SINUSITIS
DR SERGIO IVAN GONZALEZ
OLVERA
Introducción
• Sinusitis mucho más diagnosticada que hace 25
años
• Mayor conocimiento en cuanto a
 Etiología, fisiopatol...
Anatomía
• Seno maxilar
 El primero en desarrollarse a los 65 días de
gestación
 Se observa en placas simples a los 4-5 ...
Anatomia
• Seno etmoidal
 Se desarrolla en el 3er mes de gestación
 Anterior drena a meato medio
 Posterior drena a mea...
Anatomia
• Seno frontal
 Inicia su desarrollo al 4o. Mes de gestación
 Visible en placas simples a los 5-6 años de edad
...
Anatomia
• Seno esfenoidal
 Se origina en el 4o. Mes de gestación
 Inicia su neumatización a los 3 años de edad
 Alcanz...
Histologia
• Epitelio columnelar
Pseudostratificado

• Mucosa similar al resto
del árbol
traqueobronquial
Rinosinusitis
La

principal función de los cornetes es preparar
el aire inspirado (filtra, humedece, calienta) para
su ll...
Fisiopatología
• Condiciones para función normal
 Ostium permeable
 Cilios normales
 Secreciones mucosas normales

• La...
Rinosinusitis Aguda
O2 DISMINUIDO

VASODILATACIÓN

DISFUNCIÓN
CILIAR

TRASUDADO

ESTANCAMIENTO
MOCO

ALTERACIONES
GLANDULA...
SINUSITIS
• CLASIFICACIÓN:
• Aguda

1-3 semanas

• Subaguda

3-12 semanas

• Crónica + de 12 semanas
SINUSITIS
• DEFINICION:

• Es la inflamación de la mucosa
que recubre los senos
paranasales.
SINUSITIS AGUDA
Etiopatogenia
• Precedido por rinitis viral
• Infección directa ( agua contaminada)
• Poliposis (alergia)
...
SINUSITIS AGUDA
Sintomatología:
 Obstrucción nasal
 Rinorrea Mucopurulenta
 Dolor (nasal, facial, cefaléa)
 Fiebre
 A...
Rinosinusitis Aguda
• Síntomas:
 Criterios mayores: Algia facial, obstrucción
nasal, rinorrea posterior, hipósmia, rinorr...
Rinosinusitis Aguda
• Diagnóstico:
Tiempo de evolución
Dos criterios mayores
Un criterio mayor y dos menores
Rinorrea ...
SINUSITIS AGUDA
Exploración:

•
•
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Mucosa nasal congestiva
Cornetes hipertróficos y congestivos
Secreción mucopurulent...
SINUSITIS AGUDA
Microbiologia:
 Estreptococo pneumoniae
 Estafilococo aureus
 Haemophilus Influenzae (Complicaciones
gr...
SINUSITIS AGUDA
Diagnóstico:
• Historia clínica ORL + Exploración Física
• Transiluminación (seno opaco)
• Nasoendoscopía ...
Diagnóstico

• Radiografías
 Water’s, Caldwell, Lateral, Submentovertex
 Sólo muestran patología importante, crean
confu...
Diagnóstico
• Tomografía computada
 gold standard
 Indicaciones
 Sin respuesta clínica a tratamiento médico
 Pacientes...
Tratamiento médico

 Amoxicilina (45-90
mg/kg/día), amoxicilina/clavulanato, cefpodoxime, o
cefuroxime
 10 a 14 días
 a...
SINUSITIS AGUDA
•
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TRATAMIENTO:
Antibióticos
Vasoconstrictores (locales y sistémicos)
Analgésicos
Punciones (o...
SINUSITIS SUBAGUDA

• Se define como la persistencia de una sinusitis
aguda a pesar del tratamiento, generalmente
debido a...
Rinosinusitis crónica
• Es la persistencia de síntomas por más de doce
semanas
• También se le denomina persistente y pres...
SINUSITIS CRONICA
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DIAGNOSTICO:
Historia y clinica ORL
Cultivo y antibiograma
Imagenología (TC)
Endoscopía
Rinosinusitis crónica
•

