La alimentación y los trabajos por turnos / nocturnos
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La alimentación realizada por los trabajadores de jornadas nocturnas o de turnos rotativos puede perjudicar o proteger el estado nutricional y la salud general de las personas. Esta es una presentación del tema cuya exposición ha tenido lugar en las Jornadas de Salud Ocupacional del 2012 - CABA - ARGENTINA. A cargo de Lic. Patrón Farias Mariana - Directora de www.nutrim.com.ar
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- 1. “LA ALIMENTACIÓN Y LOS TRABAJOS POR TURNOS” Mariana Patrón Farias Lic. En Nutrición .UBA .MN 4575 16as Jornadas de Salud Ocupacional- 12 de noviembre 2012
- 2. La alimentación como factor de riesgo en trabajadores nocturnos “UNA MALA NUTRICIÓN PUEDE REDUCIR LA INMUNIDAD, AUMENTAR LA VULNERABILIDAD A LAS ENFERMEDADES, ALTERAR EL DESARROLLO FÍSICO Y MENTAL, Y REDUCIR LA PRODUCTIVIDAD”. OMS “UNA DEFICIENTE ALIMENTACIÓN EN EL TRABAJO AFECTA LA SALUD Y LA PRODUCTIVIDAD” OIT Informe 2005
- 3. TRABAJO POR TURNOS NOCTURNO /ROTATIVOS/PROLONGADOS Implicaciones para la salud y el estado nutricional del trabajador.
- 4. ¿Cuáles son los riesgos relacionados a la Alimentación y Nutrición? Constipación/Diarreas Indigestión/ Dispepsia Gastritis /Úlceras S. Intestino Irritable Alteración del apetito y Modificación del peso corporal Problemas Gastrointestinales Y esto es solo el comienzo…
- 5. AUMENTA EL RIESGO Obesidad (Ballet, Niedhammer) Diabetes II (Karlsson, Koller) Dislipemias (Karlsson) Síndrome Metabólico (Pietroiusti) Enfermedad Cardiovascular (Kristensen, BMJ Metanalisis 2012) Cáncer Estas enfermedades son las que afectan el estado nutricional del empleado…
- 7. Hábitos alimentarios de los trabajadores nocturnos Consumo calórico sin diferencias en relación al turno diurno. Distribución de comidas irregular. Mayor consumo de grasas y azucares por la noche. Lowden A, Moreno C, Holmbäck U, Lennernäs M, Tucker P Discussion paper Eating and shift work – effects on habits, metabolism and Performance Scand J Work Environ Health 2010;36(2):150-162 doi:10.5271/sjweh.2898
- 8. Hábitos de Alimentación en trabajadores por turnos Comen rápido y solos Desorden de horarios: pocas comidas y muchos “picoteos” Saltean el desayuno y realizan comidas nocturnas más copiosas Exceso de comida rápida o delivery Exceso de snacks con exceso de grasas y azucares en máquinas expendedoras o de disponibilidad libre en el trabajo (galletitas). No siempre disponen de facilidades para comer ( tiempo y espacio, comedor, heladera, microondas, dispenser, etc) Frecuentemente abusan de sustancias estimulantes: cafeína, alcohol y nicotina.
- 9. No desayuna, ANOREXIA MATUTINA? Duerme 4 a 5 hs INSOMNIO? Almuerza Actividades diurnas Cena muy abundantes, HIPERFAGIA NOCTURNA? Snacks hipercalóricos cafeína ¿SINDROME DE COMEDOR NOCTURNO?
- 11. Ritmo circadiano y metabolismo Melatonina
- 12. Comer por la noche Mayor acidez gástrica Menor sensación de saciedad Mayor insulino resistencia Menor respuesta gastrointestinal Mayor incremento de triglicéridos ENLENTECE EL FUNCIONAMIENTO DEL CUERPO
- 13. Ritmo Circadiano y Nutrición Comer de noche afecta la nutrición
- 14. La alteración del sueño y el apetito La privación de sueño baja los niveles de leptina y aumenta los niveles de grelina.
