[1] O documento discute a importância do estudo da psicologia na formação do profissional de enfermagem. [2] A psicologia ajuda a entender alterações psicológicas decorrentes do processo de adoecimento e estágios vivenciados por pacientes terminais. [3] É essencial que profissionais de enfermagem tenham conhecimentos de psicologia para prestarem um atendimento humanizado e centrado na pessoa do paciente.

1. ENFERMAGEM EMENFERMAGEM EM
PSICOLOGIAPSICOLOGIA
•Professora Maria Nascimento

2. IntroduçãoIntrodução
• A Psicologia é a ciência interessada em
estudar o comportamento humano, bem
como as relações subjetivas que o
indivíduo estabelece no meio em que
vive.
• Assim por se tratar de uma ciência
humana, ela lida com questões
emocionais, afetivas e sociais.

3. • Por meio da psicologia é posivel mergulhar
no aspecto subjetivo do ser humano,
tornando conscientes atitudes e
comportamentos que por vezes parecem
desprovidos de um sentido. Ex: por que
uma pessoa se sente tão perseguida?
Etc...
• Desse modo, o conhecimento da área de
psicologia facilita o auto-conhecimento e a
melhor compreensão do outro.

4. >>Sabemos que a nossa história de vida caracteriza-se por
um longo desenvolvimento físico e mental que pode
encontrar, em sua trajetória, fatores favoráveis e
desfavoráveis.
>>Ele recebe influências dos grupos sociais (familia, escola,
igreja, etc) que nos envolvem em diferentes camadas e
de diferentes modos.
>>O desenvolvimento psicológico consiste na formação
gradativa de sínteses mentais que expressam-se no
nosso modo de ser e de agir que juntamente com nossas
características herdadas, constituem a personalidade
(conjunto de traços do carater).

5. A IMPORTÂNCIA DO ESTUDO DA PSICOLOGIA NAA IMPORTÂNCIA DO ESTUDO DA PSICOLOGIA NA
FORMAÇÃO DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEMFORMAÇÃO DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM
>>A diferença entre a dor e o prazer
está na interpretação cerebral.
Cabe ao cuidador motivar o paciente
a buscar o prazer em detrimento
da dor"
Paulo Marques
>>Uma amiga psicóloga hospitalar de um centro oncológico relatou-me que havia uma paciente
idosa neste hospital. Quando esta chegou acompanhada de sua sobrinha, uma enfermeira
desejando ser delicada disse em tom infantilizado: “bom dia vovó! Tá preparadinha pra
cirurgia para ficar boazinha logo?” A mulher por sua vez respondeu de forma austera
ficando profundamente magoada com a recepção. O câncer não reduziu as faculdades
mentais nem as habilidades desta senhora, mas o ambiente a enclausurou em uma redoma
chamada enfermidade.
Segundo a OMS, saúde é o completo bem-estar físico social e emocional. A enfermidade
naturalmente abala as três estruturas e os profissionais devem estar preparados para lidar
com o comodismo, a falta de dinheiro, o medo, a cobrança, a angústia, a insatisfação, a
falta de cooperação e a ira do paciente e de seus familiares. Principalmente os enfermeiros
que trabalham na linha de frente necessitam de uma estrutura emocional e metodológica
muito bem adaptada para lidar com as mais inusitadas e complexas situações.

6. continuação:
>>Daí a importância de uma sólida preparação do futuro enfermeiro dando a este
subsídios e recursos da inteligência emocional e modelação do
comportamento para agir com profissionalismo e asserção no cotidiano
profissional. Este artigo não propõe que o técnico de enfermagem transcenda
sua função e vá atender psicoterapicamente o enfermo nem caia nas
armadilhas do “psicologismo”. Mas sim desenvolver nestes habilidades
assertivas humanas aprendendo a respeitar a subjetividade do indivíduo
valorizando-o enquanto pessoa e fomentando a saúde.
Enfim, o profissional da saúde preparado que tem consciência da dicotomia
entre o indivíduo e a doença, capaz de lidar com o paciente enquanto pessoa
com possibilidades de melhora, tem plenas condições de desenvolver no
paciente fatores decisivos no processo de cura. Mesmo que esta não seja
possível, ao menos o paciente pode experimentar o bem-estar no processo
de tratamento.

