Tema de la cátedra de 5to año de la Facultad de Medicina- Universidad Mayor de San Simón. Epidemiologia, diagnosticos, Flujogramas para tamizaje. Tratamiento

2. Las ETD son:
Enfermedades Tropicales
El Chagas es una ETD

3. 1. Dracunculosis
2. Filariasis linfática
3. Oncocercosis
4. Esquistosomiasis
5. Helmintiasis transmitidas
por el suelo
6. Cisticercosis / Taeniasis
7. Equinococosis humana
8. Tracoma causante de ceguera
9. Fascioliasis
Hay
ETD17
10. Pian
11. Dengue
12. Rabia
13. Leishmaniasis cutánea y
mucocutánea/Leishmaniasis
visceral
14. Lepra
15. Úlcera de Buruli
16. Enfermedad de Chagas
17. Tripanosomiasis humana
africana

5. Un poco de historia
• La enfermedad
existe en América
desde tiempos
prehistóricos. Se
ha hallado
Trypanosoma
cruzi en momias
de más de cuatro
mil años de
antigüedad.

6. HISTORIA
En 1907 el investigador
Brasileño Carlos
Justiniano Riveiro Da
Chagas, descubre un
parásito, al estudiar a
insectos hematófagos
que habitaban en las
viviendas de barro y
paja.
(Oliveira 9/7/1878 - Río de Janeiro 8/11/1934)

7. Primer caso de la enfermedad
 Berenice Soares de Moura
de 2 años, presentaba
fiebre, hepatomegalia y
esplenomegalia,
adenopatía periférica,
edema en la cara.
El examen microscópico reveló
la presencia de parásitos,
identificado como Trypanosoma
cruzi.

8.  En 1909 el primer caso
humano de esta
enfermedad fue una niña de
2 años de edad llamada
Berenice………
 Esta notable genialidad
investigadora le permitió
realizar un triple
descubrimiento:
1. LA ENFERMEDAD
2. EL AGENTE CAUSAL
3. EL INSECTO QUE LA TRANSMITE
HISTORIA

9. Globalización del Chagas
El Chagas es endémico
de América Latina,
PERO a causa de la
creciente movilidad de
las personas...
Chagas:una enfermedad desatendida
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10. ...ahora está presente en:
Canadá
>5,500
EEUU
>300,000
Europa
>80,000
Japón
>3,000
Australia
>1,500
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11. Causa 10.000 muertes anuales Chagas
Global
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12. Chagas
Global
Se estiman 10 millones de infectados
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13. Hay 75-90 millones en situación de riesgo Chagas
Global
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14. El Chagas
es un
problema de
salud pública
global
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15. CUANDO LA TRANSMISIÓN VECTORIAL HAYA DESAPARECIDO DE
NUESTRO PAIS …
EL CHAGAS CONTINUARÁ A TRAVÉS
DE LA TRANSMISIÓN CONGÉNITA
DURANTE VARIAS GENERACIONES.

16. Formas de
transmisión
Vectorial
(insectos) 80%
Transfusional/
transplantes
(sangre/órgano) 5-20%
Congénita
(de la madre
infectada al recién
nacido) 2-10%
Oral
(comida o bebida
contaminadas a
través del insecto
vector)

17. Ciclo del Chagas:
TRANSMISIÓN
FASE
AGUDA
FASE
CRÓNICA
SIN DIAGNÓSTICO O
TRATAMIENTO
2 Meses
Periodo de 20-30
años sin síntomas.
El 25-30% de los
infectados crónicos desarrollarán
complicaciones
cardíacas
El 10-20% de los
infectados crónicos
desarrollarán
complicaciones
digestivas
el 60% de
personas
infectadas por el T.
cruzi, son
asintomáticos
durante toda la
vida.
Vectorial
Transfusional/
transplantes
Congénita
Oral
10.000 muertes por Chagas al año

18. AREA ENDEMICA BOLIVIA
PRINCIPALES INDICADORES
AREA ENDEMICA : 60% (168 municipios)
POBLACION EN RIESGO : 4.000.000
VECTOR PRINCIPAL: T. infestans
PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS
 Prevalencia en mujeres
gestantes 17% a 81%.
 Incidencia transmisión
vertical 5% a 6%.
En Bolivia los indicadores epidemiológicos son los mas altos en
América.

