Dr Sergio Iván González Olvera

EPISTAXIS
DEFINICION
 Epistaxis:

Sangrado proveniente de la cavidad nasal
CLASIFICACION

POR LOCALIZACION:

• ANTERIOR
• POSTERIOR
CLASIFICACION
POR INTENSIDAD:
 Hipovolemia

Grado I
 Grado II
 Grado III
 Grado IV

CLASIFICACION

 LOCALES
 SISTEMICAS
CLASIFICACION
ETIOLOGIA:

 Traumática
 Neoplásica
 Inflamatoria
 Iatrogénica
FACTORES LOCALES
 Mucosa Nasal

 Septum

 Pared lateral nasal
FACTORES SISTEMICOS
 EPISTAXIS SECUNDARIA A:

 Discracias Sanguíneas
 HTA
 Arterioesclerosis
 Telangiectasia Heredita...
FRECUENCIA
 90% anteriores

niños y adultos jovenes

 10% posteriores

personas de la tercera edad
ETIOLOGIA
Traumáticas:

a.

Fracturas

b.

Erosiones
ETIOLOGIA
(NEOPLASICAS):


Benignos:

Nasoangiofibroma
Hemangiomas
 Malignos:

Carcinomas
Epidermoides
Linfomas
CAUSAS
INFLAMATORIAS:


Rinitis:
Agudas
Crónicas
CAUSAS
HEMATOLOGICAS:
 Púrpura Trombocitopénica

 Hemofilia

 Otros Trastornos Sanguíneos.
OTRAS CAUSAS:

 Medicamentos

 Deficiencias Vitamínicas

 Insuficiencia Hepática

 Congénitas
VALORACION INICIAL



Vía aérea permeable



Vigilancia del estado
hemodinámico
EXPLORACION FISICA

Interrogatorio

Exploración armada

 Rinosocopia anterior
 Endoscopia rígida
 Nasofibroscopia flexi...
TRATAMIENTO

Cauterización:
 Química
 Térmica
 Eléctrica
TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR

PROCEDIMIENTO:

 Aspiración
 Localización del sangrado
 Colocación de taponamiento
TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR

Procedimiento

 Vigilar estado hemodinámico
 Aspiración
 Colocación de taponamiento
• Gas...
TRATAMIENTO QUIRURGICO
(ANESTESIA GENERAL):


Exploracion microscopica



Exploración endoscópica



Septoplastia.



...
FLUJOGRAMA
Sangrado nasal
Factores
Causa

Interrogatorio
Exploración física

Locales y
Generales

Rinoscopia
Con sangrado
...
FLUJOGRAMA
TAPONAMIENTO

Sin sangrado

Alta

Endoscopia

Con sangrado

Cirugía

Ligadura

Angiografía

Embolización
arteri...
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Epistaxis

