UNICAHMedicina Interna IIGeorge Henriquez
   Ix alveolar, vías distales respiratorias y el    intersticio del pulmón que se manifiesta por :   Aumento peso del ór...
   Fiebre (escalofríos)   Matidez a la percusión   Dolor pleurítico       Roncus y Sibilancias   Tos Productiva      ...
Neumonía  Origen                               Nosocomialcomunitario   Tx                   HospitalizaciónAmbulatorio
   70 Mt2   Protección – evita Ingreso de patógenos    , detener y eliminar los que logren penetrar al    sx respiratori...
Cornetes y trayecto de la nasofaringePorción anterior de la buco faringeSistema de transporte mucociliar Moco – glucoprote...
Colectina ,Defensinas ,FibronectinaMacrófagos AlveolaresIgG, lisozimas, catelicidinas
   Bronco aspiración   Micro aspiración   Dispersión de aerosoles   Propagación directa de una ix contigua   Propagac...
   4 perfiles generales                            Bronco                           neumonía    Neumonía                 ...
CONGESTIONEnrojecimiento ,Consistencia arcillosa,congestion vascular            Edema alveolar ,#s bacteria pocos neutro f...
 Consolidación Irregular queAfecta 1 o varios lóbulosSe presenta exudado con  neutrofilos en bronquios y  bronquiolos con...
   Inflamación Irregular o    difusa   Alveolos no contienen    exudado abundante Los espacios alveolares  son cubierto...
   Se observa en TB    Hematogena   Lesiones de distribución    difusa de 2-3 mm   Se producen a    consecuencia de la ...
   Tasa global de Infección 8 -15 casos por cada    1000 personas al año   Niños menores de 5 años y a Px ancianos e    ...
   Alcoholismo        Convulsiones   Asma               ICC   Inmunodepresión    ECV   Mayor de 70 años   EPOC
   Se puede Id el Mo en    cultivos:   Sangre   Esputo   Liquido pleural   Tejido pulmonar   Secreciones    endobron...
Px Tratado en Sala     Sujeto Ambulatorio                                           Px En UCI                             ...
 La ID de la causa deinfección comienza con la  reunión de datos de la anamnesis y exploración           física
Comienzo repentino, drástico o insidioso con          manifestaciones típicas como: Fiebre con escalofríos      Disnea T...
Signos Físicos            Taquipnea       Matidez ala percusión Aumento del frémito táctil y vocalEgofonía y pectoriloquia...
   Exploración física     Sensibilidad 47- 69 %     Especificidad 58-75 %   Confirmar con Rx de Tórax       Se debe p...
Frecuencia                        respiratoria                                                      Confusión             ...
   Frecuencia respiratoria > 28 rpm   Pa sistólica <90mmhg o 30 mm por debajo de la cifra    basal   Confusión o menor ...
   Ambulatorio sin Enf. cardio pulmonar ni factores de riesgo    paraDRSP       Claritromicina o azitromicina por 10 dia...
   Se presenta en el 40 % de los pacientes y se    corrobora con TAC – Tórax   Rx ap y lateral – si el derrame es mayor ...
•VIH (+) – pneumocystis , rhodcoccus ,criptococcus neoformans
   10 a 15% sufriran otro episodio en el plazo de    24 meses   Si la recidiva es en el mismo sitio anatomico    la caus...
   Surge 48h despues de hospitalizacion y no    estaba en fase de incubacion en el momento    de internamiento   5 a 10 ...
   Tasa bruta de mortalidad es de 30 a 70%,    llegan a su maximo en pacientes infectados    por p. aeruginosa y en pacie...
   Sondas nasogastricas, endotraqueales    agravan el riesgo broncoaspiracion y    microaspiracion   px en ventilacion m...
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   1) Datos personales:    Sexo: Femenino.    Edad: 72 años.    Domicilio: Posadas.    Ocupación: Ama de casa.    Naciona...
   2) Motivo de consulta: “cansancio y gripe”    3) HEA: Una semana antes a su consulta la paciente    comienza con asten...
