Cardiología
Dr. José Luis Romero Ibarra
Residente de Cardiología Intervencionista
Instituto Nacional de Cardiología “Ignac...
Valvulopatía aórtica
Estenosis Aórtica
Definición:
Obstrucción progresiva de la vía de salida del ventrículo izquierdo con
hipertrofia ventricu...
Clínica
• Síntomas:
• Angina, síncope e insuficiencia cardiaca, muerte súbita (<2%).
• Signos:
• Levantamiento sistólico s...
Historia natural de la estenosis aórtica

La sobrevida de los pacientes con estenosis aótica disminuye cuando
aparecen los...
Estudios diagnósticos
• Estudios diagnósticos:
• El ECG muestra dilatación del AI, desviación del eje aQRS a la izquierda,...
Electrocardiograma
Estenosis Aórtica
Ecocardiograma
Tratamiento
• Tratamiento médico: Diuréticos e iECAs en caso de insuficiencia cardiaca
• Tratamiento quirúrgico: Pacientes...
Tratamiento
Cirugía de recambio valvular
•Pacientes sintomáticos
•Fracción de eyección disminuida
Implante valvular percut...
Insuficiencia Aórtica
Definición:
• La Iao puede aparecer por afeccción primaria de las valvas o anomalías de
la raíz aórt...
Clínica
Síntomas:
• IAo aguda: edema agudo pulmonar,
• IAo crónica: disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística noctu...
Estudios diagnósticos
Estudios de laboratorio:
En el ECG dilatación del VI con sobrecarga diastólica, levorrotación (Q1S3)...
Insuficiencia aórtica
ECG
Rx tórax
Ecocardiograma
Tratamiento
Tratamiento médico:
• Diuréticos e iECAs en caso de insuficiencia cardiaca
Tratamiento quirúrgico:
• Pacientes...
Tratamiento quirúrgico

Tratamiento médico: Diuréticos e iECAs en caso
de insuficiencia cardiaca
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Valvulopatía mitral
Estenosis Mitral

diástole

sístole

Orificio normal es de 4 a 6 cm2; tiene forma de embudo
Válvula Mitral
Etiología
• Fiebre reumática es la causa más frecuente en 95% de los casos (50%
episodios subclínicos)
• Estenosis mitral ...
Estenosis Mitral
Síntomas:
• Disnea, tos, hemoptisis, palpitaciones y disfonía (Sx Ortner).
Signos:
• Ritmo de Duroziez (S...
Ritmo de Duroziez

Retumbo Rruuu; reforzamiento pres FFF: S1 T; S2 Ta Ch TA
Estenosis Mitral
Estudios diagnósticos:
• El ECG muestra: FA (50%), dilatación del AI, desviación del aQRS a la
derecha, B...
Onda p mitral
Rx tórax
Estenosis Mitral
Ecocardiograma
Tratamiento
Tratamiento médico:
• Diuréticos, morfina, nitroglicerina, nitroprusiato, VMNI, anticoagula
ción y control de ...
Insuficiencia Mitral
• Cierre inadecuado de las valva que permiten flujo
retrógrado en el atrio izquierdo
• Casi la mitad ...
Insuficiencia Mitral
Insuficiencia Mitral
Etiología
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Reumática 35 a 40%
Ruptura aislada cuerda 20%
PVM 20%
Disfunción isquémica 12%
Endocarditis infeccios...
Insuficiencia Mitral

crónica

aguda
Síntomas
Dependen de
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Grado de insuficiencia
Tasa de progresión
Inicio de fibrilación auricular
Desarrollo de Hipe...
Sintomatología
• Inicio gradual de disnea
• Desarrollo de ICC izquierda
• Pueden ser agudos en caso de ruptura de la
cuerd...
Examen Físico
• Pulso venoso es usualmente normal, pero
puede desarrollar un onda V prominente en
casos severros
• Pulso c...
Auscultación
• S1 normal o disminuido
• Puede haber un S3
• S2 desdoblado ampliamente por cierre precoz
de la válvula aórt...
Auscultación
Radiología

Doble contorno

Crecimiento VI
Prolapso Válvula Mitral
• Desorden genético del tejido conectivo que
afecta la Válvula mitral
• Se conoce como síndrome de...
Auscultación
• Click meso y telesistólico
• Soplo sistólico tardío
• El click es por la tensión de la válvula
redundante
•...
Auscultación
Prolapso de Válvula Mitral
Músculo papila roto
Tratamiento quirúrgico
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04 valvulopatías

