5. La presencia de eritrocituria en LCR en el
contexto de un paciente con encefalitis debe
hacerte sospechar de:
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ENCEFALITIS VIRAL
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Herpes simple 1 (causa + común de encefalitis)
Herpes simple 1 y 2 (patrón esporádico)...
Encefalitis por enterovirus
• Enterovirus NO polio (85% de los casos de meningitis
aséptica)
• Ocasionada frecuentemente e...
Caso Clínico
• Masculino de 31 años que es traído al servicio de
urgencias con cuadro de cefalea holocraneana,
alteración ...
1. Cuál es la triada de Cushing?
• A. Hipotensión, taquicardia, hipocapnia
• B. Hipertensión, bradicardia, alteraciones
re...
2. La primera prueba diagnóstica que realizarías en
base a la sospecha clínica es:

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A. Punción lumbar
B. Tomogr...
3. El diagnóstico más probable es:
•
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A. EVC isquémico
B. EVC hemorrágico
C. Meningitis bacteriana
D. Absceso cere...
4. La etiología más probable es:
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•

A. Nocardia
B. Streptococos
C. Campilobacter
D. Herpes simple
E. Placas de ate...
5. El factor predisponente de su
enfermedad es:
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A. Infección por VIH
B. Otitis media recurrente mal tratada
C. ...
ABSCESO CEREBRAL
• Mecanismo: Contiguidad vs diseminación hematógena
• Etiología: Streptococos 70%
•
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Otitis media r...
Tratamiento
• Empírico: ceftriaxona + vancomicina + metronidazol

• Drenaje quirúrgico: lesiones >2. 5 cm
CONTENIDO
Enfermedades respiratorias y micosis oportunistas y
profundas
5 de marzo del 2013
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Absceso pulmona...
Caso Clínico
• Masculino de 53 años con historia de
alcoholismo prominente. Acude a valoración
por cuadro de fiebre vesper...
1. El diagnóstico más probable es:
•
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•
•

A. Tuberculosis pulmonar
B. Absceso pulmonar
C. Neumonía necrotizante
D. Ade...
2. La etiología más probable es:
•
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A. Streptococo pneumoniae
B. Micobacterium tuberculosis
C. Flora mixta (aerobi...
3. El tratamiento de elección es:
•
•
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•
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A. Ampicilina
B. Clindamicina
C. Eritromicina
D. Meropenem
E. Ceftriaxona
4. El mecanismo más probable de
infección es:
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A. Diseminación hematógena
B. Diseminación linfática
C. Por conti...
5. La historia natural de una neumonía
por aspiración es:
•
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•

A. Neumonía, absceso pulmonar, empiema
B. Neumonitis, n...
Absceso pulmonar
• Anaerobios
• Principal mecanismo es broncoaspiración de
contenido de cavidad oral
• Condiciones predisp...
Caso Clínico
• Femenina de 82 años acude por cuadro de 1 semana
de evolución caracterizado por tos con expectoración
purul...
1. Cómo defines una buena muestra
de expectoración?
•
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•

A. Al menos 10 ml de esputo
B. <10 cel epiteliales con >25 ...
2. Se realizó toracocentesis y se obtuvo
secreción purulenta en base a lo anterior el
tratamiento indicado es:
•
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...
3. Las siguientes carácterísticas
describen un exudado complicado:
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A. Derrame >1/3 del hemitórax
B. ph < 7.4
C....
4. Cuál de los siguientes NO es un
criterio de Light?
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A. Proteínas derrame/proteínas séricas >0.5
B. DHL derrame/...
5. La etiología más probable en
nuestro caso es:
•
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A. Streptococo pneumoniae
B. Haemophilus influenzae
C. Moraxel...
Derrame paraneumónico
Caso Clínico
• Mujer de 65 años, ama de casa, originaria de Chihuahua.
Historia de tabaquismo prominente. Es traída a
valo...
1. Cuál es el tratamiento de elección?
•
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A. Fluconazol
B. Anfotericina liposomal
C. Itraconazol
D. únicamente obs...
2. Mujer de 18 años, embarazada, hipertensa con reciente diagnóstico de
diabetes mellitus gestacional, fumadora activa en ...
3. Manifestación cutánea frecuente en los
pacientes con coccidiodomicosis pulmonar:

•
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A. Pápulas de gottron
B. L...
4. Prueba serológica más específica para el
diagnóstico de coccidiodomicosis?
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A. Inmunoensayo enzimático
B. Inm...
5. Forma de presentación más común
de coccidiodomicosis?
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A. Asintomática
B. Infección de vías respiratorias sup...
Coccidiodes immitis
• Altamente endémico en el norte de México
• Factores de riesgo para infecciones diseminadas: raza
afr...
Tratamiento
• Infección leve: No requiere tratamiento
• Infección moderada a severa (Huésped
inmunocomprometido): Anfoteri...
Caso Clínico
• Masculino de 20 años previamente sano. Acude a
valoración por una historia de tres semanas de
evolución car...
1. Cuál es el organismo más probable?
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A. Tuberculosis
B. Pneumocistis Jirovecii
C. Histoplasma capsulatum
D. Bl...
2. Para apoyar el diagnóstico
solicitarías:
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A. Antígeno sérico
B. Antígeno urinario
C. Serología para VIH
D. Bi...
3. El tratamiento inicial de elección es:
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A. Itraconazol
B. Posaconazol
C. Anfotericina B
D. Terbinafina
E. Flu...
4. Las manifestaciones más comunes
asociadas al tratamiento son:
•
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•

A. Acidosis tubular renal tipo II
B. Anemia
C....
5. Cuál de las siguientes oraciones es verdadera
respecto al Ag de histoplasma capsulatum?

• A. Ag sérico es más sensible...
Histoplasma capsulatum
• Micosis endémica más común
• Hongo dimórfico
• Cuadro clínico variable: Enfermedad autolimitada
h...
Caso Clínico
• Femenina de 26 años con diagnóstico de linfoma no
Hodking en quimioterapia a base de CHOP. Posterior
a su 3...
1. Cuál es el diagnóstico más
probable?
•
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A. Aspergilosis invasora
B. Mucormicosis
C. Candidiasis hepatoesplénica...
2. Qué de lo siguiente te ayudaría a
sustentar el diagnóstico:
• A. Determinación de 1-3 beta D glucano
• B. Determinación...
3. Cuál es el criterio definitivo de
enfermedad fúngica invasiva?
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A. Evidencia de invasión vascular por biopsia...
4. Cuál es el tratamiento inicial de
elección?
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A. Anfo B
B. Posaconazol
C. Voriconazol
D. Terbinafina
E. Flucit...
5. Qué porcentaje de los pacientes con
esta entidad tienen cultivos positivos?
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A. 100%
B. 75%
C. 50%
D. 25%
E. ...
CANDIDIASIS INVASIVA
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Cándida albicans (agente más común)
5ta causa de bacteremia en hospitales
Infección...
TRATAMIENTO
• Paciente estable: Fluconazol
• Pacientes inestable: Equinocandina/anfo B
Aspergilosis
• Aspergillus fumigatus (más común)
• Inmunosuprimidos
• Cuadro clínico más representativo: Post trasplantado...
TRATAMIENTO
• Voriconazol
• Terapia combinada: tratamiento de rescate
• Recuperación de la neutropenia/disminución
de la i...
Caso Clínico
• Masculino de 18 años con diagnóstico de anemia
aplásica muy grave acude a valoración por fiebre. A
su ingre...
1. Cuál es tu principal sospecha
diagnóstica?
•
•
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A. Mucormicosis
B. Aspergilosis invasiva
C. Candidasis diseminada...
2. Qué antibiótico puede ocasionar elevaciones
falsas positivas del nivel sérico de
galactomanano?
•
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•

