Espero les guste y si la necesitan me avisan y se las mando por correo.

1. Hospital SUMEDICO
Docente: Dr. Milton Mairena V.
Cirujano general y endoscopista.
Autor: Maynor A. Ponce Ortiz.
Modulo de Cirugía General II.

2. • Definir que es absceso hepático.
• Mencionar las causas y clasificación de los abscesos
hepáticos.
• Conocer el cuadro clínico y sus diagnósticos diferenciales y
complicaciones de los abscesos.
• Mencionar el tratamiento medico y quirúrgico de abscesos
hepáticos.

3. Absceso hepático.
Colección localizada de pus en el
hígado, resultante de cualquier
proceso infeccioso con
destrucción del parénquima y el
estroma hepático.
Órgano intrabdominal con mayor
frecuencia desarrolla abscesos

4. Clasificación
 Absceso hepático Piógeno, el cual tiende a ser poli microbiano y
es la forma más frecuente en países desarrollados.
 Absceso hepático amebiano, por el parásito E. histolytica.
 Absceso hepático fúngico, por especies del hongo Cándida.

5. Clasificación
 Localización: Absceso hepático del lóbulo derecho, Absceso
hepático del lóbulo izquierdo.
 Número: Único o múltiple.
 Tamaño: En centímetro, un absceso de más de 10 cm Se considera
grande.

6. Absceso piógeno
 Se debe a una infección poli microbiana por gérmenes aerobios
gramnegativos y anaerobios Gram positivos.
 Escherichia coli.
 Streptococcus milleri.
 Streptococcus fecalis .
 Klebsiella.
 Proteus vulgaris.
 Patógenos oportunistas como el estafilococo.

7. Vías de diseminación.
 Biliar: (40%)
 Portal: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con
el foco infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra
hepática.
 Idiopáticos: (20%)
 Por contiguedad: (25%)
 Lesiones penetrantes o contusas .
 Vía linfática.

8. Absceso hepático amebiano.
 Predomina en hombres 9:1
es una entidad muy rara en países
desarrollados.
 E. histolytica atraviesa el colon e
invade el sistema porta por donde
logra infectar al hígado.
 Echinococcus granulosus y la
Entamoeba histolytica.

9. Manifestaciones clinicas.
 Síntoma tardio es dolor, más habitual en abscesos solitarios grandes.
 En 30-60% de los pacientes hay hepatomegalia
 En 50% hay sensibilidad hepatica
Fiebre y
escalofri
os
Dolor en
hipocondrio
derecho
Perdid
a de
peso
Anorexi
a
Nause
a y
Vomito
Hepat
omeg
alia

10. Hallazgos de laboratorio.
o Leucocitosis: 80% >10, 000/mm3
o Anemia: 50%/Hematocrito disminuido
o Tiempo de protrombina prolongado
o Hiperbilirrubinemia: 10%
o FA: elevada: 80%
o TGO elevada 1/3
o Pruebas serológicas (ELISA) (IHA) (GPD)
o Examen directo en heces/copropasitoscópico
Diagnóstico

11. Rayos X de tórax
 Elevación del hemidiafragma
derecho 1/2
 Atelectasias basales
 Derrame pleural derecho
 Gas dentro de la cavidad del
absceso
Diagnóstico

12. Eco abdominal
o Método ideal de forma inicial
o Rápido y bajo costo, sin radiación ionizantes
o < sensible que TAC (88% vs 98%)
o Puede distinguirlo de un tumor o masa sólida
o Solitarios, redondo-oval, grandes, pared lisa
Diagnóstico

13. Diagnóstico

14. Diagnóstico diferencial
1. Colecistitis aguda
2. Colangitis
3. Neoplasias primarias o metastásicas del hígado (con o sin
formación de absceso)
4. Quistes hepáticos
5. Quistes hidatídicos

15. Pronóstico y complicaciones
 Shock séptico, infección secundaria a otros órganos, perforación
con peritonitis y formación de fístulas. (50%)
 Pericarditis, hipotensión (50%)
 Dolor pleurítico, tos, disnea (6%)
 Lóbulo derecho con una supervivencia del 90%, la supervivencia
para abscesos múltiples es del 20%.

16. Farmacos
Aspiracion o
drenaje
quirurgico
Tratamiento.

17. Tratamiento: antibiótico
 Metronidazol + Clindamicina … Vs Anaerobios
30 – 50 mg/kg/día 300 mg/8horas
 Aminoglucósido + ceftriaxona (de 3ción) . Vs Gram
2 g diarios (50-100 mg/kg/día)
Duración es variable: 4-6 semanas
Antes, durante y después del drenaje o procedimiento
quirúrgico

18. Tratamiento: aspiración/drenaje
 Guiada por Ultrasonido o TAC
 Catéter percutáneo es irrigado con una solución isotónica y
colocado para drenar por gravedad
 Efectividad de 85%
 Complicaciones: perforación, neumotórax, hemorragia, fuga
a cavidad peritoneal (pacientes inmunosuprimidos no son
candidatos a drenaje)

19. Drenaje transtoracico extraseroso
La incisión se hace en la parte
posterior/la 12a costilla
Se expone el músculo dorsal
ancho
Corte del periostio de la 12a
costilla
Extirpación subperióstica de la
12a costilla e incisión del lecho
Diafragma desprendido y
peritoneo reflejado de la
superficie inferior del
diafragma
Esquema de la posición del
dren

20. Drenaje transabdominal
Incisión subcostal Penetración en el peritoneo e
incisión del absceso
Colocación del dren en el
absceso y exteriorización a
través de una herida por
transfixión
Cierre de la herida y posición
de la incisión por transfixión

21. • Un absceso hepático es un colección de pus en el hígado,
resultante de cualquier proceso infeccioso.
• Puede ser de origen piógeno, amebiano y fúngico.
• El cuadro clínico presenta fiebre y escalofrios, dolor en
hipocondrio derecho, perdida de peso, anorexia, nausea y
vomito y hepatomegalia.

22. • El diagnostico diferencial incluyen colecistitis aguda, colangitis
neoplasias primarias, quistes hepáticos, quistes hidatídicos
• Tratamiento puede ser medico o quirúrgico siendo el drenaje
mas viable.
• Las complicaciones son Shock séptico, infección secundaria a
otros órganos, perforación con peritonitis y formación de
fístulas. (50%)

25.  Manual del tratado patología quirúrgica. David C. Sabiston.
Editorial McGraw-Hill interamericana. Capitulo 29 estomago y
duodeno autor. James C. Tomas M.D.,M.A. Paginas 394 -405.
 Manual de cirugía Washington. Segunda edición. Editorial
Marban libros, S.L. Capitulo 13. Autor: Gary R. Peplinski y J.
Christopher Eagon. Paginas 210-213.
 Principios de cirugía, 7ma edición., vol. 1,schwartz, editorial
McGraw-Hill interamericana. Año impreso 2000.