SIDA           UNIVALLERotación de Dermatologia- Grupo II Docente: Dr. Alberto Herbas ArnezAlumna: Valle Muniz, Maria Beth...
VIH Retrovirus RNA Posee enzima Polimerasa DNA Se integra al DNA de lacelula parasitada  Ingreso del genoma viral ala ...
SIDA
EPIDEMIOLOGIA: Son 2 tipos de Vírus1. Tipo I: Infección em todo el mundo2. Tipo II: En Africa Ocidental; es menos   virul...
FISIOPATOGENIA    Transmisión1.   Contacto sexual2.   Transmisión perinatal3.   Inoculación parenteral
FISIOPATOGENIA Celula blanco: Linfocitos T CD4+ También invade macrófagos y monocitos            Menos           citopát...
Evolución natural:
CLINICA – Manifestaciones       cutaneas.                          EXANTEMA                         AGUDO x VIH-1       SA...
1- Exantema agudo x VIH1  Dura 1-2 semanas                                               FIEBRE  En viremias masivas  P...
Roseola      Pitiriasissifilitica   Rosada
2- Sarcoma de Kaposi                                        Proliferación cell endotel    34% de los px afectados x SIDA ...
2- Sarcoma de Kaposia)   Clásicob)   Endemico “Africano”c)   Asociado a aloinjertosd)   Epidemico
2- Sarcoma de Kaposia)    Clásicob)    Endemico “Africano”c)    Asociado a aloinjertosd)    Epidemico               , ,50...
2- Sarcoma de Kaposia)   Clásico     Endemico “Africano”                                                                  ...
2- Sarcoma de Kaposia)    Clásico      Endemico “Africano”b)                                        • 16 MESES TRAS TRANSP...
2- Sarcoma de Kaposi                TU             GLOMICOS                                       XANTO                   ...
ANGIOSARCOMA     LIQUEN PLANO   GRANULOMA PIOG                                        URTICARIA    DERMATOFIBROMA   SARCOI...
3- Angiomatosis Bacilar           (epitelioide)   Bartonella quintana y henselae   Nod pulmonares; adenopatia mediast., ...
CLINICA – Asociacón        Enfermedad cutanea y SIDA.• AESTEATOSIS• PRURITO• REACCIÓN MED• CANDIDIASIS ORAL• LEUCOPLASIA V...
Prurito + SIDA                                                                          Enf                     Enf    xer...
Dermatitis Sebor. + SIDA   83% px SIDA   Considerada manifestación cut    inicial del SIDA   Placas hiperqueratosicas ...
Dermatitis Atopica + SIDA   • Cuadro estable cr         • Cuadro Papulo vesiculoso                                -Escamas...
Erupcionesmedicamentosas + SIDA  ERUPCIÓN                  SULFONAMIDAS    DROGASMORBILIFORME   65-70% px                 ...
Psoriasis + SIDA                                            PEOR                                         PRONOSTICO   TX:...
Sd. Reiter + SIDAArtritis     Uretriitis   Conjuntivitis   Chlamydia Trachomatis• Forma Pustulosa• Queratodermia blenorrag...
Sifilis + SIDA                                                  Exageradam     Estudio                                    ...
Piodermias + SIDA SFC Aureus Barrera cutanea defic. Defectos en migración neutrofilica,  quimitaxis y producc Ig Tx pr...
Proctitis + SIDA                       N. Gonorrhoeae   Coito anal           T. Pallidum                         Chlamydi...
Verrugas y Molusco          contagioso + SIDA    Virus DNA:   Depleción LTh   Alt. Función NK   Blastogenesis   Depleción...
1- Molusco contagioso   Transmisión x contacto directo   Lesiones : Grandes (hasta 2cm diametro)AbundantesRapida aparici...
Criptococosis    HistoplasmisisCarcinoma basocell  Condiloma acum
2- Condiloma Acuminado   Incubación 2sem a 8meses   Comunes: Lesiones perianales   Cara, manos y pies   Dx dif.: VDRLD...
3- Verrugas Vulgares   Hacer dx diferencial Rinosporidiosis   Riesgo carcinoma epidermoide   Tx: Crioperapia
Herpes + SIDA Lesiones que duran + de 1 mêsSon indicadoras de SIDA Tx: Aciclovir 400mg VO 5xd hasta epitelización de  le...
VZV + SIDA   Fuerte dolor y neuralgia post herpetica   Recurrencias 5-23% casos   Diseminación   Cx: Cx corriente o:  ...