A. Vancomici...
3. Cuál es el tratamiento de elección para el
padecimiento infeccioso de este paciente?

•
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A. Voriconazol
B. Anid...
4
4. Cuál es la imagen pulmonar más comúnmente
asociada a esta enfermedad fúngica invasiva?

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A. Fenómeno de Ker...
5. Cuál es la duración mínima de
tratamiento?
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A. 1 semana
B. 2 semanas
C. 3 semanas
D. 4 semanas
E. 6 semanas
Caso Clínico
• Femenina de 17 años con historia de DM1 con
tratamiento irregular. Ingresa por un cuadro de
cetacidosis dia...
1. Cuál es el diagnóstico infectológico más problable?

•
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A. Mucormicosis invasiva
B. Aspergilosis Invasiva
C. Ca...
2. Sitio de localización más común:
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A. Cervicofacial
B. Rinocerebral
C. Pulmonar
D. Senos paranasales
E. Cavida...
3. Factor predisponente para el
desarrollo de la enfermedad:
•
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A. Acidosis
B. Alcalosis
C. Hipoxemia
D. Hiponatre...
4. Tratamiento de elección:
•
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A. Voriconazol
B. Posaconazol
C. Anfotericina a dosis altas
D. Fluconazol
E. Anidul...
5. Además del inicio del tratamiento antifúngico
que más debe iniciarse oportunamente para evitar
la alta mortalidad?

•
•...
Mucormicosis
• Rizhopus (agente etiológico más común)
• Factores de predisposición: DM, malignidad,
trasplante, usuarios d...
TRATAMIENTO
• Anfo B a dosis altas
• Debridación quirúrgica oportuna
• Corrección de factores predisponentes:
acidosis, hi...
1. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnostico mas probable?
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A. Pitiriasis versicolor
B. Enfermedad de Lyme
C. Pi...
2. ¿Cuál es el agente causal?
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A. Propionibacterium acnes
B. Virus Herpes 7
C. Sarcoptes scabie
D. Malassezia fu...
3. Si se realiza una preparación con
KOH que observamos
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A. Pseudohifas
B. Patrón de espagueti con albóndigas
C....
4. Clínicamente ¿Cuál es la
característica de la pitiriasis versicolor?
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A. Rash de predominio en palmas y plant...
5. ¿Cuál es el tratamiento?
• A. Terbinafina 250 mg VO c/24 hrs por 3
meses
• B. Aciclovir 400 mg c/5 hrs por 7 días
• C. ...
PITIRIASIS VERSICOLOR
Micosis superficial crónica asintomática
 Etiología
Malassezia furfur (Pityrosporum ovale)
levadura...
• Historia
– Maculas redondas u
ovaladas
hipopigmentadas
– Finas escamas
– Parte superior del
tórax , brazos, cuello ,
abd...
• Diagnostico
– Impresión clínica
– Preparación con KOH: se observan hifas y formas de
levaduras conocidas como espaguetis...
Caso Clínico
• Se trata de masculino de 27 años, originario de la
costa de Veracruz, campesino, cargador de leña.
Acude po...
Le realizaron biopsia de la lesión y observas:
1. Cuál es el diagnóstico clínico más
probable?
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A. Esporotricosis diseminada
B. Micetoma
C. Paracoccidiodomicos...
2. Cuál es el agente etiológico más
probable?
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A. Nocardia
B. Actinomices
C. Pseudallescheria boydii
D. Paecilom...
3. Tratamiento inicial de elección es:
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A. Bactrim + streptomicina
B. Fluconazol + intraconazol
C. Anfo B + fluc...
4. Tratamiento más utilizado con
mayor éxito en eumicetoma?
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A. Itraconazol
B. Fluconazol
C. Posaconazol
D. Albe...
5. Cuál es la triada clínica del
Micetoma?
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A. Edema localizado, trayecto fistuloso y gránulos
B. Dolor, eritema...
MICETOMA
• Infección granulomatosa, crónica, progresiva.
• TRIADA: Edema localizado, tractos sinuosos
subyacentes, producc...
GRÁNULO DE ACTINOMICETOMA
• Gránulos (blanco, amarillo o rojo).
• Filamentos (1 micra) radialmente orientados alrededor de...
GRÁNULO DE EUMICETOMA
• Gránulos (blanco, amarillo, café o negro).
• Hifas polimórficas, septadas (2-6 micras) acompañadas...
Agentes etiológicos

Mandell, Douglas, and Bennett´s. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES. Seventh edition.
TRATAMIENTO

Actinomicetoma

Eumicetoma
Caso Clínico
• Masculino de 57 años, originario de Irapuato. Comerciante.
Padece DM2 desde hace 8 años con control irregul...
1. Cuál es el diagnóstico más
probable?
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A. Esporotricosis
B. Micetoma
C. Cromoblastomicosis
D. Blastomicosis
E....
2. Se realizó biopsia de una lesión nodular. Qué
estructuras esperas observar?

