Examen psicologico

597 visualizaciones

Publicado el

examen psicologico
capitulo psicologia medica ramon de la fuente

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
597
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
6
Acciones
Compartido
0
Descargas
30
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Examen psicologico

  1. 1. Bibiano Aguilar Julio César Raymundo Maldonado Eliot Segura Martínez Diana Téllez Hernández Mariana
  2. 2.  Queda inconcluso si el medico no explora el estado mental y otras áreas psicológicas de interés.  No debe omitirse  Requiere un tiempo mayor del que se dedica al examen rutinario de un paciente
  3. 3. El medico establezca con el paciente una relación cordial y significativa para ambos INDAGUE LA PRESENCIA DE:  Alteraciones de la conducta  Síntomas mentales  Estados psicológicos  Situaciones de conflicto, frustración, pérdida o amenaza a su seguridad  Actitudes del sujeto hacia su propio padecimiento  Reconozca rasgos dominantes de su personalidad
  4. 4.  No obtenga una imagen completa de la persona enferma  Datos de sus experiencias infantiles y juveniles  Analizar la calidad de la relación con su familia.  El interrogatorio será mas extenso en un área especifica o innecesaria e inoportuna.
  5. 5.  Requiere delicadeza y jerarquización de los problemas  La causa mas frecuente de que el enfermo omita comunicar datos sobre su estado afectivo, “radica mas en el medico que en el enfermo”  Es mejor formular preguntas que activen el dialogo y evitar las que tienden a cerrarlo.
  6. 6.  Es conveniente explicarle al paciente el paso del terreno semiológico a un terreno mas personal.  Los estados emocionales y las tensiones influyen en su salud.
  7. 7. El examen medico- psicológico es una ampliación de el examen medico habitual. DIFERENCIA:  Mayor atención a la observación de la conducta  Extensión que se da al examen del estado mental  Aspectos personales, familiares y sociales
  8. 8. DOCTOR
  9. 9.  Puede no hacerse aparente de inmediato  Orienta al medico en cuanto a su intervención  Ayuda a establecer la secuencia de la exploración y énfasis en áreas determinadas.
  10. 10. Alteraciones emocionales e intelectuales mencione cambios en su comportamiento Iniciación, Evolución Problema de principio reciente o de larga duración La agudización de un padecimiento crónico Que el enfermo no mencione no excluye su presencia Enfocar la entrevista a descubrirlo
  11. 11.  Los síntomas referidos no siempre son por desordenes orgánicos.  Manifestación de tensión, angustia, cólera inexpresada, abatimiento del humor
  12. 12. Reacciones viscerales emocionales  Anorexia, vómitos, hiperactividad del estomago y colon.  Distinguirlo la preocupación morbosa acerca del funcionamiento de las vísceras (hipocondría) y tener alucinaciones y delirios
  13. 13. Perturbaciones del sueño y del apetito Sueño  Dificultad para conciliar el sueño  Apnea  Crisis de angustia  Si despierta una o varias veces  Si el sueño se interrumpe  Tiene pesadillas
  14. 14. Modificaciones en Apetito y aseo significativos en cuadros depresivos  Ya sea en estados abiertos o enmascarados por otros síntomas que tienen mayor relieve.  Depresiones severas se llega a perder de 8 hasta 10 kg en meses.
  15. 15.  Es conveniente preguntar síntomas que aparecen o reducen en relación al ciclo menstrual.  Respecto al estado emocional  Disfunciones o peculiaridades de la vida sexual de forma delicada.
  16. 16.  Existe abuso de bebidas alcohólicas, medicamentos hipnóticos , sedantes o estimulantes.  Un intento para superar los estados de tensión, depresión o angustia.  Problema primario, una persona inestable o inadecuada  problema secundario, persona que sufre desordenes afectivos recientes o recurrentes.
  17. 17. Preguntar:  Ha tenido que contender con eventos desafortunados, o situaciones generadoras de tención o amenaza de su seguridad.  ¿Cuál ha sido su forma d afrontarlas?  ¿Se ha dado por vencido? (estado psicofisiológico influye en padecimientos)
  18. 18.  Un indicador de la probable disposición del paciente ante su enfermedad es la perdida de salud en el pasado.  Se investigara el ámbito familiar, tomando en cuenta situaciones como solteros, viudos o divorciados.  Forma de organización de la familia.  Las insatisfacciones en la ocupación pueden ser fuentes de frustración y resentimientos.
