MARLLI MOLANO MENDOZA
CLINICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO
UNIVERSIDAD DEL SINU
GINECOLOGIA
 La anemia es el problema
hematológico mas frecuente
durante el embarazo.
 Es un problema mundial, su
incidencia varia; ...
 Prevalencia en países subdesarrollados y bajo nivel socioeconómicos.
 Mayor prevalencia de anemia en las poblaciones ru...
Se define la anemia durante el embarazo como aquella que
se caracteriza por un nivel de hemoglobina < 11 g/dl, en
cualquie...
 En 1989 el Center of. Disease Control (CDC), recomienda
tener en cuenta las variaciones fisiológicas de la
hemoglobina.
...
TIPO LEVE MODERADA SEVERA
HEMOGLOBINA 9 – 11 g/dL 7 – 9 g/dL < 7 g/dL
HEMATOCRITO 33 – 27 g/dL 26 – 21 g/dL < 20 g/dL
OBST...
 Estructura eritrocitaria
 Mecanismos causales
 Hereditarias
 Adquiridas
 Producción disminuida
 Destrucción increme...
 Deficiencia de Fe
 Déficit combinado
de Fe y fólico
 Déficit de fólico
 Déficit de vitamina
B12
 Otras:
Parasitismo...
Directamente
relacionadas con la
gestación:
Ferropénicas.
Megaloblásticas.
Hipoplásicas.
No relacionada con la
gestación:
...
HIERRO (DIETA) CELULAS EPITELIALES
FE INTRACELULAR ES
LIBERADO DE LOS
MACROFAGOS DURANTE
LA ERITROFAGOCITOSIS
TRANSPORTADO...
Pérdidas basales (0.8 mg/día) +
3er trimestre 5 mg/día: necesidades eritrocitarias (150mg)+necesidades fetales (223mg).
Pé...
 El ajuste fisiológico de la eritropoyesis, desarrollo y el crecimiento del
feto.
 El volumen sanguíneo materno aumenta ...
 Aumento del Volumen plasmático
(45 a 50%)
 Aumento masa Eritrocítica
(18 a 30%)
HEMODILUCIÓN
ANEMIA “FISIOLOGICA”
DEL E...
Se produce por la existencia de un aporte inadecuado del
hierro necesario para sintetizar hemoglobina.
FRECUENCIA:
El 95 a...
FISIOPATOLOGÍA
Requerimiento de Fe durante el Embarazo; mas o menos 1 g.
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 Menstruaciones
abundantes
 Embarazos con escaso
período intergenésico
 Embarazos anteriores sin
un adecuado suplemento...
 Asintomáticas
OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
Grado leve;...
OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
Hemograma completo
Hb < 11 ...
• Administración de hierro por vía oral desde la primera
consulta prenatal, dosis 60 mg de hierro elemental.
• Consumir al...
 FERROTERAPIA
 Duplicar dosis profiláctica por 6 semanas (120 mg/día)
 1200 mg/día de gluconato ferroso
 600 mg/día de...
VÍA PARENTERAL
 Intolerancia gástrica al hierro oral.
 Cuando esté contraindicada su administración: Gastritis,
úlcera, ...
OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
Durante el embarazo, aumentan las necesidades de
ácido fólico y vitamina B12, síntesis del ADN y del ARN.
 PATOGENIA:
 D...
 Piel seca y amarillenta
 Ictericia leve.
 Ulceraciones.
 Alteraciones del gusto.
 Cuadros de diarrea y
dispepsia
OBS...
Hallazgos clínicos + Alteraciones del Hemograma.
 VCM > de 110 – 140 fl
 Hipersegmentacion de los leucocitos PMN
 Leuco...
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO:
 Ácido fólico: 1 mg/día (tabletas).
 Ácido ascórbico: 200 mg/día (tabletas).
TRATAMIENTO ESPEC...
OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
Es la más común de las hemoglobinopatías. La
hemoglobina causante de la anemia drepanocítica es
frecuente en los países de...
 Las hemoglobinopatías se clasifican en ligeras (formas
benignas) y graves (enfermedad de células falciformes)
según los ...
 La hemoglobina S y la hemoglobina C son resultado de la
sustitución del ácido glutámico en la posición 6 de la
cadena be...
 Crisis vaso-oclusiva: Fiebre, dolor óseos, abdominal y
torácico.
 Hipoxia, ictericia, acidosis, deshidratación , infecc...
Se basa en el cuadro clínico típico y en el estudio hematológico,
fundamentalmente la prueba de falciformación in vitro en...
OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
1. Evitar la falciformación...
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Anemia en el embarazo

  1. 1. MARLLI MOLANO MENDOZA CLINICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO UNIVERSIDAD DEL SINU GINECOLOGIA
  2. 2.  La anemia es el problema hematológico mas frecuente durante el embarazo.  Es un problema mundial, su incidencia varia; esta vinculada con la desnutrición y la enfermedad.  Consecuencias tanto para las madres como para desarrollo fetal. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  3. 3.  Prevalencia en países subdesarrollados y bajo nivel socioeconómicos.  Mayor prevalencia de anemia en las poblaciones rurales  Multíparas, gestantes jóvenes, en las que no reciben atención prenatal y en las que no toman suplemento de hierro.  Prevalencia en Colombia  45%, (Áreas rurales y zonas de escaso recurso).  Aproximadamente el 95 a 98% se deben a una anemia por deficiencia de hierro. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  4. 4. Se define la anemia durante el embarazo como aquella que se caracteriza por un nivel de hemoglobina < 11 g/dl, en cualquier momento de la gestación o un HTO < 35%. Según la OMS (1972) es la presencia de un nivel de Hg < 11 gr/dl y menor a 10 gr/dl durante el periodo posparto, independiente de su causa. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  5. 5.  En 1989 el Center of. Disease Control (CDC), recomienda tener en cuenta las variaciones fisiológicas de la hemoglobina. NIVEL DE HEMOGLOBINA TIEMPO TRANSCURRIDO < 11 g/dL 1-12 (primer trimestre) 29-40 (tercer trimestre) < 10.5 g/dL semanas 13-28 (segundo trimestre) OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  6. 6. TIPO LEVE MODERADA SEVERA HEMOGLOBINA 9 – 11 g/dL 7 – 9 g/dL < 7 g/dL HEMATOCRITO 33 – 27 g/dL 26 – 21 g/dL < 20 g/dL OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  7. 7.  Estructura eritrocitaria  Mecanismos causales  Hereditarias  Adquiridas  Producción disminuida  Destrucción incrementada de los glóbulos rojos  Perdidas sanguíneas OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  8. 8.  Deficiencia de Fe  Déficit combinado de Fe y fólico  Déficit de fólico  Déficit de vitamina B12  Otras: Parasitismo Infecciones Inflamación crónica Anemias hereditarias Pérdidas agudas de sangre OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  9. 9. Directamente relacionadas con la gestación: Ferropénicas. Megaloblásticas. Hipoplásicas. No relacionada con la gestación: Anemias por hematíes falciformes. Otras anemias hemolíticas y raras. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  10. 10. HIERRO (DIETA) CELULAS EPITELIALES FE INTRACELULAR ES LIBERADO DE LOS MACROFAGOS DURANTE LA ERITROFAGOCITOSIS TRANSPORTADO DESDE LAS CELULAS EPITELIALES Y MACROFAGOS – VIA CANALES FERROPORTIN EN LA CIRCULACION SANGUINEA SE UNE A LA FERRITINA SERICA- LLEGA A LOS TEJIDOS RECEPTORES DE TRANSFERRINA – FORMANDO COMPLEJO HIERRO TRANSFERRINA – LIBERADO A NIVEL INTRACELULAR TRANSFERRINA FERRITINA HEPCIDINA HIGADO REACTANTES DE FASE AGUDA OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  11. 11. Pérdidas basales (0.8 mg/día) + 3er trimestre 5 mg/día: necesidades eritrocitarias (150mg)+necesidades fetales (223mg). Pérdidas básales (0.8 mg/día) + 2do trimestre 5 mg/día: necesidades eritrocitarias (330mg)+necesidades fetales (115mg) Pérdidas basales (0.8 mg/día) + 1er trimestre 1 mg/día: necesidades fetales y eritrocitarias mínimas (+– 30 a 40mg) OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  12. 12.  El ajuste fisiológico de la eritropoyesis, desarrollo y el crecimiento del feto.  El volumen sanguíneo materno aumenta de manera importante durante la gestación, resultando en un aumento tanto del plasma (40 - 60% ), como de los hematíes (20 - 30% ).  Aumento de la actividad cardiaca; FC, volumen de eyección, de la perfusión.  Produce una hemodilución fisiológica que disminuye la hemoglobina y el hematocrito  La eritropoyetina materna experimenta un incremento sustancial durante el embarazo. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  13. 13.  Aumento del Volumen plasmático (45 a 50%)  Aumento masa Eritrocítica (18 a 30%) HEMODILUCIÓN ANEMIA “FISIOLOGICA” DEL EMBARAZO OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  14. 14. Se produce por la existencia de un aporte inadecuado del hierro necesario para sintetizar hemoglobina. FRECUENCIA: El 95 a 98% de las anemias durante el embarazo OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  15. 15. FISIOPATOLOGÍA Requerimiento de Fe durante el Embarazo; mas o menos 1 g. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013 500 mg  Aumento del volumen sanguíneo materno. 300 mg  Feto 200 mg  se elimina por el intestino, la orina y la piel. Embarazo y parto  pérdida de hierro oscila entre; 1 – 1.3 g
  16. 16.  Menstruaciones abundantes  Embarazos con escaso período intergenésico  Embarazos anteriores sin un adecuado suplemento férrico  Parasitismo intestinal  Baja absorción del Hierro  Dietas con bajo contenido en hierro OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  17. 17.  Asintomáticas OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013 Grado leve; fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia. Grado moderado; taquicardia, palidez, sudoración y disnea de esfuerzo. Grado severo; irritabilidad, astenia, nerviosismo, cefalea, anorexia, pirosis, flatulencias, cardiomegalia, parestesias.