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A. Levaduras en forma de cigarr...
3. El tratamiento de elección para las
formas localizadas es:
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A. Posaconazol
B. Terbinafina
C. Itraconazol
D. F...
4. Tratamiento de elección de las
formas localizadas en embarazadas?
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A. Aplicación de calor local
B. Anfoterici...
5. De los siguientes hongos señala cuál
de ellos NO es dimórfico:
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A. Criptococo neoformans
B. Sporotrix schenck...
Sporotrix Schenkii
• Distribución mundial
• Actividades de alto riesgo: Jardinería, trabajador de granjas
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Enf...
TRATAMIENTO
• 1. Linfocutánea: Itraconazol
• 2. Lesiones cutáneas fijas: Aplicación de calor local
(Tratamiento recomendad...
CONTENIDO
Parasitología
7 de marzo del 2013
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Criptosporidiasis
Isosporiasis
Trichomoniasis
Leishmaniosis
Tripano...
Caso Clínico
• Se trata de masculino de 29 años conocido con
infección por VIH sin tratamiento. Acude a valoración
por cua...
1. Cuál es el diagnóstico más
probable?
•
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A. Ascariasis
B. Naegleria
C. Campilobacter
D. Criptosporidium
E. Balan...
2. Qué tipo de tinción solicitarías para
la visualización del agente?
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A. Gram
B. Azul de metileno
C. Giemsa
D. ...
3. Cuál es el tratamiento más efectivo?
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A. Inicio de TARAA
B. Albendazol
C. Tetraciclinas
D. Irvecmectina
E. Ba...
4. Solicitas un análisis de las heces con kinyoun y
te reportan quistes en forma de balón de (16-25
micras), cuál es el ag...
5. Cuál de las siguientes oraciones es
falsa respecto a criptosporidium?
• A. La infección intestinal ocurre principalment...
Criptosporidium
• Quistes de 4-6 micras de diámetro
• Tinción Kinyoun positiva
• Métodos de cloración son inefectivos para...
TRATAMIENTO
• Enfermedad autolimitada en pacientes
inmunocompetentes
• Infección por VIH:
• Inicio de TARAA
• Nitazoxanida...
Isospora belli
• Quistes de 16-25 micras de diámetro forma de balón
de futbol americano
• Cuadro clínico: diarrea secretor...
Caso Clínico
• Acude a valoración una señora de 42 años,
previamente sana con cuadro de ardor vaginal
y secreción amarille...
1. El diagnóstico más probable es:
•
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A. Vaginosis por trichomonas
B. IVU por E Coli
C. Vaginosis por gardnerella ...
2. A la exploración con espejo vaginal
esperas encontrar:
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A. Paredes vaginales eritematosas
B. Cérvix en fresa
...
3. El diagnóstico lo confirmas con:
• A. La observación de células clave por
microscopía
• B. La observación de trofozoito...
4. El tratamiento de elección es:
•
•
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•

A. Metronidazol
B. Fluconazol
C. Clotrimoxazol
D. Duchas vaginales
E. Lactoba...
5. Respecto al tratamiento del/los
compañeros sexuales:
•
•
•
•

A. No requieren tratamiento
B. Sólo si el contacto fue de...
Caso Clínico
• Masculino de 38 años es traído a valoración por
distensión abdominal y fiebre intermitente de 4
meses de ev...
1. Cuál es el diagnóstico más
probable?
•
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A. Enfermedad de Chagas
B. Kala-Azar
C. Leucemia granulocítica crónica
...
2. El vector responsable de esta
enfermedad es:
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A. Lutzomia
B. Ixodes
C. Tsetse
D. Anopheles
E. Aedes
3. El siguiente antígeno sérico indica
actividad visceral:
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A. rk 39
B. p65
C. p24
D. EBNA
E. TREM-1
4. El tratamiento de elección es:
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A. Anfo liposomal
B. Nifurtimox
C. Anidulafungina
D. Melarsoprol
E. Pentamidi...
5. La forma más común de
presentación en nuestro país es:
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A. Visceral
B. Cutánea
C. Diseminada
D. Linfática
E. ...
Leishmaniasis
• Leishmania
• Forma visceral, cutánea y mucocutanea
• Visceral: 90% de los casos (India, Bangladesh, Nepal,...
Diagnóstico
• Vector: lutzomia
• Cultivo y exámen microscópico de especímenes
tisulares
• Seroreactividad al antígeno rk39...
Caso clínico
• Masculino de 35 años, originario de Ixtapa,
pescador. Niega consumo de alcohol. Acude
por cuadro de 1 seman...
1. De las siguientes opciones, cuál consideras la más
probable como etiología del paciente?

•
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A. Tripanozoma cru...
2. Qué hallazgo esperarías ver en la
biopsia?
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A. Quistes
B. Larva rabditoide
C. Amastigote intracelular
D. Hipn...
3. En esta etapa de la enfermedad el
diagnóstico se realiza por:
•
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A. Hemocultivo
B. Tomografía por emisión de po...
4. El tratamiento de elección es:
•
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A. Nifurtimox
B. IECAS, Beta bloqueadores, furosemida
C. Benznidazol
D. Cloro...
5. El vector relacionado a esta
enfermedad es:
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A. Triatoma
B. Anopheles
C. Ixodes
D. Pediculosis
E. Mosca Tsets...
Tripanozoma cruzi
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Enfermedad de Chagas
Endémica en latinoamérica
Vector: triatoma
Infección aguda: fiebre, ra...
Tratamiento
• Infección aguda: Benznidazol y nifurtimox