CMV + SIDA 90% px SIDA – Oportunista más comun 50% casos = viremia Cx: Retinitis y gastroenteritis PIEL: Afecta dermis...
Leucoplasia Vellosa +          SIDA    Puede ser 1º sg cx de infecc VIH    Placas  Limites indefBordes lat lenguaAspecto...
Infecciones Fungicas y        Micobact + SIDA                      • * Oral                      • Paroniquia y Onicolisis...
Escabiosis + SIDA   CD4<200/cc   Forma atipica   Casos de Sarna Noruega no son raros   Tx: Permetrina 5%
CLINICA – Patologias         Sistemicas   Candidiasis esofagica, traqueal, bronquial, pulmonar   Criptococosis Extrapulm...
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO                                         Disminuir carga                                                       ...
Estrategia terapeutica         actual Inicio temprano del tx Retroviral: suprimir replicación viral y evita resist.Terap...
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  1. 1. SIDA UNIVALLERotación de Dermatologia- Grupo II Docente: Dr. Alberto Herbas ArnezAlumna: Valle Muniz, Maria Bethania 22/03/2012
  2. 2. VIH Retrovirus RNA Posee enzima Polimerasa DNA Se integra al DNA de lacelula parasitada Ingreso del genoma viral ala Cell. INTERACCIÓN Ptn gp120 Receptor CD4+
  3. 3. SIDA
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA: Son 2 tipos de Vírus1. Tipo I: Infección em todo el mundo2. Tipo II: En Africa Ocidental; es menos virulento Mundo: 30 millones infectados 16 mil casos nuevos/día
  5. 5. FISIOPATOGENIA Transmisión1. Contacto sexual2. Transmisión perinatal3. Inoculación parenteral
  6. 6. FISIOPATOGENIA Celula blanco: Linfocitos T CD4+ También invade macrófagos y monocitos Menos citopático 10-11ã Cell hematopoyeticas Intestinales RESERVÓRIO LATENCIA Epidermicas SNC Ag puede ser recuperado en plasma 1º marcador serologico: Ag p24
  7. 7. Evolución natural:
  8. 8. CLINICA – Manifestaciones cutaneas. EXANTEMA AGUDO x VIH-1 SARCOMA DE KAPOSI ANGIOMATOSIS BACILAR 80% de los Pacientes
  9. 9. 1- Exantema agudo x VIH1  Dura 1-2 semanas FIEBRE  En viremias masivas  PIEL: Erupción Torax maculosa DOLOR CARACT. ARTRALGIAS FARINGEO Zonas acrales GRIPALES  No hay descamación  Dx dif: Roseola Sifilítica Iportante respuesta Ptiriasis Rosada Ab contra AgV ADENOPAT. Rapida disminución de la viremiaTitulos de VIH1 positivos a las 5 sem – Replicac. V en gangl linfaticos
  10. 10. Roseola Pitiriasissifilitica Rosada
  11. 11. 2- Sarcoma de Kaposi Proliferación cell endotel  34% de los px afectados x SIDA LESIONES: CARA • SOLITARIAS • MULTIPLESCONJUNTIVA TRONCO SUP PALADAR Maculas azul parduscas APARATO GI o TU GANGL LINF violaceos
  12. 12. 2- Sarcoma de Kaposia) Clásicob) Endemico “Africano”c) Asociado a aloinjertosd) Epidemico
  13. 13. 2- Sarcoma de Kaposia) Clásicob) Endemico “Africano”c) Asociado a aloinjertosd) Epidemico , ,50-70 ã, raro E.I. Curso cronico benigno (10-15ã) 10% casos: Lesiones viscerales 10-20% afectados fallecen PLACAS/MANCHAS/NODULOS VIOLÁCEOS ASINTOMÁTICOS
  14. 14. 2- Sarcoma de Kaposia) Clásico Endemico “Africano” Similarb) INDOLENTE/ al NODULAR clasicoc) Asociado a aloinjertosd) Epidemico *25-40ã LINFADENO *Tb en FLORIDO PATICO niños Casi exclusivo de niños Tumores exofíticos q Rapidamente fatal invaden hueso INFILTRATIVO Y AGRESIVO LOCALM Piel Tej subcut Oseo
