Traitement des Lésions du Système Musculo-Squelettique par l’Association de T...
Lcp reed mmi pdf
1. Le ligament croisé postérieur
Rééducation après reconstruction
chirurgicale
M Michnowski - 23 av Niel 75017 Paris - marctecartm@gmail.com
DIU - pathologie locomotrice liée à la pratique du sport - BICHAT 2014
2. peu de protocoles de rééducation après plastie du LCP
= anciens, peu détaillés, peu argumentés
même si les enjeux sont identiques à terme (1à1,5 ans)
= retrouver un genou stable et fonctionnel pour une pratique
sportive en limitant au maximum les risques d’arthrose secondaire
= ne pas rééduquer un patient opéré d’une plastie du LCP
comme celui opéré du LCA
anatomie et biomécanique du LCP est bien différente / LCA
= protocole de rééducation est aussi bien différent
3. Éléments de biomécanique pour
la rééducation
Mouvements des condyles / glènes lors de la flexion :
0 = 25/30° flexion
roulement pur (R) sans Glissement post (Gp)
30° = association R +Gp et Gp R
fin de flexion : Gp pur
LCP est le frein primaire au Gp
4. Tension du LCP lors de la flexion
fsx antéro-latéral tendu
surtout entre 30 et 90° de
flexion
delta L ~ 6 mm sur toute
l’amplitude
fsx postéro-médial tendu
tout au long du mvmt
+++ en fin de flexion
peu de delta L
5. Effets des différentes muscles sur la
tension du LCP
Quadriceps : Tension sur le LCA ,
détente sur le LCP +++ (20/60)°
Ischio-Jambiers : Tension sur le
LCP à partir de 20° +++ 70°
surtout le ½ membraneux car attache
directe face postérieure tibia
Gastrocnémiens :Tension sur le
LCP +++ (40/110)°
6. Effet de la pesanteur sur le LCP
décubitus dorsal la gravité
provoque un Gp du tibia
sous le fémur
⇒
mise en tension de la
plastie
phénomène majoré par le
flexum post opératoire
augmentation du liquide dans
l’articulation) et lorsque la
flexion augmente
7. Ligamentisation du transplant
probablement comparable à celle du LCA
peu de données dans la littérature
précautions sur les délais pour mettre en tension la plastie afin
d’éviter au maximum une plastie trop longue, inefficace
8. En résumé
LCP = frein principal du Gp tibia sous le fémur
(O-30°) = peu de Gp, structures périphériques contrôlent
(30-90-120°) = Gp important = traction sur LCP
Travail actif IJ met tension LCP / Quadriceps le détend
Pesanteur induit un Gp en décubitus dorsal
En charge et en Extension (0-20°) congruence articulaire évite Gp
Rotation Latérale augmentée par lésion LCP, sa réduction limite
Gp, mais la Rotation médiale met le LCP en tension
9. Consignes post-opératoire
Marche avec attelle anti Tp sur mesure,
Appui autorisé en extension
Appui contact si réparation des structures périphériques
Mobilisations passives manuelles 0/60°
Pas de travail des Ischio-jambiers en décharge
10. La rééducation
5 grandes phases découpées en périodes
I/ Post opératoire J0 = 6 semaines = PRIMORDIALE
II/ 6 semaines = 2 mois = FONCTIONNELLE
III/ 2=4,5 mois =ADAPTATIONS ANATOMIQUES
IV/ 4,5 = 9 et + mois = RENFORCEMENT = MUSCULATION
V/ 9 mois et REATHLETISATION = REPRISE SPORTIVE (1 ans et +)
12. Protéger le transplant des tractions liées à la pesanteur
Mise en place d’un coussin sous le mollet à distance du
creux poplité pour éviter le Tp y compris dans l’attelle
d’extension en post-opératoire
Mise en place de l’attelle sur mesure anti Tp dès que le
volume du membre inférieur le permet
15. • agression de la cavité articulaire
Chirurgie
Inflammation
synoviale
Augmentation
pression
• réaction inflammatoire +++ intima
• production excessive liquide intra-articulaire
• douleur
• gonflement, flexum
Liquide articulaire : substrat du plasma
sanguin + Ac Hyaluronique
16. Intima secrète et
résorbe le liquide
articulaire
Échanges entre sang
et cavité articulaire
dans les 2 sens à
travers la membrane
Augmenter la circulation sanguine
Augmente les échanges et la résorption ,
Participe à diminuer l’hydarthrose
position allongée et peu de marche = trouble la circulation de retour
17. Moyens pour augmenter la circulation
sanguine
Classique
:
- marche avec appui /appui contact
= écrasement de la voute plantaire et veines du mollet stimulent la
circulation veineuse
-
Port d’un bas de contention
= attention lors de la pose = Gp lors du passage du genou
- déclive en position allongée
= lit, canapé
19. -
Drainage lymphatique manuel
-
Electrostimulation basse fréquence à but circulatoire
secousses musculaires courtes (1s) mollets, quadriceps = effet pompe
-
Presso thérapie
-
Glaçage genou
20. Moderne :
- Système ESTMC® (électro stimulateur de la microcirculation)
⇒
courant alternatif de type radiofréquence (0,5 Mhz) appliqué sur les tissus entre
une électrode manuelle et une plaque de retour
⇒
action locale si électrode isolée
⇒
sur un trajet déterminé à travers tous les tissus y compris l’os si électrode non
isolée
⇒
Buts : provoquer des variations de températures minimes ou très importantes afin
d’augmenter proportionnellement la circulation sanguine de façon locale ou
générale
25. Mobilisations
douces précoces
du genou
Mobilise le
liquide intra
articulaire
• Augmente la
pression
hydrostatique
et osmotique
Aide la
résorption du
liquide intra
articulaire
• Diminue la
douleur, lutte
contre la
raideur
26. Mobiliser le genou
Mobilisations Passives Globales
-
Rotule
-
Tibia / fémur (0/60°)
Lutte contre le flexum +++
-
Fibula
-
Hanche, pied
+++ manuelles avec les précautions anti Tp
ne pas utiliser d’arthromoteur
30. Lutter contre le Flexum
traction
perpétuelle
sur tendon
patellaire
Flexum
Chronicité
Cale fibreuse
sous
rotulienne
Inflammation
tendon et
graisse Hoffa
douleurs
31.