  19. 19.  Amplitud a la exploración en áreas de interés psicopatológico.  Si un paciente describe como padecimiento actual síntomas de angustia o depresión, se debe precisar si en otras épocas ha sufrido síntomas semejantes.  Establecer si corresponde a un desorden cíclico o recurrente.  Con frecuencia sucede que episodios anteriores de depresión no fueron identificados como tales.  Cambios en el humor  Apetito  Peso  Sueño
  20. 20.  Son con frecuencia transitorias y no necesariamente se relacionan con las del adolescente o adulto.  Se debe poner en claro si:  Durante la gestación o durante el parto hubo complicaciones.  Si tuvo en su infancia dificultades en el desarrollo y aprendizaje. Si fue hiperactivo, problemas de atención, temores, problemas de alimentación y del control de esfínteres, convulsiones febriles, retraimiento exagerado, conducta problemática.
  21. 21.  Parte importante de estos trastornos se pueden abordar mas como variaciones defectuosas del desarrollo psicosocial que como entidades nosológicas.  Los problemas afectivos en los niños, tienen un pronostico relativamente favorable; sin embargo en una tercera parte persisten durante un mínimo de 3 años.  Algunos de estos niños pueden mostrar en la edad adulta afecciones neuróticas o depresivas.
  22. 22.  Se relaciona con defectos que persisten durante toda la vida, el pronostico varia según este o no asociado con retraso mental.  Los autistas que sufren retraso mental grave siguen siendo dependientes, necesitan vigilancia continua y muchos necesitan asistencia hospitalaria.  Los niños con retraso del habla alcanzan la normalidad cuando llegan a la etapa final de la infancia; sin embargo muchos tienen dificultades para la lectura y escritura
  23. 23.  Se debe precisar si en la familia ha habido personas con casos definidos o sospechosos de debilidad mental, psicopatías, adicciones, suicidios.  Dará una idea de la clase de dotación genética con la que el sujeto inicio su vida y de las circunstancias de su desarrollo.
  24. 24.  Una fuente importante de información acerca del estado mental es su comportamiento durante la entrevista .  La postura tensa o flexible, la inquietud, la expresión facial, la mirada, el tono de voz, la espontaneidad de las respuestas, el cuidado del arreglo personal son datos que orientan acerca del estado afectivo y de conciencia.  Es también importante la actitud hacia el examen y al examinador: Cooperación, confianza, resentimiento, sumisión , paciencia, pesimismo, etc …
  25. 25.  Es el énfasis en la revisión de las funciones mentales.  Las áreas que han de ser cuidadosamente exploradas son La afectividad, la conciencia, las funciones intelectuales, la forma de pensamiento y las percepciones.  El orden en que se analizan puede ajustarse flexiblemente en cada caso en particular.
  26. 26.  Las perturbaciones del estado afectivo son las mas frecuentes en la clínica  Cuando los estados afectivos displacenteros – abatimiento del humor, angustia, vergüenza, culpa, rencor- son intensos o recurrentes, indican una alteración del equilibrio psicológico.  Preguntar a un enfermo si ha experimentado cambios recientes en su estado de animo, humor, energía o interés. Influyen desfavorablemente en la evolución de cualquier enfermedad.
  27. 27.  Se debe indagar:  sobre el grado en que estas interfieren en las actividades cotidianas.  si la iniciación del cambio es subsecuente a algún evento.  Debemos distinguir entre fluctuaciones del humor de corta duración, de algunas horas o días y estados que se mantengan por semanas o meses.
  28. 28.  Es un estado que se produce espontáneamente o como reacción a circunstancias adversas de la vida, especialmente a la perdida de “objetos psicológicos”.  Los posibles síntomas “equivalentes” de los estados depresivos incluye:  Dolores, disfunciones visuales, fobias, obsesiones, cambios en la conducta, agudización de conflictos interpersonales y abuso del alcohol u otras drogas
  29. 29.  Es un estado de aprehensión o miedo indefinido que se experimenta en ausencia de estímulos externos peligrosos o amenazantes.  En las crisis agudas o ataques de pánico, los enfermos se encuentran aterrorizados y se sienten indefensos  Los signos y síntomas que predominan son los cardiorrespiratorios
  30. 30.  En las formas crónicas se experimenta una preocupación mórbida por el funcionamiento corporal, una notable fatiga mental o física, sentimientos de irrealidad e inestabilidad.  Es frecuente que depresión y angustia se presenten juntas y que la angustia sea solo un componente de la depresión .  Se debe distinguir entre:  Angustia normal  La angustiabilidad  Angustia generalizada
  31. 31.  Se refiere a la perdida de la capacidad de reaccionar ante situaciones y estímulos ordinarios.  Si un adolescente o joven cambia su carácter en la dirección de tornarse retraído, indiferente, el resultado de este cambio puede ser muy grave.  No debe confundirse con el retardo asociativo y la incapacidad de experimentar placer que sufren las personas con depresión.