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  • Definición:
    Se define como epistaxis al sangrado que proviene de la cavidad nasal.
    Para poder establecer que es un sangrado nasal, además de los datos que proporsiona el paciente, es importante una buen exploración para confirmar o descarta la localización del sangrado. Es revelante en ocasione distinguir entre otros sangrados que puedan dar la impresión que vienen de la cavidad nasal como pueden ser la hematenesis y la hemoptisis. Los datos al interrogatorio y la exploración física así como las características del sangrado serán la terapeuticas a seguir.
  • Anterior.- Proviene de la mucosa septal (plexo de Keeselbach), de la cabeza y cuerpo de los cornetes.
    Posterior.- Mucosa del septum oseo, la porción posterior de los cornetes.
  • La clasificación de las epistaxis por su intensidad son leves, moderadas y severas. Las leves son aquellas ocasionales que ceden espontáneamente. Las moderadas se presentan con mayor frecuencia y en la mayoría de la veces requieren de algun tipo de tratamiento, no poniendo en peligro la vida del paciente. Las severas ponen en peligro la vida del paciente por tener alteraciones hemodinámicas.
  • Otra forma de clasificar las epistaxis es por su etiología: por traumatismos, inflamatorias, por tumores, discracias sanguineas y por iatrogenia. Todo esto puede ser causado por factores de tipo local y sistémicos.
  • Otra forma de clasificar las epistaxis es por su etiología: por traumatismos, inflamatorias, por tumores, discracias sanguineas y por iatrogenia. Todo esto puede ser causado por factores de tipo local y sistémicos.
  • Los factores locales son por laceraciones de la mucosa septal ya que es la parte mas anterior y por ende mas susceptible de sufrir traumatismo. Generalmente los sangrados de la pared lateral son por laceración de la mucosa que recubre los cornetes, en muchas ocasiones el manipular con el dedo las fosas nasales provoca sangrado.
  • Los sangrados nasales secundarios a un padecimiento sistémico son una manifestación secundaria de la enfermedad su manejo es multidiciplinario y tiene reccurrencias constantes.
  • La mayoría de los sangrados son de localización anterior, podemos decir que aproximadente el 90% y se presentan en niños y adultos jovenes mientras que el 10% restante son posteriores y son en personas de la tercera edad.
  • Probablemente la causa por trauma sea la mas frecuente de sangrado nasal, estas se presentan desde una simple erosión de la mucosa por rascado o cuerpos extraños, las contusiones nasales fracturas de huesos propios, fracturas del macizo facial, fracturas de piso anterior del cráneo, fracturas de etmoides.
  • Una de las manifestaciones mas frecuentes de los tumores nasales es la obstrucción nasal con epistaxis de estos los sangrados anteriores casi siempre son por hemangiomas de la mucosa nasal anterior y los sangrados posteriores si hablamos de tumores benignos el angiofibroma es el mas común, mientras que los sangrados por tumores malignos como el linfoma centrofacial y el carcinoma epidermoide son los mas frecuentes.
  • Las enfermedades nasales de origen inflamatorio se clasifican en dos grandes grupos, agudas y crónicas, y ambas tiene como manifestaciòn cardinal la epistaxis, los procesos agudos de origen viral y bacteriano y las crónicas como las enfermedades granulomatosas por ejemplo el escleroma respiratorio
  • Las enfermedades de hematológicas, son otra de las causas importantes de sangrados nasales profusos como son la Púrpura Trombocitopénica, Hemofilia, trastornos de la coagulación y las discrasias sanguíneas.
  • El sangrado nasal puede ser una manifestación de inumerablles padecimientos, el uso de medicamentos como los antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, son unos de los más frecuentes de esta patología, así mismo la defuciencia de alguna vitamina ocasiona trastornos de la coagulación, y por otra parte los sangrados nasales que son secundarios por una alteración hepática son frecuentes ya que alteran los tiempos de coagulación.y por últimos los trastornos de origen congénito como las Telangiectasias congénitas también se manifiesta con sangrado nasal severo.
  • En todo paciente con epistaxis es de relevante importancia verificar el estado hemodinámico y la permeabilidad de la vía aérea. Si esta comprometida la vá aérea habrá que reestablecerla en forma artificial ya sea por intubación orotraqueal, cricotirotomía o traqueostomía por otra parte la valoración del estado hemodinámico será verificado con la toma de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca, llenado capilar y coloración de tegumentos.
  • En los pacientes con epistaxis se debe de efectuar una semiología adecuada del sangrado su frecuencia, intensidad, duración y factores predisponenetes así mismo la exploración física debe ser armada desde lo mas indispensable con un rinoscopio, fuente de luz directa utilizando vasoconstrictor local y aspirador. Pedir al paciente que se suene y posteriormente realizar una rinoscopia con rinoscopio, endoscopio y/o nasofibroscopio . Verificar con abaletelenguas la orofaringe. Lo primordial en estos pacientes es localizar el sitio de sangrado y establecer el diagnóstico de la causa que desencadeno el mismo.
  • La cauterización se realiza cuando el sitio de sangrado es único y esta bien delimitado, se puede realizar por medio de aplicación química, térmica, y eléctrica.
    LA cauterización química se emplea en sustancias cáusticas por ejemplo: nitrato de plata, ácido tricloroacético y en pocas ocasiones el ácido crómico.
    La cauterización térmica en la actualidad es poco usada y el procedimiento consiste en utilizar corriente faradica para calentar la puntilla y cauterizar y por último la cauterización eléctrica probablemente sea uno de los tratamientos mas usados ya que utilizamos bipolar o monopolar.
    Para poder efectuar la cauterización es necesario realizar los siguientes requisitos: localización del sangrado, anestesiar tópicamente y cauterizar el sitio de sangrado.
  • Este tipo de procedimiento se realiza cuando el sangrado es profuso, no se identifica el origen del mismo.
    El taponamiento anterior se efectúa con diferentes materiales por ejemplo: gasa, algodón, gelfoam o merocel y surgicel. Para su colocación se requiere de una fuente de luz, rinoscopio y una pinza de bayoneta así como aspirador, siempre colocando el material en capas sobrepuestas y haciendo compresión.
  • El taponamiento posterior es un procedimiento en donde se utiliza un empaquetamiento de la nasofaringe con gasa o bien con un cojinete del mismo material y en muchas ocasiones se coloca sondas que pueden ser de foley o catéter nasal tipo Epistat. No existe una regla para determinar el tiempo que un taponamiento debe permanecer sin embargo se recomienda 72 hrs. para su retiro.
  • La septoplastia consiste en realizar una resección submucosa.
    Dermoplastia consiste en la colocación de injertos de mucosa periféricos.
    Ligadura y/o cauterización de las arterias etmoidales anteriores y posteriores debe de realizarse por medio de Incisión de Lynch, mientras que la de la Arteria Maxilar Interna es a través de un abordaje a la fosa pterigomaxilar. La arteria Esfenopalatina se puede cauterizar vía endoscópica a través de la vía endonasal.
    En casos extremos, la ligadura de la Arteria Carótida es un procedimiento de último recurso para los sangrado nasales masivos e incontrolables
  • Epistaxis