  15. 15. 2- Sarcoma de Kaposia) Clásico Endemico “Africano”b) • 16 MESES TRAS TRANSPLANTE RENAL • 30% PX FALLECENc) Asociado a aloinjertos x LA DISEMINACIÓN SK • Mejoria con dsminucion tp inmunosupresora • LESIONES VARIADAS • EXTENSA DISTRIBUCIÓNd) Epidemico • < TAMAÑO Manifestación inicial del SIDA • RAPIDA PROGRESIÓN • COMPROMISO SISTEMICO 95% se presenta en homosexuales (*pleuro pulmonar)
  16. 16. 2- Sarcoma de Kaposi TU GLOMICOS XANTO MAS ANGIOANGIOMAS SIFILIS ERUPTI SEC SARC VOS LIQUEN SARCOI PLANO DOSIS MELANOMA ANGIO MALIG URTIC MATOSIS PIGM BACILAR Picadura de Dermatofi insecto bromas Granulom as piogenos TX TU Radiosens BIOPSIA Vinblastina Dx DIFERENCIAL
  17. 17. ANGIOSARCOMA LIQUEN PLANO GRANULOMA PIOG URTICARIA DERMATOFIBROMA SARCOIDOSISPICADURA MOSQ HEMANGIOMA SIFILIS SECUND
  18. 18. 3- Angiomatosis Bacilar (epitelioide) Bartonella quintana y henselae Nod pulmonares; adenopatia mediast., agd y periferica; DP; ascitis; lesiones hepaticas o esplenicas Tej Blandos: Lesiones similares granuloma piogeno Nod subcutaneos, Placas hiperpigm. induradas Dx: Histologicoy Tinción Warthin-Starry Tx: Eritromicina 500mg 4xd 3-4sem-curación
  19. 19. CLINICA – Asociacón Enfermedad cutanea y SIDA.• AESTEATOSIS• PRURITO• REACCIÓN MED• CANDIDIASIS ORAL• LEUCOPLASIA VELLOSA SIDA• MOLUSCO CONT.• HERPES ZOSTER• AREAS DE HIPERPIGM.• TU EPIT. O MELANOCITICOS
  20. 20. Prurito + SIDA Enf Enf xerosis aesteatosis Escabiosis Idiopatico DS Reacc med Linfomas ampollosas hepaticas CAUSAS • Erupción de centenares de DERMATOSIS papulas 2-5mm, pruriginosa PAPULOSAS • Papulas 1-2mm comOPORTUNISTAS espongiosis epidermica • Con espongiosis folicular • DxFOLICULOSIS • Tx. Luz UVB/PUVA Biopsia PUSTULOSAEOSINOFILICA • Tx Fototp (AUMENTA INMUNOSUPR)
  21. 21. Dermatitis Sebor. + SIDA 83% px SIDA Considerada manifestación cut inicial del SIDA Placas hiperqueratosicas Diseminadas Pueden progresar a Eritrodermia >inmunodepr. LT CD4<150/cc = > severidad DS
  22. 22. Dermatitis Atopica + SIDA • Cuadro estable cr • Cuadro Papulo vesiculoso -Escamas y costras • Desarrollo de severos -Intenso prurito brotes --- eritrodermia -Liquenificación-Px intenso prurito -Marcada hiperqueratosis y-Resp pobre al Tx clasico descamación-Excoriaciones - sobreinfecc -Puede generalizarse -Asociada a LT CD4<150/cc
  23. 23. Erupcionesmedicamentosas + SIDA ERUPCIÓN SULFONAMIDAS DROGASMORBILIFORME 65-70% px Urticaria Eritrodermia TMP-SMZ 7 primeros Eritema días multiforme Maculo Necrolisis papulas epidermica rojizas toxica generalizadas
  24. 24. Psoriasis + SIDA PEOR PRONOSTICO TX: Fototerapia PUVARetinoides – etretinato 0,7-1,5 mg/k/dAZT: ayuda mejoria
  25. 25. Sd. Reiter + SIDAArtritis Uretriitis Conjuntivitis Chlamydia Trachomatis• Forma Pustulosa• Queratodermia blenorragica• DS
  26. 26. Sifilis + SIDA Exageradam Estudio falso (+) de campo oscuro Examenes serológicos Histopat. Completam sero(-) Manifestaciones sifilis 2º Progresa rapidamente 3º Tx: neurosifilis PNC G acuosa 2,4 mill U c/4h x10d PNC procainica 2,4 mill U IM/d x10d + probenecid 500mg 4xd
  27. 27. Piodermias + SIDA SFC Aureus Barrera cutanea defic. Defectos en migración neutrofilica, quimitaxis y producc Ig Tx prolongado con Dicloxacilina
  28. 28. Proctitis + SIDA N. Gonorrhoeae Coito anal T. Pallidum Chlamydia H. Simple
