Dr Sergio Iván González Olvera

PATOLOGIA
DE
AMIGDALAS
Y
ADENOIDES
ADENOAMIGDALITIS
Uno de los motivos de consulta más frecuente.
La patología de esta región puede afectar todo el
tracto ...
ANILLO DE WALDEYER
-

Amigdalas palatinas
Amigdalas linguales
Amigdalas faringeas (adenoides)
Bandas faringeas laterales
NASOFARINGE
Guía el aire inspirado y espirado.
Conduce las secreciones de la nariz y los senos
paranasales.
Caja de res...
Anatomia

de
Nasofaringe
ADENOIDES
Tejido linfoide de aspecto triangular que se localizan
en la pared posterior de la nasofaringe.
Se forman entr...
Anatomía de las adenoides
Tejido linfoide único de forma piramidal en pared

posterosuperior de nasofaringe
Pliegues en ...
Anatomia patológica

Macro
Adenoides
AMIGDALAS
Elemento linfoide, par, ovoide que se localiza en la
pared lateral de la orofaringe.
Se sitúan en la fascia de...
HISTOLOGIA DE LAS
AMIGDALAS
No tiene linfáticos aferentes
Contiene 10-30 criptas

(invaginaciones)
Epitelio escamosos
FLORA DE LA CAVIDAD ORAL
- Estafilococo
- Estreptococo no hemolítico
- Lactobacilos
- Actinomicetos
- Bacteroides
FLORA DE LA CAVIDAD ORAL

- Virus:

- Myxovirus
- Adenovirus

- Picornavirus

- Coronavirus
Inmunología
Parte del sistema inmune secundario
Expuesto a antígenos inhalados o ingeridos que

pasan por su cubierta ep...
Inmunología
Las células epiteliales y las células

presentadoras de antígenos participan en el
transporte del antígeno de...
INMUNOLOGIA

- No se ha demostrado
deficiencia inmunológica
posterior a
amigdalectomía.
ADENOIDITIS AGUDA
Difícil de diferenciar de cuadro gripal, en general
existe mayor ataque al estado general.
Se puede ac...
ADENOIDITIS CRÓNICA
Rinorrea anterior, respiración oral, ronquido, voz
nasal, obstrucción nasal crónica y se asocia más
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Adenoidectomía
Indicaciones absolutas AAO-HNS:




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4 o más episodios de rinorrea purulenta en los
ùltimos 12 meses.
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Voz hiponasal
Otitis media serosa de 3 meses de evolución
Hipertrofia que causa maloclusión dental o afecta el...
AMIGDALITIS AGUDA
Cuadro clínico:
Odinofagia, disfagia, cefalea,
sequedad de boca, hipertermia,
adenopatias cervicales, ...
AMIGDALITIS AGUDA
Exploración física
Amigdalas hipertróficas


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Rojas ¿virales?
Blancas ¿bacterianas?
Edema velopala...
AMIGDALITIS
• El cuadro clínico no

distingue causa viral o
bacteriana.
Viral
Fiebre bajo grado
 Menor cuenta leucocitar...
AMIGDALITIS
Estadios
 I.

Intravélicas
< 25%
 II. Borde del pilar 25-50%
 III. Rebasa pilar 50-75%
 IV. Contactantes
...
¿Exudado
faríngeo?
BACTERIOLOGIA AMIGDALITIS
 VIRAL

Adenovirus
 Causa mas frecuente.
 Epstein-Barr
 (Mononucleosis).
 BACTERIANA
 Stre...
MICROBIOLOGIA
 Interacción

con bacterias productoras de
Betalactamasas (infecciones mixtas) asociada a
resistencia a pen...
AMIGDALITIS AGUDA
Diagnóstico diferencial:
-

Difteria (Bacilo Klebs-Loeffler)
Fiebre escarlatina
Mononucleosis
Neoplasias
AMIGDALITIS CRONICA
Diagnóstico

diferencial:
-

-

Faringitis por reflujo
Sindrome obstructivo
nasal
Sx. Eagle
Neoplasia...
HIPERTROFIA AMIGDALINA UNILATERAL
Se debe sospechar neoplasia, en especial linfoma o

infección atípica (Mycobacterium, a...
TRATAMIENTO MEDICO
AMIGDALITIS BACTERIANA
 El tratamiento antibiótico ha reducido la incidencia de las

complicaciones.
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AMIGDALECTOMIA
- Indicaciones:
-

Recurrencia
Hipertrofia obstructiva
Absceso periamigdalino
Posibilidad de malignidad
Por...
COMPLICACIONES
FARINGOAMIGDALITIS
 COMPLICACIONES NO SUPURADAS.

- Fiebre Reumática.
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COMPLICACIONES
FARINGOAMIGDALITIS
 COMPLICACIONES SUPURADAS.

