Hiperuricemia y gota
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ARTRITIS GOTOSA
Depósitos articulares
•Cristales endógenos de
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Metabolismo
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Factores
de riesgo
1) La obesidad o el aumento o
pérdida repentinos de peso 2)
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FACTORES DE RIESGO.
Edad.
Predisposición
genética.
Consumo excesivo
de alcohol y
carnes rojas.
Obesidad.
Fármacos (p.e.j.
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Causas de hiperuricemia y gota
GOTA
PRIMARIA
(90%)
Ciclo
metabólico
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En la fase final , el ácido
úrico es formado a partir
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Patogenia
 El ácido úrico es el producto final del metabolismo de las purinas
 Incremento de la síntesis de acido úrico,...
Dos vías: Novo y la vía de rescate o reutilización
• Vía de Novo
• Síntesis de purinas y posteriormente de acido úrico a p...
EXCRESIÓN DE ACIDO URICO
Glomérulo filtra el acido úrico circulante
Reabsorbe casi por completo en túbulo
proximal
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Concentraciones
elevadas de acido
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Manifestaciones clínicas
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Dolor local, brusco e intenso
Máxima intensidad de síntomas y
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A) Hiperuricemia asintomática
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50% + 1 100mg/24h.
84% sólo acido úrico. 12% oxalato de Ca o fosfato solo.
Incidencia. Hiperuricemia, eliminac...
CLAVES DIAGNOSTICAS
Inicio agudo, nocturno y usualmente monoarticular,
Descamacion postinflamatoria y prurito
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EXAMENES DE LABORATORIO
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Perfil lipídico
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Criterios diagnósticos ACR
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DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
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Meniscopatías.
Osteocondritis.
Fiebre
reumática.
Artritis
reumatoide....
TRATAMIENTO.
Terminar
ataque c/
suavidad.
Evitar
recurrencias.
Evitar
complicaciones.
Evitar càlculos
renales.
Tratamiento
Gota crónica.
Uricosuricos
Probenecid.
• 0.25g 2 veces/día. 0.5g 2-3veces/día. 2.5-
3g/día.
Sulfinpirazona.
• 50mg/día. 10...
•1mg/día.
•25mg/día.
•80-200mg/día.•300-900mg/día.
•Ac.urico –
6mg/dL.
Alopurinol. Uricosúricos.
Benzobromarona.
Colchicin...
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Hiperuricemia y gota

  1. 1. Hiperuricemia y gota Es una enfermedad metabólica persistente, caracterizada por el aumento de la hiperuricemia, este se deposita en las articulaciones produciendo artritis aguda sobre todo en los pies y piernas, se acumula en partes blandas periarticulares, cartílago y hueso como tofos
  2. 2. ARTRITIS GOTOSA Depósitos articulares •Cristales endógenos de urato monosódico Metabolismo •Vía final común de trastornos caracterizados por hiperuricemia. Crisis pasajeras Artritis gotosa crónica. Tofos.Nefropatía gotosa.
  3. 3. Factores de riesgo 1) La obesidad o el aumento o pérdida repentinos de peso 2) mayores de 40 años;3) sexo masculino; 4) Miembros de la familia con gota 5)Diuréticos, tales como el hidroclorotiazido; 6) Algunas medicinas, como la aspirina; 7) Una diera rica en cristales de nitrógeno; 8) Consumo de alcohol; 9) Algunos tipos de cáncer o tratamientos contra el cáncer 10) Medicinas (tales como los que combaten la apoplejía y otros) 11) Deshidratación 12) Hipercolesterolemia 13) Enfermedad renal; 12) Desordenes endocrinos, como el hipotiroidismo y el hiperparatiroidismo
  4. 4. FACTORES DE RIESGO. Edad. Predisposición genética. Consumo excesivo de alcohol y carnes rojas. Obesidad. Fármacos (p.e.j. las tiazidas) Intoxicación con plomo.
  5. 5. Causas de hiperuricemia y gota GOTA PRIMARIA (90%)
  6. 6. Ciclo metabólico del ácido úrico En la fase final , el ácido úrico es formado a partir de los nucleótidos de purina, a través de compuestos como xantina, hipoxantina y guanina por acción de la enzima xantino-oxidasa Es formado primariamente en el hígado Dos terceras partes del ácido úrico disponible, son excretadas por el riñón y el resto es excretado por vía biliar 1) Etapa de filtración glomerular, 2) Reabsorción 3) Secreción tubular distal 4) Fase de reabsorción postsecretoria Las 2/3 de la producción de ácido úrico se excretan por la orina (300-600 mg) y el 1/3 por el tubo digestivo y destruido por la oxidación bacteriana.
