Vacunas: indicaciones, contraindicaciones, esquema nacional de vacunación en Perú

1. INMUNIZACION
ES
PEDIATRÍA
Integrantes:
Cindy Bravo Montalvo
Vania Feraldo Freitas.
Cesar Jirón
Mario Reluz Fernández de Córdova

2. Vacuna fue descubierta por el médicoVacuna fue descubierta por el médico
inglés Edward Jenner en 1796inglés Edward Jenner en 1796

3. HITOS DESTACADOS EN LA HISTORIA DE LA VACUNACIÓN

4. Enfermedades inmunoprevenibles

5. CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS Y
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
NACIONAL.

6. VACUNAS VIVAS ATENUADAS
 Se obtienen a partir de microorganismos que pueden
replicar ‘’in vivo’’ en el huésped y que han perdido su
virulencia pero que conservan su capacidad antígena
originando una infección inaparente o con síntomas
mínimos provocando una respuesta inmune.

7.  VacunasVivas atenuadas
 Réplicacion.
SPR
Varicella, Zoster varicella
Fiebre amarilla
Polio oral
BCG
Rotavirus
Tifoidea oral

8. VACUNAS MUERTAS O INACTIVADAS
 Obtenidas a partir de microorganismos
inactivados , mediante procedimientos físicos o
químicos, incapaces de reproducirse y de producir
la enfermedad en el huésped. Pueden ser tres
tipos:
a) Vacunas de microorganismos totales o enteros
b) Vacunas con antígenos purificados
c) Vacunas antitóxicas (toxoides o antitoxinas)

9. Inactivadas
 Virus o bacteria
enteros
• Fraccional
– Proteinas
» Toxoides
» Subunidades
– Polisacaridos de
pared
• No replica
Enteros
Polio intramuscular
Hepatitis A
Rabia
Pertussis
Fraccionada
Subunidades Hepatitis B
Influenza
Pertusis (USA)
Papiloma
Toxoide Difteria
Tetano
Polisacaridos
Puro Neumococo
Meningococo
Salmonella
ConjugadoNeumococo
Menigococo
Neumococo
Haemophilus b

10. LUGARES Y VÍAS DE APLICACIÓNLUGARES Y VÍAS DE APLICACIÓN
VÍA ORAL
ANTIPOLIO (VPO)
ROTAVIRUS

11. 11
VIA INTRADERMICA
Definición: Administración de
sustancias liquidas en la dermis.
Absorción mínima, lenta y muy
escasa por lo tanto, para fines
prácticos se considera que no hay
absorción
 Dosis: La dermis es una zona
que no tolera la distensión, por lo
que solo se administra 1 décima
hasta un máximo de 1.5 décimas
Zonas de aplicación:
Antebrazo: en el tercio medio de su cara anterior.
Hombro: en la región deltoidea.
Espalda: en la zona interescapular.
Utilidad:
Aplicación de vacunas, BCG.
11

12. ZONAS DE APLICACIÓN:
BRAZO: A NIVEL DEL
DELTOIDES
DEFINICION:
Consiste en la
administración de
sustancias liquidas en
el tejido celular
subcutáneo. La
absorción es mas
lenta.
Abdomen: periumbilical
admite hasta 5ml
12
VIA SUBCUTANEA
Muslo: tercio medio de la cara
antero externa admite hasta 5ml.
La zona óptima de inyección
está localizada en esta
banda, 5 cm por arriba y 5
cm por debajo de su punto
medio. Es la zona de
elección para los niños
menores de tres años.

13. VIA
INTRAMUSCULAR
a.) Región glútea : Es la
mas usada pero existe el
riesgo de lesionar el nervio
ciático y grandes vasos
sanguíneos.
El riesgo se evita
seleccionando bien la zona
Método de los cuadrantes:
Descubrir la zona para poder
visualizar bien.
Precisar los limites de la
nalga
Dividir imaginariamente la
nalga en 4 eligiendo el
cuadrante superior externo;
admite hasta 7ml.
b.) Región del muslo:
basto externo o lateral
buena área por estar
libre de vasos sanguíneos
mayores y troncos
nerviosos.
Admite hasta 5ml de
volumen.
c.) Región
deltoidea : se usa
poco para inyección
I.M recibir máximo
2ml liquido, además
existe el riesgo de
lesionar el nervio
radial.
El punto de
aplicación es de 4-
5cm por debajo del
hombro.