  18. 18. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013 Hemograma completo Hb < 11 g/dL HTO < 33% VCM < 80 Estado 3 Hierro sérico (< 20 mg/dL) Saturación transferrina <16% Aumento de la capacidad de fijación de la transferrina>250 Estadio 2 Ferritina sérica (< 10 µg/L): Estado 1
  19. 19. • Administración de hierro por vía oral desde la primera consulta prenatal, dosis 60 mg de hierro elemental. • Consumir alimentos ricos en hierro como; hígado, carnes rojas y legumbres. Administrarse en forma de sales ferrosas:  Sulfato ferroso: tab de 200 y 300 mg, 2 a 3 tab diárias  Gluconato ferroso: tableta de 300 mg OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  20. 20.  FERROTERAPIA  Duplicar dosis profiláctica por 6 semanas (120 mg/día)  1200 mg/día de gluconato ferroso  600 mg/día de sulfato ferroso  400 mg/día de fumarato ferroso  Control con Hto y Hb  ANEMIA SEVERA REQUIERE HOSPITALIZACIÓN OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  21. 21. VÍA PARENTERAL  Intolerancia gástrica al hierro oral.  Cuando esté contraindicada su administración: Gastritis, úlcera, diverticulosis.  Falta de respuesta al tratamiento oral.  Síndrome de malabsorción intestinal.  Anemia intensa después de las 34 semanas. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  22. 22. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  23. 23. Durante el embarazo, aumentan las necesidades de ácido fólico y vitamina B12, síntesis del ADN y del ARN.  PATOGENIA:  Demanda aumentada de ác. fólico materno fetal  Ingesta materna inadecuada de ác. Fólico (95%) OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  24. 24.  Piel seca y amarillenta  Ictericia leve.  Ulceraciones.  Alteraciones del gusto.  Cuadros de diarrea y dispepsia OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  25. 25. Hallazgos clínicos + Alteraciones del Hemograma.  VCM > de 110 – 140 fl  Hipersegmentacion de los leucocitos PMN  Leucopenia y trombocitopenia CONFIRMAR  Niveles séricos de Acido Fólico < 4 μg/L. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  26. 26. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO:  Ácido fólico: 1 mg/día (tabletas).  Ácido ascórbico: 200 mg/día (tabletas). TRATAMIENTO ESPECÍFICO:  Ácido fólico: 5 a 10 mg/día (tabletas).  Hierro en dosis terapéutica  Vitamina B12: 50 – 150 mg / día VO. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  27. 27. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  28. 28. Es la más común de las hemoglobinopatías. La hemoglobina causante de la anemia drepanocítica es frecuente en los países de América Latina, que tienen un porcentaje elevado de población negra, como ocurre en los países del Caribe. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  29. 29.  Las hemoglobinopatías se clasifican en ligeras (formas benignas) y graves (enfermedad de células falciformes) según los síntomas clínicos.  Entre las formas ligeras se consideran el rasgo de células falciformes (Hb.AS), enfermedad de hemoglobina SD y la hemoglobina S benigna, la cual desde el punto de vista electroforético es SS, pero sin síntomas clínicos.  Entre las formas graves (enfermedad de células falciformes) se consideran la anemia de células falciformes (Hb.SS), la enfermedad de hemoglobina SC y la talasemia de hemoglobina S. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  30. 30.  La hemoglobina S y la hemoglobina C son resultado de la sustitución del ácido glutámico en la posición 6 de la cadena beta por valina.  En la crisis drepanocítica se produce el fenómeno de deformación semilunar de los hematíes y puede hacerse irreversible. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  31. 31.  Crisis vaso-oclusiva: Fiebre, dolor óseos, abdominal y torácico.  Hipoxia, ictericia, acidosis, deshidratación , infección, estrés psicológico.  Las pacientes están expuestas a complicaciones respiratorias y renales, tromboflebitis, endometritis, accidentes encefálicos e insuficiencia cardíaca. En ellas son frecuentes los abortos, las defunciones fetales y el parto pretérmino. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  32. 32. Se basa en el cuadro clínico típico y en el estudio hematológico, fundamentalmente la prueba de falciformación in vitro en lámina sellada (prueba de Huck), la prueba de solubilidad y la electroforesis de la hemoglobina. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013
  33. 33. OBSTETRICIA. ASPECTOS CLAVES. CIB. CORTES. H.A. GOMEZ.J.DELJ. GUTIERREZ.J PRIMERA EDICION.2013 1. Evitar la falciformación. 2. Reducir la viscosidad de la sangre. 3. Interrumpir el círculo vicioso. 4. Aumentar los hematíes. 5. Aumentar la oxigenación. 6. Reducir la acidosis asociada con la crisis

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