Dr. Miguel Guerra Seminario
SEMIOLOGIA DEL SISTEMA
GENITO URINARIO
06/10/2013 11 de 88
1
• SEMIOLOGIA DEL RIÑON
2
• SEMIOLOGIA DE URETERES
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• SEMIOLOGIA DE VEJIGA
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• SEMIOLOGIA DE GENITALES FEMENINOS
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• SEM...
Inspección Palpación Percusión Auscultación
SEMIOLOGIA DEL RIÑON
06/10/2013 3
Aporta muy pocos
datos
Puede descubrir
tumoraciones en
uno o ambos lados
del abdomen
Se observan
hipocondrios y
flancos
SE...
Normalmente los riñones no
son palpables.
Existen maniobras para
demostrar:
Ausencia de riñones palpables
Discretos crecim...
Paciente en decúbito dorsal, con piernas
extendidas
Médico al lado del riñón que se quiere explorar
Se levanta el riñón co...
Paciente en decúbito dorsal
Examinador en el lado opuesto del
riñón a estudiar.
Manos se disponen igual al método
de Guyón...
Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón a
examinar con caderas y rodillas en semiflexion
Riñón cae adelante hacia ...
Paciente parado, riñón desciende por gravedad
Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre
una silla
Examinado...
06/10/2013 10
Costovertebral
Se busca en el ángulo que forma el borde
inferior de la costilla XII con la columna
vertebral.
Corresponde ...
URETERAL SUPERIOR O PELVIURETERAL
Se busca a la altura de la línea umbilical, en su
intersección con el borde externo del ...
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RENAL
Dolor visceral que casi siempre
se produce por la distensión
súbita de la cápsula renal.
Sordo, constante, sensación...
La percusión digital, o puñopercusión,
a nivel de la fosa lumbar, despierta o
intensifica el dolor lumbar de origen
capsul...
Áreas costo vertebrales
Se buscan soplos con el sujeto en
decúbito lateral, con los muslos
flexionados sobre el abdomen (p...
Inspección:
No tumoraciones
en flancos ni en
hipocondrios,
Palpación
Puntos no palpables ni
peloteables. Puntos
pielorreno...
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Bases hormonales
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• Menarca, menstruación, menopausia
• Embarazo
• Síntomas vulvovaginales
• Actividad sexual
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Edad de la menarca
-Varia de acuerdo con : la informacion genética, estado
socioeconómico, y nutrición.
-Edad media 12 año...
Frecuencia, duración, cantidad, ritmo de
eliminación.
Amenorrea
Proiomenorrea
Opsomenorrea
Polimenorrea
Oligomenorrea
Hipe...
Embarazo: Número de embarazos, aborto
(causas, espontáneo o inducido), partos,
cesárea, métodos anticonceptivos.
Embarazo ...
• Los MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS se utilizan para
regular la capacidad reproductiva de un individuo
o una pareja con el fin d...
• Temporales
• Permanentes
a) Hormonales orales.
b)Hormonales inyectables.
c) Hormonales subdérmicos.
d) Dispositivo intra...
Actividad sexual
• Inicio de la vida sexual.
• Tipo de vida sexual ( activa o inactiva).
• Disfunciones sexuales: Dispareu...
Los dolores genitales en la mujer son muy
frecuentes y de etiología variada, determinar los
caracteres del dolor:
• Fecha ...
• Localizacion e irradiación. Difícil por ser
pobre la inervación de las vísceras profundas.
• Naturaleza. Depende del mec...
Tipos dolor uterino:
• Cólico: Por contracciones enérgicas uterinas
ante cuerpos extraños , como os fibromas
submucoso, pó...
ANAMNESIS
Nombre, Sexo, Edad , Estado Civil, Nacionalidad, Domicilio, Profesión
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Que la paciente vacíe su vejiga
Cubrirla en forma adecuada
Los brazos de la paciente a lado o sobre el tórax
Tener las man...
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*Exploración externa *Exploración interna
Monte de Venus Vagina
Labios mayores y menores Cervix
Meato uretral, clítoris Út...
A. Examine las estructuras del periné.
1. Inspeccione los genitales externos:
Identifica grado de desarrollo sexual
Presen...
Antes de tocar los genitales, toque el dorso del muslo de la mujer
con el dorso de la mano, para prevenir la tensión muscu...
Los labios mayores habitualmente son simétricos y el rango de la
forma de los labios menores va desde triangular hasta
sem...
Acumulación de grasa que existe encima del hueso púbico
Se encuentra cubierto de vello
Su función es proteger los órganos ...