7. continuação:
• Quando se opta por trabalhar na área da
Enfermagem devemos:
– Saber o que nos motivou a fazer tal
escolha;
– Saber alguns requisitos fundamentais
para o exercício da nossa profissão;
– Nos lembrar que estamos lidando com
vidas em seu aspecto físico e emocional
nos preparando para prestar assistência
adequada ao paciente,

8. CONTINUAÇAO
• Considerarmos que o processo de
adoecimento pode desencadear
alterações psicológicas, podendo em
alguns casos potencializar dificuldades
que o paciente vivenciava antes de
adoecer, agravando seu estado clínico
devido o enfraquecimento do sistema
imunológico. Ramo estudado pela
psiconeuroimunologia.

9. continuação:
• Concluindo, não basta o profissional de
Enfermagem ter conhecimentos técnicos
e saber executar brilhantemente os
procedimentos mais difíceis se não tiver
maturidade e sensibilidade para perceber
as necessidades emocionais do
paciente.

10. ALTERAÇÕES PSICOLOGICASALTERAÇÕES PSICOLOGICAS
DECORRENTES DO PROCESSO DEDECORRENTES DO PROCESSO DE
ADOECIMENTOADOECIMENTO
• Em situações de ameaça é natural o ser humano
reagir com ansiedade.
• Ansiedade é um estado de alerta interno que avisa
sobre situações de perigo, provocando sentimento
de angústia e alterações corporais.
• Afastado da família, ameaçado pelo risco de uma
doença e com pouco controle sobre sua propria
vida, o paciente sente-se fragilizado e impotente.
• Essas reações são naturais e cabe à equipe de
Enfermagem lidar com elas de modo a transmitir
segurança ao paciente.

11. O Cuidado EmocionalO Cuidado Emocional
• Importante lembrar: cada indivíduo é
único, o cuidado emocional depende
muito da nossa sensibilidade que é
desenvolvida com a prática e interesse.
• Importante interpretarmos a
comunicação não-verbal do paciente
(comportamentos, gestos, olhares)

12. Requisitos mínimos para manter o
equilíbrio emocional do paciente:
• Bata na porta antes de
entrar;
• Apresente-se ao paciente;
• Trate o paciente pelo
nome;
• Estabeleça um vínculo de
confiança;
• Toque o paciente de
forma solidária
• Seja afetivo
• Saiba ouvir de forma
atenta,
• Evite utilizar terminologia
técnica e expressões que o
paciente não entenda;
• Explique os procedimentos
antes de realiza-los;
• Saiba olhar nos olhos e
interpretar o
comportamento nao-verbal
do paciente
• Não faça promessas que
não poderá cumprir (seja
sincero)
• Transmita uma mensagem
de fé e esperança.

13. ESTAGIOS PSICOLOGICOSESTAGIOS PSICOLOGICOS
VIVENCIADOS PELO PACIENTEVIVENCIADOS PELO PACIENTE
TERMINALTERMINAL
• A noticia de uma
doença grave e o
risco de morte
provocam
alterações
psicológicas no
paciente, que são
divididas em 5
estágios:
• 1º Estágio:
Negação e
Isolamento
– Mecanismo de
defesa contra a
dor psiquica
diante do risco
da morte.

14. Estágios Psicológicos vivenciados
pelo paciente terminal
• 2º Estágio: Raiva
– A dor do
enfrentamento se
manifesta por
atitudes
agressivas e de
revolta com
questionamentos
como: “Por que
comigo, sempre
fui honesto”...
• 3º Estágio:
Barganha
– A maioria das
barganhas é feita
com Deus e
normalmente
mantidas em
segredo. O paciente
faz alguma
promessa na
tentativa de garantir
o adiamento de sua
morte.

15. Estágios Psicológicos vivenciados
pelo paciente terminal
• 4º Estágio:
Depressão
– Ocorre quando o
paciente toma
consciencia de sua
debilidade física, quando
já não consegue negar
suas condiçoes de
doente e quando as
perspectivas da morte
são claramente
sentidas. Manifestam
crises de choro,
desinteresse, apatia e
tristeza. Ele pode até
tentar antecipar a morte.
• 5º Estágio:
Aceitação
– Momento de repouso
e serenidade antes da
“longa viagem”. O
paciente busca
perdoar a si mesmo e
refazer os laços
afetivos com as
pessoas que fazem
parte se sua vida.

