Glandulas Salivales

DR. SERGIO IVÁN
GONZÁLEZ OLVERA
ANATOMÍA
PARÓTIDA
 La mayor de las
glándulas salivales
 Región preauricular
 Secreción serosa
 Paso del nervio facial
ANATOMÍA





Conducto de Stensen se
abre a nivel del 2do molar
superior.
Irrigación: Arteria facial
transversa.
Drenaj...
ANATOMÍA
Glándula submandibular
 Segunda en tamaño
 Secreción serosa y
mucosa
 Localizada en triángulo
submandibular
 ...
ANATOMÍA
 Inervación

simpática y
.
parasimpática
 Irrigación: Arteria facial.
 Drenaje linfático.
Nódulos entre la
glá...
ANATOMÍA
Glándula sublingual
 Localizada por debajo de
la mucosa del piso de la
lengua.
 Secreción mucosa
 Drena por pe...
ANATOMIA
Glándulas salivales menores
 Mucosas, serosas o mixtas
 600 a 1000
 Concentradas en regiones bucal, labial,
pa...
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
Parotiditis
 Infección viral más común en glándulas
salivales.
 Causa más comun de inflamació...
PAROTIDITIS
Cuadro clínico:
 Fiebre, ataque al estado general, mialgias,
cefalea
 Edema de región parotídea
Diagnóstico
...
PAROTIDITIS
Complicaciones:
 Hipoacusia súbita, pancreatitis, meningitis,
orquitis.
 Citomegalovirus,

coxsakievirus A, ...
SIALOADENITIS AGUDA
SUPURATIVA
 Mayor

frecuencia en parótida
 30 a 40% en pacientes postoperados
 Causa: estasis de sa...
SIALOADENITIS AGUDA
SUPURATIVA
Cuadro clínico:
 Crecimiento difuso y repentino de la glándula
 Induración y dolor, saliv...
SIALOADENITIS AGUDA
SUPURATIVA
Tratamiento
 Hidratación, higiene oral, masaje.
 Antibióticos IV contra staphylococcus
 ...
SIALOADENITIS CRONICA
 Etiología:

disminución de secreción y estasis
 Más común en parótida.
 Fisiopatología:
Infecció...
SIALOADENITIS CRONICA
 Historia

de inflamación recurrente.
 EF saliva espesa
 Xerostomía permanente en 80%
 Buscar fa...
SIALOLITIASIS
 80%

en submaxilar, 19% parótida,
1% sublingual
 75% únicos
 Más frecuente en hombres, etapa media de la...
SIALOLITIASIS



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

Historia de edema y dolor
recurrente asociados con
alimentos
Infecciones presentes o no
Cálculos ...
SIALOLITIASIS
 Rayos

X en submandibular
 Sialografía 100% efectiva
 TC y USG
SIALOLITIASIS

Tratamiento
 Resección transoral
( recurrencia 18%)
 Resección de glándula
involucrada
SIALOADENOSIS
 Aumento

de glándulas salivales no inflamatorio
ni neoplásico
 Asintomático
 Más frecuente en parótida
...
SIALOADENOSIS
 Asociaciones
–
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Desnutrición
Cirrosis alcohólica
Uremia
Hipotiroidismo
Embarazo
NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS
SALIVALES
 80%

en parótida
 10-15% en submandibular
 Benignas 80% de neoplasias parotídeas,
50...
NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS
SALIVALES
 FACTORES
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ETIOLÓGICOS
Tabaquismo con T de Warthin.
Radiaciones en dosis bajas ...
NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS
SALIVALES
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HISTORIA
–
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Masas asintomáticas
Crecimiento lento, no doloroso
Dolor no es ind...
NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS
SALIVALES
 EXAMEN
–
–
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–

FISICO
Masas solitarias, móviles, no fluctuantes
Evaluar función de n...
NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS
SALIVALES
 BIOPSIA