14. UTILIZACIÓN DE AGUJAS POR LONGITUD
Y CALIBRE
Vía Intradérmica:
Calibre 26 o 27 Longitud 9 a 13 mL
Vía Subcutánea:
Calibre 25 0 26 Longitud 15 a 18 mL
Vía Intramuscular:
Adultos: Calibre 20 a 21 Longitud 25 a
32 mL
Niños: Calibre 22 a 23 Longitud 8 a 25
mL

16. ““Sistema de conservación estable y controlado para el manejo,Sistema de conservación estable y controlado para el manejo,
transporte y distribución de las vacunas, que permita garantizar sutransporte y distribución de las vacunas, que permita garantizar su
eficacia desde su fabricación hasta que son administradas.eficacia desde su fabricación hasta que son administradas.
Tiene 3 niveles de
intervención
Laboratorio Fabricante
Almacenes mayoristas
Centros de vacunación

17. Tiene 3 elementos principales
Recurso financiero
Recurso Material
Recurso Humano
Personal que utiliza y mantiene el
equipamiento material y proporciona el
servicio sanitario.
•Equipamiento material necesario para
un correcto
• transporte y almacenamiento de las
vacunas.
•Material de cadena fija : Frigoríficos
•Material de cadena móvil:
Contenedores isotérmicos
Neveras portátiles Portavacunas
Acumuladores de frío
Planificación operativa que permite
garantizar los procedimientos de trabajo
adecuado.

18. Neveras portátilesNeveras portátiles
Útiles para llevar vacunas a otros
centros, o cuando la administración de la
vacuna se ha de realizar a un paciente
que hay que aplicársela en su domicilio.
Duración 76 y 181 horas
FrigoríficosFrigoríficos
•Adquisición
•Instalación
•Control de la temperatura
•Organización de espacios
•Señalización

19. Acumuladores de FríoAcumuladores de Frío
Usados en el caso de averías.
Se aconsejan modelos de
0,4 litros para neveras pequeñas
y 0,6 para neveras grandes
Contenedores isotérmicosContenedores isotérmicos
Generalmente son de poliestireno o
poliuretano.
Tienen que estar aislados y ser sólidos

20. Portavacunas
•Se utilizarán exclusivamente para el
transporte de pequeños volúmenes
durante un corto recorrido.
•Vida media de refrigeración oscila entre 17
y 36 horas.

22. VACUNA Agente
vivo
atenuad
o
Agent
e
muer
to
Agente por
genética
recombina
nte
Ag
polisacári
do
conjugad
o
VO IM SC Otros 1 2 3 4 5 observaciones
BCG X ID RN Intradermica
peso = o > 2500 gr
VHB X X RN 2m 4m 6m Peso > 2000 gr
Difteria X X 2m 4m 6m 18 m 4 a
Pertusis X X 2m 4m 6 m 18 m 4 a Maximo hasta 4 años 11 meses y 29
dias
Tetano X X 2m 4m 6 m 18 m 4 a
HIb X X 2m 4m 6 m
Polio
Oral
X X 2m 4m 6 m
Polio IM X X 2m 4m 6 m Grupo de riesgo por VIH
Neumoc
oco
X X 2m 4m 12 m 2 a –
< 3 a
3 a –
< 4 a
Serotipos mas comunes causantes de
enfermedades graves por neumococo
en menores de 2 a.
Rotaviru
s
X X 2m 4m No aplicar después de los 6 meses.
Influenz
a
X X 7m 8m 2 a –
< 3 a
3 a –
<4 a
4 a Duración : 1 año
*grupos de personas recomendados
para vacunar.
Sarampi
on
X X 12m 4 a < 4 a 11 m 29 d
Rubeola X X 12m 4 a < 4 a 11 m 29 d
Paperas X X 12m 4 a < 4 a 11 m 29 d
* Dosis
única en
Poblaciones
de riesgo

23. Fuente: Resolución Ministerial
2013 Norma técnica de salud
que establece el Esquema
Nacional de Vacunación.

24. Fuente: Muñoz Nubia, Reina Julio César,
Sánchez Gloria Inés. La vacuna contra el
virus del papiloma humano: una gran
arma para la prevención primaria del
cáncer de cuello uterino. Colomb. Med.
[serial on the Internet]. 2008 June
[cited 2014 Aug 26] ; 39( 2 ): 196-204.
Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1657-
95342008000200010&lng=en.