- 16. Alimentos con Triptófano Carnes, Pescado, Pollo Huevos y Lácteos Legumbres (garbanzo, soja) Frutos secos (nuez, maní, avellanas) Semillas (sésamo, girasol y calabaza) Frutas (banana, ananá, kiwi, palta) y Verduras (espinaca, espárragos y coles) INCLUIR A DIARIO ESTOS ALIMENTOS
- 17. Recomendaciones de Alimentación Cenas livianas (c/proteínas y vegetales, realizar en lo posible antes del trabajo y con la familia o sino llevar viandas caseras) Restringir las comidas desde la medianoche y hasta las 6 am. No consumir bebidas con cafeína después de las 4 am (café, mate, bebidas colas, chocolate, etc.). Preferir agua, jugos, té verde, etc. Desayunar liviano antes de acostarse. Incorporar leche y/o infusiones relajantes (té de tilo, melisa, azahar) Evitar las comidas copiosas, ya sea en las cenas o en los desayunos. Evitar snacks poco saludables con grasas, azucares y harinas refinadas (galletitas, facturas, chocolate, fiambres, gaseosas, snacks, etc.) Preferir frutas, yogures, sándwiches integrales con queso, frutas secas, barras de cereal, etc.
- 18. Ejemplo día tipo: Trabajadores Nocturnos 20 30 a 21hs: Cena familiar liviana Ej. Pollo o pescado con ensaladas o revueltos de verduras. Frutas. 22 hs Ingreso al turno laboral 23:30 a 24hs Snack saludable Ej.: frutas, yogures solos o con cereales, barras de cereal, mini-sándwich de pan integral con queso, frutas secas, etc. 2 a 3 hs: Snack saludable (opcional, solo si siente hambre) 6:30 a 7 hs: Desayuno liviano (casa) Ej. leche con tostadas,/Yogur con cereales. Agregar infusiones livianas (té verde, tilo, melisa, etc.). Evitar el café y el mate. Periodo de sueño de 6 hs 13 hs Almuerzo 17 hs Merienda / siesta
- 19. Programas en las empresas Facilidades físicas y equipamiento (comedor, heladera, microondas, dispenser, etc.) Planificación de periodos de descanso y horarios de comidas con compañeros. Asesoramiento nutricional individual. Charlas y talleres de Alimentación Saludable acorde al horario de trabajo. Ofrecimiento de colaciones y viandas saludables. Comunicación gráfica en salud: posters, folletos, etc.
- 20. Conclusiones Hay evidencia cada vez mas consistente de que el trabajo en turnos constituye un factor de riesgo para la salud de los trabajadores. No se conoce a ciencia cierta las causas de los trastornos que genera así como tampoco las recomendaciones nutricionales más efectivas. Una alimentación ordenada en frecuencia de comidas y con selección en calidad nutricional resulta beneficiosa para disminuir los riesgos en los trabajadores por turnos.
- 21. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION Lic. Mariana Patrón Farías mariana.patron@nutrim.com.ar www.nutrim.com.ar
Notas del editor
- La alimentacion en los trabajos por turnos puede perjudicar o beneficiar la salud . Es por eso a partir de este reconocimiento la FAO (organoizacion de las naciones unidas para la agricultura y la alimentacion naciones, la OIT y la OMS integraron los problemas alimentarios en el programa de medicina del trabajo junto a otr0s posibles agresores del ambiente laboral. Según la OIT la alimentación puede causar perdidas de hasta un 20%de la productividad. La alimentación es clave en el rendimiento y la productividad
- La dificultades de los trabajadores para alimentarse de una forma sana y ordenada con este tipo de Horarios es uno de los mayores problemas que encuentran los trabajadores a turnos y que tiene consecuencias negativas a la salud
- trastornos gastrintestinales 2 a 1 en relacio a trabajos diurnos ulceras ) hombres 5 u 8 a 1 (Puhek 1990) Problemas digestivos: generalmente aparece gastritis, diarreas, dispepsia, flatulencia debido a la desorganización en las comidas, a los excesos de calorías nocturnos, al aumento del consumo de sustancias estimulantes con cafeína, etc. Los problemas orgánicos empeoran al sumar el estrés por el horario cambiado y falta de sueño reparador, ausencia en las comidas familiares y falta de orden y calidad nutricional. Se ha llegado a comprobar la existencia de un mayor número de dolencias digestivas y/o intestinales de todo tipo en los trabajadores nocturnos frente a los trabajadores Asimismo, también se ha descrito la existencia de una proporción de 2:1 en trastornos gastrointestinales frente a trabajadores En cuanto a las úlceras digestivas, mas en hombres 8 a 1 incidencia de las mismas - estreñimiento y crisis hemorroidales de cierta importancia, consecuencia muchas veces del consumo de una dieta con escaso contenido de fibra así como la aparición de diarreas sin ningún tipo de patología infecciosa que las pudiera explicar mejor que la permanencia del trabajador en el turno nocturno -El aumento de peso y aumento riesgo de obesidad: por modificaciones cualitativas de los alimentos, osea se consumen alimentos de baja densidad nutricional: más grasas, galletitas, viandas con fiambres, alcohol, etc. Además a veces se ve aumento del tamaño de las porciones y esto mas el enlentecimiento del metabolismo nocturno lleva a un incremento en la grasa corporal.
