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  • 1. Sensaciones somáticas, organización general, Los sentidos del tacto y de laposición.Capitulo 47Los sentidos somáticos son los mecanismos nerviosos que recogen la informaciónsensorial del cuerpo. Estos sentidos se oponen a los sentidos especiales, vista,oído, gusto, olfato y el equilibrio.Clasificación de los sentidos somáticosSe clasifican en tres tipos:1.- Los sentidos somáticos Mecanoreceptores que comprenden las sensacionesdel tacto y de posición, que se estimula por los desplazamientos mecánicos dealgunos tejidos corporales.2.- Los Termoreceptores que detectan el frío y el calor.3.- el sentido del dolor que se activa por cualquier factor que lesione los tejidos.Entre los sentidos táctiles se encuentran los sentidos del tacto, la presión, lavibración y el cosquilleo los e la presión abarcan los de la presión estática y los dela presión cinética.A las sensaciones somáticas se las puede dividir también:a.- Las sensaciones exteroceptivas que son las percibidas en la superficie delcuerpo.b.- Las sensaciones propiocentivas que tienen que ver con el estado físico delcuerpo, y consisten en las sensaciones de posición, las procedentes de lostendones y músculos, las sensaciones de presión que parte de la planta del pie eincluso la sensación de equilibrio.c.- Las sensaciones viscerales, que proceden de las vísceras del cuerpo.d.- Las sensaciones profundas que se originan en los tejidos profundos, como lasfascias, los músculos y los huesos y comprenden principalmente: la presiónprofunda, el dolor y la vibración.Detección y transmisión de las funciones táctilesEl tacto, la presión y la vibración se consideran sensaciones independientes sinembargo todos ellos son detectados por receptores del mismo tipo pero sediferencian en tres aspectos:1.- La sensación del tacto aparece por lo general al estimular los receptorestáctiles de la piel o de los tejidos situados inmediatamente debajo de la piel.2.- La sensación de presión detecta la deformidad de los tejidos más profundos.3.- La sensación vibratoria proceden de señales sensitivas repetidas con rapidez.Receptores TáctilesSe conocen por lo menos seis tipos totalmente diferentes de receptores del tacto.1.- Algunas terminaciones libres dispersas por toda la piel y en otros tejidos,detectan el tacto y la presión, por ejemplo el ligero contacto con la córnea que no
  • 2. posee ninguna clase de fibras nerviosas salvo las terminaciones libres, puede sinembargo despertar sensaciones de tacto y de presión.2.- El corpúsculo de Meissner una terminación nerviosa alargada y encapsulada,que se encuentra en la piel desprovista de vello, piel lampiña, abunda en los labiosen las yemas de los dedos, se adaptan en una fracción de segundo, después derecibir el impulso, son muy sensibles al movimiento de los objetos que rozan lasuperficie de la piel y también a las vibraciones de baja frecuencia.3.- Receptor en cúpula de Iggo.- Las yemas de los dedos no sólo tienencorpúsculos de Meissner sino también un gran numero de bulbos terminales a loscuales pertenecen los discos de Merkel se diferencian de los corpúsculos deMeissner por que se adaptan más lentamente.Los discos de Merkel se agrupan de ordinario en un órgano receptor llamadoreceptor en cúpula de Iggo.4.- Los pequeños movimientos del vello corporal excitan, las fibras nerviosasentrelazadas en su base considerándose un receptor táctil, se adaptan fácilmente.5.-En las capas más profundas de la piel y también en los tejidos aún másprofundos, existen muchos órganos terminales de Ruffini, que son terminacionesnerviosas muy ramificadas y encapsuladas que se adaptan con lentitud, sirvenpara señalizar la deformación continua de la piel y de los tejidos profundos.
