Este documento presenta el caso de un paciente de 37 años con dolor facial paroxístico y lancinante en la tercera división del nervio trigémino desde hace 2 meses. La RM cerebral reveló un neurinoma del acústico de 4,5x3,5 cm comprimiento el tronco cerebral. El documento también resume la epidemiología, clasificación, etiopatogenia, cuadro clínico, diagnóstico diferencial y tratamiento de la neuralgia del trigémino, incluyendo el uso de carbamazepina, cirugía y otros enfoques.

1. NEURALGIA DEL TRIGEMINO
V (tic douloureux)

2. Caso clinico
• Paciente de sexo masculino, de 37 años de edad, sin APR y con
historia de dolor facial derecho con 2 meses de evolución. El dolor
es descrito como paroxístico, lancinante y afectando a la 3ª división
del nervio trigémino. La masticación así como ciertos movimientos
de la musculatura facial, desencadenaban el dolor llegando a
provocarle náuseas y vómitos. Fue inicialmente medicado con
Carbamazepina y Gabapentina, sin alivio del dolor.
• El examen neurológico mostraba una ligera hipoestesia en el
territorio de la tercera rama del V par derecho y una hipoacusia
sensitiva izquierda. Se solicita una RM cerebral que reveló una
lesión de 4,5x3,5 cm en la cisterna pontocerebelosa izquierda, que
captaba contraste intensamente y cuyos contornos eran nítidos.
Esta lesión condicionaba una marcada compresión y rotación del
tronco cerebral hacia la derecha.
Diagnóstico más probable fue la de neurinoma del acústico.

3. EPIDEMIOLOGIA
 Constituye el 89% de todas las algias faciales
 más de las 3/4 partes de los enfermos tienen más de
50 años (70 %). 6º 7º
 Predominancia femenina es de 3:2
 Factores de Riesgo no concluyente . Raza, alcohol
tabaco
 lado derecho (57%) de la cara más afectado que el
izquierdo (43%) : un 28% la 2.ª y 3.ª rama . EN FORMA
JUVENIL SOSP. DE N. SINTOMATICA :TUMOR, ENF.
DESMIELIZANTE.
 Asoc. A EM (bilateral 1-2%)

4. clasificación
• PRIMARIO Idiopático Sintomático
Posible perdida
• SECUNDARIA sensorial en el
territorio del N.
cla
Afectado- pares
craneales
adyacentes

5. ETIOPATOGENIA
• Idiopatica : 18 teorías Desmielizacion.
 La raíz del trigémino a
su paso por el porus
trigemini, entre la porción
petrosa temporal y el
tentorio, puede estar expuesta a
una compresión que constituiría
la causa.
Alteracion talamica…
HTA,Proc. Esclerosante
 Inicio en Raiz
post,alteracion talamica

6. teoría epileptógena
Irritación crónica de las terminaciones nerviosas
Alteración en los sistemas inhibitorios segmentarios
(nucleos sensitivos)
aumento en la actividad de estos núcleos debido a la aparición
de potenciales de acción ectópicos
(fibras aferentes)
Producción de descargas paroxísticas de las
interneuronas
tic douloureux

7. CUADRO CLINICO
• dolor muy intenso
• tipo electrico, lancinante
• comienzo paroxístico, duración de segundos o
minutos
• Precipitado por factores exógenos
• Localizado en una o varias ramas del V par
craneal.
• unilateral, nunca pasa la línea media, limitado al
territorio del trigémino.

8. ALGUNOS DESENCADENANTES:
• Las estimulaciones como el roce suave
• El aire
• La mímica
• La masticación
• El habla
El examen neurológico en pacientes con neuralgia esencial de
trigémino es absolutamente normal, siendo muy importante la
exploración de las sensibilidades, reflejo corneal y fondo de ojo.

9. CRITERIOS DE NEURALGIA ESENCIAL
(loeser)
• Edad mas de 60 años
• Territorio unilateral
• Dolor limitado a una –varias ramas del
Trigemino.
• Dolor tipo electrico
• Comienzo-final brusco del acceso
• Existencia de zona de gatillo a estímulos no
álgico.
• Ausencia de deficit sensitivo.

10. El diagnóstico se basa en la existencia de 4 de
los nueve criterios clínicos descritos por la
Internacional Headache Society (IHS)

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Meningiomas
Colesteatomas
Esclerosis multiple
Tumores epidermoides
Neuralgia del glosofaríngeo
Neuralgia trigeminal atípica
Cefalea histamínica de Horton
Neuralgia del ganglio
esfenopalatino
Neuropatía periférica

12. ESTUDIOS
• TAC & RNM cerebral: van
encaminados a diferenciar
entre una neuralgia esencial o
secundaria.
Angio-RNM es la prueba de
elección para objetivar las
compresiones vasculares en la
zona del V par en el tronco
cerebral.

13. TRATAMIENTO
• Carbamacepina a dosis de 600-1.200 mg/día se
empieza con dosis de 100 mg/dia c/12 hrs y va
aumentando c/ 2dias.
• El segundo fármaco de elección es la
difenilhidantoína a dosis de 300-500 mg/día
comenzándose con dosis de 100 mg/8 horas
• Lamotrigina oscilan entre 200-400 mgr/día.
• Gabapentina: la dosis eficaz es 900-1200mg/día y
se debe alcanzar en tres días.
• Clonazepán a dosis de 6-8 mg/día

14. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Puede realizarse a tres niveles
1- periférico
2- ganglio Gasser: rizotomía con
radiofrecuencia, microcompresion percutanea con
balon de Fogarty
3- raíz del trigémino en la fosa posterior :
descompresion microvascular
De todos los ellos la operación a nivel de la fosa
posterior es la única que no origina hipo o anestesia en
alguna o todas las ramas del trigémino ya que es la
única modalidad terapéutica quirúrgica no destructiva

15. BIBLIOGRAFIAS
• http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v15n4/revision2.pdf
• http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-
2005/ane052g.pdf
• Golby A, Norbash A, Silveberg G. trigeminal neuralgia
resulting from infarction of the root entry zone of the
trigeminal nerve: case report. Neurosurgery 1998;43:620-3
• http://scielo.isciii.es/pdf/neuro/v21n5/revision.pdf
• Libro de Diagnostico y tratamiento quirurgico
• Okuda K, Shinohara M, Kitajima T. Use of computed
tomography for maxillary nerve block in the treatment of
trigeminal neuralgia. Reg Anesth Pain Med 2000;25:417-
419.
• http://revista.sedolor.es/pdf/1998_01_08.pdf