Atención de enfermería en el niño con cáncer

1. Revista Pediatría Electrónica
Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte
Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río
ACTUALIZACIÓN
Atención de enfermería en el niño con cáncer
E.U. Chery Palma, E.U Fanny Sepúlveda
Unidad de Hemato-Oncología, Hospital de Niños Dr. Roberto del Río.
Resumen bibliografía en esta área. Intenta brindar las
La oncología infantil representa un desafío recomendaciones generales para otorgar la
para el equipo de salud. El desarrollo de atención integral de enfermería que todo niño con
enfermeras especializadas en la atención de estos cáncer debe recibir, independientemente de que si
pacientes ha permitido un gran avance en los está hospitalizado o no en una unidad oncológica.
resultados de sobrevida. La atención de enfermería
es fundamental para el manejo de las frecuentes El propósito de este trabajo es invitar al
complicaciones que se presentan como equipo de salud a consultar este artículo e
consecuencia de los tratamientos. Se detalla la implementar los aspectos relevantes en la atención
atención del paciente oncológico, desde la del niño con cáncer, y por supuesto invitar a todos
preparación de la quimioterapia hasta los cuidados aquellos que no conocen la oncología infantil, y en
de piel y mucosas y el acompañamiento en etapas especial a las futuras generaciones, a perder el
avanzadas de la enfermedad oncológica. miedo de tratar con los maravillosos y complejos
niños oncológicos.
Palabras clave: Enfermería oncológica,
quimioterapia, cuidados paliativos.
Introducción
El cáncer ha experimentado un aumento en
su frecuencia en los últimos años a nivel de la
población general y esto también afecta a los niños.
Los menores de 15 años se ven afectados por un
considerable número de neoplasias y, es así como
el cáncer infantil ha pasado a constituir un problema
de salud pública, en la medida que han sido
mejorados los métodos diagnósticos y controladas
otras patologías como las infecciosas. (1)
Cuando el afectado por esta enfermedad es
un niño se altera el funcionamiento familiar y el de
la comunidad a la que pertenece, pues todos son
sensibles al sufrimiento de un niño. Ocurren largas
y frecuentes hospitalizaciones, largos tratamientos Antecedentes epidemiológicos
con la consiguiente ansiedad, depresión,
sentimientos de soledad por la constante El cáncer infantil deriva principalmente de
separación de la familia, cambios físicos e tejidos embrionarios con una alta capacidad
inmunitarios, retraso en el desarrollo psicomotor y proliferativa, lo que hace que por un lado sean muy
escolar. agresivos y al diagnóstico habitualmente se
El desarrollo de la enfermería ha permitido encuentren en etapas avanzadas, pero por otro
un gran avance en la especialidad oncológica y un lado sean altamente sensibles a quimio y
real aporte a la prevención, detección, diagnóstico, radioterapia, haciendo posible la curación en más
tratamiento y monitorización del cáncer. del 60% de los casos (2,3)
Este artículo refleja la experiencia de enfermeras Tenemos en Chile 517 casos nuevos de
pediátricas dedicadas a la oncología y la revisión de cáncer infantil por año, siendo la leucemia, los
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linfomas y los tumores de sistema nervioso central quimioterapia, radiación y/o cirugía en las mejores
las patologías más frecuentes. (4) condiciones.
El programa integral Programa Infantil de El tratamiento de todo cáncer tiene como
Drogas Antineoplásicas (PINDA) es un programa objetivo principal, obtener y mantener la remisión
nacional de detección, tratamiento y rehabilitación clínica completa. El paciente puede considerarse
del cáncer infantil. Garantiza el tratamiento de toda curado si la remisión se ha mantenido por un
la patología neoplásica del niño menor de 15 años espacio de 3 a 5 años después de finalizado el
cuyo diagnóstico o tratamiento se inicia antes de tratamiento, dependiendo del tipo de tumor; por ello
esa edad. Gracias al trabajo cooperativo y al uso de el tratamiento puede dividirse en inducción de la
protocolos de tratamiento, el PINDA estima una remisión, consolidación y mantención. Si el
curación aproximada de 2 de cada 3 pacientes tratamiento no ha sido lo suficientemente
atendidos (66%). prolongado o intenso, pueden quedar células
Cuando se hace diagnóstico precoz y/o la tumorales remanentes y el tumor vuelve a crecer.