POR ASPIRACION CON AGUJA
FINA ( BAAF)
– Simple y segura
– Sensibilidad del 85...
NEOPLASIAS BENIGNAS
Adenoma pleomorfo
 65% de todas las
neoplasias de GS
 Más frecuente en
parótida
 Suave, lobulado,
e...
ADENOMA PLEOMORFO


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Estroma mixoide,
condroide, fibroide u
osteoide.
Microscópicamente
presenta seudópodos
Alta ...
TUMOR DE WARTHIN
 2a

neoplasia más común de parótida
(6 a 10%)
 Casi exclusiva de parótida
 Hombres entre 4a y 7a déca...
TUMOR DE WARTHIN







Liso y encapsulado, al
corte presenta múltiples
espacios quísticos
Originado de epitelio
ducta...
ONCOCITOMA



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Casi exclusivo de parótida
Menos del 1% de todas
las neoplasias de GS
6a década de la vida, H/M
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NEOPLASIAS MALIGNAS
Carcinoma mucoepidermoide
 Neoplasia

maligna más frecuente de parótida y
2a de glándula submandibula...
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Bajo grado
 Comportamiento similar a neoplasia benigna, pero con
invasión local y mets.
 Peque...
CARCINOMA ADENOIDEO
QUISTICO
 6%

de neoplasias de glándulas salivales
 30% GS menores
 15 a 30% submandibular
 2 al 1...
CARCINOMA ADENOIDEO
QUÍSTICO

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Masa asintomática, dolor y parálisis en pocos casos
Monolobular, no encapsulado...
ADENOCARCINOMA
 Más

frecuente en GS menores
 15% de neoplasias malignas de parótida
 Misma frecuencia en H y M
 Tumor...
Carcinoma exadenoma pleomorfo
 Tumor

maligno originado en unadenoma
pleomorfo preexistente
 2 a 5% de neoplasias de GS
...
Carcinoma exadenoma pleomorfo
 La

porción maligna puede ser
adenocarcinoma, Ca de células escamosas,
etc
 Diagnóstico d...
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  • Superficiales de parótida, CAE, oreja, cuero cabelludo. Prof oído medio, nasofaringe paladar blando.
  • Simpática sec mucoide parasimp serosa
  • Menor actividad bacteriostática de la saliva de parótida. 1/1000 a 2000 procedimientos
  • Radiación adenoma pleomorfo y ca mucoepidermoide
  • Si hay dolor hemorragia, infección y crecimiento del quiste
  • Glandulas salivales

