Este documento presenta información sobre el manejo de la gastroenteritis aguda (GEA) en la infancia. Resume los conceptos clave de la GEA, su epidemiología, diagnóstico y tratamiento según las guías ESPGHAN/SPID y NICE. El tratamiento se centra en la rehidratación oral con soluciones de rehidratación oral para deshidrataciones leves y la rehidratación intravenosa para deshidrataciones moderadas o graves, así como el uso de probióticos y la alimentación precoz una vez complet

1. GEA en la infancia
Mara Sempere Manuel
R3 MFYC
CS. Algemesí
Julio 2013

2. Objetivos de la sesión
• Concepto y epidemiología de la GEA
• Tratamiento de la GEA y sus evidencias
• Tto según grado de deshidratación
• Bibliografía

3. Concepto(I)
•Inflamación de la mucosa gástrica e intestinal,
habitualmente de causa infecciosa
•Cursa con deposiciones líquidas en número aumentado que
suele acompañarse de vómitos, fiebre y dolor abdominal.
•En general es un proceso autolimitado(3 a 5 d,no >2 sem.)
La causa más frecuente de GEA en la edad pediátrica es la infección
entérica, que puede estar originada por:
– Virus (Rotavirus, y con menor frecuencia:Adenovirus, Calicivirus, Astrovirus...).
– Bacterias (Salmonella, Campylobacter, Shigella, Aeromonas, Yersinia...).
– Parásitos (Giardia lamblia).

4. Concepto(II)
Los gérmenes producen GEA por alternar la absorción y secreción de agua y
electrolitos a nivel intestinal mediante tres mecanismos:
– Enterotóxico (V. cholerae, E. coli): liberación de toxinas que estimulan la secreción e
inhiben la absorción a nivel del intestino delgado. Conlleva importantes pérdidas
hidroelectrolíticas.
– Enteroinvasivo (Salmonella, Shigella, Campylobacter):reacción inflamatoria en
colon e íleon terminal. Da lugar a deposiciones numerosas con moco y, a veces, sangre,
pero con menor riesgo de deshidratación por menores pérdidas hidroelectrolíticas.
– Osmótico (virus): invasión y descamación de los enterocitos de las vellosidades
intestinales que conlleva una disminución de la absorción de agua y electrolitos (diarrea
acuosa) así como de la actividad de las disacaridasas con la consiguiente malabsorción
de carbohidratos (diarrea osmótica).

5. Epidemiología
• Aunque a menudo se considera una enfermedad benigna, la GEA sigue
siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad
• Incidencia: 0,5-1,9 episodios por niño por año en <3a.
• Incidencia anual de ingresos hospitalarios por rotavirus es de 1-2,5 casos
por 1.000 niños <5a, con una duración de la hospitalización entre 3-4 días
• La gravedad de la gastroenteritis está más relacionada con la etiología que
con la edad de los pacientes, siendo el rotavirus el responsable de la
mayoría de casos graves (del 10 al 35% de los casos), seguido del norovirus
(del 2 al 20%) y el adenovirus (del 2 al 10%); los agentes bacteriológicos
aislados con mayor frecuencia son el Campylobacter (del 4 al 13%) o la
Salmonella (del 5 al 8%).

6. Clínica(II)
• La complicación más importante de la GEA es la
deshidratación, siendo más frecuente en los
lactantes
• Según los niveles de sodio, podemos clasificar la
deshidratación en:
 Isonatrémica (Na: 130-150 mEq/l): la más frecuente
en nuestro medio (> 80%).
 Hipernatrémica (Na > 150 mEq/l): síntomas neurológicoscon menor
hipovolemia por deshidratación intracelular.
 Hiponatrémica (Na < 130 mEq/l): mayor riesgo de shock.
• Para valorar el grado de deshidratación, el dato más
útil sería la determinación del porcentaje de
pérdida de peso. …

8. Diagnóstico(I)
Lo más importante es valorar si existe o no deshidratación y su grado..
– HC:
 Inicio, frecuencia, cantidad y características de los vómitos y de la
diarrea
Ingesta oral reciente, diuresis, peso previo.
 Síntomas asociados
Patologías subyacentes, ingesta de fármacos, estados de inmunodef
- EF
 Determinación del peso, temperatura, FC, FR y PA.
Valoración del estado general (apatía, decaimiento...).
Valoración del estado de hidratación
-Analítica generalmente innecesaria.

