Este documento presenta información sobre la cirrosis hepática y la hipertensión portal. Define la cirrosis hepática, la ascitis, la encefalopatía hepática y la hemorragia digestiva secundaria a varices esófago-gástricas. Explica la fisiopatología de la hipertensión portal y los factores asociados a la ruptura de varices. Finalmente, detalla los tratamientos para la prevención y manejo de la hemorragia variceal aguda y la profilaxis secundaria.

1.  DRA. Ruth Maquera
 PRESENTADO:
 Bautista Zamata, Mariela

2. DEFINICION:

3. OHTP Cirrosis
Ascitis
Encefalopatía
Hepática
Hemorragia
digestiva
secundaria a
varices esófago
gástricas

4. FISIOPATOLOGIA HTP
O«LEY DE OHM»
ΔP = Q x R
ΔP = Gradiente de presión en la circulación portal ;
calculada ( Presión Portal – Presión en la VCI)
Q = Es el flujo sanguíneo en el interior del sistema
venoso portal
R = Resistencia de todo el sistema venoso
Flujo Venoso Portal Presión Media
VASODILATACION
PERIFERICA Y ESPLACNICA GC

5. VASOS
COLATERALES
ΔP
VARICE
S
> Riesgo de
ruptura y
complicaciones

6. VALORAR LA HTP
GPVH
3 a 5 mmHg
Varices Esófago
gástricas
10 mmHg
12 mmHg Riesgo de sangrado variceal

7. HISTORIA NATURAL DE
LAS VARICES
 30% A 70% de pacientes hospitalizados.
9 a 36% alto riesgo
O4 a 30% con varices pequeñas desarrollara
varices grandes

8. Factores Asociado a la
Ruptura
Tensión de la
pared
Gradiente de
Presión

9. Profilaxis Primaria para la prevención del
Primer Sangrado Variceal
Despistaje de varices
Esófago gástricas
Cirrosis Hepática
Paciente que no presenta varices
Tto preventivo : BETABLOQUEADORES NO SELECTIVOS
Pacientes con Cirrosis hepatica que presenta varices
pequeñas
Alto riesgo (Puntos Rojos) BETABLOQUEADORES NO
SELECTIVOS
Bajo Riesgo (Ausencia de puntos)
Pacientes con Cirrosis hepatica que presenta varices
medianas o grandes
BETABLOQUEADORES NO SELECTIVOS
Ligadura de varices

11. Tratamiento de la hemorragia variceal
aguda
Medidas Generales
O Restituir la VOLEMIA
O Transfusión de Paquetes Globulares
O OBJ: Hb 7 a 8 g/dl
Profilaxis antibiotica
O FLUOROQUINOLONAS,
AMOXICILINA/CLAVULANICO, CEFTRIAXONA,
IMPENEM

12. Prevención de la Encefalopatía
Hepática
Evaluación del pronostico
O GPVH >20 mmHg, Cirrosis estadio Child C y
sangrado activo (Endoscopia) predice la falla Tto
dentro los 5 primeros días
Tratamiento farmacológico
O TERLIPRESINA,SOMATOSTANIA, OCTEOTRIDE,
VAPREOTIDE

14. TTO ENDOSCÓPICO
O 12h
O Endoligadura
O Escleroterapia
Colocación temprana de TIPS
Uso del balón (Sonda de Sengstacken –
Blakemore)
Nunca mas de 24 horas
Manejo de los tratamientos fallidos
O TIPS

15. Falla en el tratamiento de la
hemorragia digestiva variceral
aguda
Cambiar la terapia cuando:
1. Hematemesis o aspiración por sonda
nasogástrica > 1oo ml luego de 2h tto
2. Shock hipovolémico
3. Descenso de Hb 3g (Hematocrito 9%)

16. Prevención del resangrado
Alta tasa de RECURRENCIA si NO son tratados!!
1. Betabloqueadores
2. Mononitrato de Isosorbide
Criterios de la falla de profilaxis
secundaria
1. Sangrado clinico significativo asociado a HTP
luego del 5to dia
2. Presencia de MELENA o HEMATEMESIS ,
caida Hb > 3g/dl o muerte 6 semanas