enfermedad comienza a tratarse estando en etapa I Se reconoce mundialmente la importancia
se obtiene un porcentaje de curación mayor al 90%. de desarrollar protocolos cooperativos nacionales e
Por medio de este programa ministerial, los internacionales, como una excelente arma para
pacientes pediátricos tienen garantizado el acceso mejorar los resultados. El único país de
a las drogas, antieméticos, catéteres venosos Latinoamérica donde se da esta situación es Chile.
centrales de uso permanente, preparación y A)Quimioterapia: Es la administración de agentes
administración de quimioterapia, manejo de las químicos que inhiben la proliferación celular, se
complicaciones derivadas del tratamiento, como la administran en esquemas de poliquimioterpia de
neutropenia febril y exámenes especiales como acuerdo a protocolos nacionales, en centros
scanner y resonancia nuclear. También garantiza la especializados. Su administración puede estar
atención para el alivio del dolor y cuidados asociada a efectos adversos desagradables y
paliativos, cuando el niño no tenga tratamiento potencialmente letales.
curativo de su enfermedad. Las vías de administración son: oral,
El tratamiento que se aplica es igual en endovenosa (usando jeringa, fraccionador, mini
calidad en todo el país, en cada uno de los 13 bolsa, en infusión continua o en forma directa),
centros PINDA y los protocolos que se emplean son subcutánea e intratecal. (5)
los que se usan en los mejores centros del mundo,
utilizándose las ramas no experimentales, por lo B)Radioterapia: Es una forma de tratamiento local
tanto son de comprobada eficacia. del cáncer a través de la administración de
En 1999 se agrega el Transplante de radiaciones ionizantes. Como todo tratamiento
Médula ósea como parte del tratamiento, financiado médico no está exenta de complicaciones. Se
por el Ministerio de Salud, para ello los pacientes puede utilizar en forma profiláctica, terapéutica o
son seleccionados por un comité ad-hoc. con fines paliativos. Los métodos de administración
Se cuenta con la participación de todos los son: (6)
profesionales de salud a través de la formación de • Braquiterapia o radioterapia interna.
comités de trabajo y gracias al trabajo cooperativo Corresponde a una modalidad de administración
de la comisión de enfermería hoy se cuenta durante de radioterapia, que se utiliza en casos de
las 24 horas con atención de enfermera exclusiva tumores localizados en zonas de difícil acceso
para las unidades de oncología de los centros de (en rabdomiosarcomas de uretra o vejiga),
Santiago. (2) donde se colocan unos dispositivos en forma
quirúrgica, que contienen el material radioactivo
¿En qué consiste el tratamiento de un niño con y que actúan localmente, disminuyendo los
cáncer? efectos sobre los tejidos vecinos.
• Teleterapia o Radioterapia externa
Junto con el tratamiento específico de la
neoplasia, se debe intentar mantener al paciente a C)Cirugía: La resección quirúrgica es la forma más
un estado óptimo de salud, esto quiere decir, antigua de tratamiento del cáncer. Puede ser
manejar las infecciones, la anemia, el estado realizada con fines diagnósticos, terapéuticos o
nutricional, etc. para que así reciba la paliativos. (6)
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D)Transplante de médula ósea: Es la infusión de ¿Qué son los cuidados paliativos?
precursores hematopoyéticos, con el fin de rescatar
al paciente de la aplasia medular que se produce En esta etapa la enfermera también juega
después de administrar terapias de gran intensidad. un rol importante y debe saber que pese a los
Existen 2 tipos principales dependiendo de la fuente avances alcanzados en oncología, un número de
de precursores hematopoyéticos: Alogénico y niños fallecerán. Frente a esta situación debe ser
Autólogo. (6) compasiva y humana, debe aprender a trabajar en
equipo con el paciente fuera de alcance médico,
Quimioterapia debe para ello conocer sus limitaciones, debilidades
y fortalezas.