PARTE ANTERIOR: MEATO URINARIO
PARTE POSTERIOR: ORIFICIO VAGINAL
PARTE LATERAL: GLANDULAS DE BARTHOLIN
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LABIOS MAYORES
Externos, superpuestos, cubiertos por piel y
vellos, protege orificios del vestíbulo
LABIOS MENORES
Replieg...
MEATO URINARIO
ORIFICIO VAGINAL
ANO
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PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE
BARTHOLIN:
a) Mientras continúa separando con su mano no
dominante, inserte en la va...
PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE BARTHOLIN:
06/10/2013 45
PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE BARTHOLIN:
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REVISAR LAS GLÁNDULAS DE BHARTOLINO
Introducir el dedo índice dentro de la vagina, cerca del
extremo posterior del introit...
Con su índice insertado 2-4 cm dentro de la vagina, pida a la
mujer que apriete alrededor de su dedo, para evaluar el tono...
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CISTOCELE
RECTOCELE
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Inspecciona la vagina y el cuello uterino en paciente no
virgen.
Vagina: elasticidad, longitud de la vagina, cuerpos extra...
• Son instrumentos de
metal o plástico
• Formados por dos hojas y
un mango
• Las hojas tienen una
forma como de pico de
pa...
a) Abra el orificio vaginal con sus dedos índice y del medio justo dentro de
la vagina inferior y presione suavemente haci...
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Mire a través de las valvas abiertas.
Ajuste la fuente de luz externa.
1. Estructura redondeada de 3-4 cm de diámetro, pro...
4. Observe lesiones: úlceras, cicatrices,
desgarros.
5. Quistes de Naboth (obstrucción de
conductos glandulares) pápulas
a...
1. Rote el espéculo cerrado y ábralo en posición lateral (formando un
ángulo de 90° con la posición normal) o introdúzcalo...
1. Después de retirado el espéculo, usando
guantes estériles, preferiblemente con
lubricante.
2. Colóquese de pie, frente ...
4. Mantenga su pulgar en abducción y los otros
dedos flexionados. Si la abertura vaginal es
muy pequeña, puede usar usar u...
06/10/2013 60
1. Manténgase de pie, con el dedo índice y del
medio en la vagina.
2. Coloque la mano opuesta en el abdomen
entre el ombli...
4. Se evalúa: cuello y cuerpo del útero, grosor y
longitud de las trompas, movilidad y tamaño de
ambos ovarios, elasticida...
7. El útero debe palparse justamente por encima
de la sínfisis del pubis y debe ser ligeramente
movible cuando se aplica p...
06/10/2013 64
1. Forma de pera, firme y liso.
2. El tamaño promedio:
1. 8 cm de diámetro longitudinal, de los cuales 3
cm corresponden a...
ANTEVERSIÓN RETROVERSIÓN
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ANTEFLEXIÓN
RETROFLEXIÓN
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1. Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de
saco lateral derecho y rote su mano de
manera que su palma mire hacia arrib...
2. Hallazgos normales:
1. Trompas de Falopio no se palpan
habitualmente.
2. Los ovarios pueden o no palparse y pueden
sent...
06/10/2013 70
En mujeres que no han tenido relaciones sexuales o para valorar
parametrios y ligamentos uterosacros
Introduzca el dedo ín...
– Genitales externos: color y pigmentación, forma y
simetría, secreciones y lesiones.
– Estructuras vaginales: integridad ...
Inspección
Coloración
normal, no
lesiones, no
secreciones
a nivel de
la vulva.
Palpación:
Al palpar las
glándulas de
Skene...
GENITALES MASCULINOS
ANATOMIA
 Integrado por órganos genitales
internos y externos.
 Una glándula par: el testículo .
 ...
Conducto inguinal
• Es un trayecto situado entre las inserciones inferiores
de los músculos anchos del abdomen por el que
...
Requisitos del examinador y del
examen:
• Explique a la persona lo que va a
realizar.
• Recuerde usar guantes en ambas
man...
Pene
Inspección
• piel:
• Verrugas venereas:
• Herpes genital:
• Chancro sifilítico:
• Hipospadias:
• Carcinoma del pene:
...
• El prepucio. Si esta presente, hay que retraerlo o
pedirle al paciente que lo haga. Es normal que se
acumule material bl...
Palpación
 Palpar cualquier anormalidad .
 La presencia de sensibilidad o
induracion .
 Palpar el cuerpo del pene entre...
Palpación de la uretra esponjosa.
Técnica de exploración:
• Levante el pene, aproximándolo a la pared
abdominal, para alca...
