Ajustes de dosis para medicamentos oncológicos

Ajuste por la función renal : no existen datos disponibles.

Observación. Premedicar con difenhidramina 50 mg IV y paracetamol
750 mg VO . No exceder la dosis de 30 mg/día o 90 mg/semana, debido al
riesgo de toxicidad hematológica. Se recomienda el uso de profilaxis
antimicrobiana con sulfametoxazol/trimetoprim, 160/800 mg 3
veces/semana y famciclovir, 250 mg 2 veces/día durante el tratamiento y,
por lo menos 2 meses, después del término del tratamiento y CD4 ≥ 200.

Guía de Medicamentos
PEGINTERFERÓN ALFA-2a
Aina Marcia Freitas Colli, William N. William Jr, Tatiana Rocha
Santana y Edva Moreno Aguilar Bonassa Nombres comerciales : Pegasys (peginterferón alfa-2a, Roche), Pegintron
(peginterferón alfa-2b, Schering-Plough).
Las recomendaciones de este capítulo fueron basadas en las siguientes
fuentes: prospectos de medicamentos americanos y brasileños; base de Presentación : Schering Plough: frasco-ampolla de 80, 100 y120 mcg.
datos Drugdex System, Micromedex Healthcare Series, Thomson Micromedex Roche: frasco-ampolla de 180 mcg.
(http://www.micromedex.com); Chu, E.; DeVita, V. T. Physician’s Cancer
Chemotherapy Drug Manual 2005. Bonassa, E. M. A.; Santana, T. R. Ajuste por la función hepática : no es necesario. Medicamento no
Enfermería Terapéutica Oncológica. 3ª ed. 2005. Las informaciones de estudiado en los pacientes con enfermedad hepática descompensada.
fuentes adicionales están apropiadamente citadas a lo largo del texto.
Ajuste por la función renal : usar con cautela en los pacientes con ClCr <
ÁCIDO FOLÍNICO (LEUCOVORINA) 50 mL/min.

Nombres comerciales : Calcifolin (Bergamo), Isovorin (Wyeth), Legifol CS ALIZAPRIDA
(Pharmacia), Prevax (Biosintética), Calfolin (Eurofarma), Fauldleuco (Mayne
Pharma), Rescuvolin (Asta Medica). Nombre comercial : Superan (Sanofi-Aventis).

Presentación : frasco-ampolla de 50 y 300 mg; comprimidos de 15 mg. Presentación : ampolla de 50 mg/2 mL; comprimidos de 50 mg; gotas:
0,57 mg/gota.
Reconstitución : AD o SF 0,9%, concentración: 10 mg/mL.
Dilución : SF 0,9%, concentración: 1 a 2 mg/mL.
Dilución : SF 0,9% o SG 5%, concentración: máxima de 25 mg/mL.
Ajuste por la función hepática : no es necesario.
Tiempo de infusión : 3 min. (bolus) o 2 hrs No sobrepasar la velocidad de
infusión > 160 mg/min. La leucovorina es comúnmente infundida durante Ajuste por la función renal : es necesario, sin embargo, no está
90 a 120 min., en paralelo a la infusión de CPT11 u oxaliplatino en el
establecido.
tratamiento del cáncer colorrectal. Cuando se la administra con esquemas
que contienen 5-fluorouracilo, infundir la leucovorina de 30 a 60 min.,
ALOPURINOL
antes de la fluoropirimidina, para permitir el metabolismo intracelular
adecuado.
Nombres comerciales : Zyloric (Glaxo SmithKline), Alopurinol (EMS),
Allopurinol (Asta Médica), Uricemil (Cristália).

Ajuste por la función renal : no es necesario. Presentación : comprimidos de 100 y300 mg.

Observación. En los Estados Unidos, el ácido folínico (o leucovorina) es
Ajuste por la función hepática : no existen datos disponibles.
comercializado en la forma de leucovorina-DL, mientras que en Europa la
forma utilizada es la dextroleucovorina (equivalente a la mitad de la dosis de Ajuste por la función renal : ClCr 10 a 20 mL/min.: administrar 200
leucovorina-DL). En el Brasil, se pueden encontrar los dos isómeros. mg/día; ClCr 3 a 10 mL/min.: administrar 100 mg/día; ClCr < 3 mL/min.:
administrar 100 mg en intervalos mayores.
ALEnTUZUMAB
AMIFOSTINA
Nombre comercial : Campath (Schering).
Nombre comercial : Ethyol (Schering-Plough).
Presentación : ampolla de 30 mg/mL.
Presentación : frasco-ampolla de 500 mg.
Dilución : SF 0,9% o SG 5%, 100 mL.
Reconstitución : SF 0,9% 9,7 mL para administración IV, concentración: 50
mg/mL; SF 0,9% 2,5 mL para administrar SC, concentración: 250 mg/mL.
Tiempo de infusión : 2 hrs No administrar en bolus o push.

Ajuste por la función hepática : no existen datos disponibles. Dilución para administrar IV: SF 0,9%, concentración: 5 a 40 mg/mL.

1

Tiempo de infusión : en 15 min. (dosis de 910 mg/m²) o en 5 min. (dosis Dilución para la administración IV: SF 0,9% o SG 5% 50 mL, concentración:
de 200 mg/m²). Iniciar la infusión 30 min., antes de la quimioterapia (QT) o máximo de 2.000 UI/mL.
radioterapia (RT).
Dilución para la administración IM: administrar un volumen máximo de 2
Ajuste por la función hepática : no es necesario. mL de la solución reconstituida en cada sitio de aplicación. Si es necesario, se
deben aplicar múltiples inyecciones.
Ajuste por la función renal : no existen datos disponibles. Probablemente
no es necesario. Tiempo de infusión : > 30 min.

Observación. Interrumpir el uso de antihipertensivos 24 hrs, antes de la Ajuste por la función hepática : no es necesario.
infusión. Administrar el medicamento sólo si el paciente presenta un estado
volémico adecuado. Medir la presión arterial (PA) antes y cada 5 min., Ajuste por la función renal : no administrar si el ClCr es < 60 mL/min.
durante la infusión. Se debe suspender la infusión en caso de hipotensión,
según la siguiente tabla:
Observación. Las reacciones de hipersensibilidad (incluyendo choque
anafiláctico) pueden ocurrir en hasta el 30% de los pacientes. El
PA sistólica de base (mmHg) < 100 100 a 120 a 140 a < medicamento se debe administrar solamente en un ambiente hospitalario,
119 139 179 179 bajo supervisión médica y con acceso rápido al material para reanimación
Disminución de la PA sistólica 20 25 30 40 50 cardiopulmonar. El medicamento puede ser reinfundido después de la
durante la infusión (mmHg) reacción de hipersensibilidad, si el médico juzga que los beneficios sustituyen
a los riesgos. En esta situación, se debe realizar un estudio de
desensibilización, según lo descrito en el prospecto. Monitorear la función
Se debe reiniciar la infusión 5 min., después de la suspensión, si se recupera
hepática, amilasas, fibrinógeno y pruebas de coagulación durante el
la PA y si el paciente se encuentra asintomático. Si la dosis total programada
tratamiento. En caso de pancreatitis, el medicamento debe ser
de amifostina no puede ser administrada debido a la hipotensión, se debe
descontinuado.
reducir la dosis de 910 mg/m² para 740 mg/m² en los ciclos subsiguientes.

AZACITIDINA
ANASTROZOL

Nombres comerciales : Arimidex (AstraZeneca), Trozolet (Tecnofarma Nombre comercial : Vidaza (Bedford).
Chile).
Presentación : comprimidos de 1 mg.
Reconstitución : para la administración IV, AD 10 mL, concentración: 10
Ajuste por la función hepática : no es necesario en los pacientes con mg/mL; para la administración SC, AD 4 mL, concentración: 25 mg/mL.
disfunción hepática leve a moderada. No existen datos en la disfunción
hepática grave. Dilución : para IV, 50 a 100 mL de SF0,9%; para SC, administrar un
volumen máximo de 2 mL de la solución reconstituida en cada sitio de
Ajuste por la función renal : no es necesario en los pacientes con aplicación.
disfunción renal leve a moderada. No existen datos en la disfunción renal
grave. Tiempo de infusión : 10 a 40 min.

APREPITANT Ajuste por la función hepática : no es necesario. Está contraindicado
para los pacientes con enfermedad hepática metastásica.
Nombre comercial : Emend (Merck Sharp & Dohme).
Ajuste por la función renal : si disminuye el nivel de bicarbonato sérico <
20 mEq/mL, se debe reducir la dosis en un 50% para el próximo ciclo.
Presentación cápsulas de 80 y 125 mg.