  • 3. 6.- Los corpúsculos de Pacini que se encuentran debajo de la piel y en los tejidosfasciales profundos del organismo, se estimulan con movimientos rápidos de lostejidos porque se adaptan en centésimas de segundo detecta por ejemplo lavibración.Todos los receptores del tacto detectan vibraciones, aunque con diferentesfrecuencias, los corpúsculos de Pacini detectan señales de vibración desde 30 a800 ciclos por segundo.Los corpúsculos de Meissner detectan los de baja frecuencias de 2 hasta 80 ciclospor segundo.El cosquilleo y el picor se detecta por terminaciones nerviosas libres que seencuentran en las capas superficiales de la piel, son estímulos ligeros de lssuperficie cutánea que activan el reflejo de rascado, los estímulos del dolor anulanlas señales de picor.Vías sensitivas que transmiten los impulsos somáticos al sistema nerviosocentral.Casi toda la información sensorial entra en la médula espinal a través de lasraíces dorsales o posteriores de los nervios espinales, a excepción de algunasfibras de dudosa importancia que ingresan por las raíces ventrales.Una vez que el impulso a entrado, los impulsos sensoriales siguen por una deestas dos vías:1.-El sistema columna dorsal lemnisco medial, que transporta los impulsosprincipalmente por las columnas dorsales de la médula, después de establecersinapsis y cruzar al lado opuesto en el bulbo, las señales ascienden por el troncoencefálico, hasta el tálamo a través del lemnisco medial.2.-El sistema anterolateral que penetra en primer lugar en la médula espinalprocedente de las raíces posteriores y establecen sinapsis con las astas dorsalesde la sustancia gris de la médula, a continuación cruzan al lado opuesto yascienden por las columnas anteriores para terminar en el tronco encefálico y enel tálamo.
  • 4. Estos dos sistemas se reúnen en forma parcial en el tálamo.
  • 5. Por el sistema columna dorsal lemnisco medial pasan:1.- Las sensaciones táctiles que exigen un grado importante de localización delestímulo.2.- Las sensaciones táctiles que exigen la transmisión de graduaciones sutiles deintensidad.3.- Sensaciones fásicas, como las sensaciones vibratorias.4.- Sensaciones que indican un movimiento aplicado en la piel.5.- Sensaciones de posición transmitidas por las articulaciones.6.-Sensaciones de presión relacionadas con grados sutiles de intensidad.En conclusión podríamos decir que por esta vía se transportan los impulsos conalto grado de orientación espacial, con respecto a su origen y que deben hacerlocon rapidez (30 a110 m por segundo) y fidelidad.El sistema antero lateral.- Transmiten sensaciones del:1.- Dolor2.- Sensaciones térmicas3.- Sensaciones de presión y tacto grosero que permiten sólo una localizaciónaproximada en la superficie del cuerpo.4.- Sensación de picor y cosquilleo5.-Sensaciones sexuales.Es decir son aquellas que van más lentas máximo a 40 metros por segundo,menor grado de orientación espacial, y que no requieren de mucha fidelidad.Corteza de la sensibilidad somática
  • 6. La corteza cerebral humana esta dividida en unas 50 áreas distintas, llamadasáreas de Brodmann.En general las señales de todas las modalidades de sensación terminan en lacorteza cerebral detrás del cisura central, de ordinario la mitad anterior del lóbuloparietal, se ocupa casi exclusivamente de recibir e interpretar las señales somatosensitivas, mientras que la mitad posterior proceden a una interpretación aun máselaborada.Las señales visuales terminan en el lóbulo occipital y las auditivas en el temporal.En cambio la porción de la corteza situada por delante de la cisura central, queconstituye la mitad posterior del lóbulo frontal se ocupa de casi todo el control delas contracciones musculares y de los movimientos corporales.Áreas I y II de la sensibilidad somática
  • 7. En esta figura se presentan dos áreas independientes situadas en la parte anteriordel lóbulo parietal llamadas áreas I y II de la sensibilidad somática.El área I es mucho más amplia e importante que el área II.El área I de la sensibilidad somática separa bien la localización de las distintaspartes del cuerpo, como lo indican los nombres de casi todas las regiones delorganismo. En cambio el grado de localización, resulta escasa en el área II,aunque en líneas generales la cara esta representada en la parte anterior, losbrazos en la zona central y las piernas en la región posterior, apenas reconoce lafunción del área II.Orientación espacial de las señales procedentes de las distintas partes delcuerpo en el área I de la sensibilidad somática.El área I está situada justo detrás de la cisura central, en la circunvolución parietalascendente de la corteza cerebral ocupando las áreas 3,1 y 2 de Brodmann.Esta área dispone de una orientación espacial peculiar, para la recepción de lasseñales nerviosas somáticas de las distintas partes del cuerpo.