28. Mejor
opción
preventi
va
Disminuir la mortalidad en la
población por enfermedades
trasmisibles prevenibles con
vacunas
Erradicación de la
Viruela y la Poliomielitis
OMS
Último caso de
América reportado
en el Perú en el
año 1991
No haberse confirmado desde el año
2000 ni un caso de Sarampión.
La meningitis, tos convulsiva, tétanos ya
no representan un problema para la
salud pública del Perú.

29. “entre el año 1980 y el 2000, en una
población de 6587 niños menores de
cuatro años en Huanta, Ayacucho; se
evidencio una disminución de 24.4 –
30,4% a un 2,3 – 5,1% después de
haber pasado tres años de la
ejecución del programa de vacunación
(1997)”.
Revista de gastroenterología del Perú
Vacunas contra Hepatitis B
Solo se han detectado ocho
casos por el virus derivado de
la vacuna (enero del 2009)
Último caso de polio salvaje fue
confirmado en Junín en el año
1991
Último caso de
las Américas
Vacuna contra la Polio

30. Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano
Tetravalente  autorizada en el 2006
Bivalente  autorizada en el 2007Han demostrado un aumento
en la expectativa de vida en
nuestro país de 76,3 años
NO vacuna + NO tamizaje =
Expectativa de vida de 66 años.
Solo Papanicolaou = 69,3 años

31. “Existe una estrecha relación entre la
inversión en inmunizaciones y el
desarrollo económico, viéndose que
hay un retorno, de un 12 a 18% en la
economía, lo cual colaboraría con la
erradicación de la pobreza extrema
para poder alcanzar uno de los
objetivos del milenio planteados por la
Organización de las Naciones Unidas”
(1990-2015).

32. Precauciones y
Contraindicaciones

33. Contraindicación:
situación en la que no debe
administrarse bajo ninguna
circunstancia un Fco/vacuna,
Elevado riesgo a una reacción
adversa grave o fatal.
Precaución:
Riesgo de una reacción
adversa es menor y
se puede considerar en
función del posible beneficio.
El adecuado conocimiento de las verdaderas
contraindicaciones o precauciones ayuda a que no se
produzcan oportunidades perdidas de vacunación.

34. Contraindicaciones
Permanentes
Temporales (La mayoría)La única contraindicación
aplicable a todas las
vacunas es la existencia
de una reacción alérgica
grave previa a dicha
vacuna o a uno de sus
componentes.
Las falsas contraindicaciones
•no solamente conllevan retrasos innecesarios para la adecuada
protección, sino que además
•favorecen la propagación en la sociedad de creencias erróneas
con relación a las situaciones en las que se puede o no vacunar

35. A fin de aumentar la protección de la población infantil con
énfasis al menor de 5 años, en el marco de la Estrategia de
Inmunizaciones, ha realizado las siguientes recomendaciones:
No constituyen contraindicaciones
1)Desnutrición
2)Afecciones no febriles leves de
cualquier tipo
3)Infecciones respiratorias y diarreas
leves, así como toda otra enfermedad
no grave
4)Antibiótico terapia
Contraindicaciones
1)Enfermedad de Graves
2)Reacciones post vacunales graves
tales como DPT y otras vacunas
bacterianas, shock, colapso,
temperatura mayor o igual a 40.5
C°, convulsiones y otros síntomas
neurológicos.
3)Trastornos cerebrales y
enfermedades neurogenicas
progresivas o recurrentes,
especialmente con antipertusis
4)Mal convulsivo
5)Vacunas a virus atenuados en
embarazadas

36. Contraindicaciones
permanentes
1)Reacción adversa grave a una
dosis previa de vacuna
2) Hipersensibilidad o reacción
alérgica grave a algún
componente de la vacuna
Contraindicaciones
temporales
1)Edad de administración
2)Embarazo
3)Inmunodeficiencias
4)Enfermedad aguda