Ajuste por la función hepática : no es necesario en la disfunción hepática BENDAMUSTINA
leve a moderada. No existen datos en la disfunción hepática grave.
Nombre comercial : Treanda (Cephalon).
Ajuste por la función renal : no es necesario.
ASPARAGINASA
Reconstitución : Agua destilada
Nombres comerciales : Elspar (Prodome), L-Asparaginase (Bergamo).
Dilución : SF 0,9% 500 mL, concentración: 0,2 a 0,6 mg/mL.
Presentación : frasco-ampolla de 10.000 UI.
Tiempo de infusión : 30 a 60 min.
Reconstitución : SF 0,9% 2 mL para la administración IM, concentración:
5.000 UI/mL; SF 0,9% 5 mL para la administración IV, concentración: 2.000 Ajuste por la función hepática : no utilizar en los pacientes con TGO o
UI/mL. TGP > 2,5 x LSN o BT > 1,5 x LSN.

2

Ajuste por la función renal : no utilizar en los pacientes con ClCr < 40 Reconstitución : 1 a 5 mL de AD o SF 0,9% para la administración IM o
mL/min. SC; 5 mL de SF 0,9% o AD para la administración IV o intrapleural,
concentración: 3 U/mL.
BEVACIZUMAB
Dilución para la administración IV: 50 a 100 mL de SF 0,9%.
Nombre comercial : Avastin (Genentech y Roche).
Dilución para la administración intrapleural: cada 60 U en 50 a 100 mL de
Presentación : frasco-ampolla de 100 y 400 mg (25 mg/mL). SF 0,9%.

Dilución : SF 0,9% 100 mL. Tiempo de infusión : mínimo de 10 min.

Tiempo de infusión : la primera dosis debe ser infundida durante 90 min. Ajuste por la función hepática : no es necesario.
Se debe reducir el tiempo de infusión a 60 min., en la segunda dosis y a 30
min., en las dosis subsiguientes. Ajuste por la función renal : ClCr 10 a 50 mL/min.: administrar el 75% de
la dosis usual; ClCr < 10 mL/min.: administrar el 50% de la dosis usual.
Ajuste por la función hepática : no existen estudios clínicos disponibles.
Observación. Durante el tratamiento puede presentarse reacción
Ajuste por la función renal : no existen estudios clínicos disponibles. anafiláctica inmediata o tardía. Durante la infusión, debe estar disponible el
material para la reanimación cardiopulmonar. Si se observa fiebre o
escalofríos, se debe medicar con paracetamol cada 6 hrs, por 24 hrs.
Observación. La perforación gastrointestinal y dehiscencia de las heridas
Suspender el medicamento si las pruebas de función pulmonar revelan una
quirúrgicas pueden ocurrir durante el tratamiento con bevacizumab. Se
reducción > 15% en la difusión de monóxido de carbono (el riesgo de
recomienda iniciar el tratamiento con el medicamento solamente 28 días
toxicidad pulmonar es mayor cuando se observan dosis acumulativas > 400
después de la cirugía. De la misma forma, se debe observar un intervalo
UI). Se debe evitar el uso de FiO2 alto durante la intubación de los pacientes
mínimo de 28 días entre la última administración de bevacizumab y la
previamente expuestos a la bleomicina, con el propósito de reducir una
cirugía (recomendación basada en la vida media del medicamento de
posible toxicidad pulmonar.
aproximadamente 20 días, y en un estudio retrospectivo de los pacientes
sometidos a resección de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal [J Clin
Oncol 26:5254, 2008]). Puede presentarse una hemorragia severa en los BORTEZOMIB
pacientes con cáncer de pulmón epidermoide, por lo que el medicamento
está contraindicado en esta situación [J Clin Oncol 22:2184, 2004]. Los Nombre comercial : Velcade (Janssen-Cilag).
eventos trombo-embólicos arteriales pueden presentarse durante el
tratamiento, por lo que el medicamento debe suspenderse en esta situación. Presentación : frasco-ampolla de 3,5 mg.
El aumento de la PA grado 3 y 4 se observó en el 12% de los pacientes y fue
generalmente controlado con facilidad con antihipertensivos. La presencia de
Reconstitución : SF 0,9% 3,5 mL, concentración: 1 mg/mL. El
crisis hipertensiva grave es un criterio para discontinuar en forma
medicamento está listo para el uso intravenoso.
permanentemente la administración de bevacizumab. Monitorear durante el
tratamiento la existencia de proteinuria con una cinta urinaria, ya que puede
presentarse el síndrome nefrótico. Si es positivo, colectar proteinuria de 24 Tiempo de infusión : en bolus de 3 a 5 seg.
hrs, y, si se obtiene proteinuria > 2 g/24 hrs, el medicamento debe ser
descontinuado temporalmente. Se debe reiniciar con bevacizumab cuando Ajuste por la función hepática : no existen datos disponibles. Monitorear
la proteinuria sea < 2 g/24 hrs En los pacientes con síndrome nefrótico, el los pacientes con comprometimiento hepático.
bevacizumab debe ser descontinuado permanentemente.
Ajuste por la función renal : no es necesario. Los estudios incluyeron
BICALUTAMIDA pacientes con ClCr de hasta 13,8 mL/min.

Nombre comercial : Casodex (AstraZeneca). Observación. Se debe suspender el medicamento después de observar
toxicidad grado 3 no hematológica y no neurológica y reintroducirlo, después
Presentación : comprimidos de 50 mg. de una mejoría, reduciendo la dosis en un 25%. En los pacientes con
neurotoxicidad grado 1 con dolor o grado 2 sin dolor, se debe reducir la dosis
a 1 mg/m²; con neurotoxicidad grado 2 asociada a dolor o grado 3,
Ajuste por la función hepática : no está establecido, sin embargo, se
suspender el medicamento hasta la mejoría de los síntomas y reintroducirlo
recomiendan pruebas periódicas de la función hepática en los pacientes con
en la dosis de 0,7 mg/m², modificando la posología a 1 vez/semana; con
disfunción hepática moderada a grave, ya que la droga es extensamente
neurotoxicidad grado 4, suspender definitivamente el medicamento
metabolizada por el hígado.
(prospecto médico).

BUSERELINA

BLEOMICINA
Nombre comercial : Suprefact Depot (Sanofi-Aventis).

Nombres comerciales : Blenoxane (Bristol-Myers Squibb), Bleocyn,
Presentación : jeringa con implante de 3,3 mg.
(Itafarma), Bonar (Biosintética), Tecnomicina (Zodíac).

Presentación : frasco-ampolla de 15 U.
3

Ajuste por la función renal : no existen datos disponibles, utilizar con interrumpir el medicamento permanentemente; Grado 4, un episodio,
cautela. interrumpir el medicamento permanentemente o hasta obtener una toxicidad
de grado 0 a 1 y reintroducirlo con el 50% de la dosis si el médico considera
BUSULFANO INYECTABLE que los beneficios reemplazan a los riesgos.

Nombre comercial : Busulfex (Orphan Medical). CARBOPLATINO

Presentación : ampolla de 60 mg (6 mg/mL). Nombres comerciales : Paraplatin (Bristol-Myers Squibb), Carboplatina
(Asta Medica), Fauldcarbo (Mayne Pharma), Platamine CS (Pharmacia),
Biocarbo (Biosintética), Platicarb (Eurofarma), Tecnocarb (Zodíac).
Dilución : SF 0,9% o SG 5%, concentración: 0,5 mg/mL.

Presentación : frasco-ampolla de 50, 150 y 450 mg.
Tiempo de infusión : 2 hrs.

Reconstitución : cuando no es previamente reconstituido, usar AD o SF
0,9%, concentración: 10 mg/mL.

Dilución : SF 0,9% o SG 5%, concentración: varía de 0,5 mg/mL hasta un
máximo de 15 mg/mL.
BUSULFANO ORAL

Tiempo de infusión : 30 min. (AUC 2) a 60 min. (AUC > 2).
Nombre comercial : Myleran (Glaxo SmithKline).
Ajuste por la función renal : calculada por la AUC, teniendo como base la
Ajuste por la función hepática : no es necesario. depuración de creatinina.

Ajuste por la función renal : no es necesario. Observación. No es necesaria una hidratación vigorosa antes de la
administración, sin embargo, siempre debe ser recomendada hidratación por
Observación. La administración en ayunas reduce la incidencia de náuseas VO. Cuando es utilizada la combinación CBP/Pac, se debe administrar
y vómitos. después del Pac para prevenir la excreción retardada del medicamento y el
aumento de la toxicidad. Si se presenta una reacción de hipersensibilidad, el
CAPECITABINA medicamento puede ser reinfundido siguiendo el estudio de desensibilización
descrito en el capítulo de cáncer de ovario de este Manual.

Nombre comercial : Xeloda (Roche).
CARMUSTINA

Presentación : comprimidos de 150 y 500 mg.
Nombres comerciales : Becenum (Bristol-Myers Squibb).

