTENDIDO HACIA EL FONDO
GÁSTRICO
PACIENTE DE 73 AÑOS,
FUMADOR, DE ORÍGEN RURAL,
CON AFAGIA Y GRAN PÉRDIDA
DE PESO.
100% DE MORTALIDAD
CONTROLADA A LOS 12 MESES,
TIENE EL CA. ESOFÁGICO EN
NUESTRO MEDIO
CÁNCER DE ESÓFAGO: ENDOSCOPÍA

32. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
CANCER DE ESOFAGO SUPECANCER DE ESOFAGO SUPE
RIOR PERFORADO A MEDIASRIOR PERFORADO A MEDIAS
TINO EN PACIENTE DE 65TINO EN PACIENTE DE 65
AÑOS DE EDAD SOMETIDO AAÑOS DE EDAD SOMETIDO A
QUIMIO Y RADIOTERAPIA Y AQUIMIO Y RADIOTERAPIA Y A
DILATACIONES CON BALONDILATACIONES CON BALON
HIDROSTATICO.HIDROSTATICO.
GRAVE ENFISEMA SUBCUTAGRAVE ENFISEMA SUBCUTA
NEO DE TORAX Y CUELLONEO DE TORAX Y CUELLO

36. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
SE OBSERVA CLARAMENTE LA INTENSE OBSERVA CLARAMENTE LA INTEN
SA QUERATINIZACIÓN DEL TUMORSA QUERATINIZACIÓN DEL TUMOR
EPITELIAL DEL ESOFAGO.EPITELIAL DEL ESOFAGO.
CELULAS EPITELIALES CON NUCLEOSCELULAS EPITELIALES CON NUCLEOS
GRANDES E HIPERCROMATICOS DEGRANDES E HIPERCROMATICOS DE
UN CARCINOMA EPITELIAL BIEN DIUN CARCINOMA EPITELIAL BIEN DI
FERENCIADOFERENCIADO

37. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
 CORTECORTE
HISTOLOGICOHISTOLOGICO
DE UNADE UNA
NEOPLASIANEOPLASIA
ESOFAGICA AESOFAGICA A
GRANGRAN
 AUMENTO.AUMENTO.
 SE OBSERVASE OBSERVA
CLARAMENTE ELCLARAMENTE EL
ASPECTOASPECTO
TIPICAMENTETIPICAMENTE
ESCAMOSO DEESCAMOSO DE
LA LESION.LA LESION.

38. CLASIFICACIÓN TNMCLASIFICACIÓN TNM
 T: T x: el tumor primario no puede ser evaluado.T: T x: el tumor primario no puede ser evaluado.
T O: no hay evidencia de tumor primario T O: no hay evidencia de tumor primario
Tis: carcinoma in situ Tis: carcinoma in situ
T1: el tumor invade lámina propia ó submucosa T1: el tumor invade lámina propia ó submucosa
T2: el tumor invade la muscular propia T2: el tumor invade la muscular propia
T3: el tumor invade la adventicia T3: el tumor invade la adventicia
T4: el tumor invade estructuras vecinas T4: el tumor invade estructuras vecinas

N: N x: ganglios regionales no pueden ser evaluadosN: N x: ganglios regionales no pueden ser evaluados
N O: no hay metástasis ganglionares demostrables N O: no hay metástasis ganglionares demostrables
N 1: metástasis en los ganglios linfáticos regionales N 1: metástasis en los ganglios linfáticos regionales

M: M x: no se pueden evaluar las metástasis a distanciaM: M x: no se pueden evaluar las metástasis a distancia
M 0: no existen metástasis a distancia M 0: no existen metástasis a distancia
M 1: metástasis a distancia M 1: metástasis a distancia

39. ¿ ES POSIBLE UNA DETECCIÓN¿ ES POSIBLE UNA DETECCIÓN
PRECOZ ?PRECOZ ?
 Alteración de la dinámica del transporte activo del bolo alimenticioAlteración de la dinámica del transporte activo del bolo alimenticio
por el Esófago.por el Esófago. Sensación de “conocer la deglución”Sensación de “conocer la deglución”
 Aparición y desaparición de episodios de ligerosAparición y desaparición de episodios de ligeros espasmos eespasmos e
hipersialiahipersialia
 Por Radiología se puede ver unaPor Radiología se puede ver una rectitud parietal y trastorno de larectitud parietal y trastorno de la
peristalsisperistalsis
 EcoendoscopíaEcoendoscopía
 Un test por aspiración del Esófago puede detectar el crecimientoUn test por aspiración del Esófago puede detectar el crecimiento
de los valores de lade los valores de la Proteina Mcm5Proteina Mcm5 (microsoma de(microsoma de
mantenimiento). La presencia de éste fenómeno permitemantenimiento). La presencia de éste fenómeno permite
identificar que se está produciendo un crecimiento celularidentificar que se está produciendo un crecimiento celular
descontrolado.descontrolado. (85% de exactitud)(85% de exactitud)

40. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 TUMORES BENIGNOS ULCERADOSTUMORES BENIGNOS ULCERADOS
 ESOFAGITIS CRONICA CON ESTENOSISESOFAGITIS CRONICA CON ESTENOSIS
 HERNIA HIATAL CON ESOFAGITIS GRAVEHERNIA HIATAL CON ESOFAGITIS GRAVE
Y ULCERA AGREGADA.Y ULCERA AGREGADA.

41. PRONÓSTICO DE CA ESOFÁGICOPRONÓSTICO DE CA ESOFÁGICO
 ES GRAVE POR LAS SIGUIENTES RAZONES:ES GRAVE POR LAS SIGUIENTES RAZONES:
 a) Aparición en pacientes añosos, muchas veces cona) Aparición en pacientes añosos, muchas veces con
enfermedades asociadas.enfermedades asociadas.
 b) Localización en un órgano muy extenso,b) Localización en un órgano muy extenso,
profundamente ubicado y rodeado de estructuras noblesprofundamente ubicado y rodeado de estructuras nobles
y vitales, con profusa circulación linfática (intensa,y vitales, con profusa circulación linfática (intensa,
extensa, no metamérica ni regional) que facilita suextensa, no metamérica ni regional) que facilita su
propagación.propagación.
 c) Sintomatología habitualmente tardía.c) Sintomatología habitualmente tardía.
 d) Difícilmente extirpable con criterio oncológicod) Difícilmente extirpable con criterio oncológico
curativo, radical.curativo, radical.

42.  ee) Con propagaciones directas (por contigüidad) frecuentes y muy) Con propagaciones directas (por contigüidad) frecuentes y muy
graves por su irresecabilidad (columna, aorta, tráquea, pleura,graves por su irresecabilidad (columna, aorta, tráquea, pleura,
etc.).etc.).
 f) De tanto mayor gravedad cuanto más alta sea la localizaciónf) De tanto mayor gravedad cuanto más alta sea la localización
cancerosa (ley de la malignidad ascendente de Resano).cancerosa (ley de la malignidad ascendente de Resano).
 g) En un órgano con resecciones parciales prácticamenteg) En un órgano con resecciones parciales prácticamente
imposibles.imposibles.
 h) Es un cáncer que requiere gran cirugía para su exéresis yh) Es un cáncer que requiere gran cirugía para su exéresis y
restablecimiento de la continuidad del tubo digestivo.restablecimiento de la continuidad del tubo digestivo.
 Solamente queda como factor favorable su lenta evolución, lo cualSolamente queda como factor favorable su lenta evolución, lo cual
determina que, cuando es detectado en una etapa operable ydetermina que, cuando es detectado en una etapa operable y
curable, lo sea relativamente por largo tiempocurable, lo sea relativamente por largo tiempo

44. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 CIRUGÍACIRUGÍA
 QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
 RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
 PALIATIVOSPALIATIVOS

45. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 La cirugía con estricto criterio oncológico curativo esLa cirugía con estricto criterio oncológico curativo es
prácticamente imposible.prácticamente imposible.
Cáncer del esófago altoCáncer del esófago alto (tercio medio y torácico alto).(tercio medio y torácico alto).
 Si el paciente no tiene una disfagia que le impide alimentarse, seSi el paciente no tiene una disfagia que le impide alimentarse, se
puede comenzar con cobalto o acelerador lineal y medidaspuede comenzar con cobalto o acelerador lineal y medidas
higiénico-dietéticas generales. Cinco semanas después dehigiénico-dietéticas generales. Cinco semanas después de
completado el tratamiento radiante se realiza el acto quirúrgico.completado el tratamiento radiante se realiza el acto quirúrgico.
 El tratamiento quirúrgico que consideramos más eficaz para elEl tratamiento quirúrgico que consideramos más eficaz para el
cáncer del esófago torácico consiste en la esofagectomía total concáncer del esófago torácico consiste en la esofagectomía total con
reconstrucción inmediata usando como órgano de remplazo elreconstrucción inmediata usando como órgano de remplazo el
estómago, realizando una anastomosis faringoesófago-gástrica enestómago, realizando una anastomosis faringoesófago-gástrica en
el cuello.el cuello.
 La intervención se realiza en un solo acto quirúrgico pero requiereLa intervención se realiza en un solo acto quirúrgico pero requiere
tres vías de abordaje: Laparotomía, toracotomía y cervicotomía.tres vías de abordaje: Laparotomía, toracotomía y cervicotomía.