- Absceso periamigdalino.
- Linfadenitis cervical supurada....
COMPLICACIONES
FARINGOAMIGDALITIS
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Formación afuera

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COMPLICACIONES
FARINGOAMIGDALITIS
 Signos y síntomas:

Fiebre
 Dolor Faríngeo
 Disfagia
 Secreciones
 Trismus
 Aumen...
Epiglotitis
Niños entre los 2 y 6 años de edad
Puede ocurrir en adultos normales
Haemophilus influenzae tipoB,
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Epiglotitis
Síntomas




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Sialorrea
Dolor farìngeo
Disfagia
Disnea
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Disfonía
Escalofríos
Fiebre
Epiglotitis
Signos y exámenes
Debe evitarse colocar abatelenguas, pués

favorece espasmo laríngeo
Laringoscopia muestra...
Epiglotitis
Tratamiento
 Hospitalización en UCI
Oxígeno humidificado
Esteroide sistémico
Antibióticos
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Amigdalitis

  1. 1. Dr Sergio Iván González Olvera PATOLOGIA DE AMIGDALAS Y ADENOIDES
  2. 2. ADENOAMIGDALITIS Uno de los motivos de consulta más frecuente. La patología de esta región puede afectar todo el tracto respiratorio superior (oído, nariz y senos paranasales y faringe)
  3. 3. ANILLO DE WALDEYER - Amigdalas palatinas Amigdalas linguales Amigdalas faringeas (adenoides) Bandas faringeas laterales
  4. 4. NASOFARINGE Guía el aire inspirado y espirado. Conduce las secreciones de la nariz y los senos paranasales. Caja de resonancia de la voz. Drenaje y ventilación de la trompa de Eustaquio.
  5. 5. Anatomia de Nasofaringe
  6. 6. ADENOIDES Tejido linfoide de aspecto triangular que se localizan en la pared posterior de la nasofaringe. Se forman entre la tercera y séptima semana de la embriogénesis. Crecen durante la infancia y habitualmente involucionan en la pubertad.
  7. 7. Anatomía de las adenoides Tejido linfoide único de forma piramidal en pared posterosuperior de nasofaringe Pliegues en la superficie, sin criptas Irrigación: arteria palatina ascendente, arteria faríngea ascendente Inervación: glosofaringeo y vago No hay linfáticos aferentes, los eferentes drenan a ganglios retrofaríngeos y cervicales profundos
  8. 8. Anatomia patológica Macro Adenoides
  9. 9. AMIGDALAS Elemento linfoide, par, ovoide que se localiza en la pared lateral de la orofaringe. Se sitúan en la fascia del músculo constrictor superior, en el músculo palatofarngeo (pilar posterior) y palatogloso (pilar anterior).
  10. 10. HISTOLOGIA DE LAS AMIGDALAS No tiene linfáticos aferentes Contiene 10-30 criptas (invaginaciones) Epitelio escamosos
  11. 11. FLORA DE LA CAVIDAD ORAL - Estafilococo - Estreptococo no hemolítico - Lactobacilos - Actinomicetos - Bacteroides
  12. 12. FLORA DE LA CAVIDAD ORAL - Virus: - Myxovirus - Adenovirus - Picornavirus - Coronavirus
  13. 13. Inmunología Parte del sistema inmune secundario Expuesto a antígenos inhalados o ingeridos que pasan por su cubierta epitelial Su estructura inmunológica se divide en 4 compartimientos: epitelio reticular de la cripta, area extrafolicular,zona periférica del folículo linfoide, y centro germinal del folículo linfático
  14. 14. Inmunología Las células epiteliales y las células presentadoras de antígenos participan en el transporte del antígeno de la superficie al folículo El antígeno es presentado a los linfocitos T helpers T-helper inducen a los linfocitos B a la producción de anticuerpos La IgA secretoria es el primer anticuerpo producido, involucrado en la inmunidad local
  15. 15. INMUNOLOGIA - No se ha demostrado deficiencia inmunológica posterior a amigdalectomía.
  16. 16. ADENOIDITIS AGUDA Difícil de diferenciar de cuadro gripal, en general existe mayor ataque al estado general. Se puede acompañar de rinorrea purulenata, ronquido, fiebre y otitis media.
  17. 17. ADENOIDITIS CRÓNICA Rinorrea anterior, respiración oral, ronquido, voz nasal, obstrucción nasal crónica y se asocia más frecuentemente con otitis media. Se debe de diferenciar de sinusitis crónica. (lateral de cuello)
  18. 18. Adenoidectomía Indicaciones absolutas AAO-HNS:    4 o más episodios de rinorrea purulenta en los ùltimos 12 meses. Síntomas de adenoiditis persistente a pesar de 2 cursos de manejo antibiótico. ( betalactámico por 2 semanas) Alteraciones del sueño por obstrucción nasal persistente durante al menos 3 meses.