Ajuste por la función hepática : no es necesario reducir la dosis inicial en
los pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada. No existen datos en Presentación : frasco-ampolla de 100 mg.
los pacientes con insuficiencia hepática grave.
Reconstitución : 3 mL de etanol absoluto (diluyente que acompaña al
Ajuste por la función renal : ClCr 30 a 50 mL/min.: administrar el 75% de producto) + 27 mL de AD, concentración: 3,33 mg/mL.
la dosis; ClCr < 30 mL/min.: el medicamento está contraindicado; ClCr de 51
a 80 mL/min.: no es necesario ajustar la dosis. Dilución : SG 5%, 100 a 500 mL, concentración: 0,2 mg/mL. No se debe
colocar la solución en frascos de PVC.
Observación. Administrar 30 min., después de las comidas, ingerir con
agua. Monitorear frecuentemente el INR (índice de normalización Tiempo de infusión : 1 a 2 hrs.
internacional) en los pacientes que reciben dicumarínicos y los niveles
séricos de fenitoína en los pacientes que reciben anticonvulsivantes. Ajustar Ajuste por la función hepática : no es necesario.
la dosis si cualquier toxicidad > grado 1 se presenta durante la monoterapia,
de acuerdo al siguiente esquema. El ajuste de la dosis durante el tratamiento
Ajuste por la función renal : no administrar si el ClCr < 60 mL/min.
combinado con Doc puede encontrarse en el prospecto de la capecitabina:
Grado 2, un episodio: interrumpir el medicamento hasta obtener una
toxicidad de grado 0 a 1 y reintroducirlo con el 100% de la dosis, dos Observación. Puede presentarse toxicidad hematológica tardía. No se debe
episodios: interrumpir el medicamento hasta obtener una toxicidad de grado administrar una nueva dosis antes de 6 semanas del último ciclo.
0 a 1 y reintroducirlo con el 75% de la dosis, tres episodios: interrumpir el
medicamento hasta obtener una toxicidad de grado 0 a 1 y reintroducirlo con CETUXIMAB
el 50% de la dosis, cuatro episodios: interrumpir el medicamento
permanentemente; Grado 3, un episodio: interrumpir el medicamento hasta Nombre comercial : Erbitux (Merck).
obtener una toxicidad de grado 0 a 1 y reintroducirlo con el 75% de la dosis;
dos episodios: interrumpir el medicamento hasta obtener una toxicidad de
Presentación : frasco-ampolla de 100 mg (2 mg/mL).
grado 0 a 1 y reintroducirlo con el 50% de la dosis, tres episodios:

4

Dilución : el medicamento es comercializado listo para su uso, Ajuste por la función hepática : no está establecido, sin embargo, puede
concentración final: 2 mg/mL. Utilizar un filtro de 0,22µ en la extensión del ser necesario.
equipo.
Ajuste por la función renal : se debe establecer el nivel inicial confiable de
Tiempo de infusión : La velocidad máxima de infusión es de 5 mL/min. La la creatinina por medio de, por lo menos, dos medidas antes del tratamiento
primera dosis (400 mg/m²) debe ser infundida en 120 min. Las dosis y controlar la creatinina en intervalos de 2 a 4 semanas; si la creatinina
subsiguientes (250 mg/m²) pueden ser infundidas en 60 min. Si se presenta aumenta y permanece elevada arriba del 30% del valor inicial, en más de
una reacción a la infusión de grados 1 ó 2, reducir permanentemente la una medida, se debe reducir la dosis entre 25 y 50%. Suspender la
velocidad de infusión en un 50%. Después de la infusión completa, el medicación si la función renal no retorna al nivel basal después de dos
paciente debe ser observado por 1 hora. reducciones de dosis.

Ajuste por la función hepática : no es necesario. Observación. Durante el tratamiento puede presentarse hipertensión. Se
deben utilizar antihipertensivos usuales para el control de la PA. Evitar
Ajuste por la función renal : no es necesario. diuréticos ahorradores de potasio, ya que la ciclosporina puede inducir
hipercalemia. Los bloqueadores de canales de calcio son efectivos, aunque
pueden interferir con el metabolismo de la ciclosporina, necesitando del
Observación. Puede presentarse una reacción de hipersensibilidad severa
ajuste de dosis.
en el 3% de los pacientes, generalmente durante la primera infusión.
Premedicar siempre con 50 mg de difenhidramina. Se debe suspender el
medicamento ante la presencia de una reacción durante la infusión de grados CIPROTERONA
3 ó 4. Puede presentarse hipomagnesemia severa entre el 10 y 15% de los
pacientes (monitorear los electrolitos regularmente durante el tratamiento). Nombres comerciales : Androcur (Schering), Androsteron (Bergamo),
En el caso que se presente toxicidad cutánea severa, se debe suspender el Bioterona (Biosintética), Cetoteron (Eurofarma).
cetuximab por 1 a 2 semanas. Si no existe mejoría, se debe suspender el
medicamento permanentemente. Si existe una mejoría, se debe reintroducir Presentación : comprimidos de 50 mg.
la misma dosis después del primer episodio, la dosis de 200 mg/m² después
del segundo episodio y la dosis de 150 mg/m² después del tercer episodio de
Ajuste por la función hepática : no es necesario en la disfunción hepática
reacción cutánea. Se debe suspender permanentemente después del cuarto
leve a moderada. No se debe utilizar en los pacientes con insuficiencia
episodio.
hepática grave.

CICLOFOSFAMIDA
Ajuste por la función renal : no es necesario en la insuficiencia renal leve
a moderada. No se debe utilizar en los pacientes con insuficiencia renal
Nombres comerciales : Genuxal (Baxter Oncology), Ciclofosfamida grave.
(Neovita).

CISPLATINO
Presentación : frasco-ampolla de 200 y 1.000 mg; grageas de 50 mg.
Nombres comerciales : Platiran (Bristol-Myers Squibb), Bioplatino
Reconstitución : AD, concentración: 20 mg/mL. (Biosintética), Platistine CS (Pfizer), Platinil (Quiral), Cisplatex (Eurofarma),
Cisplatyl (Aventis Pharma), Tecnoplatin (Zodíac), Fauldcispla (Mayne
Dilución : SF 0,9% o SG 5% 50 a 250 mL. Pharma).

Tiempo de infusión : 20 a 60 min. Presentación : frasco-ampolla de 10, 50 y 100 mg.

Ajuste por la función hepática : BT > 3,0 a 5,0 mg/dL o TGO > 180 U/L: Dilución : Se debe utilizar solamente SF 0,9%, concentración: máximo de 1
administrar el 75% de la dosis usual; BT > 5,0 mg/dL: la ciclofosfamida está mg/mL. En el Hospital Sírio-Libanês (HSL), la dosis de CDDP es diluida en
contraindicada. 800 mL de SF + 200 mL de manitol al 20%.

Ajuste por la función renal : ClCr 10 a 50 mL/min.: administrar el 75% de Tiempo de infusión : 1 a 2 hrs. Para las dosis > 60 mg/m², se debe
la dosis usual; ClCr < 10 mL/min.: administrar el 50% de la dosis usual. considerar un tiempo de infusión más prolongado.

CICLOSPORINA Ajuste por la función hepática : no es necesario.

Nombres comerciales : Sandimmun IV (Novartis), Sandimmun Neoral VO Ajuste por la función renal : ClCr 30 a 60 mL/min.: administrar el 50% de
(Novartis), Biospor (Biosintética), Ciclosporina (Sigma Pharma), Gengraf la dosis; ClCr < 30 mL/min.: no administrar.
(Abbott), Sigmasporin y Sigmasporin Microral (Sigma Pharma).
Observación. Se debe hidratar vigorosamente con 1.000 mL de SF antes y,
Presentación : ampolla de 50 mg/mL; cápsulas de 10, 25, 50 y 100 mg. si es posible, después de la administración de CDDP, especialmente con
dosis > 60 mg/m². El flujo urinario puede mantenerse por medio de la
Dilución : SF 0,9% o SG 5%, concentración: 0,5 a 2,5 mg/mL. administración de manitol o furosemida. Se debe acompañar
cuidadosamente a los pacientes con disfunción auditiva y suspender el CDDP
si existen dificultades para escuchar una conversación habitual. En los
Tiempo de infusión : 2 a 6 hrs.
pacientes con índices extremos de masa corporal, calcular la dosis de CDDP

5

en dosis fijas (en lugar del cálculo basado en la superficie corporal), según a (conservante: alcohol bencílico 0,9%) y filtro de 0,22µ en la extensión del
la siguiente tabla [J Clin Oncol 24:1499, 2006]: equipo.

Dosis por superficie Dosis fija equivalente Tiempo de infusión : infusión continua durante 24 hrs.
corporal Superficie corporal Superficie
≤ 1,65 m² corporal ≥ 2,05 Ajuste por la función hepática : no existen datos disponibles, usar con
m² cautela.
50 mg/m² 80 mg 110 mg
60 mg/m² 95 mg 130 mg Ajuste por la función renal : no existen datos disponibles, usar con
70 mg/m² 110 mg 150 mg cautela.
75 mg/m² 120 mg 165 mg
80 mg/m² 125 mg 175 mg CLODRONATO DISÓDICO
100 mg/m² 155 mg 215 mg
Nombres comerciales : Ostac (Roche), Bonefós (Schering).
CITARABINA
Presentación : ampolla de 300 mg; cápsulas de 400 mg.
Nombres comerciales : Aracytin y Aracytin CS (Pfizer), Citarabina
(Bedford), Fauldcita (Mayne Pharma). Ajuste por la función hepática : no es necesario.

