caso clinico ensayo

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caso clinico ensayo

  1. 1. Caso Clínico Clínica Integral del Adulto 2007 Alumna : Viviana Mieres Araya Docente: Dra. María Angélica Torres.
  2. 2. Motivo Consulta <ul><li>Posibilidades de tratamiento: quiere arreglar antiguas obturaciones de sector anterior. </li></ul><ul><li>Consulta sobre posibilidades de tratamiento en vano desdentado superior (Pza. 5). </li></ul><ul><li>No quiere prótesis removible, ni puentes. </li></ul><ul><li>Consulta sobre posibilidades de rehabilitación con implantes. </li></ul>
  3. 3. Anamnesis <ul><li>Remota personal. </li></ul><ul><li>Ha sido diagnosticado de dislipidemia ( estuvo en tto con cenical por </li></ul><ul><li>tres meses, este año) intolerancia a la glucosa e HTA , no ha seguido </li></ul><ul><li>tratamientos. </li></ul><ul><li>Operado por colelitiasis (3-4 años atrás). </li></ul><ul><li>Antecedentes de alcoholismo por muchos años . </li></ul><ul><li>Próxima Personal: </li></ul><ul><li>Sin ttos médicos por las patologías relatadas. Toma omeprazol por </li></ul><ul><li>acidez (automedicado). </li></ul><ul><li>Antecedentes Odontológicos: </li></ul><ul><li>Primera extracción hace aproximadamente 20 años. </li></ul><ul><li>Hace 2 años aprox. Estuvo en tratamiento odontológico, se le realizan obturaciones, no continúa tratamiento . </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Funcional: </li></ul><ul><li>Dinámica mandibular: </li></ul><ul><li>Apertura Máxima 44 mm . </li></ul><ul><li>Apertura Máxima asistida 50 mm </li></ul><ul><li>Desviación mandibular hacia la derecha en apertura. </li></ul><ul><li>Lateralidades: 5 mm izq. y 4 mm. Der. </li></ul><ul><li>ATM / Músculos: </li></ul><ul><li>ATM sin dolor , ni ruidos articulares. </li></ul><ul><li>Sin mialgias a la palpación. </li></ul><ul><li>RCF no coincidente con MIC. </li></ul><ul><li>Se realiza maniobra de Chin Point , previa deprogramación con Jig </li></ul><ul><li>Deslizamiento en céntrica de 1mm. </li></ul><ul><li>Contacto prematuro en pza 6 y 22. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Informe Interconsulta: </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial irregularmente controlada y dislipidemia. </li></ul><ul><li>Se le recetan los siguientes fármacos: </li></ul><ul><li>Tareg D </li></ul><ul><li>Valsartán, Hidroclorotiazida. </li></ul><ul><li>Indicaciones: Tratamiento de la hipertensión en pacientes cuya hipertensión arterial no está adecuadamente controlada con monoterapia. Estas combinaciones de dosificación fija deben ser usadas como una terapia de segunda línea. </li></ul><ul><li>Alopurinol </li></ul><ul><li>Indicaciones: Hiperuricemias primarias y secundarias. Gota. Nefropatía errática. Nefrolitiasis por ácido úrico. Cálculos de uratos. Nefropatía por ácido úrico durante el tratamiento de la leucemia y afecciones malignas en general con citostáticos. </li></ul><ul><li>Lipox </li></ul><ul><li>Atorvastatina. </li></ul><ul><li>Indicaciones: Reducción de los niveles sanguíneos de colesterol total, colesterol LDL , apolipoproteinas B y los triglicéridos en pacientes con hipercolesterolemia primaria (heterocigota familiar y no familiar), y dislipidemia mixta, en los cuales las medidas dietéticas no han surtido efecto. </li></ul>