  32. 32.  Una tendencia a reaccionar en forma violenta ante provocaciones pequeñas.  La violencia explosiva inmotivada por la ingestión de pequeñas cantidades de alcohol es generalmente indicadora de una alteración cerebral que puede tener un carácter paroxístico, situación que es frecuente en la “embriaguez patológica”.  Epilepsia o la arterioesclerosis cerebral se observa gran variabilidad en el estado emocional.
  33. 33. Conciencia: tener conocimiento de uno mismo y del entorno Funciones intelectuales: habilidad de prestar atención, orientarse, memorizar, aprender y hacer juicios.
  34. 34. Expresan transtorno o enfermedad cerebral La orientacion se explora preguntando al enfermo acerca de la fecha, lugar, ambiente donde se encuentra.
  35. 35. Alteración en la percepción del propio yo DESPERSONALIZACIONES: Incluyen sensaciones de extrañeza y distorsiones de la imagen corporal y cambios en el sentimiento de identidad
  36. 36. IRREALIDAD: percepción alterada del ambiente y de las relaciones espaciales y temporales.
  37. 37.  Persona con desorden psicopatológico severo, le es muy difícil: - Controlar sus pensamientos -Usarlos en forma realista -Adaptarlos -Aparición de ideas ilógicas -Interpretar correctamente datos sensoriales; establecer conexiones lógicas -Diferenciación real/concreto a la fantasía Interrogatorio a familiares aporta mucho al médico
  38. 38. - Interrogar a una persona acerca contenidos anormales del pensamiento, requiere tacto - Preguntar por: • pensamientos o impulsos inoportunos • Atención exagerada sobre algo • Situaciones que generen miedo desproporcionado Con el fin de identificar la presencia de síntomas neuróticos comunes
  39. 39.  Pensamientos o fantasías de contenido sexual, sádico o blasfemo, que en forma reiterada ingresan a la conciencia, contra la propia voluntad. Pueden ser ideas simples – abstractos y complejos
  40. 40.  Son motivo de preocupación  No dejan de pensar en una situación dolorosa - Pueden llegar a ser preocupaciones obsesivas pueden ser triviales ¿Qué ropa usar/ qué comer? Las obsesiones absorben al enfermo hasta impedirle realizar otras actividades
  41. 41.  Actos motores o rituales en respuesta a pensamientos obsesivos (lavarse las manos, contar) Asociados al sentimiento de que si no se realizan, algo habrá de ocurrirle a la persona a sus seres queridos - Si lo realiza se siente bien, aunque sea de corta duración, necesidad de repetirlo
  42. 42.  Temores sin base en la realidad, que se presentan ante situaciones u objetos específicos *Fobias sociales La persona reconoce el carácter irracional de su miedo, pero no puede evitar sentirlo
  43. 43.  Estas 3 entidades son las más frecuentes, y deben interrogarse con mucho tacto  Por otro lado, si se sospecha de un trastorno severo, como psicosis, se debe aclarar si se acompañan de ideas delirantes
  44. 44.  Ideas falsas mantenidas individualmente e inaccesibles a la razón *De persecución , influencia, referencia, grandeza, culpa, miseria  Referencia: pensar que eventos (tv, radio, comerciales) tienen un sentido personal oculto / contienen mensaje
  45. 45.  Influencia: Frecuente en esquizofrenia, consiste en creer falsamente que la mente está sujeta a acción de fuerzas o agentes exteriores  Pacientes melancólicos (visión pesimista) -Preguntar si algún pensamiento le hace sufrir o le impide concentrarse -Si es afirmativa: indagar sobre mensajes ocultos, confabulaciones, influencia sobre otros
  46. 46. Depresión  Endógena severa: -Inhibición del pensamiento y de la acción -Ocurren muy lentamente/ dificultad para concentrarse Exaltación eufórica maníaca  Aceleración del pensamiento, fuga de ideas, salta de un tema a otro, conexión entre temas alterada *Esquizofrénicos
  47. 47. Interrogatorio  El objetivo de estas preguntas es encontrar o descartar trastornos de las sensopercepciones (auditivas, visuales, táctiles) y la presencia de delirios  Sin embargo puede ser que el paciente revele sus síntomas psicóticos, o que los oculte - Por lo que tendríamos que basarnos en las conductas que se observen, apoyados con los datos que sus familiares refieran - Siempre tomando en cuenta su entorno cultural