Presentación : frasco-ampolla de 100, 500 y 1.000 mg. Ajuste por la función renal : probablemente es necesario, sin embargo,
no existen recomendaciones específicas.
Reconstitución : cuando no es previamente reconstituida, se debe utilizar
el diluyente propio o SF 0,9%, con el volumen de acuerdo a la CLORAMBUCILO
recomendación del fabricante para cada presentación. Atención!, para la
administración IT no se deben utilizar diluyentes que contengan conservantes
Nombre comercial : Leukeran (Glaxo SmithKline).
(por ejemplo, alcohol bencílico).

Dilución : SF 0,9% o SG 5%, 500 mL, concentração: máximo de 60 mg/mL.

Tiempo de infusión : 15 min. Aumentar a 2 hrs, o más si la dosis > 1
g/m².

Ajuste por la función hepática : puede ser necesario, sin embargo no
está establecido. Observación. Se debe iniciar después del intervalo mínimo de 4 semanas de
la última QT o RT debido a la importante toxicidad hematológica. Los
leucocitos pueden disminuir hasta 10 días después de la suspensión del
Ajuste por la función renal : no es necesario (ver observación). medicamento.

Observación. La toxicidad cerebral puede ocurrir, principalmente, en la
CLORPROMAZINA
presencia de los siguientes factores de riesgo: edad > 60 años, ClCr < 60
mL/min., y dosis total recibida elevada. Con la intención de reducir este
efecto colateral, se puede: reducir la dosis total de 3 para 2 g/m², utilizar
Nombres comerciales : Amplictil (Sanofi-Aventis), Clorpromazina
esquemas de dosis única diaria en vez de cada 12 hrs, acortar el ciclo y (Neovita), Longactil (Cristália).
ajustar la dosis basada en los niveles de creatinina sérica [J Clin Oncol
15:833, 1997; J Clin Oncol 7:1563, 1989]: Presentación : ampolla de 25 mg/5 mL; comprimidos de 25 y 100 mg;
gotas: 1 mg/gota.

Cr < 1,5 mg/dL 2 a 3 g/m²/dosis;
Dilución : no es necesaria para la administración IM.
Cr 1,5 a 1,9 mg/dL o aumento de 1 g/m²/dosis;
0,5 a 1,2 mg/dL en relación al
basal Ajuste por la función hepática : evitar el uso en la disfunción grave.
Cr > 1,9 o aumento > 1,2 mg/dL 0,1 g/m²/día en infusión
en relación al basal continua. Ajuste por la función renal : no es necesario.

CLADRIBINA DACARBAZINA

Nombre comercial : Leustatin (Janssen-Cilag). Nombres comerciales : Dacarb (Eurofarma), Detimedac (Medac),
Fauldacar (Mayne Pharma).
Presentación : frasco-ampolla de 10 mg/mL.
Presentación : frasco-ampolla de 100 y 200 mg.
Dilución : SF 0,9%, 500 mL. Para la infusión continua de 7 días en bomba
portátil, se debe utilizar la solución bacteriostática de cloruro de sodio 0,9% Reconstitución : 9,9 mL de AD para el frasco de 100 mg y 19,7mL de AD
para el frasco de 200 mg, concentración: 10 mg/mL.
6

Dilución : SF 0,9% o SG 5%, 50 a 250 mL, concentración: máximo de 25 Ajuste por la función renal : creatinina > 3 mg/dL - administrar el 50%
mg/mL. de la dosis.

Tiempo de infusión : 30 a 120 min. DAUNORUBICINA LIPOSOMAL

Ajuste por la función hepática : no es necesario, sin embargo, se Nombre comercial : DaunoXome (UnitedMedical).
recomienda el monitoreo en los pacientes con disfunción hepática.
Ajuste por la función renal : no existen datos disponibles, sin embargo,
tal vez sea necesario. Dilución : solamente con SG 5%, concentración final: 1 mg/mL.

DACTINOMICINA Tiempo de infusión : 60 min.

Nombres comerciales : Cosmegen (Prodome), Dactin (Itafarma). Ajuste por la función hepática : BT 1,2 a 3 mg/dL: administrar el 75% de
la dosis; BT > 3 mg/dL: administrar el 50% de la dosis.
Presentación : frasco-ampolla de 0,5 mg.
Ajuste por la función renal : creatinina > 3 mg/dL: administrar el 50% de
Reconstitución : 1,1 mL de SF 0,9% o AD, concentración: 0,5 mg (500 la dosis.
mcg/mL). No se deben utilizar diluyentes que contengan conservantes.
DECITABINA
Dilución : SF 0,9% o SG 5%, 20 a 100 mL, concentración: máximo de 10
mcg/mL. Nombre comercial : Dacogen (MGI Pharma).

Tiempo de infusión : 15 min. Presentación : frasco-ampolla de 50mg.

Ajuste por la función hepática : BT > 3 mg/dL: administrar el 50% de la Reconstitución : AD 10 mL, concentración de 5 mg/mL.
dosis usual.

Dilución : SF 0,9%, SG 5% o Ringer lactato (entre 2 y 8ºC), concentración
Ajuste por la función renal : no existen datos disponibles. final: 0,1 a 1 mg/mL.

DASATINIB Tiempo de infusión : 3 hrs.

Nombre comercial : Sprycel (Bristol-Myers Squibb). Ajuste por la función hepática : no administrar si las BT están
aumentadas (2 veces superiores a los valores normales).
Presentación : Comprimidos de 20, 50 y 70 mg.
Ajuste por la función renal : no administrar si ClCr > 2 mg/mL.
Ajuste por la función hepática : no existen datos disponibles para la
utilización en los pacientes con TGO y/o TGP > 2,5 veces el límite superior de Observación. La solución reconstituida debe ser utilizada hasta 15 min.,
la normalidad o BT > 2 veces el límite superior de la normalidad. después de la reconstitución. Si la dilución de la solución reconstituida es
realizada con soluciones heladas (2 a 8ºC), el medicamento se mantiene
Ajuste por la función renal : no existen datos disponibles, probablemente estable hasta 7 hrs, bajo refrigeración.
no sea necesario.
DEXAMETASONA
DAUNORUBICINA
Nombres comerciales : Decadron (Prodome), Declat (Bergamo),
Nombres comerciales : Daunoblastina (Pharmacia/Pfizer), Dauno-Big Dexametasona (Sanval), Neodex (Neo Química).
(Bigmar).
Presentación : comprimidos de 0,5, 0,75 y 4 mg; frasco-ampolla de 10 mg
Presentación : frasco-ampolla de 10 y 20 mg. (4 mg/mL); elixir de 0,5 mg/5 mL.

Reconstitución : se debe utilizar el diluyente que acompaña al producto o Dilución : SF 0,9% o SG 5%, 50 a 100 mL.
10 mL de SF 0,9%, concentración: 2 mg/mL.
Tiempo de infusión : 15 min., a 24 hrs (de acuerdo con la indicación y
Dilución : SF 0,9% o SG 5%, 100mL, concentración: máximo de 5 mg/mL. estudio).

Tiempo de infusión : 15 min. Ajuste por la función hepática : no es necesario.

Ajuste por la función hepática : BT 1,2 a 3 mg/dL o TGO 60 a 180 U/L - Ajuste por la función renal : no es necesario.
administrar el 50% de la dosis; BT 3,1 a 5 mg/dL o TGO >180 U/L –
administrar el 25% de la dosis; BT > 5mg/dL - no administrar. DIETILESTILBESTROL
7

Nombre comercial : Destilbenol (Apsen), Ronvan (Asta Médica). Grupo Característica Dosis
I BT normal y TGO/TGP 1,5 a 2,5 × LS y FA ≥ 2,5 × 75 mg/m²
Presentación : comprimidos de 1mg; ampollas de 300 mg/5 mL. LS
II BT normal y TGO/TGP 2,5 a 5,0 × LS y/o FA ≥ 2,5 50 mg/m²
Dilución : SF 0,9% o SG 5%, concentración: 1 a 2 mg/mL. × LS sin meta ósea
III BT 1,5 a 3,0 × LS y TGO/TGP 1,5 a 2,5 × LS y/o FA 50 mg/m²
≥ 2,5 × LS
Tiempo de infusión : iniciar la infusión lentamente en la velocidad de 1
IV BT 1,5 a 3,0 × LS y TGO/TGP 2,5 a 5,0 × LS y/o FA 25 mg/m²
mL/min. en los primeros 10 a 15 min. y ajustar la infusión para completar la
≥ 2,5 × LS
administración en 1 hora.
V BT > 3,0 × LS o TGO/TGP > 5,0 × LS 12 mg/m²