16. Reflexões sobre a vivência daReflexões sobre a vivência da
morte na área da saúdemorte na área da saúde
• A compreensão da morte
deve fazer parte dos processos
de reflexão e formação do
profissional de enfermagem pois
lidamos diariamente com ela no
nosso ambiente de trabalho.
• Pesquisas apontam que a
equipe de enfermagem tem
dificuldade em aceitar a perda
de crianças e que tal
acontecimento é vivenciado
como um fracasso pessoal.
• A morte deve ser encarada
como um acontecimento natural.
• A visão que cada indivíduo tem
da morte é influenciada pela
cultura em que vive, por
experiências de perdas,
educação familiar e crença
religiosa.
• Sendo assim, o luto não é igual
para todos os indivíduos.
• O profissional de Enfermagem
deve estar atento ao cuidado
emocional do paciente que se
encontra próximo do estagio
terminal.
• O momento do morrer deve ser
humanizado e permeado por um
sentimento de fraternidade.

17. POEMA SOBRE A MORTE
é preciso que se morra
mas que se morra aos
poucos
devagar
dentro do horário
com cautela
sem onerar o erário
é preciso morrer
na disciplina protocolar
parar de respirar
sem nenhum comentário
morrer
é muito particular
(Luiz Antônio Solda)

18. 2ª PARTE

19. ESTRUTURA DA PERSONALIDADE
SEGUNDO SIGMUND FREUD
• Freud organizou a estrutura da
personalidade em 3
componentes principais: id, ego
e superego. Eles são distintos
por suas funçoes peculiares e
características diferentes.
• ID: local das pulsões instintivas
– o princípio do prazer que nas
crianças está muito embitudo.
Os comportamentos
impulsionados pelo Id podem
levar ao arrependimento pois
são impulsivos e podem ser
irracionais.
• Ego: começa a se desenvolver
entre os 4 e 6 meses de idade.
Vivencia a realidade do mundo
externo, se adapta e responde a
ela. Principal função é de
mediador entre o mundo
externo, o Id e o superego.
• Superego: designado como o
princípio da perfeição.
Desenvolve-se entre os 3 e 6
anos de idade.Importante para a
socializaçãp do indivíduo, pois
ajuda no controle dos impulsos.
Problemas de auto-confiança e
baixa auto-estima ocorrem
quando o superego se torna
rígido e punitivo.

20. Entendendo melhor a Estrutura
da Personalidade:
• EGO:
– Equilíbrio: busca dados
da realizade para
resolver situações.
– Qdo. uma criança é
constantemente
estimulada por bom
comportamento, sua
auto-estima aumenta e
esse comportamento
passa a fazer parte ideal
do ego.
– Quando uma pessoa
tem foco excessivo no
Ego, ela pode torna-se
narcisista, ou seja, se
acham perfeitas.
• ID: impulsivos,
cleptomaníacos, etc
• SUPEREGO:
– Estremamente
repressor, é o “freio”
que decide entre o
certo e o errado.
– Quando uma pessoa
tem foco excessivo no
superego ela pode se
tornar extremamente
autodepreciativas.

21. Exemplos Práticos:
• Pessoas extremamente tímidas que
fazem uso do etilismo ou da drogadição
para se superarem.
• O efeito da substância química no
organismo faz com que haja uma
desestrutura entre os componentes da
personalidade e o Id fica mais explícito.
• Qual o papel do Psicólogo? Ajudar seus
pacientes a encontrarem seu EGO.

22. DINÂMICA DA
PERSONALIDADE
• CATEXIS: é o processo pelo qual o Id investe energia nun objeto na
tentativa de obter gratificação. Ex: um individuo que se volta
instimtivamente para o álcool para aliviar o estresse.
• ANTICATEXIS: uso de energia psíquica pelo ego e o superego para
controlar os impulsos do Id. Ex: na situação anterior o ego tentaria
controlar o uso do álcool pelo pensamento racional, como “não vou
beber”. O superego exerceria controle por “não devo beber, se eu beber
minha familia vai ficar magoada e furiosa. Tenho de pensar em como isso
os afeta. Sou uma pessoa muito fraca”

23. TOPOGRAFIA DA MENTE
• Consciente: inclui todas as
memórias que permanecem ao
alcance do indivíduo, como
números de telefone, datas, etc.
Está sob o controle do ego.
• Pré-consciente: inclui todas as
memorias que podem ter sido
esquecidas ou não no momento
na consciencia, mas podem ser
trazidos rapidamente à
consciencia pela atenção. Ex:
numeros de telefone pouco
usados.Está parcialmente sob o
controle do superego, que ajuda
a suprimir pensamentos e
comportamentos inaceitáveis.
• Inconsciente: inclui todas as
memórias que não se consegue
trazer à percepção consciente.
Consiste em memórias
desagradáveis ou não
essenciais que foram reprimidas
e só podem ser recuperadas por
terapia, hipnose e certas
substancias que alteram a
percepçao e têm a capacidade
de reestruturas as memórias
reprimidas. Psicanálise é a
psicologia do inconsciente.
Freud deu o nome por ter
lançado a proposta dessa nova
psicologia.