Aspectos generales de bioseguridad. (2) Debe reflexionar acerca de 2 preguntas en
Las drogas antineoplásicas son un riesgo el que hacer profesional: ¿Estamos preparados
ocupacional por su genotoxicidad, carcinoge- para enfrentar la partida de nuestros pacientes?,
nicidad, teratogenicidad y toxicidad orgánica. ¿Cuándo hablar de la muerte con los niños?
El manipulador puede absorber los En la actualidad existe un programa
citostáticos por diferentes vías: ministerial de alivio del dolor y cuidados paliativos
• Respiratoria: manipulación produce aerosoles, que se definen como la “Asistencia total y activa del
vapores, neblinas. paciente fuera de alcance médico, no prolongan la
• Piel y mucosas: contacto directo a nivel de vida ni evitan la muerte, su único fin es evitar el
mucosas. sufrimiento y ayudar al paciente a obtener la mejor
calidad de vida, que él desea y le es posible en sus
• Parenteral: pinchazos, cortopunzante
últimos días de vida” (8).
• Oral: ingesta descuidada o accidental de
Nunca debemos olvidar que un niño o
alimentos contaminados.
cualquier ser humano, independiente de su raza,
edad, condición socioeconómica tiene derecho a:
Los efectos por manipulación de • “Recibir atención del personal de salud, aunque
quimioterapia pueden ser locales como: dermatitis, sea evidente que no va a sanar”
mucositis, pigmentación, reacciones alérgicas, • “Ser tratado como ser humano hasta el final de
hipoacusia o sistémicos como: náuseas, vómitos, sus días”. (9)
vértigos, cefaleas, mareos, alopecia, prurito,
neutropenia.
Preparación y administración de quimioterapia
(7)
Debe ser preparada por Enfermera o
Químico Farmacéutico capacitados científica y
técnicamente para ello. Es administrada por
enfermeras capacitadas.
Se debe preparar bajo una campana de
bioseguridad ubicada en un recinto central
exclusivo, con circulación restringida.
Al preparar la quimioterapia el operador
debe protegerse con material desechable: guantes,
anteojos, mascarillas, delantal manga larga,
pechera de hule.
No deben manipular citostáticos: Plan de atención de enfermería (10)
• Mujeres embarazadas o en período de lactancia.
• Personas que estén recibiendo o hayan recibido Al atender un niño con cáncer se debe
quimioterapia. tener en consideración que es un niño y una familia
• Madres de hijos con malformaciones. que son sometidos a largos y complejo
• Personal con sospecha de daño genético. tratamientos, que manejan mucha información
• Personal con sospecha de inmunodeficiencias. acerca de su patología de base y tratamiento y que
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por lo general están acostumbrados a una relación necesario un acceso venoso central transitorio o
directa, estrecha y franca con su equipo médico y permanente?
de enfermería tratante. 13.Complicaciones de la patología de base o del
tratamiento.
La vida del niño y la dinámica familiar se 14.Urgencias que se pueden presentar en el niño
han visto alteradas brusca y rápidamente, son niños oncológico: hemorragias, shock cardiogénico,
y familias que se debieron adaptar a nuevas séptico, anafiláctico, síndrome de lisis tumoral,
personas que les dicen como actuar, que comer, síndrome de vena cava superior, reacciones
que hacer, donde trasladarse a vivir, etc. transfusionales, obstrucción intestinal,
La enfermera que enfrenta estos pacientes compresión medular, hipercalcemia, etc.
debe estar en constante capacitación, que le 15.Tratamiento, en que etapa del tratamiento está
permita contar con las mejores herramientas para el niño: quimioterapia, radioterapia. ¿Será
atender a este paciente demandante de asistencia sometido a una cirugía? ¿Irá a transplante de
física y emocional. médula ósea? o ¿Está en cuidados paliativos?