Observación. Premedicar con dexametasona, 8 mg VO de 12/12 hrs, por
3 días, iniciando 1 día antes de la QT. Para los pacientes con cáncer de
DIFENHIDRAMINA próstata, la premedicación consiste en dexametasona, 8 mg, 12, 3 y 1 hrs,
antes de la infusión de Doc. Si se presenta neutropenia febril, neutrófilos <
Nombre comercial : Difenidrin (Cristália). 500 cél/mm³ por más de 7 días u otra toxicidad de grados 3 ó 4, se debe
reducir la dosis de Doc según al esquema utilizado y la enfermedad de base.
Presentación : ampolla con 50 mg/mL. En el cáncer de mama: reducir de 100 para 75 mg/m² y, posteriormente,
para 55 mg/m², si es necesario, y después suspender el medicamento. En el
cáncer de pulmón, en la segunda línea: se debe reducir de 75 para 55
Dilución : SF 0,9% o SG 5%.
mg/m² y después suspender el medicamento. En el cáncer de pulmón, en la
primera línea, en combinación con CDDP: se debe reducir de 75 para 65
Ajuste por la función hepática : la dosis única es segura en los pacientes mg/m² y, posteriormente, para 50 mg/m², si es necesario, y después
cirróticos, sin embargo no existen datos disponibles para múltiples dosis. suspender el medicamento. En el cáncer de próstata: se debe reducir de 75
para 65 mg/m² y después suspender el medicamento.
Ajuste por la función renal : ClCr > 50 mL/min.: administrar cada 6 hrs;
ClCr 10 a 50 mL/min.: administrar cada 6 a 12 hrs; ClCr < 10 mL/min.: DOLASETRÓN
administrar cada 12 a 18 hrs.
Nombre comercial : Anzemet (Sanofi-Aventis).
DIMENHIDRINATO
Presentación : ampolla de 100 mg/5 mL; comprimidos de 100 mg.
Nombre comercial : Dramin (Altana Pharma).
Dilución : puede ser administrado sin dilución por vía intravenosa a una
Presentación : comprimidos de 100 mg; solución oral de 12,5 mg/5 mL. velocidad de 100 mg en 30 seg., o diluido en 50 mL de SF 0,9% o SG 5% en
infusión de 15 min.
Dilución : la administración IV es recomendada solamente para la
presentación B6 DL diluida en SF 0,9%. Ajuste por la función hepática : no es necesario.

Ajuste por la función hepática : probablemente es necesario, sin Ajuste por la función renal : no es necesario.
embargo, no existen datos disponibles.
DOXORRUBICINA
Ajuste por la función renal : probablemente no es necesario.
Nombres comerciales : Adriblastina RD (Pharmacia/Pfizer), Biorrub
DOCETAXEL (Biosintética), Doxo-Big (Bigmar), Doxolem (Zodíac), Fauldoxo (Mayne
Pharma), Itarrubicina (Itafarma), Rubex (Bristol-Myers Squibb), Rubidox
Nombre comercial : Taxotere (Sanofi-Aventis). (Bergamo).

Presentación : frasco-ampolla de 20 y 80 mg. Presentación : frasco-ampolla de 10 y 50 mg.

Reconstitución : con el propio diluyente que acompaña al producto, Reconstitución : cuando no es reconstituido previamente, se debe utilizar 5
concentración: 10 mg/mL. mL para el frasco de 10 mg y 10 mL para el frasco de 50 mg de AD o SF
0,9%.
Dilución : SF 0,9% o SG 5%, concentración final: 0,3 a 0,74 mg/mL. Se
deben utilizar frascos que no contengan PVC. Dilución : SF 0,9% o SG 5%, concentración: máximo de 2 a 5 mg/mL.

Tiempo de infusión : 1 hora. Tiempo de infusión : 3 a 10 min., en vena periférica o infusión continua
por catéter central, de acuerdo al estudio.
Ajuste por la función hepática : Se debe reducir la dosis según a la
siguiente tabla [J Clin Oncol Proc 23, abstr 609, 2005]: Ajuste por la función hepática : BT 1,2 a 3 mg/dL: administrar el 50% de
la dosis; BT 3,1 a 5 mg/dL: 25% de la dosis; BT > 5 mg/dL: no administrar.
8

Ajuste por la función renal : no es necesario. Reconstitución : para las presentaciones no reconstituidas, se debe utilizar
AD o SF 0,9%, concentración: 2 mg/mL.
Observación. Monitorear la cardiotoxicidad durante el tratamiento,
especialmente si la dosis acumulativa > 450 mg/m² está programada. Se Dilución : SF 0,9% o SG 5%, concentración: 2 mg/mL.
debe considerar la suspensión del medicamento si existe una disminución del
20% de la fracción de eyección (FE) en relación al basal, caída del 10% de la Tiempo de infusión : 3 a 30 min.
FE por debajo del límite inferior de la normalidad o FE < 45%.

Ajuste por la función hepática : BT 1,2 a 3 mg/dL o TGO 2 a 4 veces el
DOXORRUBICINA LIPOSOMAL PEGUILADA límite superior: administrar el 50% de la dosis; BT > 3,0 mg/dL o TGO > 4
veces el límite superior: administrar el 25% de la dosis.
Nombres comerciales : Caelyx (Schering-Plough), Doxil (Bedford).
Ajuste por la función renal : cuando la creatinina sea > 5 mg/dL,
Presentación : frasco-ampolla de 20 mg (2 mg/mL). sugerimos administrar el 50% de la dosis usual.

Dilución : para la dosis < 90 mg, diluir en 250 mL de SG 5% y para la dosis Observación. Monitorear la cardiotoxicidad durante el tratamiento,
> 90 mg, diluir en 500 mL de SG 5%. especialmente si la dosis acumulativa de epirrubicina > 900 mg/m² está
programada.
Tiempo de infusión : inicialmente 1 mg/min., por 30 min., y, si no se
presenta reacción infusional, se debe aumentar la velocidad de infusión para ERITROPOYETINA
completar la administración en un período de 1 hora.
Nombres comerciales : Hemoprex (Bergamo), Tinax (Eurofarma),
Ajuste por la función hepática : BT 1,2 a 3,0 mg/dL: administrar el 50% Recormon (Roche), Eprex (Janssen-Cilag), Hemax-Eritron (Biosintética).
de la dosis; BT > 3,0 mg/dL: administrar el 25% de la dosis.
Presentación : frasco-ampolla de 2.000, 4.000 y 10.000 U/mL y jeringas
Ajuste por la función renal : no es necesario. conteniendo 4.000, 10.000 y 40.000 U.

Observación. Monitorear la cardiotoxicidad durante el tratamiento, Reconstitución : para las presentaciones no reconstituidas, usar el
especialmente si la dosis acumulativa de doxorrubicina (incluyendo la diluyente que acompaña al producto.
formulación habitual) > 550 mg/m² está programada. La dosis de
doxorrubicina liposomal debe ser suspendida por hasta 2 semanas para Dilución : para la administración IV puede ser aplicado sin dilución
que ocurra una mejoría del síndrome mano-pie o estomatitis grados 2, 3 y 4 adicional, sin embargo, si es necesario, diluir en un máximo de 10 mL de AD.
para 0 y 1. Reintroducir el medicamento con una reducción del 25% en
relación a la dosis anterior. Si no existe mejoría de los síntomas en 2
semanas, suspender el medicamento permanentemente.

DROPERIDOL

ERLOTINIB
Nombre comercial : Droperdal (Cristália).

Nombre comercial : Tarceva (Roche).
Presentación : frasco-ampolla de 2,5 mg/mL.

Presentación : comprimidos de 25, 100 y 150 mg.
Dilución : para administración. IV SF 0,9% o SG 5%, concentración: 0,02
mg/mL.
Ajuste por la función hepática : en los pacientes con TGO ≥ 3 veces el
límite superior de la normalidad o bilirrubina > 1 mg/dL, iniciar el tratamiento
Ajuste por la función hepática : puede ser necesario, sin embargo, no
en la dosis de 75 mg/día y aumentar gradualmente si es bien tolerado [J Clin
está establecido.
Oncol 25:3055, 2007].

Ajuste por la función renal : puede ser necesario, sin embargo, no está
Ajuste por la función renal : no es necesario en los pacientes con
establecido.
creatinina ≤ 5 mg/dL [J Clin Oncol 25:3055, 2007].

Observación. Sugerimos administrar difenhidramina, 25 mg.,
Observación. Ingerir 1 hora antes o 2 horas después de la alimentación.
concomitantemente, para reducir la incidencia del síndrome extrapiramidal.
Suspender temporalmente el medicamento o reducir la dosis de manera
escalonada de 50 mg si existe diarrea mal tolerada, no controlada con
EPIRRUBICINA loperamida o toxicidad cutánea grave. En los pacientes con neumonía
confirmada se debe suspender permanentemente la medicación.
Nombres comerciales : Epirrubicina (Biosintética), Farmorubicina CS y
Farmorubicina RD (Pharmacia/Pfizer), Rubina (Eurofarma). ESTRAMUSTINA

Presentación : frasco-ampolla de 10, 20 y50 mg. Nombres comerciales : Emcyt y Estracyt (Pharmacia & Upjohn).