Escroto
Inspección
• Piel: levantar el
escroto para
inspeccionar la cara
posterior. Exantemas
, quistes
epidermoides o
cán...
♦hidroceles: ♦ Edema escrotal:
06/10/2013 82
Palpación
 Identificar los órganos en su interior:
Testículo, Epididimo, Cordón espermático
 Los testículos se estudian ...
Palpación
 Registrar su tamaño, forma, consistencia y
sensibilidad.
 La compresión de los testículos produce un
dolor vi...
• Palpe cada cordón espermático, incluido el conducto
deferente, entre el pulgar y los dedos, desde el
epidídimo hasta el ...
Epidídimo
Técnica de Chevassu: palpación del epidídimo
fijando el testículo con la mano izquierda, que
lo tira hacia abajo...
Epidídimo
Lesiones mas importantes a la palpación
Epidimitis tuberculosa: el epidídimo esta
indurado de forma irregular y ...
Próstata y glándulas bulbouretrales
Técnica de exploración:
• Palpación: Es realizado por el tacto rectal. En los
sujetos ...
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  1. 1. Dr. Miguel Guerra Seminario SEMIOLOGIA DEL SISTEMA GENITO URINARIO 06/10/2013 11 de 88
  2. 2. 1 • SEMIOLOGIA DEL RIÑON 2 • SEMIOLOGIA DE URETERES 3 • SEMIOLOGIA DE VEJIGA 4 • SEMIOLOGIA DE GENITALES FEMENINOS 5 • SEMIOLOGIA DE GENITALES MASCULINOS 06/10/2013 2
  3. 3. Inspección Palpación Percusión Auscultación SEMIOLOGIA DEL RIÑON 06/10/2013 3
  4. 4. Aporta muy pocos datos Puede descubrir tumoraciones en uno o ambos lados del abdomen Se observan hipocondrios y flancos SEMIOLOGIA DEL RIÑON 06/10/2013 4
  5. 5. Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras para demostrar: Ausencia de riñones palpables Discretos crecimientos Descensos renales Estas maniobras son: • – Procedimiento bimanual de Guyon. • – Peloteo renal. • – Maniobra • – Método de Goelet. • – Puntos dolorosos renoureterales. FORMA TAMAÑO CONSISTENCIA SITUACION SENSIBILIDAD SEMIOLOGIA DEL RIÑON 06/10/2013 5
  6. 6. Paciente en decúbito dorsal, con piernas extendidas Médico al lado del riñón que se quiere explorar Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo costo vertebral (mano de apoyo ) Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia abajo Se desliza la otra mano por debajo del reborde costal hacia la profundidad (mano exploradora) Valore tamaño, forma y consistencia 06/10/2013 6
  7. 7. Paciente en decúbito dorsal Examinador en el lado opuesto del riñón a estudiar. Manos se disponen igual al método de Guyón Se envía bruscos impulsos con la mano posterior. Con mano anterior se deprime pared abdominal anterior. La finalidad es palpar con los dedos el choque de la vicera dezplazada. 06/10/2013 7
  8. 8. Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón a examinar con caderas y rodillas en semiflexion Riñón cae adelante hacia la línea media Médico en el lado dorsal del paciente Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral. La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condro- costal. Con los dedos flexionados explora el riñón. 06/10/2013 8
  9. 9. Paciente parado, riñón desciende por gravedad Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre una silla Examinador se pone al lado del riñón a examinar Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular vertebral. La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la confluencia condro-costal. Con los dedos flexionados explora el riñón. 06/10/2013 9
  10. 10. 06/10/2013 10
  11. 11. Costovertebral Se busca en el ángulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la columna vertebral. Corresponde a la salida, por el agujero de conjunción, del duodécimo nervio intercostal. Costomuscular Se explora en la unión del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la masa muscular espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del duodécimo intercostal en el punto en que se hace superficial. 06/10/2013 11
  12. 12. URETERAL SUPERIOR O PELVIURETERAL Se busca a la altura de la línea umbilical, en su intersección con el borde externo del recto anterior. Corresponde a la unión ureteropiélica. URETERAL MEDIO Se busca en la unión de la línea biiliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis. URETERAL INFERIOR Este punto, que corresponde a la entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal. 06/10/2013 12
