Diabetes mellitus

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Diabetes mellitus

  1. 1. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
  2. 2. DM1(deficiencia absoluta de insulina) DM2 (defecto progresivo en la secreción de insulina, asociado a aumento en la resistencia a la insulina) Diabetes gestacional (diagnosticada durante el embarazo) Causados por defectos genéticos en la función de las células beta, defectos genéticos en la acción de insulina, enfermedad del páncreas exocrino o inducida por sustancias químicas o medicamentos (tratamiento de HIV/ después de trasplante de órgano).
  3. 3. Pacientes con sobrepeso u obesidad IMC>25 kg/m2. Con los siguientes factores de riesgo: 1. Sedentarismo 2. Parientes en primer grado con diabetes. 3. Etnia ó raza de alto riesgo: afro-americanos, latinos... 4. Gestación con peso de bebé mayor a 9 libras ó con diagnóstico previo de diabetes gestacional. 5. Hipertensos (>140/90) ó en pacientes con anti-hipertensivos Dislipidemia: HDL<35 y/o TG >250. 6. Ovario poliquístico 7. A1C>5,7%; intolerancia a los carbohidratos. 8. Obesidad grave, acantosis nigricans. 9. Enfermedad cardiovascular previa.
  4. 4. En caso de pacientes sin factores de riesgo, mayores de 45 años, con glicemia normal, repetir cada 3 años
  5. 5. Glucemia en ayunas "alterada" = glucemia en ayunas entre 100 a 125. Tolerancia a la glucosa "alterada" = glucemia 2 h pos-carga de glucosa de 140 a 199. HbA1C = 5,7 a 6,4%
  6. 6. A1C > 6.5% ó Glucemia en ayunas > 126 mg/dL ó Glucemia 2 horas después de prueba de tolerancia a glucosa oral > 200 mg/dl ó Glucemia tomada aleatoriamente> 200 mg/dL
  7. 7. Criterios Sobrepeso (BMI.85th percentil para edad y sexo, peso para la talla .85th percentil, o el peso 0,120% de los ideales de altura) Además dos de los siguientes factores de riesgo: historia Familiar de la diabetes tipo 2 en primer o segundo grado raza / etnia (nativos americanos, Afroamericanos, latinos, asiáticos Americana, las Islas del Pacífico) Los signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas con la insulina resistencia (acantosis nigricans, hipertensión, dislipidemia, síndrome de ovario poliquístico, o pequeño para la edad gestacional peso al nacer)
  8. 8. historia materna de la diabetes o diabetes gestacional durante la gestación del niño Edad de inicio: 10 años de edad o al inicio de la pubertad, si se produce la pubertad a una edad más temprana Frecuencia: cada 3 años Personas de 18 años o menos.
  9. 9. Realizar tamización en la primera visita prenatal a las 24-28 semanas de gestación. Realizar tamización para diabetes gestacional persistente a las 6-12 semanas pos-parto usando otras pruebas distintas a HbA1C. Mujeres con historia de DG deben tener tamización de por vida para DM ó pre-diabetes al menos cada 3 años. Es aceptado usar Metformina para prevenir la diabetes en las pacientes pre-diabéticas.
  10. 10. Primer paso: test de tolerancia 75g con mediciones plasmáticas de glucemia en ayunas, 1 y 2 horas después de la carga glucémica en mujeres que NO hayan sido diagnosticadas con diabetes "evidente" (ésta categoría es aquella paciente que en el primer trimestre cumple criterios diagnósticos para DM). Se establece el diagnóstico si cualquiera de los valores mencionados están presentes: * Glucemia en ayunas >92 mg/dl * Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl * Glucemia 2h pos-carga >153 mg/dl
  11. 11. Segundo paso: prueba de tolerancia oral con carga glucémica de 50g (no en ayunas) y medir glucemia 1 hora después (prueba de tamización). Solo si esta es mayor de 140mg/dl (o 135 mg/dl, si la paciente es de una etnia de alto riesgo de DM) Proceder con la prueba de tolerancia con 100g de glucosa (ésta última prueba en ayunas). Si el resultado de la glucemia tomada 3h después, es mayor de 140 mg/dl, se sustenta diagnóstico de DM gestacional.
  12. 12. El diagnóstico de la GDM se realiza cuando al menos dos de los siguientes cuatro niveles de glucosa en plasma (medido en ayunas, 1 h, 2 h, 3 h después de la SOG)
  13. 13. Insulino-terapia para DM1. Deben ser tratados con inyecciones múltiples de insulina (3 a 4 inyecciones/día de insulina basal o prandial) o infusión de insulina subcutanea continua. Deben ser educados en cuánta aplicación de insulina ha de utilizarse según conteo de carbohidratos, glucemia preprandial y actividad anticipada. Deben usar análogos de insulina para reducir el riesgo de hipoglucemia.
  14. 14. En pacientes con DM2 recientemente diagnosticada, marcadamente sintomáticos y con glucemia elevada ó AC1, considerar terapia insulínica con ó sin agentes adicionales. - Si la monoterapia con agente no insulínico a las dosis máximas toleradas no alcanzan ó mantienen la meta de A1C sobre 3 a 6 meses, añada un segundo agente, un agonista del receptor GLP-1 ó insulina. - Al momento del diagnóstico de DM2, iniciar metformina junto con intervenciones en el estilo de vida.

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