24. ETAPAS DA PERSONALIDADE
• Não existe personalidades identicas, como não
existe pessoas identicas.
• Conhecer um pouco do processo de
desenvolvimento da personalidade é fundamental
para entender a evolução dos indivíduos e
respeitar cada um na sua condição, com seus
problemas.
• As fases do desenvolvimento da personalidade
são as seguintes: oral, anal, fálica, da latência, da
adolescência, da maturidade e da velhice.

25. Fase oral
• É o período que corresponde ao 1º ano
de vida.
• Maior parte das necessidades e
interesses da cç está concentrada
principalmente na boca, esôfago e
estômago; a libido está ligada ao
processo de alimentação.

26. Fase Anal
• Período que corresponde ao 2º ou 3º ano de vida.
• A satisfação anal passa a ser o destaque.
• A valorização que os pais dão às funçoes anais
reforça o prazer natural destas atividades.
• É nessa fase que a cç passa a ter controle dos
intestinos de acordo com as exigencias do meio
em que vive.
• Este aprendizado atinge-a emocionalmente mais
que outros.

27. Fase fálica
• Transcorre entre 3 a 5 anos de idade.
• Concentração da libido está nos órgaos genitais.
• Aumenta o interesse pelo proprio corpo, manifestando-
se através da masturbação, do exibicionismo e pela
tendencia ao maior contato físico com o sexo oposto.
• O fenômeno conhecido como Complexo de Édipo está
ligado ao conflito sexual desta fase, sendo comum a
todas as pessoas. (amor do menino pela mãe e no ódio
pelo pai)

28. Fase de latência
• Vai dos 5 aos 10 anos de idade,
caracterizada por uma interrupção
aparente no desenvolvimento sexual.
• É nesse período que a cç entra na escola
e os interesses são transferidos aos
estudos.
• Nesta etapa, meninos e meninas tendem
a ter atividades diferentes e formarem
grupos separados.

29. Adolescência
• Essa fase varia de aproximadamente dos 12 anos até 20
anos de idade.
• Grandes e variados conflitos emocionais
• Necessita ter um papel de adulto mas deseja manter-se cç.
• Mudança corporal brusca, interesse pelo sexo oposto.
• É nessa etapa que o jovem deve decidir-se por uma
profissão e ter sua independência.
• Os rapazes em geral têm uma urgência sexual maior do que
as moças e a forma encontrada quase sempre é a
masturbação, sendo que sua ausência pode ser um sinal de
intensa repressão sexual. Por outro lado essa prática pode
levar a sentimentos de culpa e baixa auto-estima devido à
crenças culturais de reprovação.

30. Maturidade
• Vai aproximadamente dos 20 aos 50
anos.
• Problemas a serem enfrentados:
ajustamento profissional, casamento e
paternidade.

31. Velhice
• Inicia-se aproximadamente aos 50 anos
• Caracterizada por declínio funcional
associado a acontecimentos psicofisicos.
• A maneira como o idoso é tratado varia
de acordo com o meio cultural.

32. MECANISMOS DE DEFESA
• ADAPTAÇÃO PSICOLÓGICA AO
ESTRESSE:
– A ansiedade é um padrão de resposta psicológica
primária ao estresse. É definida domo um sentimento
de incerteza e impotência. Tipos de mecanismos
adaptativos para aliviar a ansiedade em situações de
estresse: dormir, comer, praticar exercicios fisicos,
fumar, chorar, andar de um lado para o outro,
balançar o pé, remexer-se, praguejar, roer as unhas,
bater com os dedos na mesa, falar com alguem que
se sente à vontade, etc.

33. – Quando o nível de ansiedade aumenta, alguns mecanismos
de defesa do ego são empregados consciente ou
incosncientemente como protetores. Esses mecanismos
podem se tornar um fator de desajuste quando são usados
em grau extremo que distorcem a realidade, interferem nas
relações interpessoais e limitam a capacidade do indivíduo
em trabalhar de maneira produtiva.
– Freud afirmava que a nossa fala é contaminada de dicas a
nosso próprio respeito, ou seja:
• “O que João fala de Pedro, esse conteúdo é mais de
João do que de Pedro”.

34. Tipos de Mecanismos de
Defesa:
• Projeção
• Formação reativa
• Regressão
• Sublimação
• Introjeção
• Negação
• Deslocamento
• Racionalização
• Fantasia
• Compensação