• Infección crónica: Se limita al manejo de la disfunción
orgánic...
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  1. 1. 5. La presencia de eritrocituria en LCR en el contexto de un paciente con encefalitis debe hacerte sospechar de: • • • • • A. Herpes simple B. Arbovirus C. Virus del oeste del Nilo D. Enfermedad de Lyme E. Adenovirus
  2. 2. ENCEFALITIS VIRAL • • • • • • • • Herpes simple 1 (causa + común de encefalitis) Herpes simple 1 y 2 (patrón esporádico) HS2 mayor recurrencia Cuadro clínico: Función cerebral alterada + alteración del estado de alerta Dx: PCR en LCR PL: Meningitis aséptica (con eritrocitos) RMI: Necrosis bitemporal bilateral Tratamiento: Aciclovir 10-15 mg/kg c/8 hrs
  3. 3. Encefalitis por enterovirus • Enterovirus NO polio (85% de los casos de meningitis aséptica) • Ocasionada frecuentemente en verano-otoño • Cuadro clínico: encefalitis más rash cutáneo inespecífico • Diagnóstico: PCR en LCR • Factor de predisposición para infección crónica: HIPOGAMACLOBULINEMIA • Tx: medidas de soporte/gamaglobulina IV
  4. 4. Caso Clínico • Masculino de 31 años que es traído al servicio de urgencias con cuadro de cefalea holocraneana, alteración del estado de alerta, náusea y vómitos, además de fiebre. 24 hrs previas a su ingreso presentó hemiparesia derecha. Refiere múltiples episodios de infecciones en vías respiratorias superiores desde hace 5 años sin tratamiento específico. Ala EF notas FC 42 x´, TA 200/100 mmHg, temp 38.5. Hemiparesia derecha con Babinski positivo bilateral.
  5. 5. 1. Cuál es la triada de Cushing? • A. Hipotensión, taquicardia, hipocapnia • B. Hipertensión, bradicardia, alteraciones respiratorias • C. Hipertensión, taquicardia, vómito en proyectil • D. Cefalea con banderas rojas, hipertensión, taquicardia • E. Diarrea, dermatitis y demencia
  6. 6. 2. La primera prueba diagnóstica que realizarías en base a la sospecha clínica es: • • • • • A. Punción lumbar B. Tomografía computada C. Electroencefalograma D. Mielografía E. Secuencia de difusión por RMI
  7. 7. 3. El diagnóstico más probable es: • • • • • A. EVC isquémico B. EVC hemorrágico C. Meningitis bacteriana D. Absceso cerebral E. Esclerosis múltiple
  8. 8. 4. La etiología más probable es: • • • • • A. Nocardia B. Streptococos C. Campilobacter D. Herpes simple E. Placas de ateroma
  9. 9. 5. El factor predisponente de su enfermedad es: • • • • • A. Infección por VIH B. Otitis media recurrente mal tratada C. Fibrosis quística D. Uso de drogas IV E. Enfermedad cardiaca congénita
  10. 10. ABSCESO CEREBRAL • Mecanismo: Contiguidad vs diseminación hematógena • Etiología: Streptococos 70% • • • • Otitis media recurrente: Lóbulo temporal Sinusitis recurrente: Lóbulo frontal Procedimiento dental: Lóbulo frontal Endocarditis y cardiopatía congénita cianógena: Región de la arteria cerebral media • Condiciones predisponentes: Cardiopatía congénita cianógena, , y telangiectasia hemorrágica hereditaria
  11. 11. Tratamiento • Empírico: ceftriaxona + vancomicina + metronidazol • Drenaje quirúrgico: lesiones >2. 5 cm
  12. 12. CONTENIDO Enfermedades respiratorias y micosis oportunistas y profundas 5 de marzo del 2013 • • • • • • • Absceso pulmonar Empiema Histoplasmosis Coccidiodomicosis Candidiasis Mucormicosis Aspergilosis
  13. 13. Caso Clínico • Masculino de 53 años con historia de alcoholismo prominente. Acude a valoración por cuadro de fiebre vespertina desde hace 2 semanas y 48 hrs previos a su ingreso disnea. A la EF aliento fétido, temp 38, FC 115 y TA 110/60 mmHg, expectoración hemoptoica y auscultas soplo anfótero en hemitórax derecho. Se realiza una Rx de tórax donde se observa una consolidación basal derecha con evidencia de nivel hidroaéreo.
  14. 14. 1. El diagnóstico más probable es: • • • • • A. Tuberculosis pulmonar B. Absceso pulmonar C. Neumonía necrotizante D. Adenocarcinoma pulmonar E. Sarcoidosis
  15. 15. 2. La etiología más probable es: • • • • • A. Streptococo pneumoniae B. Micobacterium tuberculosis C. Flora mixta (aerobios y anaerobios) D. Legionella pneumophila E. Streptococo agalactiae
  16. 16. 3. El tratamiento de elección es: • • • • • A. Ampicilina B. Clindamicina C. Eritromicina D. Meropenem E. Ceftriaxona
  17. 17. 4. El mecanismo más probable de infección es: • • • • • A. Diseminación hematógena B. Diseminación linfática C. Por contiguidad D. Aspiración E. Inoculación directa
  18. 18. 5. La historia natural de una neumonía por aspiración es: • • • • A. Neumonía, absceso pulmonar, empiema B. Neumonitis, neumonía, SIRA C. Neumonitis, neumonía, absceso D. Neumonitis, resolución, neumonía, resolución • E. Hepatización roja, gris, consolidación, resolución
  19. 19. Absceso pulmonar • Anaerobios • Principal mecanismo es broncoaspiración de contenido de cavidad oral • Condiciones predisponentes: Alcoholismo • Cuadro clínico: Síntomas indolentes que duran semanas a meses (similar a Tuberculosis) • Diagnóstico: Factor predisponente + cuadro clínico • Tratamiento de elección: Clindamicina
  20. 20. Caso Clínico • Femenina de 82 años acude por cuadro de 1 semana de evolución caracterizado por tos con expectoración purulenta y fiebre. Los exámenes de laboratorio muestra hipoxemia (SO2 85%), leucocitosis de 22,000. Se toma un Rx de tórax con zona radioopaca en hemitórax izquierdo asociado a derrame ipsilateral. El gram de la expectoración (muestra adecuada) evidencia la presencia de diplococos gram positivos lanceolados.
  21. 21. 1. Cómo defines una buena muestra de expectoración? • • • • • A. Al menos 10 ml de esputo B. <10 cel epiteliales con >25 PMN C. >10 cel epiteliales con <25 PMN D. Gram con bacterias E. Presencia de microorganismo compatible en el gram
  22. 22. 2. Se realizó toracocentesis y se obtuvo secreción purulenta en base a lo anterior el tratamiento indicado es: • • • • • A. Administración intrapleural de urocinasa B. Colocación de tubo de toracostomía C. Decorticación D. Lobectomía E. Administración de antibióticos durante 2-3 semanas
  23. 23. 3. Las siguientes carácterísticas describen un exudado complicado: • • • • • A. Derrame >1/3 del hemitórax B. ph < 7.4 C. Pus en la toracocentesis D. Glucosa < 80 mg/dl E. tinción de gram con levaduras