  19. 19.      Voz hiponasal Otitis media serosa de 3 meses de evolución Hipertrofia que causa maloclusión dental o afecta el crecimiento orodental , documentado por el ortodoncista Hipertrofia que causa obstrucción de la vía aerea, disfagia severa, trastornos del sueño y complicaciones cardiopulmonares Otitis media serosa en niños mayores de 4 años.
  20. 20. AMIGDALITIS AGUDA Cuadro clínico: Odinofagia, disfagia, cefalea, sequedad de boca, hipertermia, adenopatias cervicales, otalgía.
  21. 21. AMIGDALITIS AGUDA Exploración física Amigdalas hipertróficas    Rojas ¿virales? Blancas ¿bacterianas? Edema velopalatino
  22. 22. AMIGDALITIS • El cuadro clínico no distingue causa viral o bacteriana. Viral Fiebre bajo grado  Menor cuenta leucocitaria con tendencia linfocitosis.  Menor exudado amigdalino Bacteriana  Mayor cuenta leucocitaria con tendencia a incremento neutrofilos  Mayor exudado 
  23. 23. AMIGDALITIS Estadios  I. Intravélicas < 25%  II. Borde del pilar 25-50%  III. Rebasa pilar 50-75%  IV. Contactantes > 75% (% en relación al diámetro faríngeo)
  24. 24. ¿Exudado faríngeo?
  25. 25. BACTERIOLOGIA AMIGDALITIS  VIRAL Adenovirus  Causa mas frecuente.  Epstein-Barr  (Mononucleosis).  BACTERIANA  Streptococcus B-hemolíticos  (75%),  S.pneumoniae,  S. aureus  H.influenzae,  B. catarrhalis,  B. melaninogenicus.  Actinomices  MICOTICA  Cándida albicans.  T.B. 
  26. 26. MICROBIOLOGIA  Interacción con bacterias productoras de Betalactamasas (infecciones mixtas) asociada a resistencia a penicilina.  Aumento de la adherencia y colonización por bacterias entéricas gram - y S. Aureus durante el curso de infecciones virales de vía aérea superior.  Bacterias capsuladas (H.influenzae) producen estearasas específicas, ocasionalmente causando deficiencia relativa de IgA.
  27. 27. AMIGDALITIS AGUDA Diagnóstico diferencial: - Difteria (Bacilo Klebs-Loeffler) Fiebre escarlatina Mononucleosis Neoplasias
  28. 28. AMIGDALITIS CRONICA Diagnóstico diferencial: - - Faringitis por reflujo Sindrome obstructivo nasal Sx. Eagle Neoplasias
  29. 29. HIPERTROFIA AMIGDALINA UNILATERAL Se debe sospechar neoplasia, en especial linfoma o infección atípica (Mycobacterium, actynomicosis) Amigdalectomia bilateral.
  30. 30. TRATAMIENTO MEDICO AMIGDALITIS BACTERIANA  El tratamiento antibiótico ha reducido la incidencia de las complicaciones.  Se recomienda documentar infeccion bacteriana antes iniciar antibiotico  P E N I C I L I N A (40,000-80,000 U / kg / 10 días).  AMOXACILINA + Ac.CLAVULANICO (40mg/kg/día).  CLINDAMICINA (15-30mg/kg/día).  ERITROMICINA / CLARITROMICINA
  31. 31. AMIGDALECTOMIA - Indicaciones: - Recurrencia Hipertrofia obstructiva Absceso periamigdalino Posibilidad de malignidad Portador de difteria Amigdalitis convulsiones
  32. 32. COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS  COMPLICACIONES NO SUPURADAS. - Fiebre Reumática. Incidencia 0.3% (esporádica)- 3% (epidemias). - Glomerulonefritis postestreptocócica. 1% de las cepas faríngeas son nefrógenas.  Dolor articular y falla renal oligúrica 10 días después de la faringitis.  Treatmiento de eliminación de la infección y de soporte para la falla renal.  Excelente pronóstico en niños
  33. 33. COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS  COMPLICACIONES SUPURADAS. - Absceso periamigdalino. - Linfadenitis cervical supurada. - Abscesos profundos de cuello.
  34. 34. COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS Absceso periamigdalino. Formación afuera capsula amigdalina  Glandulas salivales menores de Weber
  35. 35. COMPLICACIONES FARINGOAMIGDALITIS  Signos y síntomas: Fiebre  Dolor Faríngeo  Disfagia  Secreciones  Trismus  Aumento de volumen unilateral del paladar blando, con desviación de la úvula. 
  36. 36. Epiglotitis Niños entre los 2 y 6 años de edad Puede ocurrir en adultos normales Haemophilus influenzae tipoB,  Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, Staph Su incidencia ha disminuido desde la inclusión de la vacuna Hib
  37. 37. Epiglotitis Síntomas         Sialorrea Dolor farìngeo Disfagia Disnea Estridor Disfonía Escalofríos Fiebre
  38. 38. Epiglotitis Signos y exámenes Debe evitarse colocar abatelenguas, pués favorece espasmo laríngeo Laringoscopia muestra epiglotis agrandada y enrojecida. Debe estarse preparado para intubación orotraqueal o traqueotomía Hemocultivo o cultivo faríngeo La radiografía de cuello puede mostrar un aumento del tamaño de la epiglotis
  39. 39. Epiglotitis Tratamiento  Hospitalización en UCI Oxígeno humidificado Esteroide sistémico Antibióticos    Ceftriaxona Cefuroxima Ampicilina/cloranfenicol Repetir laringoscopía cada 24 a 48 hrs

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