MARIANA TÉLLEZHERNÁNDEZ
3710
DEFINICIÓN
Se caracteriza por la presencia de uno o múltiples divertículos en la
pared del colon.
DIVERTÍCULO: saculación ...
Prevalencia en países occidentales desarrollados: 30-40 %.
Sigmoides.
<40 años- < 5%
60 años- 30%
85 años- > 65%
Prevalenc...
Obesidad
Edad.
Tipo de alimentación: dieta rica en carne, azúcares
refinados y harinas
Estreñimiento
AINES
Inmunocompromis...
FISIOPATOLOGÍA
Debilidad en la pared del colon por entrada de vasos rectos
Alteraciones motoras: Fenómeno de segmentación:...
Cuadro Clínico
Asintomáticos: 70 %
Sintomáticos
Dolor en fosa iliaca izquierda
Distensión
Estreñimiento
Diarrea
Moco en ev...
EXPLORACIÓN FÍSICA
Hipersensibilidad en cuadrante inferior
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Laboratorios normales
DIAGNOSTICO
 Colonoscopia: des...
25 %
Cambios inflamatorios ( inflamación localizada-
peritonitis con perforación)
PATOGENIA
Perforación de un divertículo
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Diverticulitis simple o no complicada.
representa el 75%. perforación diverticular
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CUADRO CLÍNICO
Edad avanzada
Dolor abdominal en fosa iliaca izquierda. Tipo colico, originado
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EXPLORACIÓN FÍSICA
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Hipersensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo o
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DIAGNÓSTICO
Clínico
BH: leucocitosis (neutrofilia y bandemia)
Placas de abdomen de pie y en decúbito.
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TAC ESCALA
MODIFICADA DE
HINCHEY
Estadio 0 Divertículos , infiltración
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Gastroenterología, Villalobos, Méndez editores, 5ta edición, 2006
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    1. 1. MARIANA TÉLLEZHERNÁNDEZ 3710
    2. 2. DEFINICIÓN Se caracteriza por la presencia de uno o múltiples divertículos en la pared del colon. DIVERTÍCULO: saculación a través de la pared de un organo hueco (colon). Verdaderos: involucran todas las capas de la pared intestinal. Raros Falsos o Pseudodiverticulos : no involucran todas las capas de la pared intestinal. En el colón están formados por mucosa, submucosa y serosa.
    3. 3. Prevalencia en países occidentales desarrollados: 30-40 %. Sigmoides. <40 años- < 5% 60 años- 30% 85 años- > 65% Prevalencia en países orientales en desarrollo 1 a 4 %. Colon derecho. México Entre 0 y 9 % Hospital central militar 18 % por colonoscopia. Instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubirán" 4.1% en estudios radiológicos y 1.9% en autopsias. Hospital Español de México de 9.2% en estudios radiológicos < 50 años- hombres 50 y 70 años -mujeres
    4. 4. Obesidad Edad. Tipo de alimentación: dieta rica en carne, azúcares refinados y harinas Estreñimiento AINES Inmunocompromiso. Ingesta de Opiodes tabaquismo alcoholismo
    5. 5. FISIOPATOLOGÍA Debilidad en la pared del colon por entrada de vasos rectos Alteraciones motoras: Fenómeno de segmentación: contracciones musculares intensas y aumento de la presión. Factores dietéticos: bajo consumo de fibra disminución del bolo fecal transito intestinal lento aumento de la presión intraluminal. Sigmoides: menor diámetro y mayor motilidad = mayor presión en un menor radio de acuerdo con Laplace HISTOLOGIA Engrosamiento de las capas musculares y acortamiento de las tenias. Aumento de colágeno tipo III y elastina Ancianos
    6. 6. Cuadro Clínico Asintomáticos: 70 % Sintomáticos Dolor en fosa iliaca izquierda Distensión Estreñimiento Diarrea Moco en evacuaciones Divertículos sin complicaciones Síntomas no específicos que se sobreponen a SII
    7. 7. EXPLORACIÓN FÍSICA Hipersensibilidad en cuadrante inferior izquierdo Laboratorios normales DIAGNOSTICO  Colonoscopia: descartar neoplasia TRATAMIENTO Aumentar la ingesta de fibra- depende del paciente Probióticos Restricción de agentes irritantes, condimentos y leguminosas Agentes antiespasmódicos, bloqueadores de canales de Ca, analgésicos, medicamentos que eliminan gases (dimeticona)
    8. 8. 25 % Cambios inflamatorios ( inflamación localizada- peritonitis con perforación) PATOGENIA Perforación de un divertículo aumento de la presión intraluminal por un fecalito Partículas de comida causan erosión. Se divide en simple y complicada
    9. 9. Diverticulitis simple o no complicada. representa el 75%. perforación diverticular limitada por la grasa pericólica y el mesenterio, conduciendo a una reacción inflamatoria leve peridiverticular , y, al desarrollo de un pequeño absceso localizado. Diverticulitis complicada. 25%.Complicaciones (absceso, fístula, obstrucción o perforación libre)