  48. 48. Lo que es significativo es el grado en el que el paciente se aparta de la realidad  Ilusiones: Percepciones distorsionadas de datos sensoriales (un sonido distante percibido como una voz humana)
  49. 49. Alucinaciones: En ausencia de estímulos exteriores correspondientes (percepciones sin objeto y son la proyecciones de las imágenes mentales, voces) -Más frecuentes: *Visuales en psicosis orgánicas *Auditivas en esquizofrenia
  50. 50.  Es la exploración de las actitudes que el enfermo tiene hacia su enfermedad  ¿Cuál es su reacción ante la situación de estar enfermo?  Padecer una enfermedad que amenaza la vida: angustia más o menos severa
  51. 51.  Es necesario distinguir entre los síntomas mentales que expresan una condición patológica y la experiencia de estar enfermo, que incluye el concepto que el paciente tiene de su enfermedad y su relación con ella
  52. 52.  La causa más importante de la angustia no es el miedo a morir, sino el de convertirse en un ser dependiente e inútil  Ya que hay un necesidad del ser humano por mantener una imagen digna ante sí mismo y ante los demás
  53. 53.  La reacción individual que parte del carácter determina la capacidad de tolerar frustraciones y adversidades, así como la capacidad de luchar contra la enfermedad.  Saludable: Aceptar las limitaciones que impone el sufrimiento inevitable y sus consecuencias, manteniendo la aspiración a recuperar la salud lo antes posible y utilizar los medios a su alcance para lograrlo
  54. 54.  Negación: presentan una inadvertencia de la enfermedad  Otras piensas que las restricciones del médico son injustificadas y nos las siguen  Enojo hacia el médico, personal de salud y familiares (defensa: hostilidad)  Pasivos, hacen todo lo que el médico dice ciegamente
  55. 55.  Al estar enfermo, se reúne familia o amigos, que demuestran su afecto, que favorece al enfermo  Aprovechar su condición para justificar su retirada de la lucha diaria, deja de participar y competir  Identificar: Cómo la enfrenta, qué ventajas obtendría si continuara enfermo, usa su padecimiento para no cumplir con sus obligaciones La observación, interrogatorio a paciente y familia ayudará a establecer un mejor manejo
  56. 56. Pedir al enfermo que nos describa los rasgos mas acusados de su personalidad. Actitudes y opiniones. Rasgos dominantes de su personalidad (sumision, pasividad, envidia, celos)
  57. 57. PERSONALIDAD PASIVA, DEPENDIENTE Y EXPLOTADOR PERSONALIDAD PASIVA Y AGRESIVO
  58. 58. PERSONALIDAD PARANOIDE: desconfiado, hostil, atribuir culpas a otros PERSONALIDAD HISTERICA: teatral, vanidoso, monopolizar la atención, dramatizar.
  59. 59. PERSONALIDAD ANSIOSA: aprensivo, adicto al fracaso, prever lo peor. PERSONALIDAD PSICOPATA: irresponsable e incorregible, manipulador hábil, destructivo, malévolo.
  60. 60. PERSONALIDAD DESTRUCTIVA: malévolo, odio perceptible en sus palabras y sus actos, dispuesto a causar aflicción PERSONALIDAD MINUSIOSA: apego al orden y a la rutina, perfeccionista, preocupado por el deber
  61. 61. Obtener datos acerca de la situación que rodeo al sujeto durante sus años formativos. Persistencia de una liga estrecha interferir en el desarrollo de la individualidad
  62. 62. La familia como sistema determina el clima emocional del hogar
  63. 63.  Crecimiento acelerado e intensificación de los impulsos sexuales y agresivos.  Cambios en las relaciones con los padres.  Orientación vocacional.
  64. 64. Ideales e intereses del paciente (lecturas, ídolos, actividades recreativas) Participación en actividades sociales/antisociales
  65. 65. Reestructurar metas e intereses Frecuentes sentimientos de futilidad, depresión exacerbación
  66. 66. MUJERES: dificultad de aceptar perdida de atributos y capacidad reproductiva. HOMBRES: disminución de potencia sexual y capacidad del trabajo.
  67. 67. Declinación de la memoria, de la capacidad de aprender. La depresión es muy frecuente
  68. 68. Proceso de indagación que hace el médico Paso necesario para iniciar el tratamiento
  69. 69. ORGANIZACIÓN DEL DIAGNOSTICO… MULTIAXIAL PSICODINÁMICO
  70. 70. De la Fuente R. Psicología Médica. México: Fondo de Cultura Económica; 1992. López Ibor JJ, Ortiz T, López Ibor MI. Lecciones de Psicología Médica. Barcelona: Editorial Masson; 1999

×