  1. 1. Cardiología Dr. José Luis Romero Ibarra Residente de Cardiología Intervencionista Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”
  2. 2. Valvulopatía aórtica
  3. 3. Estenosis Aórtica Definición: Obstrucción progresiva de la vía de salida del ventrículo izquierdo con hipertrofia ventricular izquierda por sobrecarga de presión y síntomas clásicos de insuficiencia cardiaca, síncope y angina. Tipos: • Estenosis valvular: congénita, aorta bivalva (1-2%), reumática y degenerativa (calcificada). • Estenosis subvalvular: membrana fibromuscular • Estenosis supravalvular: Síndrome de Williams e hipercolesterolemia familiar
  4. 4. Clínica • Síntomas: • Angina, síncope e insuficiencia cardiaca, muerte súbita (<2%). • Signos: • Levantamiento sistólico sostenido, frémito sistólico, S4, soplo mesotelesistólico creciente-decreciente, áspero que se irradia a vasos de cuello, S2 único o con desdoblamiento paradójico, pulso carotídeo parvus et tardus. En la EAo calcificada puede haber fenómeno Gallavardin
  5. 5. Historia natural de la estenosis aórtica La sobrevida de los pacientes con estenosis aótica disminuye cuando aparecen los síntomas
  6. 6. Estudios diagnósticos • Estudios diagnósticos: • El ECG muestra dilatación del AI, desviación del eje aQRS a la izquierda, BRIHH e hipertrofia del VI con sobrecarga sistólica (↓ST). • En la radiografía de tórax se observa silueta cardiaca redondeada y aorta desenrollada. • El ecocardiograma muestra: ↑Vel Ao, ↑gradiente transvalvular medio y disminución del AVM. – EAo leve: AVM >1.5 mc2, gradiente medio <25 mmHg o Vel Ao <3 m/s – EAo moderada: AVM 1.0-1.5 cm2, gradiente medio 25-40 mmHg o Vel Ao 3-4 m/s • EAo grave: AVM <1.0 cm2, gradiente medio >40 mmHg o Vel Ao >4 m/s
  7. 7. Electrocardiograma
  8. 8. Estenosis Aórtica
  9. 9. Ecocardiograma
  10. 10. Tratamiento • Tratamiento médico: Diuréticos e iECAs en caso de insuficiencia cardiaca • Tratamiento quirúrgico: Pacientes sintomáticos con EAo grave (Vel Ao >4m/s, gradiente medio >50mmHg y AVM <1 cm2). o asintomáticos con FEVI ≤50% • Válvula aórtica percutánea (TAVI): Pacientes ancianos con alto riesgo quirúrgico
  11. 11. Tratamiento Cirugía de recambio valvular •Pacientes sintomáticos •Fracción de eyección disminuida Implante valvular percutáneo •Se están investigando varios dispositivos •Se reserva para pacientes con estenosis aórtica severa sintomática no operables
  12. 12. Insuficiencia Aórtica Definición: • La Iao puede aparecer por afeccción primaria de las valvas o anomalías de la raíz aórtica o la aorta ascendente Tipos clínicos: • Aguda • Crónica Etiología: • Reumática, aorta bivalva, conectivopatías, prolapso valvular, sífilis, endocarditis o enfermedad e la raíz aórtica.
  13. 13. Clínica Síntomas: • IAo aguda: edema agudo pulmonar, • IAo crónica: disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna. Signos: • Exploración precoridial: Choque en cúpula de Bard, soplo diastólico en foco accesorio, aspirativo, irradiado a ápex (retumbo de Austín-Flint). • Regimen periférico: Pulso de Corrigan o bisfirens y signos de Musset, Traubbe, Muller, Duroziez, Quincke, Hill y Lyan •
  14. 14. Estudios diagnósticos Estudios de laboratorio: En el ECG dilatación del VI con sobrecarga diastólica, levorrotación (Q1S3) y onda “q” profunda en DI, aVL y V3-V6. En la radiografía de tórax se observa: cardiomegalia (cor bovis), y aorta desenrollada. El ecocardiograma muestra: aleteo diastólico de la válvula mitral (modo M) y dilatación del VI •
  15. 15. Insuficiencia aórtica
  16. 16. ECG
  17. 17. Rx tórax
  18. 18. Ecocardiograma
  19. 19. Tratamiento Tratamiento médico: • Diuréticos e iECAs en caso de insuficiencia cardiaca Tratamiento quirúrgico: • Pacientes sintomáticos con IA grave independiente de la FEVI • Pacientes asintomáticos con FEVI <50%, o con dilatación grave del VI (DDVI >75 mm o DSVI >55 mm)
  20. 20. Tratamiento quirúrgico Tratamiento médico: Diuréticos e iECAs en caso de insuficiencia cardiaca Tratamiento quirúrgico: Pacientes sintomáticos con IA grave independiente de la FEVI, asintomáticos con FEVI <50%, o con dilatación grave del VI (DDVI >75 mm o DSVI >55 mm)
