Universidad Nacional Experimental
“Francisco De Miranda”
Área De Ciencias De La Salud
Programa De Medicina
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urinarias: Riñones
RIÑONES:
•retroperitoneales en la
región posterior del
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•Están situado...
Anatomía renal y de vías
urinarias: Riñones
Relaciones anatómicas
Anatomía renal y de vías
urinarias: Riñones
Arquitectura renal:
•Superficie lisa.
•Hilio renal.
•Corteza renal.
•Pirámides...
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Cruce de las
arterias ilíacas
pimitivas
Pared de la vejiga
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Anatomía renal y de vías
urinarias: Vejiga
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del pubis
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Anatomía renal y de vías
urinarias: Uretra
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Patología
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Matriz orgánica
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Fisiopatología
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•Pueden ser asintomáticos
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Litiasis Renoureteral: Clínica
Exploración:
•Inspección: Piel pálida, y
sudorosa. Actitud inquieta,
deambulan y mantienen
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Litiasis Renoureteral: Clínica
Puntos ureterales
anteriores
Puntos ureterales
posteriores
Palpación
bimanual de
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Litiasis Renoureteral:
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial:
•Apendicitis
•Colecistitis.
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•Pancreatitis.
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Litiasis Renoureteral:
Diagnóstico
Análisis de orina
• Hematuria macro o microscópica.
• Piuria, indicando ITU.
• Sustanci...
Litiasis Renoureteral:
Tratamiento
Alivio sintomático
Dolor: Ketorolac:
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Infecciones Urinarias:
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Una IU se desarrolla
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Infecciones Urinarias: Vías
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• Se debe a la Escherichia coli.
El 70-90% de las IU tanto altas no
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Clasificación y formas clínicas
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• Recaída
• reinfección
• Bacteriuria
asintomática
• IU no co...
• Presencia de leucocituria (>5
por campo de 400x)
• Y bacteriuria (1 a10 bacterias
por campo de 400x)
Análisis de orina
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El tratamiento de todas las formas de IU incluye
antibióticos.
Algunos de esto son:
Ceftriaxona, azitromicina, doxiciclina...
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Acerca de la litiasis renal, infecciones del tracto urinario y un ligero repaso de anatomía de riñón y vías urinarias.

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Litiasis renal e infecciones del tracto urinario