    10. 10. CUADRO CLÍNICO Edad avanzada Dolor abdominal en fosa iliaca izquierda. Tipo colico, originado en el cuadrante inferíor izquierdo, irradiación a region inguinal, suprapúbica o espalda Fiebre Nausea Vomito Alteraciones en el habito intestinal (diarrea o estreñimiento) Ocasionalmente: sintomatología urinaria
    11. 11. EXPLORACIÓN FÍSICA Hiperventilación Hipersensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo o hipogastrio Distensión abdominal Masa bien definida en el área del sigmoides Peritonitis: abdomen en madera , timpanismo, perdida de matidez hepatica, signo de rebote, ausencia de ruidos intestinales Manifestaciones obstructivas: inflamación o fibrosis
    12. 12. DIAGNÓSTICO Clínico BH: leucocitosis (neutrofilia y bandemia) Placas de abdomen de pie y en decúbito. Oclusión intestinal, aire libre, imágenes sugerentes de abscesos, niveles hidroaereos Tele de torax: aire libre subdiafragmático. TAC: inflamación de grasa pericolonica, engrosamiento de la pared intestinal, absceso pericolonico, peritonitis, fístula, obstrucción colónica. S: 95 % E: 99%
    13. 13. TAC ESCALA MODIFICADA DE HINCHEY Estadio 0 Divertículos , infiltración pericolónica( flegmón) Estadio 1 Absceso pericólico no mayor de 3 cm, limitado al mesenterio Estadio 2 Absceso pélvico (perforación al mesenterio) Estadio 3 Absceso extrapélvico Estadio 4 Penetración de divertículos granes con salida de materia fecal a la cavidad abdominal
    14. 14. USG: engrosamiento de la pared colónica, masas quísticas con densidad ecogénica compatible con abceso. Sensibilidad del 92 % y especificidad del 90 % Colon por enema y colonoscopia contraindicado. Clasificación europea por cirujanos endoscopistas. Grado 1 Sintomática, enfermedad no complicada Grado 2 Recurrente, enfermedad sintomática Grado 3 Enfermedad complicada
    15. 15. TRATAMIENTO Ayuno Dieta de liquidos claros Antibioticos contra gram negativos y anaerobios principalmente Enterobacteriaceae, bacteroides, enterococos: metronidazol con ciprofloxacino o ceftriaxona. Monoterapia con imipenem o meropenem
    16. 16. Hinchey III Y IV
    17. 17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedad de Crohn Neoplasia maligna de colon Colitis isquémica Enfermedades ginecológicas: quiste de ovario roto, torsión ovárica, embarazo ectópico Colitis seudomembranosa
    18. 18. Perforación libre La perforación se produce por la ruptura intraperitoneal de un absceso diverticular o, por la perforación libre de un divertículo; peritonitis generalizada (purulenta o fecal) y shock séptico. La perforación libre tasa de mortalidad (6% en la peritonitis purulenta y 35% en la peritonitis fecal). Obstrucción • cambios inflamatorios • Secuela crónica de crisis recurrentes de diverticulitis aguda = fibrosis • Dx: colon por enema y colonoscopia.
    19. 19. Fístulas 5 % de complicaciones Colovesical : más frecuente en hombres Manifestaciones clinicas secundarias a infecciones urinarias. Buscar neumaturia y fecaluria. Colovaginal. Secreción vaginal de excremento. Gases transvaginales, infecciones vaginales. Dx: colón por enema, colonoscopía, cistografía , cistoscopia Tx: resección electiva del sigmoides, sonda vesical por 10 días.
    20. 20. HEMORRAGIA DIVERTICULAR 5- 15 % Patogenia: Traumatismo mecánico directo de los vasos submucosos del divertículo. Cuadro clínico Hematoquecia 1/3 hemorragia masiva Datos de choque Dx: Colonoscopia, angiografía mesentérica selectiva. Gamagrama Tx. Líquidos intravenosos, transfusión, angiografía con infusión de vasopresina, cirugía (3 paquetes globulares/24 hrs por 2 días o más).
    21. 21. Abscesos 23% de los abscesos abdominales. La localización puede ser pericólica o a distancia (pelvis, retroperitoneo o hígado). Clínicamente se caracterizan por fiebre y leucocitosis persistentes, a pesar del tratamiento adecuado y la presencia de una masa dolorosa en la exploración abdominal, rectal o vaginal Tx: drenaje percutáneo
    22. 22. Gastroenterología, Villalobos, Méndez editores, 5ta edición, 2006 Gastroenterología, Pérez torres, Mc Graw Hill, 1era edición, 2012 Guía de práctica clínica enfermedad diverticular de colon Enfermedad diverticular del colon E. Moreno-Osset y F. Mora Miguel Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Cuadros clínicos y diagnóstico Angélica Hernández Guerreroa, Juan Miguel Abdo Francis b, Pedro Brito Lugob, Antonio de la Torre Bravo b, Raúl Marín Pinedab, Miguel Stoopen Romettib Enfermedad diverticular del colon Dr. Oscar Everardo Olvera Flores

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