  21. 21. Valvulopatía mitral
  22. 22. Estenosis Mitral diástole sístole Orificio normal es de 4 a 6 cm2; tiene forma de embudo
  23. 23. Válvula Mitral
  24. 24. Etiología • Fiebre reumática es la causa más frecuente en 95% de los casos (50% episodios subclínicos) • Estenosis mitral congénita • Deformidad en paracaídas de la válvula • Mixoma atrial • Vegetaciones y trombos • Calcificación • Síndrome de Luttembacher: asociada con CIA
  25. 25. Estenosis Mitral Síntomas: • Disnea, tos, hemoptisis, palpitaciones y disfonía (Sx Ortner). Signos: • Ritmo de Duroziez (S1 intenso, chasquido de apertura mitral, soplo diastólico (retumbo), refuerzo presistólico.
  26. 26. Ritmo de Duroziez Retumbo Rruuu; reforzamiento pres FFF: S1 T; S2 Ta Ch TA
  27. 27. Estenosis Mitral Estudios diagnósticos: • El ECG muestra: FA (50%), dilatación del AI, desviación del aQRS a la derecha, BRD y signos de hipertrofia del VD. • La radiografía de tórax muestra: imagen de 4 arcos con signos de hipertensión venocapilar pulmonar. • El ecocardiograma muestra: pérdida del recierre diastólico EF, movimiento anormal hacia delante de la valva posterior y disminución del área valvular mitral (AVM)
  28. 28. Onda p mitral
  29. 29. Rx tórax
  30. 30. Estenosis Mitral
  31. 31. Ecocardiograma
  32. 32. Tratamiento Tratamiento médico: • Diuréticos, morfina, nitroglicerina, nitroprusiato, VMNI, anticoagula ción y control de frecuencia (FA) Valvuloplastía mitra con balón: • Pacientes con score de Wilkins <8 pts, sin trombo en AI y sin insuficiencia mitral Tratamiento quirúrgico: • AVM <1cm2, gradiente medio > 10mmHg e hipertensión pulmonar. Cuando hay IM moderada-grave la Cx está indicada con <AVM 1.5 cm2.
  33. 33. Insuficiencia Mitral • Cierre inadecuado de las valva que permiten flujo retrógrado en el atrio izquierdo • Casi la mitad de del volúmen regurgitante es eyectado al atrio izquierdo antes de que se abra la válvula aórtica • El VI compensa aumentando la precarga • Aumento de los volúmenes telediástolicos • Hipertrofia y dilatación del VI • Dilatación AI
  34. 34. Insuficiencia Mitral
  35. 35. Insuficiencia Mitral
  36. 36. Etiología • • • • • Reumática 35 a 40% Ruptura aislada cuerda 20% PVM 20% Disfunción isquémica 12% Endocarditis infecciosa 5%
  37. 37. Insuficiencia Mitral crónica aguda
  38. 38. Síntomas Dependen de • • • • Grado de insuficiencia Tasa de progresión Inicio de fibrilación auricular Desarrollo de Hipertensión pulmonar
  39. 39. Sintomatología • Inicio gradual de disnea • Desarrollo de ICC izquierda • Pueden ser agudos en caso de ruptura de la cuerda tendínea • Paciente puede estar asimtomático
  40. 40. Examen Físico • Pulso venoso es usualmente normal, pero puede desarrollar un onda V prominente en casos severros • Pulso colapsante no tan marcado como en IAo • Impulso apical hiperkinético • Puede haber un levantamiento sistólico por crecimiento auricular izquierdo
  41. 41. Auscultación • S1 normal o disminuido • Puede haber un S3 • S2 desdoblado ampliamente por cierre precoz de la válvula aórtica • Soplo apical pansistólico • Soplo de alta frecuencia irradiado a axila o espalda • Se puede percibir frémito
  42. 42. Auscultación
  43. 43. Radiología Doble contorno Crecimiento VI
  44. 44. Prolapso Válvula Mitral • Desorden genético del tejido conectivo que afecta la Válvula mitral • Se conoce como síndrome de Barlow, Válvula mixomatosa y otros • 3 a 5% de la población • Dos veces más frecuentes en mujeres • Claves del diagnóstico son los click sistólico medio y tardío
  45. 45. Auscultación • Click meso y telesistólico • Soplo sistólico tardío • El click es por la tensión de la válvula redundante • Un aumento en el tamaño ventricular prolapso ocurre más tardío y viceversa • Sentadillas y el estar de pie acercan el click al S2
  46. 46. Auscultación
  47. 47. Prolapso de Válvula Mitral
  48. 48. Músculo papila roto
  49. 49. Tratamiento quirúrgico

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