  13. 13. 06/10/2013 13
  14. 14. RENAL Dolor visceral que casi siempre se produce por la distensión súbita de la cápsula renal. Sordo, constante, sensación de dolorimiento DOLOR URETERAL Cólico ureteral: Intenso, ángulo costovertebral irradiado al cuadrante inferior del abdomen, ocasionalmente a la parte superior del muslo el testículo o el labio 06/10/2013 14
  15. 15. La percusión digital, o puñopercusión, a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular 06/10/2013 15
  16. 16. Áreas costo vertebrales Se buscan soplos con el sujeto en decúbito lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el estetoscopio en la región que se ausculta y en ambiente silencioso. Soplo sistólico : estenosis o aneurisma de la arterial renal o femoral (S. Lariche) 06/10/2013 16
  17. 17. Inspección: No tumoraciones en flancos ni en hipocondrios, Palpación Puntos no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales anteriores y posteriores no dolorosos. Percusión Maniobra puño percusión negativa en ambas fosas lumbares. Auscultación No soplos de la arteria renal. 06/10/2013 17
  18. 18. 06/10/2013 18
  19. 19. 06/10/2013 19
  20. 20. Bases hormonales 06/10/2013 20
  21. 21. 06/10/2013 21
  22. 22. • Menarca, menstruación, menopausia • Embarazo • Síntomas vulvovaginales • Actividad sexual 06/10/2013 22
  23. 23. Edad de la menarca -Varia de acuerdo con : la informacion genética, estado socioeconómico, y nutrición. -Edad media 12 años; precozmente (9 años) y tardíamente(17 años). Última menstruación -Ciclo menstrual dura aprox. 28 días; intervalo frecuente 25 a 32 días; el sangrado menstrual dura 3 a 5 días. Menopausia -Ocurre entre los 45 y 52 años -síntomas: oleadas de calor, rubor, transpiración, y trastornos del sueño. 06/10/2013 23
  24. 24. Frecuencia, duración, cantidad, ritmo de eliminación. Amenorrea Proiomenorrea Opsomenorrea Polimenorrea Oligomenorrea Hipermenorrea Hipomenorrea Frecuencia Duración Cantidad 06/10/2013 24
  25. 25. Embarazo: Número de embarazos, aborto (causas, espontáneo o inducido), partos, cesárea, métodos anticonceptivos. Embarazo actual: Síntomas iniciales: sensibilidad, hormigueo o aumento de Volumen mamario, polaquiuria, náusea y Vomito, fatigabilidad fácil, sensaciones de que el feto se mueve. Síntomas vulvovaginales: Secreción vaginal (cantidad, color, consistencia y olor). Prurito local. 06/10/2013 25
  26. 26. • Los MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS se utilizan para regular la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja con el fin de evitar embarazos no deseados. • Los combinados de estrógeno y progestina. • Los que contienen sólo progestina. • Dependiendo de la posibilidad de recobrar la fertilidad se clasifican en: – Temporales – Permanentes 06/10/2013 26
  27. 27. • Temporales • Permanentes a) Hormonales orales. b)Hormonales inyectables. c) Hormonales subdérmicos. d) Dispositivo intrauterino. e) De barrera y espermicidas. f) Naturales o de abstinencia periódica. a) Oclusión tubaria bilateral. b) Vasectomía. 06/10/2013 27
  28. 28. Actividad sexual • Inicio de la vida sexual. • Tipo de vida sexual ( activa o inactiva). • Disfunciones sexuales: Dispareunia, vaginismo, frigidez. • Enfermedades de transmisión sexual (ETS). 06/10/2013 28
  29. 29. Los dolores genitales en la mujer son muy frecuentes y de etiología variada, determinar los caracteres del dolor: • Fecha de aparicion. Relacion con posible parto, aborto, infeccion genital o perturbacio emotiva. • Intensidad. variable de unas mujeres a otras, depende del umbral de excitación, de la intensidad del estimulo. 06/10/2013 29
  30. 30. • Localizacion e irradiación. Difícil por ser pobre la inervación de las vísceras profundas. • Naturaleza. Depende del mecanismo: – Contracción de una víscera hueca. – Distención de la capsula de una órgano. – Compresión o distención de lo vasos sanguíneos. – Anoxia del tejido muscular activo. – Irritación nerviosa. – Disminución del umbral de excitación. 06/10/2013 30
  31. 31. Tipos dolor uterino: • Cólico: Por contracciones enérgicas uterinas ante cuerpos extraños , como os fibromas submucoso, pólipos, restos placentarios. • Dolor gravitativo o de peso: Por irritaciones de las terminaciones nerviosa, sea por diseminación linfática (cervicitis), por tracción (prolapso) o por compresión (tumoraciones). 06/10/2013 31