    1. 1. Dr Sergio Iván González Olvera EPISTAXIS
    2. 2. DEFINICION  Epistaxis: Sangrado proveniente de la cavidad nasal
    3. 3. CLASIFICACION POR LOCALIZACION: • ANTERIOR • POSTERIOR
    4. 4. CLASIFICACION POR INTENSIDAD:  Hipovolemia Grado I  Grado II  Grado III  Grado IV 
    5. 5. CLASIFICACION  LOCALES  SISTEMICAS
    6. 6. CLASIFICACION ETIOLOGIA:  Traumática  Neoplásica  Inflamatoria  Iatrogénica
    7. 7. FACTORES LOCALES  Mucosa Nasal  Septum  Pared lateral nasal
    8. 8. FACTORES SISTEMICOS  EPISTAXIS SECUNDARIA A:  Discracias Sanguíneas  HTA  Arterioesclerosis  Telangiectasia Hereditaria.
    9. 9. FRECUENCIA  90% anteriores niños y adultos jovenes  10% posteriores personas de la tercera edad
    10. 10. ETIOLOGIA Traumáticas: a. Fracturas b. Erosiones
    11. 11. ETIOLOGIA (NEOPLASICAS):  Benignos: Nasoangiofibroma Hemangiomas  Malignos: Carcinomas Epidermoides Linfomas
    12. 12. CAUSAS INFLAMATORIAS:  Rinitis: Agudas Crónicas
    13. 13. CAUSAS HEMATOLOGICAS:  Púrpura Trombocitopénica  Hemofilia  Otros Trastornos Sanguíneos.
    14. 14. OTRAS CAUSAS:  Medicamentos  Deficiencias Vitamínicas  Insuficiencia Hepática  Congénitas
    15. 15. VALORACION INICIAL  Vía aérea permeable  Vigilancia del estado hemodinámico
    16. 16. EXPLORACION FISICA Interrogatorio Exploración armada  Rinosocopia anterior  Endoscopia rígida  Nasofibroscopia flexible
    17. 17. TRATAMIENTO Cauterización:  Química  Térmica  Eléctrica
    18. 18. TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR PROCEDIMIENTO:  Aspiración  Localización del sangrado  Colocación de taponamiento
    19. 19. TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR Procedimiento  Vigilar estado hemodinámico  Aspiración  Colocación de taponamiento • Gasa • Sonda
    20. 20. TRATAMIENTO QUIRURGICO (ANESTESIA GENERAL):  Exploracion microscopica  Exploración endoscópica  Septoplastia.  Dermoplastia  Ligadura de arterias Etmoidales Maxilar Interna.
    21. 21. FLUJOGRAMA Sangrado nasal Factores Causa Interrogatorio Exploración física Locales y Generales Rinoscopia Con sangrado Sin sangrado Control local Lubricación Anterior Cauterización o taponamiento Posterior Cauterización
    22. 22. FLUJOGRAMA TAPONAMIENTO Sin sangrado Alta Endoscopia Con sangrado Cirugía Ligadura Angiografía Embolización arterial

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