  24. 24. 4. Cuál de los siguientes NO es un criterio de Light? • • • • A. Proteínas derrame/proteínas séricas >0.5 B. DHL derrame/DHL sérica >0.6 C. DHL 580 U derrame/DHL 180 U sérica D. DHL derame > 2/3 límite superior de la DHL sérica • E. Gradiente de albúmina >1.2
  25. 25. 5. La etiología más probable en nuestro caso es: • • • • • A. Streptococo pneumoniae B. Haemophilus influenzae C. Moraxella catharralis D. Streptococo piógenes E. Anaerobios
  26. 26. Derrame paraneumónico
  27. 27. Caso Clínico • Mujer de 65 años, ama de casa, originaria de Chihuahua. Historia de tabaquismo prominente. Es traída a valoración por cuadro de tres semanas de evolución con fiebre, mialgia, cefalea y tos seca. Se realizó una Rx de tórax la cual mostró una masa pulmonar. Se realizó serologías para Coccidiodes, Histoplasma y Criptococo que resultaron negativas. Se realizó biopsia transtorácica que reportó adenocarcinoma pulmonar y pequeños focos granulomatosos con esférulas. Finalmente culminó en lobectomía parcial del pulmón afectado. La TC de control sin anormalidades.
  28. 28. 1. Cuál es el tratamiento de elección? • • • • • A. Fluconazol B. Anfotericina liposomal C. Itraconazol D. únicamente observación E. Seguimiento con serología de Coccidiodes y observación
  29. 29. 2. Mujer de 18 años, embarazada, hipertensa con reciente diagnóstico de diabetes mellitus gestacional, fumadora activa en el 7mo mes de su embarazo. Qué factor de riesgo es el que más probablemente ocasione diseminación por Coccidiodes? • • • • • A. Tabaquismo activo durante el embarazo B. Tercer trimestre del embarazo C. Raza D. Edad E. Diabetes gestacional
  30. 30. 3. Manifestación cutánea frecuente en los pacientes con coccidiodomicosis pulmonar: • • • • • A. Pápulas de gottron B. Livedo reticularis C. Eritema nodoso D. Síndrome de lofgren E. Liquen plano
  31. 31. 4. Prueba serológica más específica para el diagnóstico de coccidiodomicosis? • • • • • A. Inmunoensayo enzimático B. Inmunodifusión C. Fijación de complemento D. Western blot E. Antígenos de fase II
  32. 32. 5. Forma de presentación más común de coccidiodomicosis? • • • • • A. Asintomática B. Infección de vías respiratorias superiores C. Meningitis D. Absceso pulmonar E. Osteomielitis fúngica
  33. 33. Coccidiodes immitis • Altamente endémico en el norte de México • Factores de riesgo para infecciones diseminadas: raza afroamericana, negros, embarazo (tercer trimestre), VIH, linfoma de Hodking • Presentación más común: Asintomática (60%) • Diagnóstico: Aislamiento en especímenes tisulares • Serología: Inmunodifusión (prueba más específica), fijación de complemento (comportamiento de los títulos a través del tiempo)
  34. 34. Tratamiento • Infección leve: No requiere tratamiento • Infección moderada a severa (Huésped inmunocomprometido): Anfotericina B • Pacientes asintomáticos con serología persistentemente positiva debe ser monitorizada no necesariamente tratada
  35. 35. Caso Clínico • Masculino de 20 años previamente sano. Acude a valoración por una historia de tres semanas de evolución caracterizada por fiebre, sudoraciones nocturnas. Refiere haber acampado hace 3 semanas en campo libre y haber pasado dos noches en una cueva. Le realizan TC de tórax que muestra infiltrados pulmonares bilaterales con linfadenopatía hiliar. Por lo anterior le realizaron una broncoscopía la cual mostró levaduras ovoides de 2-4 micras identificadas por tinción de plata.
  36. 36. 1. Cuál es el organismo más probable? • • • • • A. Tuberculosis B. Pneumocistis Jirovecii C. Histoplasma capsulatum D. Blastomices dermatitidis E. Paracoccidiodes brasiliensis
  37. 37. 2. Para apoyar el diagnóstico solicitarías: • • • • • A. Antígeno sérico B. Antígeno urinario C. Serología para VIH D. Biometría hemática E. DHL sérica
  38. 38. 3. El tratamiento inicial de elección es: • • • • • A. Itraconazol B. Posaconazol C. Anfotericina B D. Terbinafina E. Flucitosina
  39. 39. 4. Las manifestaciones más comunes asociadas al tratamiento son: • • • • • A. Acidosis tubular renal tipo II B. Anemia C. Acidosis tubular renal tipo III D. Acidosis tubular renal tipo I E. Rash morbiliforme
  40. 40. 5. Cuál de las siguientes oraciones es verdadera respecto al Ag de histoplasma capsulatum? • A. Ag sérico es más sensible que el Ag urinario • B. Ag urinario es más sensible en enfermedad pulmonar que en enfermedad diseminada • C. Falso positivo con infección por paracoccidiodes • D. Falso positivo con neumonía por aspiración • E. No se modifica por el tratamiento
  41. 41. Histoplasma capsulatum • Micosis endémica más común • Hongo dimórfico • Cuadro clínico variable: Enfermedad autolimitada hasta enfermedad diseminada (VIH avanzado) • Diagnostico: Aislamiento en especímenes tisulares • Serología: Ag urinario mayor sensibilidad que el sérico • Tratamiento: Anfotericina en infecciones moderadas a severas
  42. 42. Caso Clínico • Femenina de 26 años con diagnóstico de linfoma no Hodking en quimioterapia a base de CHOP. Posterior a su 3er ciclo presentó neutropenia profunda >21 días con fiebre persistente. Posterior a la recuperación de la neutropenia persistió febril con incremento en la intensidad de la misma y con la aparición de lesiones hipodensas que refuerzan al contraste de 1 cm localizadas en bazo e hígado. Se tomaron hemocultivos los cuales resultaron negativos y determinación de Ag de galactomanano negativa.
  43. 43. 1. Cuál es el diagnóstico más probable? • • • • • A. Aspergilosis invasora B. Mucormicosis C. Candidiasis hepatoesplénica D. Esporotricosis diseminada E. Nocardiosis diseminada
  44. 44. 2. Qué de lo siguiente te ayudaría a sustentar el diagnóstico: • A. Determinación de 1-3 beta D glucano • B. Determinación seriada de Ag de galactomanano • C. Aislamiento de organismo en mucosas • D. Determinación de Ag sérico de histoplasma • E. Biopsia de bazo con tinción ZN positiva
  45. 45. 3. Cuál es el criterio definitivo de enfermedad fúngica invasiva? • • • • • A. Evidencia de invasión vascular por biopsia B. Aislamiento de levadura en orina C. Aislamiento de hifa en mucosa nasal D. Presencia de Ag de galactomanano positivo E. Aislamiento de hongo en lavado broncoalveolar