37. Contraindicaciones permanentes
Reacción adversa grave a una
dosis previa de vacuna
H. Influenzae tipo BH. Influenzae tipo B
Se considera dentro de este
grupo a anafilaxias a dosis
previas de la misma vacuna
Hipersensibilidad o reacción
alérgica grave a algún
componente de la vacuna
En este caso se contraindican
dosis posteriores que
contengan en mismo
componente que causo la
reacción alérgica
BCG
VHB
DPT
Polio

38. Contraindicaciones temporales
Edad de administración
La triple vírica no se recomienda
administrar antes de los 12 meses
de vida porque puede interferir
con anticuerpos maternos y no
producir respuesta inmunológica
completa.
Igual la vacuna contra hepatitis A
se administra a partir de los 12
meses,
la antigripal a partir de los 6 meses
y los componentes de alta carga
antigénica de difteria y tos ferinadifteria y tos ferina
solo se pueden aplicar hasta los 7
años de edad.

39. Contraindicaciones temporales
Embarazo ( influenza)
Están contraindicadas todas las
vacunas de virus vivos por el riesgo
potencial de provocar lesiones en el
desarrollo del feto.
Las únicas vacunas de virus vivos
que pueden administrarse, siempre
que el riesgo sea grande, son las de
polio y antitifoidea oralespolio y antitifoidea orales.
Siempre se debe evaluar si es
beneficio será mayor que el riesgo
Inmunodeficiencias
(BCG, Polio, Antimalarica,
Sarampion)
Las vacunas con gérmenes vivos
están en términos generales
contraindicadas, ya que en
personas con inmunodeficiencia
pueden provocar la enfermedad
de forma grave.

40. Contraindicaciones temporales
Enfermedad aguda
Por precaución las vacunas no deben
administrarse en el curso de infecciones
agudas moderadas y graves, pero solo
mientras dure esa situación. Igualmente
en los casos de enfermedad aguda,
como fiebre muy elevada, crisis
asmática, cardiopatía o nefropatías
descompensadas, estarán
contraindicadas mientras dure la
situación aguda.
Polio, DPT,

41. Falsas contraindicaciones
Las enfermedades infecciosas banales
o moderadas, con o sin fiebre
(catarros, diarreas leves, etc.), que no
incrementan los efectos adversos, ni
prolongan los síntomas de la
enfermedad que padece, ni modifican
la respuesta inmunitaria frente a la
vacuna.
Los niños pretérmino se vacunarán
a la misma edad cronológica que
los niños a término salvo la
particular excepción de la hepatitisla hepatitis
BB en los muy prematuros sin riesgo
de trasmisión vertical.
Pueden vacunarse los niños cuya
madre está embarazada (la
excepción sería la vacuna frente a
la varicela en mujeres
seronegativas en el último
trimestre de embarazo) o que
está lactando naturalmente a su
bebé.
No hay riesgo alguno de vacunar
a un paciente que haya padecido
la enfermedad de la que se le
vacuna.

42. Falsas contraindicaciones
Los pacientes diagnosticados de
epilepsia en situación estableepilepsia en situación estable y los
que presentaron convulsiones
febriles pueden vacunarse sin
riesgos.
Los antibióticosLos antibióticos no son
contraindicación para las vacunas,
a excepción de la vacuna
antitifoidea oral.antitifoidea oral.
La aplicación parenteral de extractos
desensibilizantes frente a un alergeno
tampoco es contraindicación para
administrar una vacuna y solo se
tendrá la precaución de aplicarlos en
miembros distintos.
El niño hospitalizado puede
recibir las vacunas que precise, a
excepción de la vacuna frente a
rotavirus en las unidades
neonatales hospitalarias.
Las alergias no anafilácticas a algún
componente de la vacuna no constituyen
una contraindicación de su aplicación.

43. Precauciones
Para el componente de la tos ferinatos ferina hoy se consideran
precauciones las siguientes situaciones y que antiguamente se
consideraban contraindicaciones (con vigilancia más intensa
posteriormente a la administración de la vacuna)
1) Convulsiones en los tres días
siguientes a la vacuna.
2) Llanto, con grito, de más de tres
horas de duración, en las primeras 48
horas.
3) Síndrome de hipotonía e
hiporrespuesta en las primeras 48
horas.
4) Fiebre superior a 40,5 ºC en las
primeras 48 horas.
5) Enfermedades neurológicas
inestables mientras dure la
inestabilidad

