Manejo de enfoque Bio-Psico-Social-Espiritual del Impétigo

1. +
Abordaje Holístico del
Impétigo
OMS/WONCA CIAP-2
S84
Marie Gianina Della Togna Polo
Estudiante de Medicina
XI semestre
Universidad Latina de Panamá

2. +
COMPETENCIAS
Determina cual es es abordaje
apropiado del impétigo de manera
ambulatoria.
Aplicar la Medicina Preventiva en
el manejo del Impétigo
Tender a abordar de manera
holística a un paciente con
Impétigo de forma ambulatoria

3. +
INTRODUCCIÓN
Es una infección aguda de las capas
superficiales de la piel por bacterias Gram (+).
 Aproximadamente 140 millones de personas
fueron afectadas en el 2010.
 Es el tercer trastorno cutáneo más común en
los niños después de la dermatitis/eccema y
las verrugas virales.
El impétigo no ampolloso es la infección de piel
más común, aproximadamente 10% de las
alteraciones cutáneas en pediatría.
El impétigo puede ocurrir a cualquier edad pero
es más común en niños de 2-5 años.
La diseminación rápida puede ocurrir por medio
de guarderías, escuelas primarias, también
deportes de contacto

4. +
Interrogatorio Dirigido
Estilo de Vida
Factores de
Riesgos
Complicaciones
Síntomas Asociados

5. +
Malestar general
Prurito
Fiebre (si hay grandes áreas de la piel
afectadas)
Síntomas asociados
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación

6. +
Vivir en clima húmedo
Actividad física:
 deportes de contacto
Estado socioeconómico:
 Condiciones de hacinamiento
Poca higiene personal
Ambiente de trabajo poco higiénico
Interrogatorio dirigido – Estilo de vida
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación

7. +
 Historia de trauma menor
 picaduras de insectos
 Escabiasis
 herpes simple
 eczema en lugar de la infección.
 Cualquier historia de enfermedad de la piel
preexistente.
 Asistencia a guarderías y escuelas
 Estar en contacto con personas portadoras de S.
Aureus u organismos estreptococos o que tenga
alguna condición cutánea.
Interrogatorio dirigido –factores de riesgo
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación

8. +
 Infección VIH
 Paciente postrasplantado
 DM
Pacientes en tratamiento:
 Hemodiálisis
 Quimioterapia
 Terapia con radiación
 Corticoides sistémicos
Interrogatorio dirigido –factores de riesgo
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación

9. +
 Glomerulonefritis
postestreptococcica
 Fiebre escarlatina
 Síndrome de piel
escaldada
 Osteomielitis
 Artritis séptica
Interrogatorio dirigido – Complicaciones
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
 Septicemia
 Psoriasis gutata
 Erisipelas
 Eritema multiforme
 Urticaria

10. +
OBJETIVO
 Lesiones alrededor de boca, fosas
nasales, pabellones auriculares y ojos o
en extremidades inferiores o superiores,
con un halo eritematoso alrededor.
 Vesículas o ampollas flácidas con
márgenes definidos.
 Costras mielicéricas.
 Nódulos ganglionares inflamados
Examen físico dirigido
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación

11. +

12. +
 Cultivo del exudado
 Cultivos y sensibilidad
 Anti-Dnasa B
 Urinalisis
 Cultivo viral o preparado Tzanck
 Cultivo de las narinas
 IgM sérica, IgA e IgG
Exámenes
complementarios
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación

13. +Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Signos de Alarma
• Edema en extremidades inferiores
• Hipertensión
• Si las heridas no se resuelven en 7-10
días
• Signos de insuficiencia respiratoria:
Cianosis, apneas, taquipnea, reacciones
intercostales, aleteo nasal,
• Ansiedad
• Depresión
• Aislamiento

14. +
Análisis
Dermatitis atópica
Candidiasis
Dermatitis de contacto
Dermatofitosis
Lupus discoide
Ectima
Diagnóstico diferencial
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Herpes simple
Picadura de insecto
Pénfigo foliáceo
Escabiosis
Síndrome de Sweet
Varicela

15. +
Inicio:
Impétigo primario
Impétigo secundario
Clasificación
Cuadro clínico
• Impétigo ampolloso
• Impétigo no ampolloso
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación

16. +
Impétigo no ampolloso Impétigo ampolloso

17. +
Análisis
Dermatitis Atópica en niños
Diabetes Mellitus en adultos
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Comorbilidades

18. +
PLAN
Espiritual
Social
Psicológico
BiológicoNo
Farmacológico
Farmacológico
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación

19. +
 Mantener las uñas cortas y limpias
 Lavarse las manos constantemente
con jabón antibacterial
 Mantener los alrededores limpios.
 No compartir ropa, sábanas, toallas,
ni artículos de uso personal con
personas que están infectadas.
 Utilizar ropa fresca y liviana.
 Lavar ropa, sábanas y toallas a altas
temperaturas.
Biológico- no farmacológico
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
 Mantener la piel limpia.
 Evitar asistir al trabajo, escuela,
guarderías o al parque hasta que
las llagas se hayan secado o 48
horas después de haber iniciado
el tratamiento.
 Lavar juguetes con agua tibia y
detergente.
 Evitar el rascado de las áreas
afectadas.