  46. 46. 4. Cuál es el tratamiento inicial de elección? • • • • • A. Anfo B B. Posaconazol C. Voriconazol D. Terbinafina E. Flucitosina
  47. 47. 5. Qué porcentaje de los pacientes con esta entidad tienen cultivos positivos? • • • • • A. 100% B. 75% C. 50% D. 25% E. 5%
  48. 48. CANDIDIASIS INVASIVA • • • • • • • • Cándida albicans (agente más común) 5ta causa de bacteremia en hospitales Infección fúngica invasiva más común Cuadro clínico: neutropenia profunda y prolongada además de fiebre refractaria a antibacterianos Diseminación a piel, hígado, bazo, endocardio, ojo, hueso Característicamente Ag de galactomanano NEGATIVO Dx: Aislamiento en sitio estéril/evidencia de angioinvasión por biopsia Hemocultivos + en el 50%
  49. 49. TRATAMIENTO • Paciente estable: Fluconazol • Pacientes inestable: Equinocandina/anfo B
  50. 50. Aspergilosis • Aspergillus fumigatus (más común) • Inmunosuprimidos • Cuadro clínico más representativo: Post trasplantado dentro del 1er mes/neutropenia profunda prolongada con fiebre persistente • Afección en senos paranasales/pulmón • Diagnóstico: Invasión vascular demostrada por biopsia (definitivo) • Antígeno de galactomanano (falsos positivos con piperacilina/tazobactam)
  51. 51. TRATAMIENTO • Voriconazol • Terapia combinada: tratamiento de rescate • Recuperación de la neutropenia/disminución de la inmunosupresión
  52. 52. Caso Clínico • Masculino de 18 años con diagnóstico de anemia aplásica muy grave acude a valoración por fiebre. A su ingreso notas dolor facial por lo que se realizó una TC de senos paranasales, misma que evidenció la presencia de erosión ósea, el parénquima pulmonar con nódulos pulmonares bilaterales de 1.3 cm de diámetro. Los exámenes de sangre mostraron neutrófilos totales de 15. Tomas hemocultivos, interconsulta a otorrino e inicias tratamiento antibiótico. Obtienes títulos de galactomanano positivos (>0.5).
  53. 53. 1. Cuál es tu principal sospecha diagnóstica? • • • • • A. Mucormicosis B. Aspergilosis invasiva C. Candidasis diseminada D. Histoplasmosis diseminada E. Fusariosis diseminada
  54. 54. 2. Qué antibiótico puede ocasionar elevaciones falsas positivas del nivel sérico de galactomanano? • • • • • A. Vancomicina B. Anfotericina B C. Fluconazol D. Piperacilina/tazobactam E. Meropenem
  55. 55. 3. Cuál es el tratamiento de elección para el padecimiento infeccioso de este paciente? • • • • • A. Voriconazol B. Anidulafungina C. Caspofungina D. Anfo B desoxicolato E. Posaconazol
  56. 56. 4 4. Cuál es la imagen pulmonar más comúnmente asociada a esta enfermedad fúngica invasiva? • • • • • A. Fenómeno de Kernohan B. Signo del halo C. Fenómeno del Alba D. Signo de Rasmusen E. Líneas de Kerley
  57. 57. 5. Cuál es la duración mínima de tratamiento? • • • • • A. 1 semana B. 2 semanas C. 3 semanas D. 4 semanas E. 6 semanas
  58. 58. Caso Clínico • Femenina de 17 años con historia de DM1 con tratamiento irregular. Ingresa por un cuadro de cetacidosis diabética grave. Es el tercer episodio en 1 año. A la EF la notas con fiebre de 38 grados y la presencia de una lesión necrótica de coloración violácea en paladar duro. La gasometría reveló ph 7.1, HCO3 9 meq/L, PCO2 24 mmHg, SO2 93%. Nivel sérico de glucosa de 445 mg/dl.
  59. 59. 1. Cuál es el diagnóstico infectológico más problable? • • • • • A. Mucormicosis invasiva B. Aspergilosis Invasiva C. Candidiasis invasiva D. Fusariosis diseminada E. Esporotricosis diseminada
  60. 60. 2. Sitio de localización más común: • • • • • A. Cervicofacial B. Rinocerebral C. Pulmonar D. Senos paranasales E. Cavidad oral
  61. 61. 3. Factor predisponente para el desarrollo de la enfermedad: • • • • • A. Acidosis B. Alcalosis C. Hipoxemia D. Hiponatremia E. Desnutrición
  62. 62. 4. Tratamiento de elección: • • • • • A. Voriconazol B. Posaconazol C. Anfotericina a dosis altas D. Fluconazol E. Anidulafungina
  63. 63. 5. Además del inicio del tratamiento antifúngico que más debe iniciarse oportunamente para evitar la alta mortalidad? • • • • • A. Ayuno e iniciar NTP B. Mantener lactato indetectable C. Debridación quirúrgica D. Infusión de insulina E. Administración de deferoxamina
  64. 64. Mucormicosis • Rizhopus (agente etiológico más común) • Factores de predisposición: DM, malignidad, trasplante, usuarios d drogas IV, niños de bajo peso al nacer) • DM: forma más común de presentación RINOCEREBRAL (60%) • Inmunosuprimidos NO VIH: pulmonar o senos paranasales • Diagnóstico: Histopatología/cultivo de lesión
  65. 65. TRATAMIENTO • Anfo B a dosis altas • Debridación quirúrgica oportuna • Corrección de factores predisponentes: acidosis, hiperglucemia, sobrecarga de hierro, inmunosupresión
  66. 66. 1. ¿Cuál de los siguientes es el diagnostico mas probable? • • • • • A. Pitiriasis versicolor B. Enfermedad de Lyme C. Pityriasis rosácea D. Sífilis Secundaria E. Tinea Corporis
  67. 67. 2. ¿Cuál es el agente causal? • • • • • A. Propionibacterium acnes B. Virus Herpes 7 C. Sarcoptes scabie D. Malassezia furfur E. Chlamydia sp.
  68. 68. 3. Si se realiza una preparación con KOH que observamos • • • • • A. Pseudohifas B. Patrón de espagueti con albóndigas C. Hifas ramificadas a 90° D. Levaduras E. Espiroqueta
  69. 69. 4. Clínicamente ¿Cuál es la característica de la pitiriasis versicolor? • • • • • A. Rash de predominio en palmas y plantas B. La placa de Heraldo C. Rash en forma de tiro al blanco D. Rash en forma de árbol de navidad E. Rash con escamas, borde eritematoso que se va extendiendo periféricamente
  70. 70. 5. ¿Cuál es el tratamiento? • A. Terbinafina 250 mg VO c/24 hrs por 3 meses • B. Aciclovir 400 mg c/5 hrs por 7 días • C. Sulfuro de Selenio tópico por 1 semana • D. Penicilina Benzatinica 1 200 000 U IM dosis única • E. azitromicina 500mg 3 dosis
  71. 71. PITIRIASIS VERSICOLOR Micosis superficial crónica asintomática  Etiología Malassezia furfur (Pityrosporum ovale) levadura residente en la queratina de piel y folículos pilosos • Factores predisponentes • • • • Temperaturas elevada Humedad Piel grasa Inmunodeficiencia
  72. 72. • Historia – Maculas redondas u ovaladas hipopigmentadas – Finas escamas – Parte superior del tórax , brazos, cuello , abdomen, axilas