  29. 29. Verrugas y Molusco contagioso + SIDA Virus DNA: Depleción LTh Alt. Función NK Blastogenesis Depleción Cell Ante mitog/Ab Langerhans1. Molusco Contagioso2. Condiloma Acuminado3. Verrugas vulgares
  30. 30. 1- Molusco contagioso Transmisión x contacto directo Lesiones : Grandes (hasta 2cm diametro)AbundantesRapida apariciónCurso progresivoTodo cuerpo *cara/pecho/genit/cc/mucosas Dx: Hist – Cuerpos Henderson Patterson Dx dif.: Criptococosis, histoplasmosis, carcinoma basocell, condiloma acuminado Tx: Curetaje Crioterapia Tretinoína topica
  31. 31. Criptococosis HistoplasmisisCarcinoma basocell Condiloma acum
  32. 32. 2- Condiloma Acuminado Incubación 2sem a 8meses Comunes: Lesiones perianales Cara, manos y pies Dx dif.: VDRLDescartar Gonorrea y Uretritis no gonococica Mujeres: Tricomona, Candida, Chlamydia Tx:Podofilox 0,5%Podofilina 10-25%Acido Tricloroacético 80%Criotp
  33. 33. 3- Verrugas Vulgares Hacer dx diferencial Rinosporidiosis Riesgo carcinoma epidermoide Tx: Crioperapia
  34. 34. Herpes + SIDA Lesiones que duran + de 1 mêsSon indicadoras de SIDA Tx: Aciclovir 400mg VO 5xd hasta epitelización de lesiones- 800mg- EV 5-10mg/kp c/8h+ aplicación topica
  35. 35. VZV + SIDA Fuerte dolor y neuralgia post herpetica Recurrencias 5-23% casos Diseminación Cx: Cx corriente o: Ulceras ectimatoides Costras en sacabocado Muchos meses evolucNo hay eritema perilesional Nalgas y piernasLesiones verrugosas cr resit tp Dx: Cultivo Tx: Aciclovir 800mg 5xd 7-10d
  36. 36. CMV + SIDA 90% px SIDA – Oportunista más comun 50% casos = viremia Cx: Retinitis y gastroenteritis PIEL: Afecta dermis – lesionesverrugosas cronicas (dif VZV) Tx: Ganciclovir y Foscarnet
  37. 37. Leucoplasia Vellosa + SIDA  Puede ser 1º sg cx de infecc VIH  Placas Limites indefBordes lat lenguaAspecto “velloso”
  38. 38. Infecciones Fungicas y Micobact + SIDA • * Oral • Paroniquia y Onicolisis • Tx: Ketoconazol 200-400mg/d Candida • 1-2sem • Manifestaciones atípicas • *T. Rubrum • Tx: Griseofulvina 500mg 2xd Dermatofitos • Cuadros sutiles -> fungemia Micosis sistemicas • Criptococo – nod, ulc, celulitis, lesiones acneiformes, papulas umbilicadas, violaceas, herpetiformes, placas simulas SKcon manifestaciones cutaneas • Causa mas frec de infecc oportunista em SIDA • M. Avium intracell • CX: Abscesos, lesiones que simulan SK Micobacterias • Ulceras perineales
  39. 39. Escabiosis + SIDA CD4<200/cc Forma atipica Casos de Sarna Noruega no son raros Tx: Permetrina 5%
  40. 40. CLINICA – Patologias Sistemicas Candidiasis esofagica, traqueal, bronquial, pulmonar Criptococosis Extrapulmonar Diseminación extrapulmonar de micobact Neumonia x P. Jirovecii Toxoplasmosis cerebral en > 1 mês edad CMV: Bazo, hígado, ganglios Leucoencefalopatia progresiva multifocal Cuadros infecciosos recurrentes y persistentes TBC miliar Septisemia x Salmonella no Typhi Neoplasias
  41. 41. DIAGNOSTICO
  42. 42. TRATAMIENTO Disminuir carga Viral y Zidovudina (Azidotimidina-AZT) Bloq enz Transcriptasa reversa Aumentar recuento- Nucleosidos didanosina  Bloq proteasa viral LT CD4 +- Zalcitabina - Saquinavir- Lamivudina (3TC) - Indinavir No nucleosidos: Efavirenz - Ritonavir Nevirapina
  43. 43. Estrategia terapeutica actual Inicio temprano del tx Retroviral: suprimir replicación viral y evita resist.Terapia retroviral altamente + (HAART) = 3 fx Tx de enfermedades intercurrentes Medidas de profilaxis

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