   4) APP: Hipertensión arterial de 30 años de    evolución, tratada actualmente con atenolol    100mg. por día.    Hipot...
   6) Examen físico:    PA: 210/110 mm. Hg.    Frecuencia cardiaca: 50 x’    Frecuencia respiratoria: 24 x’    Temperatur...
   Tejido celular subcutáneo: Palidez cutánea leve y    presenta edemas en miembros inferiores una cruz (de    cuatro).  ...
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Se observan hilios congestivos, infiltradointersticio alveolar en hemitórax derecho ymenor en el izquierdo y Tractos fibro...
   Neumonia viral por gripe
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Gh neumonia[1]

  1. 1. UNICAHMedicina Interna IIGeorge Henriquez
  2. 2.  Ix alveolar, vías distales respiratorias y el intersticio del pulmón que se manifiesta por : Aumento peso del órgano Zonas de consolidación GB GR Y Fibrina
  3. 3.  Fiebre (escalofríos) Matidez a la percusión Dolor pleurítico Roncus y Sibilancias Tos Productiva Crepitos Taquipnea Egofonía
  4. 4. Neumonía Origen Nosocomialcomunitario Tx HospitalizaciónAmbulatorio
  5. 5.  70 Mt2 Protección – evita Ingreso de patógenos , detener y eliminar los que logren penetrar al sx respiratorio Sistema consta de defensas innatas y adquiridas
  6. 6. Cornetes y trayecto de la nasofaringePorción anterior de la buco faringeSistema de transporte mucociliar Moco – glucoproteinas (mucina) – Atrapan Mo PH acido de la mucosa,IgA, Descamación de cel. epiteliales – Evitan fijación
  7. 7. Colectina ,Defensinas ,FibronectinaMacrófagos AlveolaresIgG, lisozimas, catelicidinas
  8. 8.  Bronco aspiración Micro aspiración Dispersión de aerosoles Propagación directa de una ix contigua Propagación hematogena de una ix distante
  9. 9.  4 perfiles generales Bronco neumonía Neumonía Neumonía Lobar Neumonía Intersticial Neumonía Miliar
  10. 10. CONGESTIONEnrojecimiento ,Consistencia arcillosa,congestion vascular Edema alveolar ,#s bacteria pocos neutro filos HEPATIZACION ROJA # s, GR, neutrofilos ,cel. Epiteliales y fibrina en espacios Tej.sin aire ,consistencia firme ,no crepitante alveolares HEPATIZACION GRIS Desintegración Gr , exudado purulento (MFG y Neutrofilos Pulmon ,Seco ,friable ,pardo grisáceo , pocas bacterias) RESOLUCIONDigestión del exudadoalveolar por fagocitosis y expulsión Restauración de arquitectura pulmonar con inflamación fibrosa de restos por la tos
  11. 11.  Consolidación Irregular queAfecta 1 o varios lóbulosSe presenta exudado con neutrofilos en bronquios y bronquiolos con dispersión centrifuga a los alveolos vecinos
  12. 12.  Inflamación Irregular o difusa Alveolos no contienen exudado abundante Los espacios alveolares son cubiertos por membranas hialinas Hay linfocitos, plasmacitos y MFG infiltrados
  13. 13.  Se observa en TB Hematogena Lesiones de distribución difusa de 2-3 mm Se producen a consecuencia de la propagación del patógeno a los pulmones a través de la sangre
  14. 14.  Tasa global de Infección 8 -15 casos por cada 1000 personas al año Niños menores de 5 años y a Px ancianos e inmunosupresos
  15. 15.  Alcoholismo Convulsiones Asma ICC Inmunodepresión ECV Mayor de 70 años EPOC
  16. 16.  Se puede Id el Mo en cultivos: Sangre Esputo Liquido pleural Tejido pulmonar Secreciones endobronquiales Hay Mas de 100 MO que producen NOC (Bacterias virus y hongos)