- Hasta un 40% de riesgo de enf cv Principalmente intolerancia a la glucosa y metabolismo lipidico Ballet demostro la mayor ganancia de pesode los empleods que empezaban en turno noche Niedhammer demostro que las enfermeras aumentaban 5 kg estudio a 10 años. Si bien los estudios lo demuestran, las causas de aumento de peso no estan esclarecidas, puede ser por falta desueño, tb es por los habitos menos af y menos gasto Karlsson estudio a 27487 suisos y vio mas obesidad, HDL bajo alto Tg en los trabajadores nocturnos que en el resto. Tambien disminución de Vit D por falta de Sol Menos productividad mas accidentes y ausentismos La ingesta nocturna puede contribuir al incremento de padecer enfermedades cardiovasculares, observándose índices altos de triglicéridos, glucosa e insulina en trabajadores nocturnos (Morgan, Hampton, Gibbs y Arendt, 2003). Ya en animales se demostro trastonos de TG y lipidos sericos que se mantienen altos todo el dia. Y esto aumentaria riesgo a Enf CV y obesidad La causa de todos estas enfermedades se suman el estrés desadaptacion del ritmo circadiano falta de sueño y conductas saludables coo la af.
- Las prubas de cancer en ratas son suficientes, y limitadas en personas
- No se priorizan las comidas, a veces los comedores estan cerrados, No logran coincidir las comidas con la familia y amigos
- -Alteración del ritmo circadiano o ritmos biológicos: Esto último refiere a que los seres vivos tenemos oscilaciones de las variables biologicas a periodos regulares de tiempo, osea nuestro organismo marca regularmente un ritmos (como si fuera un reloj interno) y es afectado por el cambio de luz y temperatura. La perturbación de esta regularidad de horarios de luz y oscuridad es una de las principales causas de los trastornos de sueño y las modificaciones de los hábitos alimentarios.Dormir de día no es lo mismo que dormir de noche, y al orgnismo no le es sencillo adaptar sus ritmos biologicos a horarios irregulares o inversos. Cuando hablamos de un sist de rotacion continuo el organismo esta inmerso en un proceso continuo de cambio y de adaptación La luz tiene efecto supresor de la melatonina, por ello en casos de trab nocturnos lo activa cuando debe descansar y lo relaja cuando debe estar activo. La síntesis de melatonina aumenta a medida que disminuye la luz en el medio ambiente y alcanza un nivel máximo entre las 2 y las 4 de la mañana. La glándula pineal actúa como un transductor neuroendocrino regulado por la luz y controlado por el NSQ que produce melatoninadurante la noche y serotonina durante el día. En los trabajadores nocturnos la melatonina aumenta menso Hay una desincronización entre los ritmos biologicos endogenos y los ritmos exogenos, y tambien otra factor estresante el es sueño insuficiente No todas las personas responden igual
- Aumenta trigliceridos comer de noche Aumentode homocisteina en mayores de 40 Se enlentece el funcionamiento del cuerpo: En horas de la madrugada baja la producción de hormonas, la producción de secreciones gástricas y urinarias, la frecuencia cardíaca y la tensión. El cuerpo esta preparado biológicamente para el descanso durante las horas de oscuridad.En estas horas de disposición mínima para el trabajo, la persona se ve forzada a realizar un esfuerzo adicional. El estomago no acepta la comida diurna tipica
