1. Dr. Marco Vinicio Gálvez
Mendoza
Clínica de neumología
“Hospital Beneficencia
Española”
Dr. Bernardo Fragoso
2. El mediastino es la región que se encuentra
entre las cavidades pleurales.
Esta dividida en 3 comportamientos; el
mediastino anterior va desde el esternón
anterior hasta el pericardio y por detrás hasta
los vasos braquiocefálicos.
Contiene el timo, los ganglios linfáticos
anteriores y las venas y arterias mamarias
internas.
3. El mediastino medio se encuentra entre el
anterior y el posterior y contiene al
corazón, los arcos ascendentes y
descendentes de la aorta, la vena cava, las
arterias y venas braquiocefálicas, los nervios
frénicos, la tráquea, los bronquios principales
y sus ganglios linfáticos contiguos y venas
pulmonares.
4. El mediastino posterior está unido al
pericardio y la tráquea por delante y la
columna vertebral por detrás.
Contiene la aorta torácica descendente, el
esófago, el conducto torácico, las venas
ácigos y hemiácigos y el grupo posterior de
ganglios linfáticos mediastínicos.
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7. El primer paso para evaluar una masa en el
mediastino es situarla en uno de los 3
compartimientos mediastínico, ya que cada
uno tiene sus lesiones características
diferentes.
Las lesiones más comunes del mediastino
anterior son los timomas, los linfomas, los
teratomas, y las masas tiroideas.
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9. Las lesiones más comunes del mediastino
medio son las masas vasculares, el aumento
de tamaño de los ganglios linfáticos por
metástasis o enfermedad granulomatosa y los
quistes pleuropericárdicos y broncógenos.
En el mediastino posterior, los tumores
neurógenos, los meningoceles, los
mielomeningoceles, los quistes
gastroentéricos y los divertículos esofágicos.
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11. Los estudios del aparato digestivo con bario
están indicados en muchos pacientes con
lesiones mediastínicas posteriores, ya que las
hernias, los divertículos, y la acalasia se
diagnostican finalmente de este modo.
Una gammagrafía puede establecer
eficazmente el diagnostico de bocio
intratorácico.
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14. Puede obtenerse un diagnostico definitivo
con mediastinoscopia o medistinosomía en
muchos pacientes con masas en los
compartimientos anterior y medio.
Puede obtenerse un Dx sin necesidad de
toracotomía por medio de una BAAF
percutánea de las masas mediastínicas en
cualquier compartimiento mediastínico.
En muchos de los casos puede establecerse el
Dx y retirar la masa mediastínica con
toracoscopia con video.
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17. Un gran parte de los casos de mediastinitis
aguda se debe a una perforación del esófago o se
producen después e una esternotomía media en
la cirugía cardiaca.
Los px con perforación esofágica son enfermos
agudos con dolor torácico y disnea debido a la
infección mediastínica.
La rotura esofágica puede ocurrir
espontáneamente o como complicación de la
esofagoscopia o por la inserción de un tubo de
Blakemore.
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19. El Tx más adecuado es la exploración del
mediastino con reparación primaria del
desgarro esofágico y drenaje del espacio
pleural y mediastino.
La incidencia de una mediastinitis después de
una esternotomía es del 0.4 al 5%.
El Dx suele establecerse con aspiración
mediastínica con aguja, el tx incluye drenaje
inmediato, desbridamiento y ATB
parenteral, pero la mortalidad sigue
superando hasta el 20%.
20. El espectro de la mediastinitis crónica abraca
desde la inflamación granulomatosa de los
nódulos linfáticos del mediastino a la
mediastinitis fibrosante.
La mayor parte se debe a TB o
histoplasmosis, pero a veces la causa es
sarcoidosis, silicosis u otras enfermedades
fúngicas.
21. Los px tienen mediastinitis fibrosante suelen
presentar signos de compresión de alguna
estructura mediastínica como la vena cava
superior o las vías aéreas superiores, parálisis
del nervio frénico o del laríngeo recurrente.
22. En esta enfermedad existe gas en los intersticios
del mediastino. Las 3 causas principales son:
1) Rotura alveolar con disección de aire hacia el
mediastino.
2) Perforación o rotura del esófago, la tráquea o
los bronquios principales.
3) Disección de aire desde el cuello o el abdomen
hacia el mediastino.
23. Lo característico es un dolor intenso
subesternal con o sin radiación hacia el cuello
y los brazos.
La exploración física suele revelar enfisema
subcutáneo en la escotadura supraesternal y
signo de Hamman, que es un crujido o clic
síncrono (chasquido sincrónico) con el latido
del corazón y que se escucha mejor en el
aldo izquierdo en decúbito.
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25. El Dx se confirma mediante una radiografía
de tórax.
No suele ser necesario el Tx, pero el aire
mediastínico se absorberá más de prisa
cuando el px inspire concentraciones
elevadas de O2.
Si las estructuras mediastínicas estás
comprimidas, la compresión puede aliviarse
mediante una aspiración con aguja.
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27. Tomado de: Harrison Principios de Medicina
Interna, 16ª edición, Editorial McGrawHill.