    1. 1. Glandulas Salivales DR. SERGIO IVÁN GONZÁLEZ OLVERA
    2. 2. ANATOMÍA PARÓTIDA  La mayor de las glándulas salivales  Región preauricular  Secreción serosa  Paso del nervio facial
    3. 3. ANATOMÍA    Conducto de Stensen se abre a nivel del 2do molar superior. Irrigación: Arteria facial transversa. Drenaje linfático: Ganglios superficiales y profundos que drenan al sistema cervical superficial y profundo.
    4. 4. ANATOMÍA Glándula submandibular  Segunda en tamaño  Secreción serosa y mucosa  Localizada en triángulo submandibular  Drenaje a través de conducto de Warthon intraoral
    5. 5. ANATOMÍA  Inervación simpática y . parasimpática  Irrigación: Arteria facial.  Drenaje linfático. Nódulos entre la glándula fascia capsular. Drenan a cadenas cervicales profundas.
    6. 6. ANATOMÍA Glándula sublingual  Localizada por debajo de la mucosa del piso de la lengua.  Secreción mucosa  Drena por pequeños ductos (Rivinus) al piso de la boca  Irrigación. Arteria lingual
    7. 7. ANATOMIA Glándulas salivales menores  Mucosas, serosas o mixtas  600 a 1000  Concentradas en regiones bucal, labial, palatina y lingual  Inervación parasimpática del nervio lingual
    8. 8. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS Parotiditis  Infección viral más común en glándulas salivales.  Causa más comun de inflamación parotídea  Mayor incidencia 4 a 6 años de edad  Periodo de incubación de 2 a 3 semanas
    9. 9. PAROTIDITIS Cuadro clínico:  Fiebre, ataque al estado general, mialgias, cefalea  Edema de región parotídea Diagnóstico  Demostración de anticuerpos  Aislamiento del virus en orina
    10. 10. PAROTIDITIS Complicaciones:  Hipoacusia súbita, pancreatitis, meningitis, orquitis.  Citomegalovirus, coxsakievirus A, echovirus, influenza A. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
    11. 11. SIALOADENITIS AGUDA SUPURATIVA  Mayor frecuencia en parótida  30 a 40% en pacientes postoperados  Causa: estasis de saliva, deshidratación y mala higiene bucal  En pacientes ambulatorios, cálculos y estrechez ductal son factores predisponentes.
    12. 12. SIALOADENITIS AGUDA SUPURATIVA Cuadro clínico:  Crecimiento difuso y repentino de la glándula  Induración y dolor, saliva purulenta.  20% bilateral Organismos involucrados:  Staphylocuccus aureus, S pneumoniae, E coli, H influenzae  Bacteroides melaninogenicus.
    13. 13. SIALOADENITIS AGUDA SUPURATIVA Tratamiento  Hidratación, higiene oral, masaje.  Antibióticos IV contra staphylococcus  Si no hay mejoría en 24 a 48 hrs, incisión y drenaje
    14. 14. SIALOADENITIS CRONICA  Etiología: disminución de secreción y estasis  Más común en parótida.  Fisiopatología: Infección aguda sialectasia ectasia ductal destrucción acinar e infiltrado linfocítico
    15. 15. SIALOADENITIS CRONICA  Historia de inflamación recurrente.  EF saliva espesa  Xerostomía permanente en 80%  Buscar factores prediponentes como cálculos y estrechamientos ductales.  Tx: Sialogogos, masaje, Ab en exacervaciones  Si no hay mejoría, resección Qx
    16. 16. SIALOLITIASIS  80% en submaxilar, 19% parótida, 1% sublingual  75% únicos  Más frecuente en hombres, etapa media de la vida.  Asociada con sialoadenitis crónica  90% en submaxilar radiopacos  90% en paarótida radiolúcidos
    17. 17. SIALOLITIASIS     Historia de edema y dolor recurrente asociados con alimentos Infecciones presentes o no Cálculos palpables, glándula aumentada de tamaño, dolor moderado Saliva espesa o mucopurulenta
    18. 18. SIALOLITIASIS  Rayos X en submandibular  Sialografía 100% efectiva  TC y USG
    19. 19. SIALOLITIASIS Tratamiento  Resección transoral ( recurrencia 18%)  Resección de glándula involucrada
    20. 20. SIALOADENOSIS  Aumento de glándulas salivales no inflamatorio ni neoplásico  Asintomático  Más frecuente en parótida  Mecanismo desconocido
    21. 21. SIALOADENOSIS  Asociaciones – – – – – Desnutrición Cirrosis alcohólica Uremia Hipotiroidismo Embarazo
    22. 22. NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS SALIVALES  80% en parótida  10-15% en submandibular  Benignas 80% de neoplasias parotídeas, 50% de neoplasias submandibulares y menos de 40 de neoplasias sublinguales  95% en adultos