  17. 17. Px Tratado en Sala Sujeto Ambulatorio Px En UCI Hospitalaria• Estreptococos Pneumoniae • Estreptococos • Estreptococos Pneumoniae Pneumoniae• Mycoplasma pneumoniae • Virus (SSR) • S.Aureus • Haemophilus Influenza • S.Aureus• Clamidya Pneumoniae • Clamidya Pneumoniae • Virus • Legionella • Bacilos Gramnegativos• Haemophilus Influenza • Clamidya Pneumoniae • Legionella• Virus de la influenza • S.Aureus • Mycoplasma pneumoníae• pneumocystis • Bacilos Gramnegativos • Haemophilus Influenza • M. TuberculosisEn Forma global el Estreptococos pneumoniae causa el 50 % de todos los casos de NOC que necesiten hospitalización
  18. 18.  La ID de la causa deinfección comienza con la reunión de datos de la anamnesis y exploración física
  19. 19. Comienzo repentino, drástico o insidioso con manifestaciones típicas como: Fiebre con escalofríos Disnea Tos no productiva o Cefalea productiva con esputo … Nauseas y vómitos Dolor pleurítico Diarrea Mialgias y artralgias fatiga
  20. 20. Signos Físicos Taquipnea Matidez ala percusión Aumento del frémito táctil y vocalEgofonía y pectoriloquia de susurros Crepitos Roce pleural
  21. 21.  Exploración física  Sensibilidad 47- 69 %  Especificidad 58-75 % Confirmar con Rx de Tórax  Se debe practicar en todo Px con cuadro respiratorio y fiebre mayor a 38 °c
  22. 22. Frecuencia respiratoria Confusión Mayor de 30 rpm PA Diastólica Bun mayor de <60 mmhg o 7mmol/l sistólica < 90 Neumonía mmhg GraveBritish thorácic Society Para definir una NOC Grave
  23. 23.  Frecuencia respiratoria > 28 rpm Pa sistólica <90mmhg o 30 mm por debajo de la cifra basal Confusión o menor nivel de conciencia Hipoxemia con sat O2 <90% Cuadros coexistentes inestables Neumonía multilobar – si hay Hipoxemia Derrame pleural que tiene mas de 1 cm en Rx de tórax
  24. 24.  Ambulatorio sin Enf. cardio pulmonar ni factores de riesgo paraDRSP  Claritromicina o azitromicina por 10 dias(VO) Ambulatorio con Enf. cardiopulmonar y con factores de riesgo para DRSP  Quinolonas – levofloxacina o monofloxacina(VO)  Betalactamicos – cefuroxima ,amoxicilina + clavulanato mas un macrolido o doxiciclina Sala Hospitalaria  Cefuroxima o ampicilina + tazobactam mas azitromicina (IV) o una quinolona UCI con riesgo de Ix por P. aeuroginosa  Imipenem o piperacilina + tazobactam mas ciprofloxacina (IV) Neumonitis por broncoaspiracion  Piperacilina + tazobactam mas metronidazol
  25. 25.  Se presenta en el 40 % de los pacientes y se corrobora con TAC – Tórax Rx ap y lateral – si el derrame es mayor de 1 cm- aspirar liquido PH menor 7 Evacuar liquido Glucosa menor de 2.2 mmol / L acumulado LDH mayor de 1000 u Gram (+) Si el liquido es pus franca se debe colocar una sonda Toracotomía y endopleural decorticacion
  26. 26. •VIH (+) – pneumocystis , rhodcoccus ,criptococcus neoformans
  27. 27.  10 a 15% sufriran otro episodio en el plazo de 24 meses Si la recidiva es en el mismo sitio anatomico la causa + prob. Es obstruccion de un bronquio por un tumor o cuerpo extrano Causa mas comun: neumopatia obstructiva cronica y la macroaspiracion Sin ningun antecedente: estudios en busca de inmunodeficiencias
  28. 28.  Surge 48h despues de hospitalizacion y no estaba en fase de incubacion en el momento de internamiento 5 a 10 casos por 1000 altas de hospital y cada 12 meses surgen 300,000 casos Ocupa el segundo lugar de frecuencia entre las ifx nosocomiales mas comunes y supone el 30% Incidencia maxima es en UCI en px con ventilacion mecanica