  7. 7. Patogenia  El ácido úrico es el producto final del metabolismo de las purinas  Incremento de la síntesis de acido úrico, se debe a alguna anomalía de la producción de nucleótidos de purina
  8. 8. Dos vías: Novo y la vía de rescate o reutilización • Vía de Novo • Síntesis de purinas y posteriormente de acido úrico a partir de precursores no purinicos • Vía de Rescate • Mecanismo por el que bases purinicas libres, se utilizan para la síntesis de nucleótidos de purina
  9. 9. EXCRESIÓN DE ACIDO URICO Glomérulo filtra el acido úrico circulante Reabsorbe casi por completo en túbulo proximal Pequeña fracción de urato reabsorbido y secretado por la nefrona distal y excretado por la orina
  10. 10. Concentraciones elevadas de acido úrico en la sangre Precipitación de cristales de urato monosodico Quimiotacticos activadores del complemento Acumulación de neutrofilos y macrófagos Fagocitosis de cristales C3a y C5aArticulaciones y membranas sinoviales LESION ARTICULAR
  11. 11. Radicales libres y Leucotrienos Muerte de neutrofilos libera enzimas lisosomicas Macrofagos secretan IL1 IL6 IL8 y TNF Respuesta inflamatoria Sinoviocitos Cel del cartilago Fagocitosis de cristales B4 LESION ARTICULAR
  12. 12. Manifestaciones clínicas Es mas habitual en varones que en mujeres No suele originar síntomas antes de los 30 años Evolución Hiperuricemia asintomática Artritis gotosa aguda Gota intercritica Gota tofacea crónica
  13. 13. Artritis gotosa aguda Dolor local, brusco e intenso Máxima intensidad de síntomas y signos inflamatorios en 24h Afectando casi siempre a una solo articulación en primeras etapas • Eritema • Factores desencadentantes Dedo gordo del pie 90% Tobillo Talón Muñeca Rodilla Codo Dedos
  14. 14. A) Hiperuricemia asintomática B) Artritis Gotosa: dedo gordo del pie, tobillo, tarso, rodilla y muñeca. C) Periodo Intercrítico: intervalo entre un ataque y otro. El paciente queda libre de síntomas hasta la presentación del siguiente ataque de artritis. Clásicamente predominan en bursa olecranearia y hélix de la oreja, le siguen en frecuencia la membrana sinovial 1° metatarsofalangica, superficie extensora del antebrazo, tendón de aquiles y para articulares.
  15. 15. Gota tofacea Tofos Deformidades articulares permanentes Nódulos irregulares y firmes alrededor de las superficies extensoras Suelen ser indoloros Tendencia a la ulceración Aparecen a los 10 años de la enfermedad Localización •Manos, muñecas, bursa olecraneana, rodillas, pies y pabellones articulares Tofos crónicos •Deformidades en partes blandas
  16. 16. Urolitiasis 50% + 1 100mg/24h. 84% sólo acido úrico. 12% oxalato de Ca o fosfato solo. Incidencia. Hiperuricemia, eliminación. 50% urato sérico + 12mg/dL. 20% eliminación + 700mg/24h. Eliminación urinaria ác. Úrico. 3 días restricción purinas. Entre crisis. +600-800mg/día.
  17. 17. CLAVES DIAGNOSTICAS Inicio agudo, nocturno y usualmente monoarticular, Descamacion postinflamatoria y prurito Respuesta terapeutica Colchicina Hiperuricemia AINES
  18. 18. EXAMENES DE LABORATORIO Concentraciones sericas de acido urico: hombres: > 7mg /dl Mujeres: > 6mg / dl Perfil lipídico Uroanalisis Creatinina Rx no esta muy indicado en el diagnostico
  19. 19. Criterios diagnósticos ACR Presencia de cristales de urato en liquido sinovial Encontrar cristales de urato por medios químicos o por microscopía de luz polarizada en el tejido de un tofo Lapresenciade6/10delossiguientesdatos clínicos,delaboratoriooradiologicos: • Inflamación máxiama desarrollada en un día. • Ataque de artritis monoarticular. • Enrojecimiento de la articulación. • Ataque agudo unilateral de la primera metatarsofalángica. • Ataque agudo y unilateral de la primera metatarsofalángica. • Ataque agudo del tarso. • Presencia de tofos. • Hiperuricemia. • Aumento de volumen asimétrico de alguna art. Quistes subcondrales sin erosiones a los rayos X. • Ataque autolimitado.
  20. 20. Cristales. Forma de aguja de urato de sodio. Leucococitos líquido sinovial. 1 000- 50000. Tinción Gram. Infección.
  21. 21. + Partes balndas. Depositos tofáceos. Erosiones intraarticulares. Sacabocados, halo de esclerosis. DIAGNÓSTICO
  22. 22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Derrames agudos en rodilla. Meniscopatías. Osteocondritis. Fiebre reumática. Artritis reumatoide. Artritis infecciosa. Tumores de la sinovial.
  23. 23. TRATAMIENTO. Terminar ataque c/ suavidad. Evitar recurrencias. Evitar complicaciones. Evitar càlculos renales. Tratamiento
  24. 24. Gota crónica. Uricosuricos Probenecid. • 0.25g 2 veces/día. 0.5g 2-3veces/día. 2.5- 3g/día. Sulfinpirazona. • 50mg/día. 100mg 3-4veces/día.
  25. 25. •1mg/día. •25mg/día. •80-200mg/día.•300-900mg/día. •Ac.urico – 6mg/dL. Alopurinol. Uricosúricos. Benzobromarona. Colchicina. AINE. Indometacina .

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