16.Evolución biopsicosocial. ¿Cómo ha sido el
¿Qué se debe valorar al atender a un niño con proceso de adaptación del niño y su familia al
cáncer? (2, 9) tratamiento? ¿En qué medida y cómo se han
adaptado a los cambios en la vida diaria?
1. Edad – ciclo evolutivo. 17.En sí misma, ¿qué fortalezas y debilidades tiene
2. Sexo. usted como profesional de enfermería para
3. Familia, funcionamiento. ¿Cómo se ve alterada enfrentar a este niño y su familia?
al tener un hijo con cáncer? ¿Necesitan los
padres que trabajan apoyo psiquiátrico y tal vez Diagnósticos potenciales del niño oncológico
una licencia médica para poder brindar una
atención directa a su hijo? ¿Quién se hace
• Alteración de la dinámica familiar asociado al
cargo del niño? La madre o la abuela o tal vez
diagnóstico de cáncer. Esto puede manifestarse
otra persona. ¿Están viviendo un duelo
anticipado? por llanto, angustia, labilidad emocional,
4. Cuidad de origen. ¿Están en la cuidad donde inquietud y/ o agresividad tanto del niño, la
madre u otro miembro de la familia.
viven habitualmente o fueron derivados a un
centro PINDA? ¿Tienen donde alojar? • Alteración del estado emocional del niño
5. Estudios del niño y los padres para programar relacionado con la hospitalización y su condición
un plan de educación en cuidados del niño con de enfermo, manifestado por negación,
cáncer. Escolaridad del niño: ¿Le permitirá su ansiedad, labilidad emocional, llanto, angustia
tratamiento continuar sus estudios en forma y/o agresividad cada vez que algún miembro del
normal o debe ser derivado a una escuela equipo ingresa a la sala para controlarlo o
hospitalaria? examinarlo y más aún sino es su equipo médico
6. Redes de apoyo con la cuenta el niño y su habitual. Esto ocurre cuando el niño se
familia, así como también los factores en contra. hospitaliza en una unidad diferente a la
7. Religión y asistencia espiritual. oncológica.
8. Patología oncológica de base, estadio de la • Riesgo potencial de sepsis en relación al
enfermedad, riesgo de presentar una urgencia episodio de neutropenia o infección que
oncológica, evaluación cardiológica. acompaña generalmente al debut de la
9. Evaluación del dolor al diagnóstico y durante patología oncológica.
toda la evolución. • Riesgo potencial de presentar otras alteraciones
10.Preparación y asistencia en exámenes de que acompañan a la patología oncológica tales
laboratorio. como mucositis, tiflitis, hemorragia, dolor, y
11.Examen físico, presencia de lesiones, riesgo de presentar las complicaciones propias
equimosis, sitios de infección reales y de cada una de ellas.
potenciales. • Riesgo de desarrollar alguna urgencia
12.Accesos venosos, ¿Tiene el niño un acceso oncológica como lisis tumoral, shock séptico,
venoso adecuado para su tratamiento? ¿Se hemorragia, obstrucción intestinal, compresión
puede manejar con una vía periférica o es medular, síndrome de vena cava, hipercalcemia.
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• Alteración del bienestar del niño relacionado con • Educar al paciente y/o familiar responsable para
el dolor que le provocan la patología de base y/o la pesquisa de complicaciones y la consulta
procedimientos diagnósticos. Esto puede ser precoz frente a la aparición de ellas.
manifestado por cambios en la facie del niño, • Evitar la angustia que provoca lo desconocido.
quejidos, llanto, irritabilidad, o atonía psicomotriz • Evitar el dolor.
y posturas viciosas. • Evitar la deshidratación por hiperemesis.