46.  Creemos que en principio y como norma general, que todo cáncerCreemos que en principio y como norma general, que todo cáncer
del esófago debe ser tratado con esofagectomía total o casi total.del esófago debe ser tratado con esofagectomía total o casi total.
 Esta afirmación viene justificada por motivos de orden oncológicoEsta afirmación viene justificada por motivos de orden oncológico
y otros técnicosy otros técnicos
Motivos oncológicos:Motivos oncológicos:
a) El cáncer del esófago muchas veces invade más allá de los 5 cma) El cáncer del esófago muchas veces invade más allá de los 5 cm
del límite macroscópico del tumor.del límite macroscópico del tumor.
b) con frecuencia el cáncer escamoso del esófago presentab) con frecuencia el cáncer escamoso del esófago presenta
implantes a distancia en el mismo esófago.implantes a distancia en el mismo esófago.
La esofagectomía total o casi total obliga a efectuar la anastomosisLa esofagectomía total o casi total obliga a efectuar la anastomosis
faringo o esofagogástrica en la parte alta del cuello.faringo o esofagogástrica en la parte alta del cuello.
Consideramos que esta situación de la anastomosis es mucho másConsideramos que esta situación de la anastomosis es mucho más
favorable que en la situación intratorácica, en la que cualquierfavorable que en la situación intratorácica, en la que cualquier
pequeña dehiscencia de anastomosis, representa un grave riesgopequeña dehiscencia de anastomosis, representa un grave riesgo
de muerte, o sino por lo menos, una grave mediastinitis de muyde muerte, o sino por lo menos, una grave mediastinitis de muy
difícil resolución.difícil resolución.
MOTIVOS TECNICOS
MOTIVOS ONCOLÓGICOS

47. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
 Plastia con estómagoPlastia con estómago

48. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
 Cáncer del esófago bajoCáncer del esófago bajo (tercio inferior y cardias)(tercio inferior y cardias)
 Toracofrenolaparotomia izquierda por el séptimo espacioToracofrenolaparotomia izquierda por el séptimo espacio
intercostal. Exploración del abdomen para determinar laintercostal. Exploración del abdomen para determinar la
resecabilidad. Sección y resección concéntrica delresecabilidad. Sección y resección concéntrica del
esófago tumoral con su envoltura celulolinfoganglionar;esófago tumoral con su envoltura celulolinfoganglionar;
esplenectomía y resección del tercio superior delesplenectomía y resección del tercio superior del
estómago, con ligadura de la coronaria estomáquica a rasestómago, con ligadura de la coronaria estomáquica a ras
del tronco celiaco y resección de los ganglios de esedel tronco celiaco y resección de los ganglios de ese
pedículo. Retirada la pieza, se sutura el estómago y se lopedículo. Retirada la pieza, se sutura el estómago y se lo
lleva al tórax para anastomosarlo al cabo del esófago.lleva al tórax para anastomosarlo al cabo del esófago.
Síntesis de la toracofrenolaparotomía con avenamientoSíntesis de la toracofrenolaparotomía con avenamiento
pleural a frasco de vacío, o con tubuladura de aspiraciónpleural a frasco de vacío, o con tubuladura de aspiración
bajo agua. Esta es la llamada operación de Biondi, con labajo agua. Esta es la llamada operación de Biondi, con la
anastomosis por debajo del cayado aórtico al modo deanastomosis por debajo del cayado aórtico al modo de
Sweet.Sweet.

