ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL COMO LA HEPATITIS VARICELA Y VIH EN MATERNAS

1. INFECCIONES TORCH EMBARAZO

2. HEPATITIS Y EMBARAZO Es la causa más común de ictericia durante la gestación. Nueve de cada diez mujeres gestantes con hepatitis se recuperan adecuadamente si su estado nutricional es satisfactorio. No hay datos confirmatorios que apoyen el concepto que la hepatitis viral aumenta la frecuencia de malformaciones congénitas, sin embargo el parto puede desencadenarse prematuramente.

3. Se han descrito hepatitis viral tipo: A, B, C. El cuadro clínico inicial es similar en todas: náuseas, vómitos, hiporexia, fatiga y fiebre moderada; que pueden durar pocos días o semanas para luego aparecer ictericia, coluria y acolia. 6. Algunos casos son anictéricos e incluso con sintomatología leve y que no tienen la característica de elevación de las Aminotransferasas o Transaminasas. La valoración seriada de aminotransferasas muestra casi siempre mejoría progresiva y más del 90% se recuperan sin complicaciones en los tres primeros meses.

4. HEPATITIS A Y EMBARAZO Es causada por un virus ARN de transmisión fecal – oral Es muy común, el 80% de las personas mayores de 50 años tienen datos serológicos de infección previa Período de incubación de 15 – 49 días

5. HEPATITIS A Y DIAGNOSTICO EMBARAZO El diagnóstico es clínico y se confirma con anticuerpos IgM séricos. Se han reportado partos prematuros y que el pronóstico materno – fetal es muy bueno. No hay estado de portador de hepatitis crónica TIPO A.

6. TRATAMIENTO HA: No existe un tratamiento específico para la hepatitis A, pero se recomienda al paciente estar en reposo durante la fase aguda de la enfermedad. PREVENCION: Aplicar la vacuna del VHA

7. HEPATITIS B EN EMBARAZO Causada por un hepadnavirus (virus ADN) de transmisión básicamente por suero infectado (transfusiones). La mayoría se eliminan dentro de 1 a 2 meses, puede convertirse en crónica si es > de 6 meses

8. HEPATITIS B Y EMBARAZO Hepatitis B Crónica puede convertirse en: Inflamación crónica del hígado Cirrosis hepática (Lesiones del hígado) Cáncer hepático Insuficiencia hepática Muerte

11. PERINATAL (en el momento del parto)

13. PERINATAL (en el momento del parto) La hepatitis B puede transmitirse de una madre portadora a su hijo cuando el recién nacido establece contacto con la sangre infectada de su madre durante el parto, por ejemplo al cortar el cordón umbilical. También puede ocurrir inmediatamente después del parto, por ejemplo a través de pequeños rasguños durante la lactancia. 12

15. La hepatitis B se considera una enfermedad de transmisión sexual.13

17. El riesgo es elevado en gestantes desnutridas.

18. Entre el 10 a 15% de los infectados permanecen asintomáticos.

19. Para el resto es igual a HA, habitualmente es más severa y prolongada.

20. Período de incubación: De 40 y 160 días

22. La Hepatitis fulminante aparece en menos del 1% de los casos sintomáticos.

23. Las gestantes con Hepatitis e Aguda tienen un riesgo de fallo hepático fulminante del 15%

24. La enfermedad avanza a la resolución en 6 meses

27. CONTROL DE LA GESTANTE CON HEPATITIS B Criterios de hospitalización: Anemia severa. Diabetes. Náuseas y vómitos intensos. Alteración del tiempo de protrombina. Rápido descenso de la albuminemia. Bilirrubina mayor de 15 mg/dl Seguimiento analítico de la evolución de la enfermedad.

29. HEPATITIS C La hepatitis C es una enfermedad infectocontagiosa que afecta al hígado, producida por el virus de la hepatitis C (VHC).

30. HEPATITIS C EN EMBARAZO 21

33. PRUEBAS DE DIAGNOSTICO BIOPSIA. ECOGRAFIA HEPATICA. TOMOGRAFIA COMPUTADA. PRUEBAS DE LABORATORIO COMO ALFA-FETOPROTEINA (AFP). TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS C INTERFERON (administrado por vía s.c) RIBAVIRINA produce modificaciones que afectan a la reproducción.

36. VÍA DE TRANSMISIÓN: vía aérea y por contacto con lesiones cutáneas de la varicela y el herpes zoster; vía transplacentaria. 26

37. 27 VARICELA

39. Síndromes clínicos: varicela y herpes zoster.

40. Primoinfección es cuadro clásico de varicela, el virus queda latente en ganglios sensitivos de nervios craneanos y raquídeos.