  73. 73. • Diagnostico – Impresión clínica – Preparación con KOH: se observan hifas y formas de levaduras conocidas como espaguetis y albóndigas – Lámpara de Wood: fluorescencia azul-verde • Tratamiento – Sulfuro de Selenio 2.5% en loción o shampoo aplicación diaria por 1 semana – Ketoconazol shampoo aplicación diaria por 1 semana
  74. 74. Caso Clínico • Se trata de masculino de 27 años, originario de la costa de Veracruz, campesino, cargador de leña. Acude por cuadro de 9 años de evolución caracterizado por lesiones nodulares, ulcerosas con secreción de gránulos amarillos con trayectos fistulosos.
  75. 75. Le realizaron biopsia de la lesión y observas:
  76. 76. 1. Cuál es el diagnóstico clínico más probable? • • • • • A. Esporotricosis diseminada B. Micetoma C. Paracoccidiodomicosis D. Botriomicosis E. Leishmaniasis cutánea
  77. 77. 2. Cuál es el agente etiológico más probable? • • • • • A. Nocardia B. Actinomices C. Pseudallescheria boydii D. Paecilomyces E. Trichosporon
  78. 78. 3. Tratamiento inicial de elección es: • • • • • A. Bactrim + streptomicina B. Fluconazol + intraconazol C. Anfo B + flucitosina D. Bactrim + ketoconazol E. Cirugía sola
  79. 79. 4. Tratamiento más utilizado con mayor éxito en eumicetoma? • • • • • A. Itraconazol B. Fluconazol C. Posaconazol D. Albendazol E. Isavuconazol
  80. 80. 5. Cuál es la triada clínica del Micetoma? • • • • • A. Edema localizado, trayecto fistuloso y gránulos B. Dolor, eritema y edema C. Artritis, edema y ulceras cutáneas D. úlceras, fístulas y abscesos cutáneos E. Fiebre, fístulas y edema
  81. 81. MICETOMA • Infección granulomatosa, crónica, progresiva. • TRIADA: Edema localizado, tractos sinuosos subyacentes, producción de gránulos dentro de los tractos. • HONGOS=Eumicetoma • Bacterias=Actinomicetoma • Causa + común a nivel mundial= Madurella mycetomatis Vanessa Lichon and Amor Khachemoune. Mycetoma A review. . Am J Clin Dermatol 2006; 7 (5): 315-321. Mandell, Douglas, and Bennett´s. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES. Seventh edition.
  82. 82. GRÁNULO DE ACTINOMICETOMA • Gránulos (blanco, amarillo o rojo). • Filamentos (1 micra) radialmente orientados alrededor del gránulo. Davise H. Larone. Medically important fungi. A guide to identification. 5th edition. Pages 34-35.
  83. 83. GRÁNULO DE EUMICETOMA • Gránulos (blanco, amarillo, café o negro). • Hifas polimórficas, septadas (2-6 micras) acompañadas de numerosas clamidoconidias y células hinchadas. Davise H. Larone. Medically important fungi. A guide to identification. 5th edition. Pages 34-35.
  84. 84. Agentes etiológicos Mandell, Douglas, and Bennett´s. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES. Seventh edition.
  85. 85. TRATAMIENTO Actinomicetoma Eumicetoma
  86. 86. Caso Clínico • Masculino de 57 años, originario de Irapuato. Comerciante. Padece DM2 desde hace 8 años con control irregular. Trabajó hace 5 años en EUA de jardinero. • Inició su padecimiento actual hace 3 meses, al presentar artralgias en miembros superiores, leve malestar general y lesiones nodulares no dolorosas que inician en la mano izquierda y se diseminan en el transcurso de los siguientes meses.
  87. 87. 1. Cuál es el diagnóstico más probable? • • • • • A. Esporotricosis B. Micetoma C. Cromoblastomicosis D. Blastomicosis E. Paracoccidiodomicosis
  88. 88. 2. Se realizó biopsia de una lesión nodular. Qué estructuras esperas observar? • • • • • A. Levaduras en forma de cigarro B. Levaduras en timón de barco C. Hifas hialinas en ángulos de 45 grados D. Granulomas no caseosos E. Cuerpos de donovan
  89. 89. 3. El tratamiento de elección para las formas localizadas es: • • • • • A. Posaconazol B. Terbinafina C. Itraconazol D. Fluconazol E. Anidulafungina
  90. 90. 4. Tratamiento de elección de las formas localizadas en embarazadas? • • • • • A. Aplicación de calor local B. Anfotericina B C. Griseofulvina D. Caspofungina E. Itraconazol
  91. 91. 5. De los siguientes hongos señala cuál de ellos NO es dimórfico: • • • • • A. Criptococo neoformans B. Sporotrix schenckii C. Coccidiodes immitis D. Histoplasma capsulatum E. Paracoccidiodes brasiliensis
  92. 92. Sporotrix Schenkii • Distribución mundial • Actividades de alto riesgo: Jardinería, trabajador de granjas • • • • • • Enfermedad clínica: 1. Linfocutánea 2. Lesión cutánea fija 3. Infección pulmonar 4. Osteoarticular 5. Diseminada • Diagnóstico: Levaduras en forma de cigarro/Cultivo positivo en forma de flor de margarita • Medio específico: agar dextrosa Sabouraud
  93. 93. TRATAMIENTO • 1. Linfocutánea: Itraconazol • 2. Lesiones cutáneas fijas: Aplicación de calor local (Tratamiento recomendado en embarazadas) • 3. Osteoarticular: Itraconazol • 4. Pulmonar/diseminada: Anfotericina B
  94. 94. CONTENIDO Parasitología 7 de marzo del 2013 • • • • • Criptosporidiasis Isosporiasis Trichomoniasis Leishmaniosis Tripanosomiasis
  95. 95. Caso Clínico • Se trata de masculino de 29 años conocido con infección por VIH sin tratamiento. Acude a valoración por cuadro de evacuaciones diarreicas, acuosas asociado a dolor abdominal y fiebre ocasional de 6 semanas de evolución. Menciona las evacuaciones no ceden al ayuno. Los exámenes de laboratorio mostraron ph 7.0, HCO3 9 meq/L, PCO2 26 mmHg. Los electrólitos séricos muestran hipokalemia de 2.9 meq/L. Nivel de albúmina de 2.9 g/dl.
  96. 96. 1. Cuál es el diagnóstico más probable? • • • • • A. Ascariasis B. Naegleria C. Campilobacter D. Criptosporidium E. Balantidiasis
  97. 97. 2. Qué tipo de tinción solicitarías para la visualización del agente? • • • • • A. Gram B. Azul de metileno C. Giemsa D. Kinyoun modificado E. Groccott
  98. 98. 3. Cuál es el tratamiento más efectivo? • • • • • A. Inicio de TARAA B. Albendazol C. Tetraciclinas D. Irvecmectina E. Bactrim
  99. 99. 4. Solicitas un análisis de las heces con kinyoun y te reportan quistes en forma de balón de (16-25 micras), cuál es el agente etiológico? • • • • • A. Microsporidiosis B. Ciclospora cayetanensis C. Criptosporidium parvum D. Dientamoeba fragilis E. Entamoeba histolítica