- La nutrición es un proceso que se puede desglosar en tres fases o etapas las cuales todos nosotros experimentamos. En primera instancia, tenemos la alimentación. Este tiempo de la nutrición tiene el objetivo primordial de degradar los alimentos en sustancias absoribles y utilizables. La fase de alimentación se inicia desde que el individuo visita el supermercado y selecciona los alimentos que desea comprar. Es durante este tiempo de la alimentación que las nutricionistas se encargan de planificar aquellas dietas para poblaciones especiales (ejemplo: para hipertensos, embarazadas, niños, atletas, entre otras). El siguiente tiempo de alimentación se conoce como metabolismo. El metabolismo se encarga de utilizar de formma correcta la materia y energía suministrada por nutrientes provistos en la fase de alimentación. El metabolismo se realiza en las células que componen los tejidos y órganos del cuerpo. La excreción es el último tiempo de la alimentación, la cual se encarga de mantener un nivel homeostático constante en el organismo. Diversos órganos (los riñones, intestinos, piel, pulmón) participan en el proceso de excreción, es decir, en la liberación/desecho de productos no útiles.El trabajo nocturno altera también el ritmo circadiano de la nutrición, cuando por cuestiones horarias se favorece la aparición de una comida extra e “inesperada” durante un intervalo de descanso en la jornada de trabajo habitual. Dicha ingesta se produce en un horario de evidente desactivación digestiva y generalmente sin mucho apetito, porque las dos comidas diurnas también se suelen mantener (Wyatt y Marriott, 1953). En este sentido, para incrementar el apetito, es frecuente que los trabajadores nocturnos recurran a condimentar la comida mucho más de lo necesario para así potenciar su sabor, y que la terminen acompañando con dosis extra de café/té/refrescos de cola o bebidas dulces con alto contenido alcohólico (Dervillée y Lazarini, 1959). Por otra parte, hay que añadir que en horarios nocturnos el alcohol es procesado más lentamente porque se está en un período de baja actividad metabólica (Ramos Gil, 1988). Otro elemento que suele favorecer la aparición de problemas digestivos está relacionado con la disponibilidad de determinadas máquinas automáticas dispensadoras de bebidas diversas frías o calientes y comidas o bollería, a las que los trabajadores recurren con frecuencia (Muchinsky, 1977). Es decir, el trabajador nocturno suele comer de manera sustancial al menos tres veces durante un intervalo de 24 horas. Las consecuencias de esta conducta no son inmediatas, pero sí constantes, observándose sobrecargas digestivas y obesidad sobre todo en mujeres, en porcentajes que alcanzan hasta un 20% en trabajadoras de enfermería nocturnas (Laplanche y Brault, 1963). Otros estudios indican que las actividades nocturnas pueden conllevar riesgos para padecer obesidad y diabetes, incluyendo el denominado Síndrome de la ingesta nocturna (Qin et al, 2003), si bien éste último riesgo para la salud precisa de mayores estudios al respecto debido, en primer lugar, a la ausencia de criterios oficiales en los manuales clínicos internacionales. . Podemos señalar que los hábitos alimentarios parecen ser persistentes a lo largo del tiempo y de las circunstancias, como un patrón aprendido y prevalente de conducta (Pérez Pareja, 2000). Sin embargo, también debemos tener presente que si la mencionada redistribución alimentaria no se equilibra respecto a la frecuencia de las comidas y su calidad o contenido en grasas y azúcares, sí aparecen diferencias en la cantidad calórica ingerida y la composición cualitativa de la ingesta (Sudo y Ohtsuka, 2001), sobre todo en los trabajadores rotativos y nocturnos.
