Distocias Fetales Anomalías por exceso de volumen fetal
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Exceso de volumen total macrosomía fetal <ul><li>Se considera feto con peso excesivo para su edad gestacional cuando super...
Sintomatología y diagnóstico <ul><li>Altura uterina mayor que la esperada para la  edad gestacional. </li></ul><ul><li>Ede...
Evolución y pronóstico <ul><li>La presentación termina por encajar si la pelvis es normal pero produce T.P. prolongado por...
Conducta   <ul><li>Screening y tratamiento de diabetes y obesidad. </li></ul><ul><li>Cesárea </li></ul><ul><li>Si la prese...
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Complicaciones   <ul><li>Fetales: </li></ul><ul><li>Muerte por asfixia  </li></ul><ul><li>Hemorragia meníngea </li></ul><u...
 
 
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Hidrops fetal <ul><li>Incompatibilidad rh </li></ul><ul><li>Torch: sífilis  </li></ul><ul><li>Edema o anasarca con aumento...
Exceso de volumen parcial por anomalía de la cabeza <ul><li>Hidrocefalia:  acumulación de liquido cefalorraquídeo en los v...
Diagnóstico  <ul><li>Durante el embarazo puede pasar inadvertido. Se confirma con ecografía. </li></ul><ul><li>Palpación: ...
<ul><li>La presentación presenta grandes suturas bien abiertas y enormes fontanelas. Es tensa y renitente y su tensión se ...
Pronóstico   <ul><li>Materno:  </li></ul><ul><li>Rotura uterina </li></ul><ul><li>Infección amniótica </li></ul><ul><li>At...
Tratamiento   <ul><li>Feto viable: cesárea </li></ul><ul><li>Derivación ventrículoperitonial. </li></ul><ul><li>Feto muert...
 
Anencefalia  <ul><li>Puede originar distocias a causa de que el tronco tiene tendencia a penetrar junto con la cabeza por ...
<ul><li>30% polihidramnios. </li></ul><ul><li>Puede ser causa de embarazo prolongado. </li></ul><ul><li>Palpación: sólo se...
Trabajo de parto <ul><li>Cefálico: al tacto se toca masa blanda, irregular circundada por un reborde óseo, sobre todo del ...
 
Meningoencefalocele  <ul><li>Hernia de las meninges y el encéfalo a través de una solución de continuidad en su continente...
Por anomalías del cuello o del tronco fetal <ul><li>Cuello fetal aumentado de volumen: tumores del cuello fetal (bocio con...
Procidencia de miembros <ul><li>Normalmente los miembros están apelotonados y ocupan con el cordón el hueco toracoventral ...
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Distocias fetales