  • 8. En la figura se ve, en un corte transversal del cerebro por la circunvolución parietalascendente, la representación de las distintas partes del organismo en el área I dela sensibilidad somática. Recuérdese que cada lado de la corteza, recibeinformación sensorial, únicamente del lado opuesto del cuerpo a excepción de unacantidad mínima de información que proviene del mismo lado de la cara.Algunas regiones corporales están representadas por grandes áreas de la cortezasomática la mayor de todas corresponde a los labios, seguido por la cara y el dedopulgar, mientras que el tronco y la parte inferior del cuerpo se localizan enregiones bastante pequeñas.El tamaño de estas áreas es directamente proporcional al número de receptoressensoriales especializados contenidos en la zona periférica respectiva del cuerpo.Las capas de la corteza de la sensibilidad somática y su funciónLa corteza cerebral contiene seis capas de neuronas, que se extienden desde lacapa I cerca de la superficie y así progresivamente a la profundidad hasta la capaVI.
  • 9. Cada capa cumple funciones distintas:1.- La señal sensitiva de entrada excita primero la capa neuronal IV y la señal sepropaga hacia la superficie, como también a las capas más profundas.2.- La capas I y II reciben una señal aferente difusa e inespecífica de los centroscerebrales inferiores.3.- Las neuronas de las capas II y III envían axones a otras partes relacionadas dela corteza cerebral incluidas las del lado opuesto del cerebro a través del cuerpocalloso.4.-Las neuronas de las capas V y VI envían axones a las partes más profundas delsistema nerviosoLas neuronas de la corteza sensitiva están dispuestas en columnas verticales queabarcan las seis capas de la corteza, cada columna mide de 0.3 a0.5 milímetrosde diámetro y contienen unos 10000 somas neuronales.Funciones del área I de la sensibilidad somáticaLa escisión bilateral y extensa de la corteza del área I de la sensibilidad somática,provoca la pérdida de las siguientes percepciones sensitivas.1.- El sujeto no sabe con exactitud de donde vienen las distintas sensaciones delas diferentes partes del cuerpo, aunque les puede localizar de un modoaproximado.2.- El sujeto no percibe los grados críticos de presión contra el cuerpo.3.- La persona no es capaz de reconocer el peso de los objetos.4.- La persona no es capaz de determinar por el tacto, la forma de los objetos, locual se llama Astereognosia.5.- La persona no reconoce la textura de los objetos.Áreas de asociación de la sensibilidad somática
  • 10. Las áreas 5 y 7 de Brodmann de la corteza cerebral, situadas en la cortezacerebral parietal, detrás del área I de la sensibilidad somática. Estas áreas ayudana descifrar la información sensorial que llega a la áreas de la sensibilidadsomática, por eso se denominan áreas de asociación de la sensibilidad somática.Cuando se extirpa esta zona, el sujeto pierde la capacidad de reconocer objetosen el lado contrario del cuerpo, la persona no es consciente de que posee el otrolado del cuerpo, es decir olvida que esta ahí, este déficit sensorial complejo sedenomina Amorfosíntesis.Sentidos posturalesSe denominan a menudo sentidos propioceptivos y se dividen en dos clases:1.- El sentido de posición estática que equivale a una percepción consciente de laorientación de las distintas partes del cuerpo respecto a los demás.2.- El sentido del movimiento, también llamado Cinestesia o Propiocepcióndinámica.Receptores sensitivos de Posición:El reconocimiento de la posición, tanto estática como dinámica, depende delconocimiento del grado de angulación de todas las articulaciones en los tresplanos del espacio y de la velocidad con la que cambia, existen muchas clases dereceptores que ayudan a esta tarea, se emplean tanto los receptores cutáneos deltacto, como los receptores profundos próximos a las articulaciones. En el caso delos dedos de la mano donde abundan los receptores cutáneos, se cree que estosrecogen la mitad de la información necesaria para el reconocimiento de laposición.
  • 11. Los dermatomas, campos segmentarios de la sensaciónCada nervio sensitivo inerva un campo segmentario de la piel denominadadermatoma.En la figura se ven bordes bien definidos, lo cual dista mucho de la realidad, pueslos distintos segmentos se superponen.Estos dermatomas se pueden usar como guía para determinar el nivel de la lesiónde la médula espinal, cuando se altera la sensibilidad periférica.Sensaciones de dolor, cefalea térmicaCapitulo 48Casi todas las enfermedades producen dolor, por otro lado la capacidad para eldiagnóstico de algunas enfermedades, depende en gran medida de losconocimientos que el médico tenga sobre las cualidades del dolor.El dolor es sobretodo un mecanismo que protege al organismo, aparece cada vezque se lesiona cualquier tejido.