49. CÁNCER DE ESÓFAGO: RADIOTERAPIACÁNCER DE ESÓFAGO: RADIOTERAPIA
Puede ser dePuede ser de uso paliativo o pretendidamente curativouso paliativo o pretendidamente curativo
Alivia los síntomas en el 70% de los casosAlivia los síntomas en el 70% de los casos
Combinada con la Quimioterapia prolonga la sobrevidaCombinada con la Quimioterapia prolonga la sobrevida
y alivia los síntomasy alivia los síntomas
Se pueden clasificar en :Se pueden clasificar en :
 TERAPIA DE RADIACIÓN CON HACES EXTERNOSTERAPIA DE RADIACIÓN CON HACES EXTERNOS.-.- Es laEs la
másmás usada.usada. Bomba de CobaltoBomba de Cobalto o Acelerador linealo Acelerador lineal
 BRAQUIATERAPIABRAQUIATERAPIA.-.-Colocación de material radioactivoColocación de material radioactivo
directamente en el tumor.directamente en el tumor.

50. CÁNCER DE ESÓFAGOCÁNCER DE ESÓFAGO
QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
PRINCIPAL - NEOAYUVANTE - ADYUVANTEPRINCIPAL - NEOAYUVANTE - ADYUVANTE
Es una terapéutica paliativa.Es una terapéutica paliativa. Alivia la Disfagia y el Dolor. Se usaAlivia la Disfagia y el Dolor. Se usa
como coadyuvante antes y después de la Cirugía.como coadyuvante antes y después de la Cirugía.
25 mg/M2 de Vinorelbina los días 1 y 8 + 80 mg/M2 de25 mg/M2 de Vinorelbina los días 1 y 8 + 80 mg/M2 de
Cisplatino los dias 1 de cada tres semanaCisplatino los dias 1 de cada tres semana
Los más conocidos:Los más conocidos:
CISPLATINO – 5FLUORACILO – CARBEPLATINO –CISPLATINO – 5FLUORACILO – CARBEPLATINO –
BLEUMICINA – METROTEXATO – MITOMICINA –BLEUMICINA – METROTEXATO – MITOMICINA –
DOXORRUBINA - PACLITAXEL - VINORELBINADOXORRUBINA - PACLITAXEL - VINORELBINA

51. CÁNCER DE ESÓFAGO: TERAPIASCÁNCER DE ESÓFAGO: TERAPIAS
PALIATIVASPALIATIVAS
 YAG LÁSER.-YAG LÁSER.- (Itrium Aluminio y Granate).- Se aplica(Itrium Aluminio y Granate).- Se aplica
con endoscopía sobre el tumor para disminuir el tamaño.con endoscopía sobre el tumor para disminuir el tamaño.
Reduce la dimensión del tumor y mejora la Disfagia.Reduce la dimensión del tumor y mejora la Disfagia.
 STENT METÁLICOS.-STENT METÁLICOS.- Mallas expandiblesMallas expandibles
colocadas a lo largo del tumor. Alivia la Disfagia en elcolocadas a lo largo del tumor. Alivia la Disfagia en el
80% de los tratados.80% de los tratados.
 TERAPIA FOTODINÁMICATERAPIA FOTODINÁMICA (PDT).- Inyección de(PDT).- Inyección de
sustancias no tóxicas a la sangre. Concentración ensustancias no tóxicas a la sangre. Concentración en
células tumorales. Activación de la sustancia con Láser,células tumorales. Activación de la sustancia con Láser,
que se convierte en sustancias tóxicas que destruyen lasque se convierte en sustancias tóxicas que destruyen las
células neoplásicascélulas neoplásicas

52. APLICACIÓN DE STENT EXPANDIBLE

53. VISIÓN ENDOSCÓPICA DE UN STENT APLICADO

54. APLICACIÓN ENDOSCÓPICA DE BALÓN
DILATADOR

55. • EL CÁNCER DE ESÓFAGO EN NUESTRA PROVINCIA PRESENTA UNA
MORTALIDAD MUY ALTA.
• LA RADIOTERAPIA NO SE APLICA EN NUESTRA PROVINCIA
• LA QUIMIOTERAPIA ES ABANDONADA EN EL 100% DE LOS CASOS
POR LO COSTOSO DEL TRATAMIENTO Y POR LOS EFECTOS
COLATERALES.
• LA CIRUGÍA SE PRACTICA EN NUESTRA PROVINCIA PERO SIN
TERAPIA ADYUVANTE LO QUE NO ASEGURA UNA BUENA SOBREVIDA.
• LA SOBREVIDA DEL PACIENTE CON CÁNCER DE ESÓFAGO EN
NUESTRA PROVINCIA ES DE A PENAS 14 MESES DESPUÉS DE
DIAGNOSTICADO.
CONCLUSIONES FINALES

56. Lección de anatomía del Doctor Nicoales
Tulp.
Rembrandt