9

Presentación : cápsulas de 140 mg, frasco-ampolla de 300 mg. Nombre comercial : Aromasin (Pfizer).

Reconstitución : cada frasco de 300 mg con 8 mL de diluyente que lo Presentación : comprimidos de 25 mg.
acompaña o AD.
Ajuste por la función hepática : no recomendado.
Dilución : SG 5%, 250 mL.
Ajuste por la función renal : no recomendado.
Tiempo de infusión : 30 min. Hasta un máximo de 3 hrs.
FILGRASTIM
Nombres comerciales : Granulen (Eurofarma), Granulokine (Roche),
Ajuste por la función renal : no existen datos disponibles. Leucin (Bergamo), Filgrastim (Biosintética).

Observación. Para evitar náuseas, administrar 1 hora antes o 2 horas Presentación : frasco-ampolla de 300 mcg/mL; jeringas conteniendo 300
después de las comidas. Los alimentos ricos en calcio pueden disminuir la mcg/0,5 mL.
absorción del medicamento.
Dilución : para la administración IV SG 5%, concentración: 5 a 15 mcg/mL.
ESTREPTOZOTOCINA Adicionar 2 mg de albúmina para cada mL de SG 5% antes de la adición de
filgrastim.
Nombre comercial : Zanosar (Pharmacia & Upjohn).
Presentación : frasco-ampolla de 1.000 mg.
Reconstitución : 9,5 mL de AD, SF 0,9% o SG 5%, concentración: 100
mg/mL. FLOXURIDINA

Dilución : SF 0,9% o SG 5%, 50 mL. Nombres comerciales : FUDR (Mayne Pharma), Floxuridine (Bedford).

Tiempo de infusión : 15 min. Presentación : frasco-ampolla de 500 mg.

Ajuste por la función hepática : no es necesario. Reconstitución : AD 5mL, concentración: 100 mg/mL.

Ajuste por la función renal : ClCr 10-50 mL/min.: administrar el 75% de Dilución : SF 0,9% o SG 5% en volumen de acuerdo con la terapia elegida.
la dosis; ClCr < 10 mL/min.: administrar del 25 al 50% de la dosis.
Tiempo de infusión : comúnmente utilizada en la QT intra-arterial, con una
Observación. Prehidratar con uno a dos litros de volumen antes de la velocidad según al estudio (generalmente en infusión continua durante las 24
infusión para evitar la nefrotoxicidad. hrs).

ETOPÓSÍDO Ajuste por la función hepática : no es necesario para la disfunción
hepática leve a moderada.
Nombres comerciales : Etoposido (Asta Médica), Bigmar Etoposido
(Bigmar), Etopos (Eurofarma), Etoposida (Itafarma), Etosid (Bergamo), Ajuste por la función renal : no existen datos disponibles.
Eunades (Pharmacia & Upjohn), Oncosideo (Quiral), Vañoxide (Biosintética),
Vepesid (Bristol-Myers Squibb). Observación. El 90% del medicamento es extraído por los hepatocitos
después de la infusión intra-arterial. Durante el tratamiento pueden
Presentación : frasco-ampolla de 100 mg; cápsulas de 50 y 100 mg. presentarse, hemorragia o perforación gastrointestinal. Se debe utilizar un
bloqueador de la secreción del ácido gástrico para la prevención y suspender
Dilución : SF 0,9% o SG 5%, concentración: 0,2 mg/mL a 0,4 mg/mL. No el medicamento si ocurre este tipo de complicación.
se debe colocar en frascos de PVC.
FLUDARABINA
Nombre comercial : Fludara (Schering).
Ajuste por la función hepática : BT 1,5 a 3 mg/dL o TGO entre 60 y 180
U/L: administrar el 50% de la dosis; BT > 3,0 o TGO >180 U/L: no Presentación : frasco-ampolla de 50 mg y comprimidos de 10 mg.
administrar.
Reconstitución : 2 mL de AD, concentración: 25 mg/mL.
Ajuste por la función renal : ClCr 15-50 mL/min.: administrar 75% de la
dosis; ClCr <15 mL/min.: administrar 50% de la dosis. Dilución : SF 0,9% o SG 5%, 100 a 125 mL.

EXEMESTANO Tiempo de infusión : 30 min.
10

Ajuste por la función hepática : no es necesario. Ajuste por la función renal : no es necesario para ClCr > 20 mL/min. No
es recomendado en los pacientes con insuficiencia renal de moderada a
Ajuste por la función renal : ClCr 30 a 70 mL/min.: administrar del 50 al grave.
80% de la dosis; ClCr < 30 mL/min.: no administrar.
FOTEMUSTINA
Observación. Considerar la profilaxis para la neumocistosis con
sulfametoxazol/trimetoprima. Utilizar solamente hemocomponentes Nombre comercial : Muphoran (Servier).
irradiados después de la exposición al medicamento para evitar la GVHD
transfusional. Anemia hemolítica autoinmune fue asociada al tratamiento con Presentación : frasco-ampolla de 208 mg.
fludarabina. La mayoría de los pacientes reexpuestos al medicamento
presentaron una reactivación del proceso hemolítico.
Reconstitución : 4,16 mL del diluyente que lo acompaña (solución
bacteriostática), concentración: 50 mg/mL.
FLUOROURACILO

Dilución : SG 5%, 250 mL.
Nombres comerciales : Fauldfluor (Mayne Pharma), Fluoro-uracil (ICN),
Killit (Biosintética), Fluorouracil (Sañofi-Aventis).
Tiempo de infusión : 60 min.

Presentación : ampolla de 250 mg y un frasco-ampolla de 250, 500 y 2.500
Ajuste por la función hepática : se debe administrar con cuidado en los
mg.
pacientes con disfunción hepática.

Dilución : para la administración en bolus, no existe necesidad de dilución y,
Ajuste por la función renal : se debe administrar con cuidado en los
para la administración bajo la infusión, diluir en 50 a 1.000 mL de SF 0,9% o
pacientes con disfunción renal.
SG 5%. Para la administración intraperitoneal, diluir en 1.000 a 1.500 mL.

Observación. La mielotoxicidad (especialmente la trombocitopenia) puede
Tiempo de infusión : 15 min. (esquema de bolus) o infusión continua,
presentarse tardíamente.
según al esquema del tratamiento utilizado. Por ser un medicamento
considerado irritante, recomendamos un catéter venoso central para la
infusión continua. FULVESTRANTO

Ajuste por la función hepática : no administrar el medicamento si BT > Nombre comercial : Faslodex (AstraZeneca).
5,0 mg/dL.
Presentación : jeringa conteniendo 250 mg/5 mL.
Tiempo de administración intramuscular: lentamente (en el HSL, existe
Observación. La toxicidad de grados 3 ó 4, inesperada o precoz, sugiere la experiencia con la administración en 5 min.).
deficiencia de la dihidropirimidina deshidrogenasa (DPD). En esta situación se
debe suspender permanentemente el fluorouracilo. Otras Ajuste por la función hepática : la seguridad y eficacia, no fueron
fluoropirimidinas también están contraindicadas, excepto el raltitrexed. evaluadas en los pacientes con insuficiencia hepática de moderada a grave,
no se recomienda el ajuste de la dosis para los pacientes con insuficiencia
FLUTAMIDA hepática leve (transaminasas o FA o BT < 2 veces el límite superior de la
normalidad).

Nombres comerciales : Biomida (Biosintética), Eulexin (Schering-Plough),
Flutamida (Hexal), Tecnoflut (Zodíac). Ajuste por la función renal : no es necesario para ClCr > 30 mL/min. No
existen datos disponibles en los pacientes con ClCr < 30 mL/min.

GEFITINIB

Ajuste por la función hepática : no es necesario. Se debe suspender el
medicamento si las transaminasas se elevan de 2 a 3 veces por encima del Nombre comercial : Iressa (AstraZeneca).
límite superior de la normalidad durante el tratamiento.
Ajuste por la función hepática : no es necesario para la disfunción
FORMESTANO hepática leve a moderada. No existen datos en la disfunción hepática grave.

Nombre comercial : Lentaron (Novartis). Ajuste por la función renal : no es necesario.

Presentación : frasco-ampolla de 250 mg. Observación. Si existe diarrea mal tolerada, se debe suspender la
medicación por 14 días y reintroducirla, después de la mejoría, con la misma
dosis. En los pacientes que utilizan fenitoína, se debe considerar, si es bien
Ajuste por la función hepática : no es recomendado para los pacientes
tolerada, un aumento de la dosis de 250 a 500 mg/día. En los pacientes que
con insuficiencia hepática grave. Se debe administrar con cautela en los
reciben dicumarínicos, se debe monitorear frecuentemente el INR
pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada.

11

GEMCITABINE Nombres comerciales : Zoladex y Zoladex LA (AstraZeneca).