  32. 32. ANAMNESIS Nombre, Sexo, Edad , Estado Civil, Nacionalidad, Domicilio, Profesión 06/10/2013 32
  33. 33. 06/10/2013 33
  34. 34. Que la paciente vacíe su vejiga Cubrirla en forma adecuada Los brazos de la paciente a lado o sobre el tórax Tener las manos calientes Explicar cada paso del examen Observar la cara de la paciente. Acompañante femenino 06/10/2013 34
  35. 35. 06/10/2013 35
  36. 36. *Exploración externa *Exploración interna Monte de Venus Vagina Labios mayores y menores Cervix Meato uretral, clítoris Útero, ovarios Introito vaginal Músculos pélvicos Perineo Pared rectovaginal 06/10/2013 36
  37. 37. A. Examine las estructuras del periné. 1. Inspeccione los genitales externos: Identifica grado de desarrollo sexual Presencia de malformaciones congénitas. Presencia y disposición del vello, Grosor de los grandes labios, Tamaño del clítoris, Presencia de un himen intacto, Secreciones vestibulares, Grado de abertura vulvar Presencia o no de prolapso, leucorrea, desgarro 06/10/2013 37
  38. 38. Antes de tocar los genitales, toque el dorso del muslo de la mujer con el dorso de la mano, para prevenir la tensión muscular súbita con el contacto de los dedos. Entonces, use los dedos índice y pulgar de su mano no dominante para separar suavemente los labios de manera que sean visibles claramente el clítoris, el meato urinario y el orificio vaginal Fíjese en el color y la pigmentación, la forma y simetría de las estructuras y si hay alguna lesión de la piel o secreción, así como en la distribución del vello pubiano. Hallazgos normales: el color de los labios menores varía del rosado pálido al rojo. Puede observarse pigmentación parda o azulada. La piel que rodea los labios debe tener sobretonos rosados o pardos 06/10/2013 38
  39. 39. Los labios mayores habitualmente son simétricos y el rango de la forma de los labios menores va desde triangular hasta semicircular. Los bordes de los labios menores pueden ser lisos o irregulares y pueden protruir a través de los labios mayores. La secreción vaginal normal es inodora, no irritante, cuya apariencia varía de acuerdo con el ciclo menstrual. Después de la menstruación puede observarse una ligera secreción blanquecina; durante la ovulación habitualmente hay una secreción clara más fina. Después de la ovulación la secreción puede ser de nuevo más espesa y blanquecina. 06/10/2013 39
  40. 40. Acumulación de grasa que existe encima del hueso púbico Se encuentra cubierto de vello Su función es proteger los órganos femeninos. 06/10/2013 40
  41. 41. PARTE ANTERIOR: MEATO URINARIO PARTE POSTERIOR: ORIFICIO VAGINAL PARTE LATERAL: GLANDULAS DE BARTHOLIN 06/10/2013 41
  42. 42. LABIOS MAYORES Externos, superpuestos, cubiertos por piel y vellos, protege orificios del vestíbulo LABIOS MENORES Repliegues cutáneos internos, engloban al clítoris 06/10/2013 42
  43. 43. MEATO URINARIO ORIFICIO VAGINAL ANO 06/10/2013 43
  44. 44. PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE BARTHOLIN: a) Mientras continúa separando con su mano no dominante, inserte en la vagina el dedo índice de su otra mano. Palpe las glándulas de Skene, ejerciendo una ligera presión contra la pared anterior de la vagina y moviendo sus dedos de dentro hacia fuera La secreción por el meato urinario con esta maniobra es anormal y debe cultivarse. b) Palpe las glándulas de Bartholin, a cada lado del introito vaginal posterior, colocando su dedo índice dentro de la vagina, en la porción inferior de cada cara lateral, y su dedo pulgar en oposición, sobre el labio mayor de ese lado. Presione suavemente la piel entre el pulgar y el índice . La aparición de secreción o dolor indica inflamación de la glándula de Bartholin (Bartholinitis).06/10/2013 44
  45. 45. PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE BARTHOLIN: 06/10/2013 45
  46. 46. PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE Y LAS DE BARTHOLIN: 06/10/2013 46
  47. 47. REVISAR LAS GLÁNDULAS DE BHARTOLINO Introducir el dedo índice dentro de la vagina, cerca del extremo posterior del introito, palpar entre el pulgar y el dedo índice cada lado por separado. 06/10/2013 47