mobilisations spécifiques : thérapie manuelle
+++ si douleur et raideur en global
Mouvements
mineurs
du
genou
:
Purs
=
Glissements
latéraux
et
Glissements
antérieur
ou
postérieur
Combinés
=
Lors
de
la
flexion
extension
du
genou,
par
la
forme
des
pièces
osseuses
et
tensions
ligamentaires,
Abia/
fémur
:
-‐
Flexion
=
RI
+
ADD
(
varus
)
+
Gliss
Post.
-‐
Extension
=
RE
+
ABD
(valgus)
+
Gliss
Ant.
Klein
et
Al
1993,
Mannel
et
Al
2004.
36. Prise de greffe et cicatrice
Tendon quadricipital, patellaire, didt, synthétique pour l’ urgence
Il faut considérer la prise de greffon comme une lésion tendineuse
ou musculo-tendineuse et s’en occuper dès le début.
Sinon : inflammation persistante/ fibrose / tendinopathie
Cicatrice : idem , Hoffa +++
41. Drainage Lymphatique et ESTMC®
Ø J5
Stimulation mécanique en contraction et étirement
Ø Problématique
= prise de greffe des Ischios Jambiers
42. Levée de sidération du Quadriceps
Garrot ; Douleur
Prise de greffe
sur app
extenseur
Amyotrophie
rapide du
quadriceps
Mauvaise
contractilité
sidération
43. Quadriceps :
verrou actif
du genou en
extension
Gardien actif
du tiroir
postérieur
Indispensable
d’obtenir
vite bonne
contraction
Mobilisateur
de la rotule et
de la graisse
de hoffa
44. ESTMC ®
Apport vasculaire
Massage
Mobilisation de droit
fémoral
Technique de levée de sidération
Contraction volontaire
Écrase coussin
+/_
électrostimulation
Entretenir une
bonne contraction
musculaire jusqu’à
la phase de
renforcement
47. Les autres muscles
Conserver la
souplesse des
muscles du
mollet, des
ischio jambiers
Entretenir les
muscles de la
fesse
Apprentissage
des gestes sous
attelles
Attention au contrôle du Tp
52. Réparations Périphériques
Lésion combinées :
LCA, plan latéral, tendon poplité …..
Prendre les précautions supplémentaires nécessaires
Appui contact = décharge si ostéotomie
53. Période fonctionnelle
6 semaines = 2 mois
- Augmenter l’amplitude articulaire de flexion = 90°
- Continuer le travail du quadriceps
- Abstinence travail Ischio Jambiers spécifique
- Commencer à enlever l’attelle
- Travail de la marche, escalier, piscine
- Débuter le vélo dans un but de rodage articulaire
54. Période d’adaptation anatomique
2 mois = 4,5 mois
Immobilisation
Chirurgie
Dégénérescence des
fibres musculaires et
diminution du diamètre
des tendons
Perte
d’activité
55. Renforcement
musculaire
dans cet état
Saturation
rapide des
fibres
musculaires
atrophiées
Amyotrophie
persistante
Tendinopathies
aigues
=
Repos
Excès de
traction sur les
tendons et
enthèses
56. Adaptations Anatomiques = 6 semaines
Sollicitations musculaires faibles = moyenne intensités
Séries longues 3 à 5 séries de 12 à 15 répétions (reps)
Circuit training 3 à 5 fois par semaine
Préparer les muscles, tendons et articulations au futur renforcement vrai
Augmenter la vascularisation fibres et tendons ; les développer dans les 3 D
Habituer les structures articulaires aux pressions
58. Commencer un travail actif des Ischio Jambiers contre
résistances manuelles proximales
59. Augmenter les charges en fonction de l’évolution
Faire varier les exercices
Inclure des situations fonctionnelles dans un but proprioceptif
Aller de + en + vers le renforcement musculaire
60. 4,5 mois = Musculation
9 mois = Réathlétisation
12 mois et reprise sportive