  6. 6. Por Niveles: <ul><li>Morfofuncional: </li></ul><ul><li>Paciente Bruxómano , con múltiples bruxofacetas (Grupo 2, palatino) y abfracciones. </li></ul><ul><li>RC no coincidente con MIC, deslizamiento en céntrica de 1 mm lateral. </li></ul><ul><li>Rangos de apertura y lateralidades normales. </li></ul><ul><li>Sin dolor muscular, ni articular. </li></ul><ul><li>PACIENTE ADAPTADO FUNCIONALMENTE. </li></ul><ul><li>Periodontal: </li></ul><ul><li>Periodontitis Crónica Localizada Moderada en pzas: 2 ,15, 24, 26 y 27. </li></ul><ul><li>Gingivitis Generalizada en los otros grupos dentarios con pérdida de </li></ul><ul><li>inserción periodontal promedio de 3 mm, sin presencia de sacos </li></ul><ul><li>periodontales. </li></ul><ul><li>Cariológico: </li></ul><ul><li>ALTO RIESGO CARIOGÉNICO. </li></ul><ul><li>Principalmente por historia de caries ( COPD) y dieta. </li></ul>
  7. 7. Diagnóstico DENTARIO ESPECÍFICO
  8. 9. PLAN DE TRATAMIENTO: <ul><li>Tratamiento periodontal : </li></ul><ul><li>Destartraje supragingival </li></ul><ul><li>Pulido coronario </li></ul><ul><li>IHO y asesoramiento dietético (disminución nº ingestas H.C) </li></ul><ul><li>Indicación CHX 0,12 % por dos semanas. </li></ul><ul><li>Fluoruración de lesiones de esmalte reversibles con flúor barniz 2%. </li></ul><ul><li>Destartraje subgingival y pulido radicular de piezas: 2 ,15, 24, 26 y 27. </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Confección de plano de relajación superior de cobertura total. </li></ul><ul><li>Tratamiento Rehabilitador de operatoria y PFU. </li></ul><ul><li>Se descarta la rehabilitación con prótesis removible en extremo libre inferior, debido a expectativas y motivo de consulta del paciente. </li></ul><ul><li>Pza 4 : RC C </li></ul><ul><li>Pza6: RC D. </li></ul><ul><li>Pza 7: Carilla RC. </li></ul><ul><li>Pza 8: PFU total cerámica </li></ul><ul><li>Pza 9: Biopulpect. Preventiva. PFU total cerámica. </li></ul><ul><li>Pza 10: Carilla RC. </li></ul><ul><li>Pza 11: RC C. </li></ul><ul><li>Pza 12: Endodoncia. PFU. </li></ul><ul><li>Pza 13: AM D. RC V </li></ul><ul><li>Pza 19:Incrustación Metálica. Onlay MOD. </li></ul><ul><li>Pza 20:Am OD. RC C </li></ul><ul><li>Pza 28:AM OD. RC C . </li></ul><ul><li>Pza 29:Incrustación Onlay metálica OM. RC C (sin retratamiento endodóntico debido a que no hay sintomatología clínica ni evidencia radiográfica de inflamación o infección): </li></ul><ul><li>Derivación para tratamiento rehabilitador con implante óseo integrado (pza 5). </li></ul>
  10. 11. Pronóstico <ul><li>Bueno. </li></ul><ul><li>Paciente Motivado, ahora en tratamiento médico (+). </li></ul><ul><li>Riesgo cardiovascular manejable para atención dental con relajación previa a atención y uso de anéstésico sin vasoconstrictor. </li></ul><ul><li>Hábitos alimenticios e instrucción higiene oral manejables. (+) </li></ul><ul><li>Daño periodontal moderado para edad del paciente. (+) </li></ul><ul><li>Adaptado funcionalmente, a pesar de bruxismo. </li></ul><ul><li>Soporte óseo moderadamente disminuído (-). </li></ul><ul><li>Bruxismo (-). </li></ul><ul><li>Se deberá controlar adhesión al uso de plano de relajación para establecer pronóstico más acertado en cuanto a secuelas de bruxismo. </li></ul>

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