9. Diagnóstico(I)
¿Cúándo pedir coprocultivo?
– Diarrea mucosanguinolenta.
– Ingreso
– Inmunodeficiencias.
– Diarrea de evolución prolongada (>15 d) o si dudas
diagnósticas.
-Diarrea en el niño recién llegado de países en vías
de desarrollo

10. Tratamiento

11. ESPGHAN/SPID y NICE : puntos clave en el tto de la GEA
• TRO hipotónica
• Rehidratación oral rápida: 3-4 horas.
• Tras rehidratación, rápido retorno a una alimentación regular.
• El uso sistemático de fórmulas especiales o diluidas es
injustificada.
• La continuación de la lactancia materna es muy recomendable.
• No utilizar de forma rutinaria antibióticos en niños sanos.
• No recomiendan contra el uso de antieméticos
• Uso de los probióticos, en particular aquellos con eficacia
documentada, tales como Lactobacillus GG( cepa de Lactobacillus
rhamnosus ) (BIVOS), y Saccharomyces boulardii(ULTRALEVURA)
• ESPGHAN / ESPID directrices establecen que el tratamiento con
racecadotrilo…

13. • THO
Probada eficacia pero sigue siendo infrautilizada. No reduce
la frecuencia de los movimientos intest.
• No reduce la pérdida de líquido
• No acorta la duración de la enfermedad
• Mal sabor(+ salado)
SRO de osmolaridad reducida o baja osmolaridad>SRO
estándar
SRO+probióticos(Lactobacillus GG (LGG) y S. boulardii)
SRO+ Zn//SRO+L-isoleucina???
SRO+probióticos+Zn?
SRO+polímeros?
SRO+miel?

14. En determinadas circunstancias no estaría indicada
la rehidratación oral:
• Deshidrataciones graves, con afectación
hemodinámica o alteración del nivel de
conciencia.
• Fracaso de la rehidratación oral por vómitos
incoercibles o grandes pérdidas fecales.
• Íleo intestinal o cuadro clínico potencialmente
quirúrgico.

16. • Rehidratación nasogástrica
– La rápida rehidratación nasogástrica durante 4 h es
eficaz en niños
– Menos eventos adversos que la intravenosa
• Rrehidratación intravenosa
– Tto de elección para deshidratación y en los casos de
fracaso de la rehidratación oral la terapia.
– El método más apropiado sigue siendo cuestionable: ¿
cuánto volumen y a qué velocidad ?

17. Realimentación precoz

18. ¿Quitar la leche en las GEA?
No hay ninguna evidencia para cambiar el actual
recomendación de la ESPGHAN / ESPID :los niños
pueden seguir consumiendo lactosa

21. Tratamiento farmacológico
• Antieméticos: ONDANSETRÓN
0.15mg/Kg
reduce la necesidad de líquidos por vía
intravenosa
Reduce ingresos hospitalarios
Aumenta diarrea …
Canadian Pediatric Society:
1 dosis en>6m-12ª en deshidr leve-
moderada que no tolera vía oral

22. Tratamiento farmacológico
• Antieméticos: Otros
No hay evidencia para apoyar
el uso de otros antieméticos.

23. Tratamiento farmacológico
Probióticos
• Lactobacillus rhamnosus GG(BIVOS):
considerado el más eficaz en el tto de la GEA
• Saccharomyces boulardii(ULTRALEVURA):
eficaz
• Lactobacillus reuteri: eficaz

24. Excepto las soluciones de rehidratación, lo cierto es
que casi ningún fármaco disponible para el
tratamiento de la diarrea ha demostrado su
eficacia de acuerdo con el criterio principal de la
OMS (disminución de las deposiciones fecales al
menos en un 30%). Solamente el
racecadotrilo(???) y la loperamida han
demostrado ser eficaces, esta última
contraindicada en niños menores de 2
años, aunque no están exentos de efectos
adversos.
¿ESPASMOLÍTICOS?