  1. 1. Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda” Área De Ciencias De La Salud Programa De Medicina DOCENTE: Dra Marisol Bonalde ASIGNATURA: Práctica Médica II AUTORAS: Mariangel Méndez María Sanz María García Litiasis Renoureteral Infecciones del tracto urinario
  2. 2. Anatomía renal y de vías urinarias: Riñones RIÑONES: •retroperitoneales en la región posterior del abdomen. •Están situados en el tejido conjuntivo extraperitoneal, laterales a la columna vertebral. •Van de la vertebra T12 superiormente a la vertebra L3 inferiormente.
  3. 3. Anatomía renal y de vías urinarias: Riñones Relaciones anatómicas
  4. 4. Anatomía renal y de vías urinarias: Riñones Arquitectura renal: •Superficie lisa. •Hilio renal. •Corteza renal. •Pirámides renales. •Cálices menores.
  5. 5. Unión pelvicoureteral Cruce de las arterias ilíacas pimitivas Pared de la vejiga Anatomía renal y de vías urinarias: Uréteres
  6. 6. Anatomía renal y de vías urinarias: Vejiga Vértice: Sínfisis del pubis Base: postero inferior Superficies inferolaterales
  7. 7. Anatomía renal y de vías urinarias: Uretra
  8. 8. Litiasis Renoureteral Patología compleja y multifactorial Matriz orgánica de mucoproteínas Precipitación de minerales dentro de esa matriz Hábitos alimenticios Requiere estudio clínico y paraclínico Formación de cálculos a cualquier nivel
  9. 9. Litiasis Renoureteral: Patogenia Oxalato cálcico Amoniaco y Magnesio Ácido úrico o cistina Aumento de concentración en orina de los constituyentes del cálculo, de tal manera que exceda su solubilidad en la orina (sobresaturación).
  10. 10. Litiasis Renoureteral: Patogenia Hipercalciuria sin hipercalcemia Absorción en grandes cantidades de Ca en intestino (hipercalciuria absortiva) Defecto renal en reabsorción de Ca (hipercalciuria renal) Hipercalcemia (Hiperparatiroidismo, intoxicación por vitamina D, sarcoidosis) Hipercalciuria
  11. 11. Litiasis Renoureteral: Patogenia pH urinario: Favorece la cristalización de fosfato cálcico. Cálculos de fosfato amónico y magnésico (estruvita) Orina persistentemente alcalina debido a ITU Proteos vulgaris Staphylococcus
  12. 12. Litiasis Renoureteral: Patogenia Gota Leucemia Ácido úrico No hay hiperuricemia No hay uratos en orina Orina persistentemente ácida
  13. 13. Litiasis Renoureteral: Fisiopatología Pueden permanecer en riñones o trasladarse a uréteres o vejiga >5 mm: enclavamiento. <5 mm: pasan espontáneamente Irritación. Hidrouréter. Hidronefrosis Enclavamiento en uréter
  14. 14. Litiasis Renoureteral: Fisiopatología 28 días de obstrucción parcial o total Reducción del filtrado glomerular Aumento de presión glomerular. Hidronefrosis Deterioro de la función renal ITU secundaria
  15. 15. Litiasis Renoureteral: Clínica •Pueden ser asintomáticos •Cuando hay obstrucción provocan dolor intenso, de tipo lancinante e intermitente. Localizado en zona renal y se dirige hacia el abdomen. •Náuseas y vómitos. •En porción distal del uréter: dolor suprapúbico con urgencia miccional
  16. 16. Litiasis Renoureteral: Clínica Exploración: •Inspección: Piel pálida, y sudorosa. Actitud inquieta, deambulan y mantienen posiciones retorcidas. •Palpación: dolor en zona renal y del lado afectado y aumenta ante la palpación de los puntos dolorosos ureterales. NO hay signos peritoneales. Puntos dolorosos reno-ureterales: • Puntos ureterales superiores • Puntos ureterales medios • Puntos ureterales inferiores • Puntos reno-ureterales posteriores. • Palpación bimanual
  17. 17. Litiasis Renoureteral: Clínica Puntos ureterales anteriores Puntos ureterales posteriores Palpación bimanual de Guyon
  18. 18. Litiasis Renoureteral: Diagnóstico Diagnóstico diferencial: •Apendicitis •Colecistitis. •Úlcera péptica. •Pancreatitis. •Embarazo ectópico •Aneurisma disecante de aorta. •Análisis de orina. •Estudio por imagen. •Valoración de la causa subyacente.
  19. 19. Litiasis Renoureteral: Diagnóstico Análisis de orina • Hematuria macro o microscópica. • Piuria, indicando ITU. • Sustancias cristalinas. Estudios por imagen • TC espiral de abdomen: localización del cálculo y grado de obstrucción. • Urografía intravenosa. • Ecografía renal. Identificación de la causa subyacente: • Cristalografía. • Concentraciones de Ca en plasma. • Evaluación metabólica completa.
  20. 20. Litiasis Renoureteral: Tratamiento Alivio sintomático Dolor: Ketorolac: 30 mg vía IV. Vómitos: Metoclopramida 10 mg vía IV Eliminación del cálculo >5 mm: extracción quirúrgica < 1,5 cm en pelvis renal: litotricia por ondas de choque Ureteroscopía o nefrolitotomía percutánea.
  21. 21. Infecciones Urinarias Se establecen y multiplican en cualquier sector del T.U Según KASS. ( = o + 100 000 UFC x Ml de orina) Leucocituria Disuria Polaquiuria Tenemos vesical UFC El sexo femenino es el predominante Condición en la cual las bacterias
  22. 22. Infecciones Urinarias: Etiopatogenia Una IU se desarrolla cuando prevalecen el numero y la virulencia de las bacterias infectantes en el huésped y los principales factores determinantes son: •Alteraciones de las defensas del huésped. •Obstrucción. •Vaciado incompleto de la vejiga •Déficit de estrógeno
  23. 23. Infecciones Urinarias: Vías de infección La vía hematogena es mas rara y suele se causada Por Staphyloccocus.A Y por cándida Es decir que después de colonizar el ano, uretra distal o vagina esta va ascendiendo hasta llegar a el parénquima de los riñones Las principales rutas de IU ocurren por vía ascendentes y por vía hematógena.
  24. 24. Microorganismos causales en las Infecciones Urinarias • Se debe a la Escherichia coli. El 70-90% de las IU tanto altas no complicadas como bajas • Se debe a el Staphyloccocus saprofilicus Y Entre 5-20% de las IU • Proteus mirabilis, Klebsiella, Cirrobacter, Enterococo o pseudomonas aeruginosa. En la IU complicada
  25. 25. Clasificación y formas clínicas de las Infecciones Urinarias • Recaída • reinfección • Bacteriuria asintomática • IU no complicada • IU complicada • IU alta • IU baja • Bacterianas • Micobacteianas • Micóticas Según el agente etiológico. Según su localización. Según su recurrencia. Según su complejidad.
  26. 26. • Presencia de leucocituria (>5 por campo de 400x) • Y bacteriuria (1 a10 bacterias por campo de 400x) Análisis de orina • Permite confirmar el diagnóstico • Y se recomienda utilizar la 1era orina del día. • Porque optimiza un mejor recuento de las bacterias. Urocultivo Infecciones urinarias: Diagnóstico
  27. 27. El tratamiento de todas las formas de IU incluye antibióticos. Algunos de esto son: Ceftriaxona, azitromicina, doxiciclina, trimotoprim-sulfametozol (TMP-SMX) Drenaje con una sonda Drenaje quirúrgico: Absceso cortical renal o perinefrítico Corrección quirúrgica: Uropatias obstructivas, Malformaciones En px de 3era edad con antecedentes de DM y en mujeres embarazadas. ( B- lactámicos, sulfonamidas y nitrofurantoina Infecciones Urinarias: Tratamiento

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