19. 20.4%

22. En consecuencia, las primeras manifestaciones
clínicas de la enfermedad pueden ser
confundidas con problemas comunes
de la gestación.
Dificultad respiratoria
Palpitaciones
Síntomas de motilidad
gastrointestinal alterada:
constipación y reflujo
esofágico

24. 17, 14%
103, 86%
afectados
sin alteracion
PACIENTES CON CHAGAS Y ALTERACION
ELECTROCARDIOGRAFICA
Diagnostico Electrocardiográfico Pacientes
Sin alteración (Ritmo sinusal) 103
Bloqueo Completo de Rama derecha (BCRD) 4
Hemibloqueo de rama derecha (BIRD) 10
Hemibloqueo anterosuperior de rama izquierda 3
TOTAL 120
DESCRIPCION DE LAS ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS EN PACIENTES CON CHAGAS
QUE CURSAN SU PUERPERIO MEDIATO EN EL HMIGU , INVESTIGACION DR. JESUS CRESPO
RESIDENTE GOB 3° AÑO

25. 103, 86%
4, 3%
10, 8%
3, 3%
PACIENTES CON TRASTORNOS DE CONDUCCION
INTRAVENTRICULAR
Sin alteracion
Bloqueo Completo de Rama
derecha (BCRD)
Hemibloqueo de rama
derecha (BIRD)
Hemibloqueo anterosuperior
de rama izquierda
DESCRIPCION DE LAS ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS EN PACIENTES CON
CHAGAS QUE CURSAN SU PUERPERIO MEDIATO EN EL HMIGU , INVESTIGACION DR. JESUS
CRESPO RESIDENTE GOB 3° AÑO

26. 71
37
0
10
20
30
40
50
60
70
80
< 0,5 > 0,5
(cardiomegalia)
ÍNDICE CARDIOTORACICO EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD DE CHAGAS
< 0,5
> 0,5 (cardiomegalia)
DESCRIPCION DE LAS ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS EN PACIENTES CON CHAGAS
QUE CURSAN SU PUERPERIO MEDIATO EN EL HMIGU , INVESTIGACION DR. JESUS CRESPO
RESIDENTE GOB 3° AÑO

27. SE HA REPORTADO UN AUMENTO DE LA
REPLICACIÓN DEL TRIPANOSOMA CRUZI
DURANTE LA GESTACIÓN, EN EL 3ER TRIMESTRE
LA INFESTACIÓN DEL EMBRIÓN O FETO
PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER MOMENTO
DEL EMBARAZO.
EN CUALQUIER ESTADIO DE LA ENFERMEDAD SE
PUEDE PRODUCIR EL PASAJE TRANSPLACENTARIO.

28. • Informar a la paciente del diagnóstico
• Informar del riesgo de transmisión vertical y
de la necesidad de seguimiento neonatal
• Realizar el seguimiento del embarazo.
• Atención de parto institucional
• La detección de cardiopatías durante la
gestación es de especial importancia. Se
realizará un cribado con ECG

29. TRANSMISION madre-hijo
Causas
1. Características de las madres (estado genético,
nutricional, inmunológico).
2. La eficacia de las barreras placentarias(evitar el
paso del parasito).
3. Capacidad M/F de desarrollar una respuesta
inmune especifica eficaz en la multiplicación
parasitaria.
4. Polimorfismo del parasito.
5. Endemicidad de la región.

30. NO SE RECOMIENDA LA INTERRUPCIÓN DE
LA LACTANCIA MATERNA POR MADRES CON
ENFERMADAD DE CHAGAS CRÓNICA
Sin embargo, la lactancia
por las madres, en fase
aguda de la enfermedad o
con fisuras y pezones
sangrantes, debe ser
evitado.

31. FERTILIDAD Y RESULTADO DEL
EMBARAZO
Estos estudios demuestran que,
cuando el niño está infectado, existe
un mayor riesgo de parto prematuro,
bajo peso al nacer, y mayor riesgo de
ruptura prematura de membranas,
efectos que pueden estar relacionados
a la inflamación de la placenta.
Un mayor riesgo de polihidramnios
también ha sido reportado.
La evidencia de un mayor riesgo global de
aborto o nacimiento prematuro en mujeres
seropositivas no son concluyentes.

32. tamizaje durante el
embarazo

33. CONSULTA PRENATAL
A TODA MUJER EMBARAZADA
REALIZAR TAMIZAJE SEROLÓGICO
PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
NEGATIVO POSITIVO
COMUNICAR EL
RESULTADO A LA
MADRE Y
RECOMENDAR UN
NUEVO CONTROL
DE LABORATORIO EN
CADA EMBARAZO
CONSEJERÍA
RECOMENDAR:
- PARTO INSTITUCIONAL
- CONTROLAR AL NIÑO HASTA
SU AÑO DE EDAD
ANOTAR EL
RESULTADO DE LA
MADRE EN:
-CARNET PRENATAL
-HISTORIA CLÍNICA
-HOJA DE CLAP
OBSTETRICIA
ANOTAR EL RESULTADO
DE LA MADRE EN :
-CARNET PRENATAL
-HISTORIA CLÍNICA
-HOJA DE CLAP

34. PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA
(MODIFICADO)
EMERGENCIAS
MADRE INGRESA AL SERVICIO DE
EMERGENCIAS EN TRABAJO DE
PARTO
VERIFICAR SI TIENE
RESULTADO DE LA
SEROLOGÍA DE CHAGAS
REGISTRAR EN EL LIBRO DE
EMERGENCIAS
NO TIENE
RESULTADO
TIENE
RESULTADO
TOMAR MUESTRA EN LA
GESTANTE DE RUTINA
( tubo heparinizado )
IDENTIFICAR BIEN EL TUBO
(NOMBRE, FECHA, HORA, HC)
ENVIAR INMEDIATAMENTE AL
LABORATORIO CON SOLICITUD
DEL SUMI
( se solicita serología Chagas )
ES POSITIVO
ES NEGATIVO
NEONATOLOGO SOLICITA EN SALAS DE INTERNACIÓN
micrométodo EN SANGRE DE RN.
NO SE DA ALTA SIN ESTE RESULTADO
MADRE ES ORIENTADA PARA REALIZAR
TRATAMIENTO
SE TOMA
MUESTRA
PARA LAB. DE
RUTINA
COMUNICAR A NEONATOLOGIA
MADRE CON HAI (+) PARA
ESTUDIO DEL RECIEN NACIDO

36. DIAGNOSTICO
LABORATORIAL
METODOS
DIRECTOS/PARASITOLOGICOS
METODOS
INDIRECTOS/SEROLOGICOS
• GOTA FRESCA
• GOTA GRUESA
• Prueba de Strout
(MICROHEMATOCRITO)
• Xenodiagnostico
• Hemocultivo
• PCR
• BIOPSIA
• HEMAGLUTINACION
INDIRECTA (HAI)
• ELISA
• INMUNOFLUORES
• CENCIA INDIRECTA (IFI)
FASE AGUDA FASE CRONICA

38. TRATAMIENTO

41. 2 Medicamentos
Solo existen
PARA TRATAR EL
CHAGAS:
pero no son
perfectos:
EL TRATAMIENTO DEBE
REALIZARSE BAJO SUPERVISIÓN
MÉDICA DURANTE DOS MESES
SON DE ACCESO
LIMITADO
SON POCO EFECTIVOS EN LA
FASE CRÓNICA
PUEDEN PRODUCIR EFECTOS
ADVERSOS
IMPORTANTES

42.  Benznidazol:
 Adultos 5 mgr/Kg/peso/cada 12 hrs. por 60
dias. Dosis Máxima 300 mgr/día
 Los efectos secundarios son menos frecuentes
en la fase aguda que en la crónica y muy raro
en los niños
Tratamiento Etiológico

43.  OMS (Ginebra 1998) “....Los beneficios del
benznidazol 100 mg de sustancia activa, a dosis de
5 mg/kg/peso/día por 60 días en las fases aguda y
crónica de la enfermedad, recomendando el
tratamiento en todo paciente con serología
positiva.....”
Tratamiento etiológico
¡¡¡¡SE DEBE ADMINISTRAR
TRATAMIENTO EN FASE CRONICA !!!!
Luquetti AO, Rassi A, Conferencia Universidad Federal de
Goias. Sept. 2002)

44.  “.....Se ha descrito una prevalencia muy inferior de
complicaciones cardiacas y mejor resultado clínico
tras un largo seguimiento de pacientes......”
Tratamiento etiológico
Luquetti AO, Rassi A, Conferencia Universidad Federal de
Goias. Sept. 2002)

45. Evita la morbimortalidad producida por
patologia cardiaca y/o digestiva
Aumenta el numero de donantes en
bancos de sangre
Evita el Chagas congenito
Mejora la calidad de vida de los
infectados y su nucleo familiar.
Disminuye costos de atención

47. COMPONENTES
 Control vectorial
 Investigación y Vigilancia Entomológica
 Diagnóstico y tratamiento de niños y niñas <15 años
 Control de la transmisión de Chagas congénito
 Información, Educación, Comunicación y
Capacitación.
Programa Nacional Chagas

49. Se acuerdan de Berenice.............

51. Conocen a Charles Darwin…….

52.  «... Dormimos en el pueblo de
Luján. Por la noche tuve un
ataque (porque no se merece
menos el acto) de la
benchuca, una especie de
Reduvius, el insecto grande y
negro de las Pampas. Es muy
desagradable sentir insectos
sin alas, de aproximadamente
una pulgada de largo,
arrastrándose sobre su
cuerpo. Antes de succión son
bastante delgados, pero
después se vuelven redondos
e hinchados de sangre, y en
este estado pueden ser
fácilmente destruidos. ...»
Darwin y la enfermedad
de Chagas

56. Salas HMIGU:
41 gestantes/10 HAI (+)
24% de seroprevalencia

57. Eliminar la Enfermedad de
Chagas es tarea de todos
GRACIAS POR SU ATENCION