20. +
Vinagre
Tomillo y romero
Sábila o Aloe vera
Vaselina con maicena
Homeopatía
Oligoterapía
Biológico- No farmacológico
Medicina Natural
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
 Comer nabos picados
 Caléndula o equinácea
 Diente de león u ortiga
 Ajo
 Aceite de Onagra o
Prímula (Oenothera
Biennis)

21. +
 El jugo de zanahoria tienen un importante aporte de betacaroteno
que ayudan a reforzar las defensas del organismo.
 Naranjas, limón, mandarina, toronja: preparar un mixto de 3 frutas,
en aportes iguales, hervir y darles de tomar (vitamina c).
 Kéfir de leche o de agua, mejoran la flora intestinal sobre todo
cuando hay una infección y en caso de estar tomando antibiótico
ayuda a la recuperación más rápida.
 Una cucharada de levadura de cerveza y de polen de abejas en un
vaso con medio jugo de limón y un poco de miel.
 Las fibras en frutas y verduras son importantes para evitar el
estreñimiento y así el intestino ayuda a eliminar las toxinas de
manera más fácil y nuestro sistema inmune funcionará mejor.
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Biológico- No farmacológico
Nutrición

22. +
 Lavado con agua y jabón y aplicación local de un antiséptico débil en fomentos o
baños.
 Sulfato de cobre a razón de 1 por 100 o agua de alibour (sulfato de cobre+ sulfato
de zinc)
 Solución de gluconato de clorhexidrina.
 Penicilina benzatínica: 600000 a 1200000 U en adultos y 300000 a 600000 U en
niños
 Dicloxacilina 12.5 a 24 mg/kg/ día
 Eritromicina 30-50 mg/kg/ día, hasta 250 mg
 Cefalosporinas 50-100 mg/Kg/día en dosis divididas cada 8 horas
 Cloxacilina, clindamicina y ampicilina más acido clavulónico o sulbactam en dosis de
50mg tres veces al día o 40 mg/kg/día
Biológico- farmacológico
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación

23. +Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación

24. +
Social
Familia y cuidador
 Refuerzo de las relaciones
interpersonales
 Educación sobre la enfermedad del
paciente.
Terapia grupal
 Ayuda al manejo de la conducta
respecto a la enfermedad
 Compartir experiencias, brindar apoyo.
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación

25. +
Psicológico
 Manejo del estrés
 Terapia para la depresión y
ansiedad
 Terapia de Relajación.
 Higiene del sueño
 Educación individual
 Hipnoterapia
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación

26. +
Psicoterapia de Meditación
Atmósfera soportiva
Escucha Activa
Acompañamiento Humano
Dibujoterapia
Musicoterapia
Manejo Espiritual
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación

27. +
 El seguimiento es importante para asegurar la
desaparición de las lesiones
 Dar cita en una semana
 Si las lesiones no han mejorado, revidar el cultivo y los
resultados de sensibilidad (buscar por MRSA) y prescribir
antibióticos alternativos
Seguimiento
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación

28. +Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Consejería-Recomendaciones
Si ya tiene el Impétigo Si no tiene el Impétigo
• No compartir toallas, cuchillas de
afeitar ni ropa (bufandas en invierno,
por ejemplo) con el resto de familiares.
• No tocarse ni rascarse la piel
lesionada.
• Lavarse las manos si se han tocado las
costras o el pus de las lesiones, y
después secarse bien las manos con
una toalla que nadie vaya a utilizar
después.
• Lavar la ropa que ha estado en
contacto con las lesiones de impétigo,
aunque la vaya a utilizar la misma
persona
• Secar las babas de los bebés alrededor de
la boca; si se dejan mucho tiempo pueden
macerar la piel y favorecer la aparición de
impétigo.
• Utilizar jabones antibacterianos suaves que
respetan el pH de la piel. También mantener
la piel hidratada con cremas, sobre todo las
pieles atópicas en la infancia.
• Consultar al médico cuando aparezcan
alteraciones cutáneas, sobre todo si se
mantiene un tratamiento prolongado con
corticoides, quimioterapia o medicamentos
inmunosupresores.
• En los pacientes diabéticos se deben
controlar los niveles de azúcar en sangre.

29. +
CASO CLÍNICO
 Caso Clínico: lactante de 8 meses de vida, sexo masculino, consulta
por lesión de contenido líquido claro a nivel de párpados derecho,
que se inicia como lesión sobreelevada eritematosa, 48 horas
posterior a picadura de insecto.
 Examen Físico: Dermatosis localizada que abarca ojo derecho y
párpado superior, se caracteriza por vesículas y costras hemáticas.
 Evolución: Se sospecha dx de Impétigo ampollar, se solicita test de
Tzanck que retorna negativo, Se toma muestra para cultivos, y se
inicia cefalexina 60mg/Kg/día. El Frotis de sangre periférica
evidencia leucocitosis con neutrofilia. A las 48 hs aparecen nuevas
lesiones en borde palpebral inferior y se agrega al cuadro febrícula.
En cultivo retorna Staphilococcus aureus meticilino resistente, pero
ante la gran mejoría de la lesión se plantea eventual contaminante
en cultivo y se completa 10 días de cefalexina con buena evolución

30. +
CONCLUSIONES
 El impétigo es la infección en la piel más común en niños.
 Impétigo causa 10% de los problemas de la piel en pediatría
 Causada primordialmente por Strep. Pyogenes o Staph aureus
(primaria). Impetiginización de lesiones ya existentes (cortadas
erosiones, icada de insectos, varicela).
 Se divide en Impético ampolloso e impétigo no ampolloso, siendo el
impétigo no ampolloso el más común de los casos.
 El diagnóstico se hace con la clínica y la historia del paciente. En la
cínica se verá ampollas con liquido claro alrededor de la boca, nariz y
en extremediades con un halo eritematosis alrededor (i. No ampolloso).
También vesículas flacidas con líquido claro y bordes bien definidos,
sin el halo eritematoso (Imp. Ampolloso) en ambos casos las ampollas
se rompen y forman las costras mielicéricas.
 El evitar el rascado de la lesiones es vital para evitar la extensión de la
enfermedad.

31. +
BIBLIOGRAFÍA
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72: 304-307
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2015];(19). Available from:
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