- en trabajadores nocturnos hay alteracion del sueño del 20 al 90% de los casos, ya sea que duelmen poco o con baja calidad , con interrupciones. ESTUDIO por Kheleque muestra que de N 60 los de turno noche dormian prom 4,5 hs vs turno mañana 7 hs. En relacion al sueño los que tienen mas problemas son los turnos rotativos ( problema de sueño y vigilia, de somnoliencia , cansancio, insomnio, sindrome de fatiga cronica Muchos utilizan pastillas para dormir o alcohol y abuzan de ellas aumentando mas el riesgo. El alcohol genera desincronizacion del ritmo circadiano El estudio realizado por la Universidad de Harvard en Boston y publicado en la edición en línea de Procedimientos de la Academia Nacional de Ciencias manifiesto que existe un mayor riesgo a la diabetes, la obesidad y las enfermedades cardiovasculares entre los trabajadores de turno de noche. El trabajo nocturno motiva en la sangre a que los niveles de leptina se reduzcan, lo que aumenta el riesgo de obesidad a largo plazo y otros síntomas incluyen un nivel más elevado de la hormona del estrés cortisol, así como el aumento de la presión arterial, según el informe. La falta desueño el desbalance circadiano y el estrés hace que fallen las señales internas de saciedad y se pierde el control homeostatico para hable y saviedad. La privacion de sueño afecta aumentando la grelina y desciende la leptina. Otro estudio dice que privar del sueño aumenta el deseo por HC
- La comida puede influir al ritmo circadiano (Krauchi)
- Triptofano es AA esencial. El triptófano que consumimos llega hasta el cerebro y allí se convierte en serotonina (el neurotransmisor de la felicidad y el bienestar). Particularmente en la noche es muy bueno comer uno de estos alimentos, porque resulta que cuando hay oscuridad la serotonina se transforma en melatonina, la hormona del sueño. Una deficiencia de serotonina implicará muy poca melatonina en la noche, y eso significa que tendremos problemas para dormirnos o tendremos un sueño interrumpido, muy ligero y poco reparador. La Luz de noche baja la produccion de melatoninaUna dieta rica en triptófano, precursor de la melatonina, aumenta la producción de esta molécula, por lo que es importante el aporte de tal aminoácido si se tienen problemas para conciliar el sueño Cuando se dio L Triptofano se vio aunmento de fase no rem del sueño. Es bueno darlo antes de dormir Estos alimentos son para quienes sufren trastornos primarios del sueño (les cuesta quedarse dormidos) y con insomnes. En la mayoría de los casos, se detectó una reducción significativa en la conciliación del sueño tras el consumo de melatonina en momentos previos a la hora de acostarse. La melatonina es una molécula que se sintetiza a partir del aminoácido triptófano. En fases previas, el triptófano se transforma en serotonina (5-hidroxitriptamina) por complejas vías metabólicas, un neurotransmisor conocido también como "hormona del humor o de la felicidad" y relacionado con el sueño saludable. La concentración de serotonina en el cerebro es proporcional a la concentración de triptófano en el plasma y el cerebro. A su vez, la serotonina se convierte en la molécula N-acetilserotonina, precursora de la melatonina. Por ello es importante que la dieta sea fuente de triptófano, para que el organismo, de manera natural, pueda sintetizar las cantidades idóneas de serotonina y de melatonina. La ansiedad, el insomnio y el estrés se benefician de un mejor equilibrio gracias al triptófano. Para un buen metabolismo del triptófano se requieren niveles adecuados de vitamina B6 y de magnesio. B6 en cereales integrales, legumbres papa pescado y Mag en frutas secas La vitamina B6 y el Magnesio son claves para lograr que el precursor 5-Hidroxitriptófano se convierta en Serotonina.
- La cena debe ser liviana para no sobrecargar el estomago ni aumentar la somnoliencia. Ej: carnes blancas con verduras , luego frutas o yugur A las 1 o 2 am, un sandwich de queso, o un yogur con cereal o frutas más bebidas tratar de no comer despues d eelas 3 am
- TANTO EMPRESA COMO LOS MEDICOS DEBEN PREVENIR - Se debe proveer información de estas alteraciones fisiologicas a los empleados para poder prevenirlas con una adecuada alimentación durante el horario laboral. pDisponer de espacio fisico para comer, conservar en frio y calentar las comidas, asi como dispenser de agua fria y cliente- Es recomendable que el servicio de viandas nocturnas se encuentre asesorado por personal idóneo, por ejemplo licenciados en nutrición. - Por las noches comer alimentos livianos, evitando los fiambres y embutidos. Cenas más saludables para realizar en el trabajo son: tartas, ensaladas, o sandwiches de pollo, atún o lomo. - Llevar al lugar de trabajo frutas y lacteos para realizar colaciones según necesidad. - No superar las 2 a 3 tazas de café. Esto aporta el valor recomendado de cafeína ( 300 mg./dia). Preferir líquidos como el agua, jugos light, etc. -Si es posible, lo ideal es realizar la comida principal ( cena) en familia antes del trabajo. y por sobre todas las cosas, busque elegir alimentos saludables, mantener orden en los horarios según sus posibilidades y liberar el estrés con actividades placenteras en su tiempo libre. La empresa puede disponer de horarios exactos o cortes para comer a la noche, y tiempo para digestion entre comer y volver atrabajar, ya que comer rapido genera malestar, asi tambien las comidas pcopiosas y condimentadas