  29. 29.  Tasa bruta de mortalidad es de 30 a 70%, llegan a su maximo en pacientes infectados por p. aeruginosa y en pacientes en UCI Choque, coma, sd. De rx inflamatoria sistemica, infiltrados en ambos pulmones en RX torax y insuf. Respiratoria
  30. 30.  Sondas nasogastricas, endotraqueales agravan el riesgo broncoaspiracion y microaspiracion px en ventilacion mecanica neumonia relacionada con el uso de ventilador 64% de la MO aislados en pulmon con neumonia nosocomial fueron bacilos gramnegativos P. aeruginosa(21%), enterobacter(9%) y K. pneumoniae(8%)
  31. 31.  Inflitrados nuevos o progesivos detectados en RX torax Minimo 2 signos: fiebre> 37.8, leucocitosis> de 10, 000 y esputo purulento Disnea , hipoxemia y dolor pleuritico obligan a estudiar si hay una neumonia nosocomial
  32. 32.  Px hospitalizado sin factores de riesgo: cefuroxima o ceftriaxona y si es alergico a la penicilina: levofloxacino Px hospitalizado con factores de riesgo: se tratan los patogenos usuales con cefuroxima, ceftriaxona o piperaciliza- tazobactam UCI sin factores de riesgo: igual UCI con factores de riesgo: tratamiento estandar mas ciprofloxacina, imipenem
  33. 33.  1) Datos personales: Sexo: Femenino. Edad: 72 años. Domicilio: Posadas. Ocupación: Ama de casa. Nacionalidad: Argentina.
  34. 34.  2) Motivo de consulta: “cansancio y gripe” 3) HEA: Una semana antes a su consulta la paciente comienza con astenia marcada, fiebre, mialgias generalizadas, dolor de garganta, rinorrea, tos con expectoración mucosa escasa, se agrega al cuadro dolor en base de hemitórax derecho que aumenta con la inspiración profunda, posteriormente refiere disfonía. Como dato de interés refiere presentar desde hace cuatro meses antes disnea marcada, disnea paroxística nocturna y debilidad muscular
  35. 35.  4) APP: Hipertensión arterial de 30 años de evolución, tratada actualmente con atenolol 100mg. por día. Hipotiroidismo de más de 30 años de diagnostico tratada con levotiroxina 100mg. por día. Colecistectomía hace 20 años. Apendicectomía hace 40 años. Antecedentes genéticos: Hipertensión arterial e hipotiroidismo.
  36. 36.  6) Examen físico: PA: 210/110 mm. Hg. Frecuencia cardiaca: 50 x’ Frecuencia respiratoria: 24 x’ Temperatura: 36,4°C Paciente en regular estado, con Glasgow 15/15, ubicada en tiempo y espacio, facie de dolor agudo, en decúbito dorsal indiferente, marcha no evaluable. Ingresa en sillas de ruedas con vía venosa periférica.
  37. 37.  Tejido celular subcutáneo: Palidez cutánea leve y presenta edemas en miembros inferiores una cruz (de cuatro). Cuello: No se palpan tiroides. Aparato respiratorio: Presenta hipoventilación y crepitos en base del hemitórax derecho. Sistema nervioso central y periférico: La paciente lateraliza hacia el lado derecho al incorporarse.
  38. 38.  Laboratorio: Leucocitos: 9.700 mm3 Neutrófilos: 75% Linfocitos: 15% Eosinófilos: 5% Basófilos: 0% Monocitos: 1% Glucemia: 1,87 g/L Urea: 0,32 g/L Hematocrito: 43% Electrocardiograma: Bradicardia sinusal. Hipertrofia del ventrículo izquierdo con sobrecarga
  39. 39. Se observan hilios congestivos, infiltradointersticio alveolar en hemitórax derecho ymenor en el izquierdo y Tractos fibrosos enhemitórax izquierdo.
  40. 40.  Neumonia viral por gripe

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