  1. 1. Distocias Fetales Anomalías por exceso de volumen fetal
  2. 2. <ul><li>El feto puede tener dimensiones anormales no sólo por haber adquirido gran tamaño (exceso de volumen real), sino también cuando, con crecimiento normal, se acomoda mal en el momento del parto y ofrece a la pelvis diámetros mayores a los habituales (exceso de volumen accidental). </li></ul><ul><li>Diámetros Cefálicos Fetales </li></ul><ul><li>Biparietal 9,5 cm </li></ul><ul><li>Bitemporal 8 cm </li></ul><ul><li>Suboccipitobregmático 9,5 cm </li></ul><ul><li>Frontooccipital 12 cm </li></ul><ul><li>Mentooccipital 13.5cm </li></ul>
  3. 3. Exceso de volumen total macrosomía fetal <ul><li>Se considera feto con peso excesivo para su edad gestacional cuando supera el percentil 90 o cuando el peso es mayor a 4.500 mg ó 4.000mg. </li></ul><ul><li>1 por cada 250 partos </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Obesidad y embarazo </li></ul><ul><li>Embarazos cronológicamente prolongados. </li></ul>
  4. 4. Sintomatología y diagnóstico <ul><li>Altura uterina mayor que la esperada para la edad gestacional. </li></ul><ul><li>Edema suprapúbico </li></ul><ul><li>Encajamiento retardado </li></ul><ul><li>Suelen acomodarse en presentación cefálica de vértice. </li></ul>
  5. 5. Evolución y pronóstico <ul><li>La presentación termina por encajar si la pelvis es normal pero produce T.P. prolongado por la sobredistención. </li></ul><ul><li>Distocia de hombros: retención de los hombros después de la salida de la cabeza fetal. </li></ul><ul><li>El hombro anterior se traba en el borde superior de la sínfisis del pubis y no desciende espontáneamente ni responde a las maniobras de tracción realizadas correctamente. </li></ul><ul><li>La distocia de hombros es una de las complicaciones obstétricas más graves que pueden presentarse en la práctica médica </li></ul><ul><li>El diagnóstico real se establece sorpresivamente cuando se expulsa o se extrae una cabeza grande que parece adherida o impactada en la vulva, sin movimientos de restitución o rotación externa, donde es difícil acomodar las manos del operador entre el polo cefálico y la vulva para delimitar el cuello del producto. </li></ul>
  6. 6. Conducta <ul><li>Screening y tratamiento de diabetes y obesidad. </li></ul><ul><li>Cesárea </li></ul><ul><li>Si la presentación está encajada y la cabeza no rota: </li></ul><ul><li>Compresión Suprapúbica </li></ul><ul><li>Maniobra de McRoberts: Abducción e hiperflexión brusca de las caderas. La rotación cefálica pélvica libera el hombro anterior encajado y reduce la fuerza necesaria para su extracción. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>La Maniobra de Woods (maniobra del sacacorchos), consiste en rotar los hombros fetales ejerciendo presión sobre la escápula y clavícula. Nunca se rota la cabeza. </li></ul><ul><li>La maniobra de Jacquemier: consiste en introducir la mano con su cara palmar mirando al dorso del feto y llevarla lo más alto posible, de modo de sobrepasar al húmero y llegar al codo para hacer salir el brazo siguiendo el sentido de la flexión. Extraído el brazo posterior, el anterior se desprende fácilmente. </li></ul>
  8. 8. Complicaciones <ul><li>Fetales: </li></ul><ul><li>Muerte por asfixia </li></ul><ul><li>Hemorragia meníngea </li></ul><ul><li>Fractura de húmero y clavícula </li></ul><ul><li>Paralisis del plexo braquial </li></ul><ul><li>Maternas: </li></ul><ul><li>Rotura uterina </li></ul><ul><li>Desgarros perineales </li></ul><ul><li>Atonia uterina y hemorragia posparto. </li></ul>
  9. 11. También se conoce como parálisis de Klumpke, parálisis de Erb-Duchenne o parálisis de Erb. La lesión consiste en la pérdida de movilidad del brazo causada por daño a los nervios de alrededor del hombro (el plexo braquial). Superior o Duchenne-Erb: lesión de C5-C6 y ocasionalmente C7 Inferior o Cumple: lesión de C8 y T1 Total: lesión de C5, C6, C7, C8 y T1
  10. 12. Hidrops fetal <ul><li>Incompatibilidad rh </li></ul><ul><li>Torch: sífilis </li></ul><ul><li>Edema o anasarca con aumento del volumen fetal. </li></ul>
  11. 13. Exceso de volumen parcial por anomalía de la cabeza <ul><li>Hidrocefalia: acumulación de liquido cefalorraquídeo en los ventrículos del cerebro. </li></ul><ul><li>Causas: </li></ul><ul><li>Estenosis congénita del acueducto de Silvio, que provoca un obstáculo circulatorio desde los plexos coroideos hacia la superficie del hemisferio. </li></ul><ul><li>Otras: tumores de la fosa posterior. </li></ul><ul><li>1 cada 2000 fetos. </li></ul><ul><li>12% de las malformaciones congénitas. </li></ul><ul><li>El LCR: 500-1200 ml </li></ul><ul><li>Los recién nacidos hidrocefálicos presentan una cabeza desproporcionalmente grandes con respecto al cuerpo de tamaño normal. </li></ul><ul><li>Desproporción cefalopélvica. Los huesos del craneo son delgados, blandos y están ampliamente separados y con las fontanelas muy tensas. </li></ul>