25. Ante un niño con GEA que acude al servicio de
urgencias, tras recoger la historia clínica y realizar
la exploración física, el manejo sería el siguiente:

26. TTO: No deshidratación
Valorar la presencia de FR de deshidratación: lactante de corta
edad, pérdida rápida e importante de líquidos o ingesta
reducida,mal estado general, padres “poco fiables”…
 Sin FR: manejo domiciliario, continuando con alimentación
apropiada a la edad y dando aportes suplementarios de líquidos (5-
10 ml/kg por cada deposición diarreica y 2-5 ml/kg por cada
vómito). Si rechaza las SRO podrían ofrecerse otro tipo de líquidos
al no haber deshidratación.
 Con FR: misma actitud pero manteniendo al niño en observación un
tiempo prudencial para asegurarnos que mantiene una buena
hidratación con una ingesta adecuada de líquidos.

27. TTO: Deshidratación leve (< 5% en el
lactante; < 3% en el niño de mayor)
Si presenta vómitos: probar tolerancia con SRO en pequeñas
cantidades (5 ml cada 5 minutos durante 1 hora) y si sigue sin tolerar
tras varios intentos, pasar a rehidratación con sonda nasogástrica
(SNG) o iv.
– Si tolera: rehidratación oral con SRO, reponiendo el déficit estimado
(50 ml/kg) en 4 horas.
– Tras completar la rehidratación: reiniciar alimentación normal,
adecuada para su edad, suplementando c on SRO para las pérdidas
mantenidas (10 ml/kg por cada deposición y 2 ml/kg por cada
vómito).
– El proceso de rehidratación se iniciaría en el servicio de urgencias,
pudiendo ser completado en casa si se comprueba buena tolerancia
y no existen ..

28. TTO: Deshidratación moderada -grave

29. REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA (RIV)
Objetivo: restaurar y mantener tanto el volumen como la composición de los
líquidos corporales.
Componentes: volumen total a administrar
Tratamiento del déficit: % deshidratación x 10 x peso (kg)
Mantenimiento o necesidades basales.
Agua: Holliday-Segar (incluidas pérdidas insensibles)
Electrolitos: Na y K: 20-30 mEq/l; Cl: 50 mEq/L
Pérdidas concomitantes: vómitos, deposiciones, orina.
Deposiciones: 10 ml/kg por deposición.
Pérdidas insensibles en cc/kg/día
RNMBP RNPT RNT-6º mes 6º mes-5º año 5º-10º año >10 años
60-100 40-60 30-40 30 20 10

30. TTO: prevención de contagios

31. BIBLIOGRAFÍA
• CedimCat.Manejo terapéutico de la gastroenteritis aguda en lactantes y niños.
http://www.cedimcat.info/html/es/dir2472/doc26990.html
• M. Pieścik-Lech, R. Shamir, A. Guarino, H. Szajewska Review Article: The
Management of Acute Gastroenteritis in Children.DisclosuresAliment
Pharmacol Ther. 2013;37(3):289-303.
• Hojas para pacientes:fisterra, SEMFYC, AEPED,NHS
• www.aeped.es/sites/default/files/documentos/gastroenteritis_aguda.pdf
• Guía farmacoterapéutica SEMFYC
• Alertas AEMPS de domperidona y metoclopramida.
• J. GARCIA-SICILIA LOPEZ . MANUAL PRACTICO DE PEDIATRIA EN ATENCION
PRIMARIA (HOSPITAL INFAN TIL UNIVERSITARIO LA PAZ) (2ª ED.). Libros
Médicos SLU