  48. 48. Con su índice insertado 2-4 cm dentro de la vagina, pida a la mujer que apriete alrededor de su dedo, para evaluar el tono muscular. El buen tono muscular estrecha la vagina alrededor del dedo del examinador. El tono muscular es habitualmente más firme en las mujeres nulíparas. Coloque sus dedos índice y del medio en el borde inferior del orificio vaginal y separe los labios mayores, desplazando los dedos lateralmente. Pida a la mujer que puje, de manera que pueda inspeccionar el orificio vaginal. Observe abultamientos:cistocele, rectocele, rectocistocele, o alguna salida de orina. 06/10/2013 48
  49. 49. 06/10/2013 49
  50. 50. CISTOCELE RECTOCELE 06/10/2013 50
  51. 51. Inspecciona la vagina y el cuello uterino en paciente no virgen. Vagina: elasticidad, longitud de la vagina, cuerpos extraños Cuello del útero: abertura, tamaño, lesiones. Permite toma de muestras y otras exámenes especiales. Previamente calentarlo con agua agua tibia o en una estufa, a baja temperatura. Lubricar con agua. 06/10/2013 51
  52. 52. • Son instrumentos de metal o plástico • Formados por dos hojas y un mango • Las hojas tienen una forma como de pico de pato y se separan dentro de la vagina para visualizar y tomar muestras. 06/10/2013 52
  53. 53. a) Abra el orificio vaginal con sus dedos índice y del medio justo dentro de la vagina inferior y presione suavemente hacia abajo. b) Dirija las hojas del espéculo en la vagina en 45°, sin lesionar. Relaje al paciente. c) Colocado el espéculo, retire sus dedos, rote horizontal d) Busque a través de las valvas abiertas el cuello uterino. e) Visible el cuello, fije las valvas abiertas ajustando el tornillo. 06/10/2013 53
  54. 54. 06/10/2013 54
  55. 55. Mire a través de las valvas abiertas. Ajuste la fuente de luz externa. 1. Estructura redondeada de 3-4 cm de diámetro, protruye alrededor de 2,5 cm en la vagina; su posición es determinada por la configuración del útero: generalmente se dirige posterior y en retroversos, anterior 2. Generalmente aparece en la línea media: su abertura se ve como una depresión redondeada pequeña, en la mujer nulípara, y como una hendidura plana, en la mujer que ha parido . 3. Color habitual rosado y más pálido después de menopausia. En la mujer embarazada hay una pigmentación azulosa. 06/10/2013 55
  56. 56. 4. Observe lesiones: úlceras, cicatrices, desgarros. 5. Quistes de Naboth (obstrucción de conductos glandulares) pápulas amarillentas < 1cm. 6. Cuerpos extraños : DIU. 7. Secreción anormal: rojiza, sanguinolenta o purulenta. 8. Se puede obtener muestras cervicales. 06/10/2013 56
  57. 57. 1. Rote el espéculo cerrado y ábralo en posición lateral (formando un ángulo de 90° con la posición normal) o introdúzcalo y ábralo después, sin rotar. 2. Inspeccionar las paredes de la vagina, según retira el espéculo vaginal . 3. Apariencia normal: tubo muscular rosado con arrugas, de 8 -12 cm, húmeda y brillante, forma un manguito alrededor cuello uterino. En posmenopausia puede ser rosa pálida y menos rugosa 06/10/2013 57
  58. 58. 1. Después de retirado el espéculo, usando guantes estériles, preferiblemente con lubricante. 2. Colóquese de pie, frente o a un costado de la mujer, según le sea más fácil, e introduzca con delicadeza los dedos índice y medio. 3. Siga el contorno natural de la vagina, con una ligera presión posterior. 06/10/2013 58
  59. 59. 4. Mantenga su pulgar en abducción y los otros dedos flexionados. Si la abertura vaginal es muy pequeña, puede usar usar un solo dedo. 5. Palpe la pared vaginal buscando nódulos, masas o dolor. Palpe el cuello y precise su posición, movilidad, consistencia y sensibilidad. 6. Palpar masas es anormal. No mal interprete las rugosidades por masas. El cuello es firme, parecido a la punta de la nariz y movible. 06/10/2013 59
  60. 60. 06/10/2013 60
  61. 61. 1. Manténgase de pie, con el dedo índice y del medio en la vagina. 2. Coloque la mano opuesta en el abdomen entre el ombligo y la sínfisis del pubis. 3. Use las dos manos para palpar las estructuras que componen los genitales internos e identificar su posición, tamaño, forma y consistencia. 06/10/2013 61