44. Como excepción a la regla de la anafilaxia como contraindicación permanente,
los niños con alergia anafiláctica al huevo pueden recibir la vacuna triple vírica
en el hospital por precaución, aunque la cantidad de proteínas es ínfima; pero si
la alergia es no anafiláctica la pueden recibir con total tranquilidad en el centro
de salud.
La vacuna de la gripe contiene mayor cantidad de proteína de huevo, por lo que
está contraindicada si ha habido reacción anafiláctica al huevo.
En los casos en que la alergia no es anafiláctica se utilizarán vacunas que
contengan ≤1,2 µg de proteína de huevo por ml de vacuna y se administrará de
forma fraccionada: la primera dosis de 1/10 de la vacuna y a los 30 minutos el
resto (9/10 partes), manteniendo al paciente en observación durante una hora

45. Efectos adversos o reacciones colaterales
Reacciones adversas locales
Las reacciones locales suelen ser las
menos graves y las más comunes.
- Abscesos
- Celulitis
- Tumefacción extensa de las
extremidades (raro)
Reacciones adversas sistémicas
Las reacciones sistémicas (fiebre, malestar)
son menos frecuentes que las locales.
Sincope, sincope convulsivo y lesiones
traumáticas asociadas con el sincope
Mientras el sincope simple a menudo se
asocia con hipotonía a menudo puede ocurrir
el sincope convulsivo.
El sincope convulsivo a menudo es mal
entendido y diagnosticado.
El sincope y el SC pueden ser provocados por
una respuesta vasovagal a la ansiedad, al
miedo a la aguja, la inyección o el dolor.
Sindrome de Guillian Barré
Se ha indicado una señal de seguridad para el
Sindrome de Guillian Barré tras la vacunación
antimeningococica tetravalente conjugada.

46. • Un ESAVI es todo cuadro clínico que se produce
luego de la administración de una vacuna y que
es supuestamente causado por la vacunación o a
la inmunización. La presentación de un ESAVI
puede producir la suspensión o el fracaso de una
campaña de vacunación y a la pérdida de
confianza de la población.
• ‘’Detectar, Notificar, Investigar, Monitorizar e
Informar de manera oportuna los ESAVI’

49. De acuerdo a su etiología
• Evento coincidente, cuando el evento no
está relacionado a la vacuna, es una
enfermedad producida por otra causa.
• Evento relacionado con la vacuna, que
pueden ser de dos tipos:
– Eventos relacionados con los componentes propios de la vacuna
– Eventos relacionados con el proceso de manejo de las vacunas,
conocidos como errores programáticos
• Evento no concluyente, son eventos en los
que no se tiene suficiente evidencia para
afirmar ni descartar que la vacunación sea la
causa del evento presentado.

50. • De acuerdo a su intensidad pueden
ser Leves o severos.
• Eventos Leves: Frecuentes y
manejados de manera ambulatoria
• Eventos Severos: Poco frecuentes y
requieren de manejo institucional
• En algunos casos pueden ser fatales.

54. Las vacunas tiene los siguientes componentes:
• Componente activo (biológico): conformado por el antígeno que va a
generar la respuesta inmune. Dependiendo del medio en el cual se han
desarrollado los antígenos pueden presentar reacciones.
• El líquido de suspensión: Se utiliza suero fisiológico, no hay reportadas
reacciones.
• Adyuvantes: son sustancias que mejoran la capacidad inmunogénica del
antígeno vacunal, se utilizan compuestos de aluminio o calcio, esto permite
utilizar menos cantidad de antígeno y menos dosis, ya que, retarda la
absorción del antígeno haciendo que este sea expuesto por más tiempo al
sistema inmune.
• Preservantes, estabilizadores y antibióticos: son cantidades
pequeñas de sustancias químicas como el timerosal, que se le asocia
supuestamente con el autismo, y ciertos antibióticos, como neomicina o
estreptomicina, para evitar el desarrollo bacteriano o para estabilizar el
antígeno. Si el receptor es sensible a uno o más de estos aditivos puede
experimentar reacciones alérgicas.

55. Error programático:
• Son actitudes o procedimientos
• que no cumplen con las normas establecidas
• para el transporte, almacenamiento,
dispensación, preparación y aplicación de las
vacunas
• y que pueden generar eventos adversos graves.