  12. 14. Diagnóstico <ul><li>Durante el embarazo puede pasar inadvertido. Se confirma con ecografía. </li></ul><ul><li>Palpación: el volumen cefálico se destaca sobre el volumen fetal. El polo cefálico, muy grande, es de consistencia poco firme. </li></ul><ul><li>Al final del embarazo hay desproporción pelvicocefálica con pelvis normal. </li></ul><ul><li>Durante el parto: si las bolsa está integra pasa inadvertida o se confunde con presentacion podálica por polo blando. </li></ul><ul><li>Con bolsas rotas: no se produce el encajamiento y la cabeza rebasa el pubis. </li></ul>
  13. 15. <ul><li>La presentación presenta grandes suturas bien abiertas y enormes fontanelas. Es tensa y renitente y su tensión se exagera durante la contracción. </li></ul><ul><li>Evolución del parto: el volumen de la cabeza es un obstáculo, la bolsa se rompe prematuramente y la dilatación es lenta </li></ul><ul><li>La sobredistensión puede ocasionar inercia o el segmento inferior muy estirado y distendido puede ocasionar rotura uterina. </li></ul>
  14. 16. Pronóstico <ul><li>Materno: </li></ul><ul><li>Rotura uterina </li></ul><ul><li>Infección amniótica </li></ul><ul><li>Atonía uterina y hemorragias. </li></ul><ul><li>Fetales: </li></ul><ul><li>Ominoso </li></ul><ul><li>Depende de malformaciones asociadas </li></ul>
  15. 17. Tratamiento <ul><li>Feto viable: cesárea </li></ul><ul><li>Derivación ventrículoperitonial. </li></ul><ul><li>Feto muerto: maniobras para la extracción de la cabeza: no se usa </li></ul>
  16. 19. Anencefalia <ul><li>Puede originar distocias a causa de que el tronco tiene tendencia a penetrar junto con la cabeza por la ausencia de cuello. </li></ul><ul><li>0,2-3,0 por cada 1000 nacimientos. </li></ul><ul><li>Puede adoptar distintas formas: </li></ul><ul><li>Excencefalos: con cerebro incompleto y ectópico. </li></ul><ul><li>Acranios: ausencia de bóveda craneana, y en lugar de cerebro, masa angiomatosa con restos de tejido nervioso. </li></ul><ul><li>Anencéfalos propiamente dichos: ningún tejido reemplaza la masa cerebral ausente. </li></ul>
  17. 20. <ul><li>30% polihidramnios. </li></ul><ul><li>Puede ser causa de embarazo prolongado. </li></ul><ul><li>Palpación: sólo se localiza el polo pelviano, el otro no pelotea por el cuello anormalmente corto, es pequeño, da la impresión de encajamiento pero el tacto muestra la excavación vacía. </li></ul><ul><li>Diagnóstico: ecografía. </li></ul>
  18. 21. Trabajo de parto <ul><li>Cefálico: al tacto se toca masa blanda, irregular circundada por un reborde óseo, sobre todo del lado frontal, pueden percibirse los latidos de las arterias de la base del cráneo. </li></ul><ul><li>presentación de cara: a la palpación falta el característico golpe de hacha de budín. </li></ul><ul><li>Se adaptan mal al canal del parto, la cabeza malformada puede pasar por un cuello con dilatación incompleta y los hombros son retenidos por el cuello uterino. </li></ul><ul><li>cesárea. </li></ul>
  19. 23. Meningoencefalocele <ul><li>Hernia de las meninges y el encéfalo a través de una solución de continuidad en su continente. </li></ul><ul><li>Es causa de presentaciones anómalas. </li></ul><ul><li>Ecografía: microcefalia con una imagen quística solidaria con la cabeza fetal. </li></ul>
  20. 24. Por anomalías del cuello o del tronco fetal <ul><li>Cuello fetal aumentado de volumen: tumores del cuello fetal (bocio congénito o higroma quístico) son causa de deflexión de la cabeza y presentación distócica. </li></ul><ul><li>Abdomen fetal con gran volumen: ascitis congénita, retención de orina, riñón poliquístico. </li></ul><ul><li>Exceso de volumen parcial en la nalga: tumor sacrococcígeo o meningocele. </li></ul><ul><li>Por falta de acomodación: procidencias de miembros. A pesar del peso normal del feto, los diámetros pueden ser tan enormes que son incompatibles con la pelvis. </li></ul>
  21. 25. Procidencia de miembros <ul><li>Normalmente los miembros están apelotonados y ocupan con el cordón el hueco toracoventral del feto. </li></ul><ul><li>A veces uno o varios miembros se deslizan entre la pared uterina y la presentación y se colocan al lado o por debajo de ésta. </li></ul><ul><li>Para catalogarse como procidencia, el miembro prolapsado no debe formar parte de la presentación. (podálica). </li></ul><ul><li>1 cada 2.500 partos. </li></ul><ul><li>Más frecuentes en la presentación de vértice, cara, hombros y nalgas. </li></ul><ul><li>Pueden ser simples o múltiples. </li></ul><ul><li>Factores predisponentes: útero sobredistendido en multíparas, polihidramnios, gemelar, </li></ul><ul><li>Riegos de traumatismos o infección. </li></ul><ul><li>Tratamiento: reducción. Operación cesárea. </li></ul>
  22. 26. Aburrido?

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