  62. 62. 4. Se evalúa: cuello y cuerpo del útero, grosor y longitud de las trompas, movilidad y tamaño de ambos ovarios, elasticidad de los fondos de saco y grado de sensibilidad dolorosa. 5. También evalúa presencia o no de tumoraciones. 6. Palpe el útero presionando hacia abajo con la mano abdominal dirigida hacia la mano vaginal, que sostiene firmemente la vagina, ejerciendo una ligera presión contra el periné con los dedos que están afuera flexionados. 06/10/2013 62
  63. 63. 7. El útero debe palparse justamente por encima de la sínfisis del pubis y debe ser ligeramente movible cuando se aplica presión durante la palpación bimanual, puede haber una ligera molestia secundaria a la tensión muscular. 8. El útero en retroversión habitualmente no es palpable con este procedimiento. 9. Palpe la pared anterior y el fondo del útero buscando masas o dolor. 06/10/2013 63
  64. 64. 06/10/2013 64
  65. 65. 1. Forma de pera, firme y liso. 2. El tamaño promedio: 1. 8 cm de diámetro longitudinal, de los cuales 3 cm corresponden al cuello; 2. 4-5 cm de diámetro transversal a nivel del fondo (de cuerno a cuerno), que disminuye progresivamente hacia el cuello 3. 3 cm de espesor o diámetro anteroposterior. 06/10/2013 65
  66. 66. ANTEVERSIÓN RETROVERSIÓN 06/10/2013 66
  67. 67. ANTEFLEXIÓN RETROFLEXIÓN 06/10/2013 67
  68. 68. 1. Mueva sus dedos vaginales hacia el fondo de saco lateral derecho y rote su mano de manera que su palma mire hacia arriba. Mueva la mano abdominal hacia el cuadrante inferior derecho. El ovario y el anexo, que no siempre se palpan, pueden ahora atraparse para su examen, entre sus dos manos . Repita en el lado izquierdo. 06/10/2013 68
  69. 69. 2. Hallazgos normales: 1. Trompas de Falopio no se palpan habitualmente. 2. Los ovarios pueden o no palparse y pueden sentirse pequeños, firmes, de forma almendrada, movibles y lisos, sin masas. 3. Sus dimensiones son: 3-5 cm de diámetro mayor, 2-3 cm de diámetro transversal y 1-2 cm de espesor. 3. Es común una ligera molestia a la palpación. 06/10/2013 69
  70. 70. 06/10/2013 70
  71. 71. En mujeres que no han tenido relaciones sexuales o para valorar parametrios y ligamentos uterosacros Introduzca el dedo índice en la vagina y el dedo medio en el recto. Pida al paciente que puje para que el esfínter anal se relaje Repita las maniobras de la exploración bimanual, con atención particular en la posición posterior al cervix que solo es accesible al dedo rectal.06/10/2013 71
  72. 72. – Genitales externos: color y pigmentación, forma y simetría, secreciones y lesiones. – Estructuras vaginales: integridad de la piel, posición y forma del cuello, color, características del orificio cervical, lesiones o secreciones del cuello, tono muscular vaginal. – Útero: posición, forma y consistencia, movilidad, masas, dolor o molestias a la palpación. – Anexos: ovario, masas, ligamentos, tamaño, contorno, consistencia y molestias a la palpación. 06/10/2013 72
  73. 73. Inspección Coloración normal, no lesiones, no secreciones a nivel de la vulva. Palpación: Al palpar las glándulas de Skene y Bartholin no aparece secreción ni dolor. Musculatura vaginal de buen tono. No presencia de abultamientos en el introito vaginal Espéculo Vagina de elasticidad conservada , cuello central de coloración normal, no lesiones a este nivel, no secreciones en orificio cervical externo. Tacto vaginal Vagina normotérmica, cuello de consistencia tamaño normal, útero en (anteroversión, retrov ersión), de tamaño y consistencia normal, no doloroso a la movilización, no tumoraciones. Anexos no dolorosos. Fondos de saco libres. 06/10/2013 73
  74. 74. GENITALES MASCULINOS ANATOMIA  Integrado por órganos genitales internos y externos.  Una glándula par: el testículo .  El epidídimo.  Las vías espermáticas: conductos deferentes, vesículas seminales, conductos eyaculatorios, uretra.  Las glándulas anexas: próstata y glándulas bulbouretrales.  Un órgano copulador: el pene 06/10/2013 74
  75. 75. Conducto inguinal • Es un trayecto situado entre las inserciones inferiores de los músculos anchos del abdomen por el que pasan el cordón espermático en hombre y el ligamento redondo del útero en la mujer. • El conducto inguinal comunica al interior de la cavidad abdominal con los planos superficiales de la región urogenital. El escroto en el hombre y labios mayores en la mujer. • Presenta 2 anillos uno lateral o profundo y uno medial y superficial. 06/10/2013 75