Nombre comercial : Gemzar (Lilly). Presentación : jeringa de 3,6 y 10,8 mg.

Presentación : frasco-ampolla de 200 y 1.000 mg. Ajuste por la función hepática : no es necesario.

Reconstitución : SF 0,9%, concentración: 40 mg/mL. Ajuste por la función renal : no es necesario.

Dilución : SF 0,9%, 250 a 500 mL. Pueden ser usadas concentraciones tan GRANISETRÓN
bajas como 0,1 mg/mL.
Nombres comerciales : Kytril (Roche), Neosetron (Quiral), Sancuso
Tiempo de infusión : 30 min. El aumento de la velocidad de infusión > 60 (ProStrakan).
min., en dosis fija de 10 mg/m²/min., está asociado a la mayor incidencia de
efectos colaterales y posiblemente también a un mayor beneficio clínico Presentación : ampolla de 1 y 3 mg; comprimidos de 1 mg; patch de 34,3
(estudio de fase II) [J Clin Oncol 21:3402, 2003]. Sin embargo, en el estudio mg.
aleatorizado de fase III no existió un beneficio de la supervivencia de la Gem
en una infusión de 30 min. vs una infusión de10/mg/m²/min., en los
Dilución : SF 0,9% o SG 5%, 20 a 50 mL.
pacientes con cáncer de páncreas metastásico [J Clin Oncol 24 (18S):180s,
2006,abstr LBA4004].
Ajuste por la función hepática : BT < 1,6 mg/dL y TGP ≥ 2 veces el
límite superior de la normalidad: el ajuste de la dosis no es necesario; BT 1,6 Ajuste por la función hepática : no es necesario.
a 5,7 mg/dL independiente de la TGP: iniciar el tratamiento con 800 mg/m²
IV durante 30 min., en los D1, D8 y D15, cada 4 semanas, si es bien Ajuste por la función renal : no es necesario.
tolerado, escalonar la dosis [J Clin Oncol 18:2780, 2000].
HALOPERIDOL
Ajuste por la función renal : se debe utilizar con cautela en la disfunción
renal leve a moderada. No existen datos disponibles en la disfunción renal Nombres comerciales : Funed (Funed), Haloperidol (Vital Brazil), Haldol
grave. (Janssen-Cilag), Halo (Cristália), Haloper (Teuto), Loperidol (Medley).

Observación. Se debe sospechar de neumonía medicamentosa en los Presentación : ampolla de 5 mg; comprimidos de 1; 1,5; 5; y 10 mg;
pacientes con astenia, fiebre, tos y/o hipoxemia (incidencia de hasta el 7%, gotas: 2 mg/mL (20 gotas).
experiencia del HSL no publicada). Descontinuar el medicamento en esta
situación.
Dilución : SG 5%, concentración: 3 mg/mL, aplicar lentamente.

GENTUZUMAB

Nombre comercial : Mylotarg (Wyeth).

HIDROXIUREA

Reconstitución : 5 mL de AD, concentración: 1mg/mL.
Nombre comercial : Hydrea (Bristol-Myers Squibb).

Dilución : SF 0,9%, 100 mL. Proteger de la luz.
Presentación : cápsulas de 500 mg.

Tiempo de infusión : 2 hrs.

Ajuste por la función hepática : no existen datos disponibles en los
Ajuste por la función renal : ClCr < 10 mL/min.: administrar el 20% de la
pacientes con BT > 2,0 mg/dL. Se debe usar con cautela en esta situación.
dosis.

IDARRUBICINA

Observación. Monitorear los signos vitales cada 15 y 30 min., durante la
Nombre comercial : Zavedos (Pharmacia & Upjohn).
infusión. La reacción de hipersensibilidad a la infusión puede presentarse en
hasta 24 hrs, después de la administración del medicamento. Premedicar con
difenhidramina, 50 mg y paracetamol y mantener el paracetamol cada Presentación : frasco-ampolla de 5 y 10 mg; cápsulas de 5, 10 y 25 mg.
4 hrs, por dos dosis, después de la infusión. Se debe considerar la
suspensión definitiva de gentuzumab en los pacientes con anafilaxia, Reconstitución : AD, concentración: 1 mg/mL.
edema pulmonar y síndrome de dificultad respiratoria aguda.
Dilución : SF 0,9%, 100 mL.
GOSERELINA

12

Tiempo de infusión : 10 a 15 min. Observación. Se debe administrar con los alimentos. Aumentar la dosis en
50% para los pacientes que reciben fenitoína. Suspender el imatinib si la
Ajuste por la función hepática : BT 1,5 a 2,6 mg/dL o TGO 60 a 180 U/L: retención hídrica es importante y reintroducirlo después de la mejoría de los
administrar el 75% de la dosis; BT 2,6 a 5,0 mg/dL o TGO > 180 U/L: síntomas, dependiendo de la severidad y de la toxicidad inicial. En los
administrar el 50% de la dosis; BT > 5 mg/dL: no administrar. pacientes con leucemia mieloide crónica (LMC), en fase crónica, o en
tumores estromales gratrointestinales (TEGI), se debe suspender el imatinib
si los neutrófilos son < 1.000 cél/mm³ o las plaquetas son < 50.000/mm³,
Ajuste por la función renal : creatinina > 2 mg/dL: administrar el 75% de
hasta la recuperación hematológica (neutrófilos > 1.500 cél/mm³ y plaquetas
la dosis.
> 75.000/mm³). En ese momento, reintroducir el medicamento en la misma
dosis. Después del segundo episodio de toxicidad hematológica, reducir la
Observación. Monitorear la cardiotoxicidad durante el tratamiento, dosis de imatinib de 400 para 300 mg/día o de 600 para 400 mg/día. En los
especialmente si una dosis acumulativa de idarrubicina > 150 mg/m² está pacientes con LMC en crisis blástica, después de 1 mes de tratamiento, se
programada. debe reducir la dosis de imatinib de 600 para 400 mg/día si los neutrófilos
son < 500 cél/mm³ o las plaquetas son < 10.000/mm³ (verificar antes, por
IFOSFAMIDA medio del aspirado de médula ósea, que la citopenia no esté relacionada a la
leucemia). Si la citopenia persiste después de 2 semanas, se debe reducir la
Nombre comercial : Holoxane (Asta Médica). dosis nuevamente para 300 mg/día. Si la citopenia persiste después de la
cuarta semana, se debe suspender el imatinib hasta que los neutrófilos
sean > 1.000 cél/mm³ y las plaquetas sean > 20.000/mm³ y entonces
Presentación : frasco-ampolla de 500, 1.000 y 2.000 mg.
reintroducir el medicamento en la dosis de 300 mg/día.

Reconstitución : AD, concentración: 50 mg/mL.
INTERFERÓN ALFA

Dilución : SF 0,9% o SG 5%, concentración: 0,6 a 20 mg/mL.
Nombres comerciales : Roferon-A (Roche), Beferon-A (Cristália), Intron A
(Schering-Plough).
Tiempo de infusión : 30 min., o según al estudio.
Presentación : frasco-ampolla y jeringas conteniendo de 3, 4,5 y 9 MUI y
Ajuste por la función hepática : probablemente es necesario, sin frasco-ampolla de 5 y 10 MUI.
embargo, no existe recomendación específica.
Reconstitución : para las presentaciones no reconstituidas, se debe utilizar
Ajuste por la función renal : es necesario, sin embargo, no existe el diluyente que acompaña al producto.
recomendación específica.
Dilución : para la administración IV, 100 mL de SF 0,9%. La concentración
Observación. Monitorear la existencia de hematuria antes de cada ciclo. final de interferón no debe ser menor que 10 MUI/100 mL.
Utilizar mesna, 240 mg/m² IV en el tiempo de 0, 4 y 8 hrs, después de la
infusión de 1,2 g/m² de ifosfamida, para la prevención de cistitis
hemorrágica. Puede presentarse encefalopatía por ifosfamida en el 10 al
15% de los casos y puede revertirse con la utilización de azul de metileno, 50
mg., en solución acuosa al 2% IV lento, hasta 6 veces/día [Ann Ajuste por la función hepática : puede ser necesario, sin embargo, no
Pharmacother 40:299, 2006]. está establecido.

IMATINIB Ajuste por la función renal : no es necesario.

Nombre comercial : Glivec (Novartis). Observación. El manejo de la toxicidad y el esquema de reducción de la
dosis están descritos en el capítulo de melanoma de este Manual.

Presentación : cápsulas gelatinosas de 50 y 100 mg.
INTERLEUCINA 2

Ajuste por la función hepática : no es necesario. Durante el tratamiento,
se debe suspender el imatinib temporalmente si BT > 3 veces el límite Nombres comerciales : Proleukin (Zodíac), Interleukin (Blaüsiegel).
superior o las transaminasas > 5 veces el límite superior. Reintroducir el
medicamento cuando la BT sea < 1,5 veces el límite superior y las Presentación : frasco-ampolla de 18 MUI.
transaminasas sean < 2,5 veces el límite superior en dosis reducida (de 400
para 300 mg/día o de 600 para 400 mg/día o de 800 para 600 mg/día; para Reconstitución : 1,2 mL de AD, concentración: 18 MUI (1 mg)/mL.
los niños, reducir de 260 para 200 mg/m²/día).