• Riesgo de deterioro de la nutrición y la • Evitar las náuseas y los vómitos.
hidratación relacionado con las náuseas, • Mantener o mejorar el estado nutricional del
vómitos, anorexia, mucositis y/o gastritis, que le niño.
provocan las drogas antineoplásicas. • Estimular el apetito.
• Temor del niño y la madre en relación a los • Favorecer la adaptación del niño al cambio de
efectos adversos del tratamiento y a las imagen corporal.
punciones venosas.
• Riesgo de efectos adversos hematológicos en Actividades desarrolladas por enfermería
relación al uso combinado de agentes
antineoplásicos.
• Riesgo potencial de presentar reacciones • Terapia individual: además de comunicar al niño
alérgicas durante la administración de la el tratamiento a seguir, los efectos esperados,
quimioterapia (fiebre, enrojecimiento, rush decirle que no estará solo y brindar apoyo
cutáneo, dolor local, prurito local o generalizado, religioso. Primero evaluar lo que sabe el niño, y
disnea, hipotensión). a partir de ahí, responder en términos simples lo
• Riesgo potencial de alteración de la imagen que el niño quiera saber.
corporal del niño en relación a la alopecia, • Administración de antidepresivos por horario, si
oscurecimiento de la piel, fascie de luna (por el es necesario, según indicación médica.
uso de corticoides), marcas de la radioterapia, • Taller familiar: donde se analicen los problemas
etc. que ha tenido cada miembro de la familia para
• Temor del niño y la madre en relación al atender al niño, brindarles orientación de cómo
tratamiento con radioterapia, a la cirugía o al mejorar la atención, (como por ejemplo sistemas
transplante de médula ósea, es decir, temor a lo de turnos que permitan atender al niño, llevarlo
desconocido. a los controles, sesiones de quimioterapia y a la
• Temor de la madre a que el niño pierda el año vez, no descuidar a los demás miembros de la
escolar. familia). Sugerirles distracción, recordarles que
• Riesgo potencial de quedar fuera de alcance ellos necesitan comer y dormir.
médico en relación a la evolución de la • Informar a la familia en que consiste el
enfermedad y respuesta a tratamiento, haciendo tratamiento, así como de los efectos adversos
necesaria la integración del paciente y su familia de éste.
a un programa de alivio de dolor y cuidados • Examen físico periódico en busca de signos de
paliativos. deterioro físico, deshidratación, hemorragias,
mucositis u otra complicación.
Objetivos de la atención de enfermería • Toma y evaluación de hemograma antes de
cada ciclo de quimioterapia.
• Reducir la ansiedad y la negación. • Lavado de manos antes y después de atender a
• Reducir estado depresivo y temor. cada paciente.
• Promover y favorecer expresión de sentimientos. • Cambio de circuitos endovenosos, técnicas de
• Favorecer la adherencia al tratamiento. aislamiento, curaciones, etc. según norma de
• Favorecer la comunicación y relación familiar. cada centro hospitalario.
• Lograr la organización familiar para una mejor • Educar al niño y la madre o cuidador como
atención del niño. examinar el cuerpo en busca de palidez, signos
hemorrágicos o infecciones locales.
• Reducir y evitar el riesgo de infección.
• Enseñarles que deben evitar los juegos bruscos,
• Pesquisar oportunamente signos y síntomas de
caídas, golpes si tiene un recuento de plaquetas
infección y/ o complicaciones.
bajo, que hacer en caso de hemorragias, así
• Evitar hemorragias.
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como también la exposición a personas • Coordinación y derivación a equipo de cuidados
resfriadas, niños con infecciones, animales paliativos.
domésticos.
• Transfusión de hemoderivados según indicación Evaluación de las acciones de enfermería
médica.