41. Reactivación: herpes zóster.

42. Varicela gestacional: afecta al feto por diseminación hematógena y paso transplacentario del virus.

43. Periodo de incubación: 14 días. 28

45. Evolución más tórpida y con más complicaciones en relación a la infancia y en no gestantes.

46. 10 – 15% se complica con neumonía [40% de mortalidad materna], glomerulonefritis, miocarditis.

47. 10% parto prematuro.

48. 2 – 3% mortalidad materna. 29

50. Segundo y tercer trimestre: 5 días pre y post parto, 40% neonatos desarrollan infección clínica evidente (neumonitis, hepatitis, encefalitis, etc) por falta de desarrollo de anticuerpos maternos.

51. Herpes zoster en el primer año de vida suele ser primera manifestación de adquisición de virus en útero. 30

53. Respuesta inmunitaria fetal : inicia 20 -24 semanas de gestación.

54. Biopsia corial y PRC: transmisión vertical.

55. Alfafetoproteína y acetil-colinesterasa en líquido amniótico y sangre materna: lesiones dérmicas y lesiones en nervios.

56. RN: aislamiento del virus en líquido de lesiones vesiculares

57. Casos subclínicos

58. Serología: medición de anticuerpos a través de fijación de complemento, neutralización, Inmunofluorescencia y ELISA. 31

60. Rash materno cuatro días anteriores o dos días posteriores al parto: ACICLOVIR, sólo para varicela complicada o con riesgo.

61. Vacuna de virus atenuados (Varivax). No se recomienda la vacuna en gestantes. 32

63. RN con varicela neonatal producto de madres infectadas en el periparto: infección generalizada muy severa. Taza de mortalidad 30%. Al sobrevivir a la etapa de enfermedad, evolucionan sin secuelas. 33

64. CUIDADOS DE ENFERMERIA Las medidas de higiene cumplen un papel importante, estas incluyen: Baño diario, uso de antipruriginosos y riguroso corte de las uñas, para evitar principalmente la sobreinfección bacteriana asociada a lesiones por rascado. Aislamiento de los pacientes con varicela de 8 A 10 días.

65. VIH SIDA

66. ¿QUÉ ES EL SIDA? El SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), es una enfermedad infecciosa producida por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH o HIV de las siglas en inglés). El HIV ataca el sistema inmunológico gradualmente, afectando la defensa de nuestro organismo contra infecciones y algunos tipos de CANCER.

67. EXTRUCTURA DEL VIH El virión es esférico, dotado de una envoltura y con una cápsula proteica. Su genoma es una cadena de ARN monocatenario que debe copiarse provisionalmente al ADN para poder multiplicarse e integrarse en el genoma de la célula que infecta. Los antígenos proteicos de la envoltura exterior se acoplan de forma específica a los linfocitos T4 para poder infectarlos.

68. ¿CÓMO SE TRANSMITE EL VIH? Se transmite por sangre, semen o secreciones vaginales de las personas infectadas. Las transmisiones más frecuentes ocurren a través de RS sin protección, ya sea vaginal, anal u oral, compartiendo agujas hipodérmicas y hojas de afeitar. A través de transfusiones de sangre infectada.

69. ¿CÓMO SE TRANSMITE EL VIH? Estar infectado por el virus VIH no es lo mismo que tener SIDA. Pueden transcurrir muchos años luego de la infección con el virus VIH antes de que aparezcan síntomas de la enfermedad. Pero el que está infectado, puede transmitir el virus a otras personas y el bebé en gestación es una de ellas.

70. ¿Qué probabilidades existen en transmitir el VIH al bebé? La transmisión al bebé se produce en un 25% si la mujer embarazada no recibe ningún tratamiento. Si recibe un tratamiento adecuado, se controla estrictamente su carga viral, si se toma adecuadamente la medicación, no se realizan ciertos procedimientos médicos durante el embarazo. Efectuar una operación CESAREA en el caso de cargas virales altas, el porcentaje puede disminuir a un 2% de los casos. El contagio de madre a hijo puede ser a través de la placenta durante el embarazo, o en el canal del parto al momento del nacimiento. La infección también puede producirse a través de la leche materna

71. ¿Cómo se diagnostica? Con un análisis sencillo en sangre Un resultado positivo significa infección con el virus VIH. En caso positivo un control prenatal regular desde el inicio de la gestación. Se recomienda realizar la prueba antes de buscar el embarazo,

72. ¿Cómo se diagnostica? Si hay sospecha de riesgo, realizar nuevamente el test antes de las 36 semanas puede no haberse detectado con la prueba anterior si la infección era reciente. El VIH puede tener un período de 6 meses donde no se detecta (período de ventana). En el caso de que no haya hecho la prueba y no hubo tratamiento, se recomienda realizarle la prueba al recién nacido, se reduce el riesgo de transmisión si se inicia el tratamiento adecuado antes de las 12 horas del parto

73. LAS TRES PRINCIPALES FORMAS DE TRANSMISIÓN SON: Sexual (acto sexual sin protección). (infección de transmisión sexual). La transmisión se produce por el contacto de secreciones infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.