  76. 76. Requisitos del examinador y del examen: • Explique a la persona lo que va a realizar. • Recuerde usar guantes en ambas manos durante la exploración. Deben cambiarse antes del examen rectal para evitar contaminación cruzada. • El paciente puede usar una bata de examen, que es fácil de levantar durante este. 06/10/2013 76
  77. 77. Pene Inspección • piel: • Verrugas venereas: • Herpes genital: • Chancro sifilítico: • Hipospadias: • Carcinoma del pene: 06/10/2013 77
  78. 78. • El prepucio. Si esta presente, hay que retraerlo o pedirle al paciente que lo haga. Es normal que se acumule material blanquecino “esmegma”, bajo el prepucio. • El glande. Identificar ulcera, cicatrices, nódulos o inflamación. • Verificar localización del meato urinario: comprimir glande con suavidad entre el dedo índice arriba y pulgar abajo. 06/10/2013 78
  79. 79. Palpación  Palpar cualquier anormalidad .  La presencia de sensibilidad o induracion .  Palpar el cuerpo del pene entre el pulgar y los dos primeros dedos para detectar induracion.  Enfermedad de Peyronie: banda fibrosa en la banda fibrosa en la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos del pene (desviación del pene en erección). 06/10/2013 79
  80. 80. Palpación de la uretra esponjosa. Técnica de exploración: • Levante el pene, aproximándolo a la pared abdominal, para alcanzar directamente la porción esponjosa de la uretra, o pálpela a través de las bolsas o perineo anterior, para descartar la presencia de zonas de infiltración blandas o duras. 06/10/2013 80
  81. 81. Escroto Inspección • Piel: levantar el escroto para inspeccionar la cara posterior. Exantemas , quistes epidermoides o cáncer de piel • Contorno escrotal: analizar cualquier tumefacción, bulto o vena: • Criptorquidia: • Hernia inguinal indirecta: 06/10/2013 81
  82. 82. ♦hidroceles: ♦ Edema escrotal: 06/10/2013 82
  83. 83. Palpación  Identificar los órganos en su interior: Testículo, Epididimo, Cordón espermático  Los testículos se estudian apretándolos contra la porción mas inferior de la bolsa escrotal, debe hacerse la palpación bimanual.  Palpe cada testículo y epidídimo entre el pulgar y los dos primeros dedos, localizar epidídimo en la cara posterosuperior del testículo correspondiente. 06/10/2013 83
  84. 84. Palpación  Registrar su tamaño, forma, consistencia y sensibilidad.  La compresión de los testículos produce un dolor visceral profundo.  identificar presencia de nódulos dolorosos, todo nodo indoloro del testículo obliga a pensar en un cáncer testicular. 06/10/2013 84
  85. 85. • Palpe cada cordón espermático, incluido el conducto deferente, entre el pulgar y los dedos, desde el epidídimo hasta el anillo inguinal superficial. • Conducto deferente: Cilíndrico, liso, mide de 2-3 mm. • Buscar presencia de nódulo o tumefacción. 06/10/2013 85
  86. 86. Epidídimo Técnica de Chevassu: palpación del epidídimo fijando el testículo con la mano izquierda, que lo tira hacia abajo, y con la mano derecha (índice y pulgar) se pinza esta estructura. Lesiones mas importantes a la palpación Quiste del epidídimo: la tumoración se localiza por detrás del cuerpo del testículo, tiende a resbalar entre los dedos 06/10/2013 86
  87. 87. Epidídimo Lesiones mas importantes a la palpación Epidimitis tuberculosa: el epidídimo esta indurado de forma irregular y áspera y los conductos deferentes se engruesan. Epidimitis aguda: esta hinchado y muy doloroso, se puede separar el cuerpo del testículo. Epididimoorquitis: el testículo y el epidídimo se hinchan y se vuelven muy dolorosos. 06/10/2013 87
  88. 88. Próstata y glándulas bulbouretrales Técnica de exploración: • Palpación: Es realizado por el tacto rectal. En los sujetos sanos tiene forma ovalada (con un surco longitudinal en su dorso), consistencia uniforme y elástica a la tensión, límites bien precisos, movilidad escasa y es indolora. Su longitud se estima en unos 3-4 cm. Su expresión da salida a unas gotas blancas a nivel del meato uretral. • Palpación de la uretra membranosa y prostática. • Técnica de exploración: Por tacto rectal. 06/10/2013 88

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