Condiciones asociadas:
 Rinitis:
alérgica, infecciosa, vasomotora, hormonal, medica
mentosa, atr...
Rinosinusitis crónica
Asociaciones:
Sensibilidad a la aspirina
Deficiencias inmunológicas:
SIDA, IgG, IgA
Fibrosis quístic...
Rinosinusitis crónica
Tratamiento:
Evaluar:
Edad del paciente, severidad de la
infección, tratamientos
previos, alérgia, a...
Rinosinusitis crónica
Tratamiento:
Hidratación
Humectantes nasales
Antibiótico por 21 días o 7 después de que
los síntomas...
SINUSTIS CRONICA
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MICROBIOLOGIA:Cocos Gram
Negativos y Aerobios.
Bacteroides sdp
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Rinibacterium
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Rinosinusitis crónica
Antibiótico: (Cultivo)
1.- Cefuroxima
2.- Amoxi-clavulanato
3.- Levofloxacina
4.- Moxifloxacino
Rinosinusitis crónica
Tratamiento quirúrgico:
Cuando dos o más tratamientos
médicos adecuados han fallado.
Cuando exista a...
SINUSITIS CRONICA
• TRATAMIENTO:
• Quirúrgico
 Endoscópico
 Caldwell-Luc
 Etmoidectomía(interna y externa)
 Frontoetmo...
SINUSITIS CRONICA
•
•
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•
•
•

Complicaciones Extracraneales
Orbitarias
Síndrome sinubronquial
Osteitis y osteomielitis
In...
SINUSITIS CRONICA
• Complicaciones intracraneales
• Meningitis
• Absceso epidural, subdural y cerebral
• Trombosis seno ve...
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Sinusitis