  100. 100. 5. Cuál de las siguientes oraciones es falsa respecto a criptosporidium? • A. La infección intestinal ocurre principalmente en el intestino delgado • B. Se elimina fácilmente mediante cloración • C. Ocasiona diarrea tipo secretora • D. No se detecta habitualmente en exámenes de rutina • E. Se adhiere a las células de la mucosa intestinal pero no invade el citoplasma
  101. 101. Criptosporidium • Quistes de 4-6 micras de diámetro • Tinción Kinyoun positiva • Métodos de cloración son inefectivos para su eliminación • Cuadro clínico: diarrea secretora, dolor abdominal, fiebre y vómitos. Puede ocasionar colangitis • Diagnóstico: Microscopía en heces con tinción Kinyoun modificado. Inmunoensayo.
  102. 102. TRATAMIENTO • Enfermedad autolimitada en pacientes inmunocompetentes • Infección por VIH: • Inicio de TARAA • Nitazoxanida/paromomicina/azitromicina
  103. 103. Isospora belli • Quistes de 16-25 micras de diámetro forma de balón de futbol americano • Cuadro clínico: diarrea secretora • Mucho menos común que otras infecciones por protozoarios • Diagnóstico: visualización microscópica • Tratamiento: Bactrim (160/800 mg) c/12 hrs durante 10 días.
  104. 104. Caso Clínico • Acude a valoración una señora de 42 años, previamente sana con cuadro de ardor vaginal y secreción amarillenta transvaginal fétida. Se reporta el ph vaginal en 4.7. Refiere vida sexual activa con 3 parejas sexuales. Se realizó tinción del gram del exudado trasnvaginal y no se observaron microorganismos. A la EF sin dolor abdominal, signos vitales normales.
  105. 105. 1. El diagnóstico más probable es: • • • • • A. Vaginosis por trichomonas B. IVU por E Coli C. Vaginosis por gardnerella vaginalis D. Candidiasis vaginal E. Infección por VPH
  106. 106. 2. A la exploración con espejo vaginal esperas encontrar: • • • • • A. Paredes vaginales eritematosas B. Cérvix en fresa C. Células clave D. Leucorrea profusa E. Secreción blanquecina espesa
  107. 107. 3. El diagnóstico lo confirmas con: • A. La observación de células clave por microscopía • B. La observación de trofozoitos en exudado vaginal • C. La observación de hifas en tinción con KOH • D. ph >4.5 en exudado vaginal • E. La observación del cérvix en fresa
  108. 108. 4. El tratamiento de elección es: • • • • • A. Metronidazol B. Fluconazol C. Clotrimoxazol D. Duchas vaginales E. Lactobacilos
  109. 109. 5. Respecto al tratamiento del/los compañeros sexuales: • • • • A. No requieren tratamiento B. Sólo si el contacto fue dentro de un mes C. Metronidazol 500 mg c/12 hrs por 7 días D. Debes recomendar abstinencia sexual por 4 semanas • E. Los hombres son asintomáticos
  110. 110. Caso Clínico • Masculino de 38 años es traído a valoración por distensión abdominal y fiebre intermitente de 4 meses de evolución. Fue soldado de EAU y hace 5 años estuvo en misiones especiales en la India y el mediterráneo. A la EF resalta hepatoesplenomegalia, palidez general. Los exámanes de laboratorio mostraron anemia, trombocitopenia y neutropenia leve. Por lo que le realizaron biopsia de médula ósea que reportó la presencia de amastigotes intracelulares.
  111. 111. 1. Cuál es el diagnóstico más probable? • • • • • A. Enfermedad de Chagas B. Kala-Azar C. Leucemia granulocítica crónica D. Enfermedad del sueño E. Fiebre de oroya
  112. 112. 2. El vector responsable de esta enfermedad es: • • • • • A. Lutzomia B. Ixodes C. Tsetse D. Anopheles E. Aedes
  113. 113. 3. El siguiente antígeno sérico indica actividad visceral: • • • • • A. rk 39 B. p65 C. p24 D. EBNA E. TREM-1
  114. 114. 4. El tratamiento de elección es: • • • • • A. Anfo liposomal B. Nifurtimox C. Anidulafungina D. Melarsoprol E. Pentamidina
  115. 115. 5. La forma más común de presentación en nuestro país es: • • • • • A. Visceral B. Cutánea C. Diseminada D. Linfática E. Osteoarticular
  116. 116. Leishmaniasis • Leishmania • Forma visceral, cutánea y mucocutanea • Visceral: 90% de los casos (India, Bangladesh, Nepal, Sudán y Brazil) • Nuestro país (leismania mexicana “úlcera de los chicleros”) • Cuadro clínico en afección visceral: fiebre, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia y pancitopenia. • Afección cutánea: úlcera cutánea de evolución subaguda crónica de bordes elevados “pizza like”
  117. 117. Diagnóstico • Vector: lutzomia • Cultivo y exámen microscópico de especímenes tisulares • Seroreactividad al antígeno rk39 • Forma diagnóstica: amastigotes (forma tisular) • Tx de elección: anfo liposomal
  118. 118. Caso clínico • Masculino de 35 años, originario de Ixtapa, pescador. Niega consumo de alcohol. Acude por cuadro de 1 semana de evolución caracterizado por disnea, edema de extremidades inferiores. A la EF notas S3 y el EKG denota hipertrofia del VI. • Pro-BNP 24,000 • ECO: Miocadiopatía dilatada
  119. 119. 1. De las siguientes opciones, cuál consideras la más probable como etiología del paciente? • • • • • A. Tripanozoma cruzi B. Triquinella spiralis C. Toxoplasma gondii D. Cisticercosis E. Paludismo
  120. 120. 2. Qué hallazgo esperarías ver en la biopsia? • • • • • A. Quistes B. Larva rabditoide C. Amastigote intracelular D. Hipnozoito E. Quiste racemoso
  121. 121. 3. En esta etapa de la enfermedad el diagnóstico se realiza por: • • • • • A. Hemocultivo B. Tomografía por emisión de positrones C. Serología D. Resonancia magnética cerebral E. Valoración por oftalmología
  122. 122. 4. El tratamiento de elección es: • • • • • A. Nifurtimox B. IECAS, Beta bloqueadores, furosemida C. Benznidazol D. Cloroquina E. Pirimetamina
  123. 123. 5. El vector relacionado a esta enfermedad es: • • • • • A. Triatoma B. Anopheles C. Ixodes D. Pediculosis E. Mosca Tsetse
  124. 124. Tripanozoma cruzi • • • • • • Enfermedad de Chagas Endémica en latinoamérica Vector: triatoma Infección aguda: fiebre, rash, edema (signo de Romaña) Dx: evidencia de tripomastigotes en FSP Infección crónica: progresión en 1-2 meses, 15-30% invasión y daño orgánico (miocardiopatía dilatada, megaesófago, megacólon) • Dx: Serología • Evidencia de amastigotes intracelulares en especímenes tisulares
  125. 125. Tratamiento • Infección aguda: Benznidazol y nifurtimox • Infección crónica: Se limita al manejo de la disfunción orgánica específica

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