• Administración de alimentación fraccionada,
El niño, la madre y el padre se encuentran
enteral y/o parenteral según indicación médica.
más tranquilos, aceptan el tratamiento a seguir y
• Control seriado de peso y evaluación por participan activamente de él. Trabajan con sus
nutricionista redes de apoyo desarrollando un buen proceso de
• Educación a la madre y al niño sobre ingestión adaptación al cambio, evolucionan favorablemente
de alimentos: beber líquidos abundantes y durante el tratamiento sin grandes incidentes.
fraccionados, al igual que alimentos blandos, Confían en su equipo médico tratante.
fríos, sin aliños, según el agrado del niño, no
forzar la alimentación por el contrario aprovechar Comentarios y Conclusiones
los periodos de apetencia para darle alimentos
de alto valor nutritivo. Creemos que todo el personal que atiende
• Administración de antieméticos según indicación a niños con cáncer debe recibir una formación
médica, por horario y según esquema de quimio especial, ya que no es fácil trabajar con este tipo de
o radioterapia. pacientes. Pero constituyen un gran desafío y
• Aseo bucal diario con cepillo de cerdas suaves o además permiten desarrollar la enfermería en todas
algodón húmedo con agua bicarbonatada, sus potencialidades humanas y profesionales,
colutorios con antiséptico bucal después de además es indispensable que todo el personal este
cada alimentación o cada 4 horas si está con consciente de todos los riesgos (biológicos y
régimen cero o no quiere comer, uso de sicológicos) a los que se expone al trabajar en un
anestésicos locales SOS, colutorios con aloe servicio de oncología.
vera.
• Baño diario en cama o en ducha. En invierno Nunca se debe olvidar que pese a que
evitar además las corrientes de aire. hemos sido formados para salvar vidas, durante
• Contestar en forma clara, breve y simple todas nuestro quehacer profesional nos veremos
las preguntas que el niño y la madre hagan enfrentados a la muerte como parte de la vida,
respecto al tratamiento y procedimientos. independientemente de la especialidad que
• Coordinar la instalación de un catéter venoso desarrollemos. Por lo tanto es nuestro deber
central, si el paciente por sus características o profesional dignificar la muerte y hacer que
patología de base lo necesita, coordinar la nuestros pacientes lleguen a ella sin dolor ni
colocación de éste en pabellón y educación al sufrimiento, es decir, beneficiar al paciente fuera de
niño y la madre acerca de los cuidados del alcance terapéutico con los cuidados paliativos que
mismo, Si usted no los conoce o maneja, derive su condición de ser humano merece.
al niño y su madre a la enfermera de oncología
de su hospital. Referencias.
• Control de signos vitales y supervisión del
paciente y vía venosa durante la administración 1. Cáncer Infantil en Chile. MINSAL 1999.
de quimioterapia. 2. Norma Cuidados enfermería para el niño con
• Educación acerca de cómo manejar los cáncer. MINSAL 2005.
cambios de imagen corporal, uso de pelucas, 3. Cameron, R. “Oncología práctica”. España,
pañuelos, ropa cómoda, holgada, explicarle que Editorial Médica Panamericana, 1995: 1-4, 10-
los cambios de imagen son transitorios. 18.
• Coordinar la asistencia a clases con la escuela 4. Burotto, M. et al. “Manual de enfermería
oncológica de cada centro hospitalario o la oncológica pediátrica”, 1991; Editorial médica
escuela habitual. panamericana, España.
• Administración de analgesia según horario, 5. Arraztoa, J.”Cáncer, diagnóstico y tratamiento” .
evaluación periódica de dolor. Chile, Editorial Mediterráneo, 1997.
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7. Revista Pediatría Electrónica
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Facultad de Medicina Hospital Clínico de Niños
Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río
6. Derio, L. et al. “Manejo de drogas 8. “Derechos del paciente terminal”. Revista ECOS
antineoplásicas en el sistema público”. Revista de la enfermería oncológica, 2000; 1(4): 24 – 25.
Chilena de Cancerología y Hematología, 1997; 9. Marriner – Tomey: “Modelos y teorías en
7(4): 257. enfermería”, 3º edición, España, Editorial Mosby
7. Cancer pain relief and palliative care. World /Doyma: 61 – 62 y 148 – 162.
Health Organization Tech Rep Ser 1990: 15-17.
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