74. SANGUINEA. Es una forma de transmisión a través de jeringuillas contaminadas que se da por la utilización de drogas intravenosas.

75. VERTICAL (DE MADRE A HIJO). La transmisión puede ocurrir durante las últimas semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al bebé. De estas situaciones, el parto es la más problemático.

76. FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE TRANSMISIÓN VERTICAL POR VIH Factores Maternos: . Alta carga viral.. SIDA avanzado.. Parto pretérmino.. Corioamnionitis.

77. Factores que incrementan el riesgo de transmisión vertical por VIH FACTORES INTRAPARTO 1. Parto instrumentado.2. Uso de monitor fetal (cuero cabelludo).3. Medir Ph fetal (cuero cabelludo).4. Ruptura artificial de membranas.5. Eventos que incrementen el contacto del feto con sangre materna.

78. FACTORES QUE INCREMENTA LA TRANSMISIÓN VERTICAL DE VIH EL CONTROL PRENATAL DE LA EMBARAZADA INCLUYE Clasificar el estadío de la enfermedad para establecer un pronóstico y un plan de manejo. Solicitar la prueba al compañero en casos descubiertos durante el embarazo. La cuantificación de la carga viral de VIH. La obtención del recuento de linfocitos CD4+ una vez por trimestre. Solicitar laboratorios para Toxoplasmosis, Citomegalovirus, PPD, AgSHB, Anticuerpo contra Hepatitis C, Pruebas de función renal y hepática. PCR de RNA. La terapia antirretroviral con zidovudina, efectiva y no-tóxica para el feto. La administración alternativa de terapias antirretrovirales independientemente del estado de embarazo, combinadas usualmente después de la semana 14.

79. ¿Cuáles son los síntomas? No presenta síntomas, en algunos casos durante las primeras semanas o a los meses pueden aparecer síntomas similares a los de una gripe como fiebre, dolor de garganta, dolor de cabeza, cansancio y nódulos inflamados, por lo que se hace casi imposible de detectarla de esta forma ya que la gripe es una enfermedad muy común. Los síntomas más fuertes pueden llevar algunos años en aparecer y están asociados a pérdida de peso, fiebre, sudoración e infecciones bucales o vaginales de aparición frecuente y pérdida de la memoria de corto plazo.

80. ¿Cuál es el tratamiento? El tratamiento estará en manos del gineco obstetra y de la paciente. RS con protección. No consumo de drogas ni fumar. Realizar análisis de sangre durante todo el embarazo para controlar la carga viral y el conteo de células CD4+ Administración de antirretrovirales. Si el conteo de las células CD4+ a disminuído, se agregará al tratamiento antibióticos específicos para la prevención de neumonía. Investigar toxoplasmosis, hepatitis, citomegalovirus, Rubeola y tuberculosis.

81. ¿Es posible amamantar al bebé? Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), no se recomienda que las madres con HIV positivo amamanten al bebé, salvo que no exista otra posibilidad o alternativa.

82. ¿Cómo puede prevenirse? Teniendo una pareja estable que sea VIH negativa. Teniendo RS siempre con preservativo si se desconoce si la pareja es HIV negativa. Usar siempre preservativo en todas las relaciones con penetración, protegerá de otras infecciones de transmisión sexual como hepatitis B y C, sífilis . Evitando el uso de drogas por vía endovenosa. Evitando transfusiones de sangre de personas desconocidas. Controlando la esterilización de los materiales en cualquier procedimiento sea médica u odontológica.

83. CONSEJERÍA PARA EL FUTURO DEL NIÑO Habitualmente tendrá SIDA antes que sus padres. Si nace no infectado, el niño tendrá riesgos muy altos de ser huérfanos a los 10 años de edad. Deberá evaluarse esta dramática opción y el cuidado y futuro de él, sí es que ocurriera. Si la pareja es "discordante" (es decir uno de ellos positivos y el otro negativo), una relación sexual para fecundar será riesgosa para la pareja negativa.

84. SIDA Y EMBARAZO Otras investigaciones opinan: No hay diferencias significativas en cuanto a lavía de terminación del embarazo, siempre y cuando se haga la profilaxiscorrespondiente