    23. 23. NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS SALIVALES  FACTORES – – – – ETIOLÓGICOS Tabaquismo con T de Warthin. Radiaciones en dosis bajas con tumores parotídeos Radiación UV con neoplasias malignas EBV en carcinomas indiferenciados
    24. 24. NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS SALIVALES  HISTORIA – – – – Masas asintomáticas Crecimiento lento, no doloroso Dolor no es indicador de malignidad ( asociado a invasión neural y mal pronóstico) En GS menores, síntomas de acuerdo a localización ( cavidad oral, nariz y SPN o laringe)
    25. 25. NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS SALIVALES  EXAMEN – – – – FISICO Masas solitarias, móviles, no fluctuantes Evaluar función de nervio facial ( indicador de malignidad) Masas múltiples, invasión a tejidos adyacentes y linfoadenopatías, sospechar malignidad Palpación bimanual
    26. 26. NEOPLASIAS DE GLÁNDULAS SALIVALES  BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA ( BAAF) – Simple y segura – Sensibilidad del 85.5 al 99% – Especificidad del 96 al 100% – Util en plan terapéutico y pronóstico
    27. 27. NEOPLASIAS BENIGNAS Adenoma pleomorfo  65% de todas las neoplasias de GS  Más frecuente en parótida  Suave, lobulado, encapsulado
    28. 28. ADENOMA PLEOMORFO      Estroma mixoide, condroide, fibroide u osteoide. Microscópicamente presenta seudópodos Alta tasa de recurrencia con enucleación Requiere resección con márgenes adecuadas Transformación maligna rara
    29. 29. TUMOR DE WARTHIN  2a neoplasia más común de parótida (6 a 10%)  Casi exclusiva de parótida  Hombres entre 4a y 7a década  Masa de crecimiento progesivo en la cola de la parótida  10% bilaterales
    30. 30. TUMOR DE WARTHIN     Liso y encapsulado, al corte presenta múltiples espacios quísticos Originado de epitelio ductal ectópico Visibles con Tc-99 Tx parotidectomía superficial
    31. 31. ONCOCITOMA        Casi exclusivo de parótida Menos del 1% de todas las neoplasias de GS 6a década de la vida, H/M 1/1 Tumor no quístico, de consistencia ahulada Visibles con Tc-99 Tx parotidectomía superficial Maligno, agresivo con metástasis frecuentes
    32. 32. NEOPLASIAS MALIGNAS Carcinoma mucoepidermoide  Neoplasia maligna más frecuente de parótida y 2a de glándula submandibular  6-9% de neoplasias de GS mayores  70% en parótida, seguido de paladar  Bajo y alto grado de malignidad
    33. 33. CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE Bajo grado  Comportamiento similar a neoplasia benigna, pero con invasión local y mets.  Pequeños y parcialmente encapsulados de contenido mucinoso  Sobrevida a 5 años 70% Alto grado  Mets frecuentes, debe diferenciarse de carcinoma epidermoide  Grandes, sólidos y localmente invasivos  Sobrevida a 5 años 47%
    34. 34. CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICO  6% de neoplasias de glándulas salivales  30% GS menores  15 a 30% submandibular  2 al 15% parótida  5a década H/M 1/1
    35. 35. CARCINOMA ADENOIDEO QUÍSTICO       Masa asintomática, dolor y parálisis en pocos casos Monolobular, no encapsulado Infiltración frecuente a tejido normal subyacente Invasión perineural frecuente, difícil erradicación quirúrgica Tx Resección Quirúrgica con RT Seguimiento prolongado
    36. 36. ADENOCARCINOMA  Más frecuente en GS menores  15% de neoplasias malignas de parótida  Misma frecuencia en H y M  Tumor firme, fijo, muy agresivo  Tiende a recurrencia y mets
    37. 37. Carcinoma exadenoma pleomorfo  Tumor maligno originado en unadenoma pleomorfo preexistente  2 a 5% de neoplasias de GS  Masa de crecimiento lento que después de 10 a 15 años crece rápidamente  Tumor firme, nodular o quístico
    38. 38. Carcinoma exadenoma pleomorfo  La porción maligna puede ser adenocarcinoma, Ca de células escamosas, etc  Diagnóstico difícil  Metástasis frecuentes, mal pronóstico  Tratamiento quirúrgico más RT postoperatoria

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