  • 12. Categorías y cualidades del dolorEl dolor se lo divide en dos clases: dolor agudo y dolor sordo.El dolor agudo se lo percibe en alrededor de 0,1 de segundo después de aplicarun estímulo doloroso, mientras que el sordo tarda 1 segundo o más en aparecer yluego aumenta lentamente de intensidad durante muchos segundos e inclusominutos.Las vías por las que se conducen estos dos tipos de dolor, son diferentes y cadauno de ellos posee cualidades y finalidades específicas.Al dolor agudo, también se lo llama dolor intenso, dolor punzante y dolor eléctrico,ejemplos de este dolor es el que se percibe al clavar una aguja en la piel, cuandose corta la piel con un cuchillo o al producirse una quemadura aguda o unadescarga eléctrica.El dolor agudo no se percibe en casi ningún tejido profundo del cuerpo.Al dolor sordo, también se lo conoce con otros muchos nombres, como dolorpulsátil, dolor nauseoso y dolor crónico, es producido por destrucción de tejidos yprovoca a veces un sufrimiento prolongado e insoportable, puede observarse en lapiel y en casi todos los órganos y en los tejidos profundosReceptores del dolor y estímulos dolorososLos receptores del dolor son terminaciones nerviosas libres, que se distribuyen porla piel y por algunos tejidos internos como el periostio, las paredes arteriales lassuperficies articulares, etc.Existen tres clases de receptores que excitan los receptores del dolor, mecánicos,térmicos y químicos.Algunas sustancias químicas que excitan al dolor son: La bradicinina, laserotonina, la histamina los iones de potasio, los ácidos, la acetilcolina y lasenzimas proteolíticas, además, las prostaglandinas y la sustancia P, queaumentan la sensibilidad de las terminaciones nerviosas del dolor.Los receptores del dolor se adaptan muy poco o nada en absoluto, en lagunascircunstancias, la excitación de las fibras nerviosas del dolor aumenta de formaprogresiva especialmente en el caso del dolor nauseabundo, mientras actúa elestímulo. Este incremento de la sensibilidad de os receptores del dolor se llamaHiperalgesia.La extirpación total de las áreas de sensibilidad somática de la corteza cerebral,no impide que los animales sigan percibiendo dolor.Esto ha permitido demostrar que la percepción del dolor, se lo hace en un 97% enlos centros inferiores del encéfalo, y solamente el 3% en la corteza cerebral.Las señales dolorosas despiertan la excitabilidad cerebral global, esto explica elestado de alerta de las personas que tienen dolor, por lo que resulta muy difícilque una persona pueda dormirse si tiene algún dolor.En algunos casos es necesario la interrupción quirúrgica de las vías del dolor, estoes lo que se llama CordotomíaDoble transmisión de las señales del dolor al sistema nervioso central
  • 13. Aunque todos los receptores del dolor sean terminaciones nerviosas libres, estasutilizan dos vías independientes para transmitir las señales dolorosas al S.N.C.Una vía para el dolor rápido y agudo y otra vía para el dolor lento y crónico.El Glutamato probablemente es el neurotransmisor, secretado, sobretodo en lamédula espinal por las terminaciones nerviosas del dolor, conjuntamente con laSustancia P, que se libera con mayor lentitud y su concentración se eleva en unplazo de segundos o incluso minutos, por eso se ha sugerido que la doblesensación del dolor que se percibe después de un pinchazo, podría obedecer enparte a que, el Glutamato produce una sensación de dolor agudo de minutos,mientras que la sustancia P, transmite una sensación, más lenta.El dolor de tipo rápido y agudo, se localiza con mucha más exactitud que el dolortipo lento y crónico, sin embargo, si la estimulación de los receptores del dolor nose acompañan de un estímulo simultáneo de los receptores del tacto, es difícillocalizar con exactitud el dolor, aunque sea agudo y se percibirá solamente en unazona de 10 centímetros a la redonda del estímulo.