  1. 1. SINUSITIS DR SERGIO IVAN GONZALEZ OLVERA
  2. 2. Introducción • Sinusitis mucho más diagnosticada que hace 25 años • Mayor conocimiento en cuanto a  Etiología, fisiopatología y tratamiento • Mejores pruebas diagnósticas • 5-10% de las IVRS virales se complicann con rinosinusitis bacteriana • Muchas controversias en diagnóstico y tratamiento
  3. 3. Anatomía • Seno maxilar  El primero en desarrollarse a los 65 días de gestación  Se observa en placas simples a los 4-5 meses de edad  Crece en 2 fases, a los3 años y de 7 a 12 años de edad  Expansión lenta hasta los 18 años de edad  Capacidad de 14.75 ml  Drena al meato medio
  4. 4. Anatomia • Seno etmoidal  Se desarrolla en el 3er mes de gestación  Anterior drena a meato medio  Posterior drena a meato superior  Visible en placas simples al año de edad  Tamaño adulto a los 12 años  4-17 celdillas con un volumen de 15 mL
  5. 5. Anatomia • Seno frontal  Inicia su desarrollo al 4o. Mes de gestación  Visible en placas simples a los 5-6 años de edad  Alcanza el tamaño adulto en la adolescencia  volumen de 5-6 mL con desarrollo variable  Drena en el receso frontal
  6. 6. Anatomia • Seno esfenoidal  Se origina en el 4o. Mes de gestación  Inicia su neumatización a los 3 años de edad  Alcanza el tamaño adulto a los 18 años  Volumen de 7.5 ml, drena a meato superior
  7. 7. Histologia • Epitelio columnelar Pseudostratificado • Mucosa similar al resto del árbol traqueobronquial
  8. 8. Rinosinusitis La principal función de los cornetes es preparar el aire inspirado (filtra, humedece, calienta) para su llegada a los alveolos. El estroma de los cornetes es de un tejido elástico o eréctil y el epitelio que lo recubre es pseudoestratificado cilcindrico ciliado.
  9. 9. Fisiopatología • Condiciones para función normal  Ostium permeable  Cilios normales  Secreciones mucosas normales • La primera alteración es la obstrucción del complejo ostiomeatal mecanica o por inflamación
  10. 10. Rinosinusitis Aguda O2 DISMINUIDO VASODILATACIÓN DISFUNCIÓN CILIAR TRASUDADO ESTANCAMIENTO MOCO ALTERACIONES GLANDULARES SECRECIÓN VISCOSA RETENCION DE SECRECIONES ESPESAS
  11. 11. SINUSITIS • CLASIFICACIÓN: • Aguda 1-3 semanas • Subaguda 3-12 semanas • Crónica + de 12 semanas
  12. 12. SINUSITIS • DEFINICION: • Es la inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales.
  13. 13. SINUSITIS AGUDA Etiopatogenia • Precedido por rinitis viral • Infección directa ( agua contaminada) • Poliposis (alergia) • Tumores • Cuerpos Extraños
  14. 14. SINUSITIS AGUDA Sintomatología:  Obstrucción nasal  Rinorrea Mucopurulenta  Dolor (nasal, facial, cefaléa)  Fiebre  Ataque al estado general  Sensación plenitud facial
  15. 15. Rinosinusitis Aguda • Síntomas:  Criterios mayores: Algia facial, obstrucción nasal, rinorrea posterior, hipósmia, rinorrea purulenta a la rinoscopia.  Criterios menores: Cefalea, fiebre, halitosis, astenia, dolor dental, plenitud ótica.
  16. 16. Rinosinusitis Aguda • Diagnóstico: Tiempo de evolución Dos criterios mayores Un criterio mayor y dos menores Rinorrea purulenta
  17. 17. SINUSITIS AGUDA Exploración: • • • • Mucosa nasal congestiva Cornetes hipertróficos y congestivos Secreción mucopurulenta Dolor a la palpación
  18. 18. SINUSITIS AGUDA Microbiologia:  Estreptococo pneumoniae  Estafilococo aureus  Haemophilus Influenzae (Complicaciones graves)  Moraxella Catarrhalis
  19. 19. SINUSITIS AGUDA Diagnóstico: • Historia clínica ORL + Exploración Física • Transiluminación (seno opaco) • Nasoendoscopía rígida y flexible • Cultivo y antibiograma • Imagenología (placas simples y TC)
  20. 20. Diagnóstico • Radiografías  Water’s, Caldwell, Lateral, Submentovertex  Sólo muestran patología importante, crean confusión con hipodesarrollo de los senos, hay sobreposición de estructuras
  21. 21. Diagnóstico • Tomografía computada  gold standard  Indicaciones  Sin respuesta clínica a tratamiento médico  Pacientes inmunocomprometidos  Signos o síntomas severos  Datos clínicos de complicaciones
  22. 22. Tratamiento médico  Amoxicilina (45-90 mg/kg/día), amoxicilina/clavulanato, cefpodoxime, o cefuroxime  10 a 14 días  azithromicina, clarithromicina, erithromicina, o TMP/SMX
  23. 23. SINUSITIS AGUDA • • • • • • • TRATAMIENTO: Antibióticos Vasoconstrictores (locales y sistémicos) Analgésicos Punciones (ocasionales) Antinflamatorio Mucolíticos
  24. 24. SINUSITIS SUBAGUDA • Se define como la persistencia de una sinusitis aguda a pesar del tratamiento, generalmente debido a problemas alérgicos y microorganismos no habituales y/o resistentes.
  25. 25. Rinosinusitis crónica • Es la persistencia de síntomas por más de doce semanas • También se le denomina persistente y presenta síntomas recurrentes. • Los principales síntomas son obstrucción nasal y rinorrea, los cuales se mejoran mientras el paciente toma antibióticos.
  26. 26. SINUSITIS CRONICA • • • • • DIAGNOSTICO: Historia y clinica ORL Cultivo y antibiograma Imagenología (TC) Endoscopía
  27. 27. Rinosinusitis crónica • Condiciones asociadas:  Rinitis: alérgica, infecciosa, vasomotora, hormonal, medica mentosa, atrófica.  Alteraciones anatómicas: Desviaciones septales, concha bulosa, hipertrofia obstructiva de cornetes, estenosis ostiomeatal, etc.
  28. 28. Rinosinusitis crónica Asociaciones: Sensibilidad a la aspirina Deficiencias inmunológicas: SIDA, IgG, IgA Fibrosis quística Abuso de cocaina Poliposis nasal
  29. 29. Rinosinusitis crónica Tratamiento: Evaluar: Edad del paciente, severidad de la infección, tratamientos previos, alérgia, antecedentes quirúrgicos, etc.
  30. 30. Rinosinusitis crónica Tratamiento: Hidratación Humectantes nasales Antibiótico por 21 días o 7 después de que los síntomas han cedido Esteroides orales y tópicos
  31. 31. SINUSTIS CRONICA • • • • • • MICROBIOLOGIA:Cocos Gram Negativos y Aerobios. Bacteroides sdp Veillonela Rinibacterium Otros anaerobios
  32. 32. Rinosinusitis crónica Antibiótico: (Cultivo) 1.- Cefuroxima 2.- Amoxi-clavulanato 3.- Levofloxacina 4.- Moxifloxacino
  33. 33. Rinosinusitis crónica Tratamiento quirúrgico: Cuando dos o más tratamientos médicos adecuados han fallado. Cuando exista alguna complicación.
  34. 34. SINUSITIS CRONICA • TRATAMIENTO: • Quirúrgico  Endoscópico  Caldwell-Luc  Etmoidectomía(interna y externa)  Frontoetmoidectomía vía coronal
  35. 35. SINUSITIS CRONICA • • • • • • Complicaciones Extracraneales Orbitarias Síndrome sinubronquial Osteitis y osteomielitis Intracraneales Bacteremia y septicemia
  36. 36. SINUSITIS CRONICA • Complicaciones intracraneales • Meningitis • Absceso epidural, subdural y cerebral • Trombosis seno venoso cavernoso

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