Dilución : 50 mL de SG 5%. Evitar su dilución en una concentración inferior
Ajuste por la función renal : Se debe utilizar con precaución en los a 30 mcg/mL o superior a 70 mcg/mL. Adicionar albúmina humana en la
pacientes con ClCr de 20 mL/min., o menos (2 pacientes recibieron 100 SG 5% para la concentración final de 0,1 a 2%, antes de colocar la
mg/día). Para los pacientes con ClCr de 20 a 39 mL/min., reducir la dosis interleucina en la solución.
inicial en un 50% y aumentar gradualmente de acuerdo con la tolerancia,
hasta un máximo de 400 mg. Para los pacientes con ClCr de 40 a 59 mL/min.
Tiempo de infusión : 15 min., o según el estudio de infusión prolongada.
no utilizar dosis mayores que 600 mg.

Ajuste por la función hepática : según la toxicidad durante el
tratamiento.
13

Ajuste por la función renal : según la toxicidad durante el tratamiento. Tiempo de infusión : 3 hrs.

Observación. El manejo de la toxicidad de la interleucina 2 durante el Ajuste por la función hepática : En los pacientes con TGO o TGP > 2, 5
tratamiento con dosis altas debe obedecer a las directrices publicadas [J veces LSN o bilirrubina > 1 vez LSN, está contraindicada en combinación con
Immunother 24:287, 2001]. capecitabina En monoterapia, se debe reducir la dosis de 40 para 32
mg/m² en los pacientes con AST o ALT 2,5 a 10 veces LSN y bilirrubina ≤ 1,5
IRINOTECAN veces LSN, o reducir la dosis de 20 a 30 mg/m² en los pacientes con
bilirrubina 1,5 a 3,0 veces LSN. La ixabepilona está contraindicada en los
pacientes con AST o ALT > 10 veces LSN o bilirrubina > 3 veces LSN.
Nombres comerciales : Camptosar (Pfizer), Tecnotecan (Zodíac), Irenax
(Novartis).
Presentación : frasco-ampolla de 40 y 100 mg.
Observación. Premedicar con difenhidramina, 50 mg IV y cimetidina,
300 mg IV para evitar las reacciones a la infusión. En los pacientes con área
Dilución : SG 5% (preferentemente) o SF 0,9%, concentración: 0,12 a 2,8
corporal > 2,2 m², se debe calcular la dosis basada en el área corporal
mg/mL. En la mayoría de los estudios clínicos fue administrado en SG 5% de
máxima de 2,2. Para los pacientes en uso concomitante de inhibidores
250 a 500 mL.
fuertes del CYP3A4, se debe reducir la dosis para 20 mg/m².

LAPATINIB

Ajuste por la función hepática : algunos autores recomiendan la dosis de
Nombre comercial : Tykerb (GlaxoSmithKline).
350 mg/m², cada 3 semanas, en los pacientes con BT 1,0 a 1,5 veces el
límite superior, y la dosis de 200 mg/m², cada 3 semanas, en los pacientes
con BT 1,51 a 3,0 veces el límite superior [J Clin Oncol 20:4303, 2002]. Sin Presentación : comprimidos de 250 mg.
embargo, en un estudio de farmacocinética del Grupo de Cáncer y Leucemia
B (CALGB), existió una toxicidad limitante y un aumento de la exposición al Ajuste por la función hepática : en los pacientes con disfunción hepática
medicamento en los pacientes con BD ≥ 1,0 y ≤ 5,5 mg/dL, tratados con grave, se debe reducir la dosis de 1.250 a 750 mg/día.
CPT11,145 mg/m², cada 3 semanas, sugiriendo que la medicación deba ser
contraindicada o tener la dosis reducida en esta situación [Ann Oncol Ajuste por la función renal : no existen datos disponibles, sin embargo,
14:1783, 2003]. probablemente no existe necesidad de ajuste de la dosis, una vez que < 2%
de lapatinib y sus metabolitos son eliminados por vía renal.
Observación. Se debe ingerir 1 hora antes o después de las comidas. La
Observación. Se debe considerar la premedicación con atropina, 0,25 a dosis de lapatinib debe administrarse en una dosis diaria. El
1,0 mg., para evitar los síntomas colinérgicos agudos. En la presencia de fraccionamiento de la dosis en 2 veces/día duplica la exposición al
diarrea tardía (> 24 hrs, después de la infusión), iniciar inmediatamente medicamento y no se recomienda. En los pacientes que usan inhibidores
loperamida, 4 mg., y mantener 2 mg., cada 2 hrs (o 4 mg., cada 4 hrs fuertes de la CYP3A4, reducir la dosis de lapatinib para 500 mg/día. En los
durante la noche) hasta detener las evacuaciones por 12 hrs. Considerar el pacientes que utilizan inductores fuertes de la CYP3A4, aumentar
uso precoz de antibióticos (fluorquinolona oral) si se presenta íleo gradualmente la dosis de lapatinib hasta 4.500 mg/día, si es bien tolerado.
paralítico, fiebre, neutropenia severa o diarrea persistente por más de 24 hrs.
[J Clin Oncol 22:2918, 2004]. Se debe reintroducir el medicamento LENALIDOMIDA
solamente si el paciente está con movimientos intestinales normalizados
durante 4 hrs, sin uso de medicaciones antidiarreicas. Se debe considerar la
Nombre comercial : Revlimid (Celgene).
suspensión permanente del CPT11 si existe una demora > 2 semanas para
la recuperación de los síntomas. La dosis debe ser reintroducida dependiendo
del grado de toxicidad presentado y del momento del ciclo en que se Presentación : cápsulas de 5, 10, 15 y 25 mg.
encuentre el paciente. Los esquemas detallados de reducción de las dosis
están descritos en el prospecto de la medicación. El uso concomitante de Ajuste por la función hepática : no existen datos disponibles.
fenitoína lleva a la reducción de la exposición al CPT11. En esta situación,
se debe considerar el aumento de la dosis del CPT11 (no existe Ajuste por la función renal : los estudios incluyeron solamente a los
recomendación específica). pacientes con Cr ≤ 2,5 mg/dL.

IXABEPILONA LENOGRASTIM

Nombre comercial : Ixempra (Bristol-Myers Squibb). Nombre comercial : Granocyte (Sanofi-Aventis).

Presentación : frasco-ampolla 15 y 45 mg. Presentación : frasco-ampolla de 33,6 MUI.

Reconstitución : con propio diluyente, concentración: 2 mg/mL. Ajuste por la función hepática : no existen datos disponibles.

Dilución : Ringer Lactato 250 ml con una concentración final entre 0,2 y 0,6 Ajuste por la función renal : no es necesario.
mg/mL. No utilizar frascos que contengan PVC.

LETROZOL
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Nombre comercial : Femara (Novartis). Nombres comerciales : Megestat (Bristol-Myers Squibb), Megestrol (Asta
Médica), Femigestrol (Bergamo).
Presentación : comprimidos de 2,5 mg.
Presentación : comprimidos de 40 y 160 mg; suspensión de 40 mg/mL.
Ajuste por la función hepática : los pacientes con cirrosis y disfunción
hepática severa deben recibir el 50% de la dosis usual (2,5 mg en días Ajuste por la función hepática : no es necesario.
alternados).
Ajuste por la función renal : no es necesario en los pacientes con ClCr >
10 mL/min. Observación. Puede elevar el riesgo de eventos tromboembólicos.

LEUPROLIDA MELFALÁN

Nombres comerciales : Acetato de Leuprolide (Neovita), Lorelin Depot Nombre comercial : Alkeran (GlaxoSmithKline).
(Bergamo), Lupron e Lupron Depot (Abbott).

Presentación : frasco-ampolla de 50 mg; comprimidos de 2 mg.
Presentación : frasco-ampolla de 1 mg/0,2 mL o Depot de 3,75, 7,5, 11,25
y 22,5 mg.
Reconstitución : con el diluyente que acompaña al producto (10 mL),
concentración final: 5 mg/mL.
Dilución : SF 0,9%, concentración: máxima de 0,45 mg/mL.
LOMUSTINA

Nombre comercial : Citostal (Bristol-Myers Squibb).
Ajuste por la función renal : Urea > 64 mg/dL y/o Cr > 1,5 mg/dL:
Presentación : cápsulas de 10 y 40 mg. administrar el 50% de la dosis.

Ajuste por la función hepática : no es necesario. Observación. Administrar en ayunas.

Ajuste por la función renal : no administrar si ClCr < 60 mL/min. MERCAPTOPURINA

Observación. Se debe administrar en ayunas. Puede presentar toxicidad Nombre comercial : Puri-Nethol (GlaxoSmithKline).
hematológica tardía. No administrar el ciclo subsiguiente antes de 6 semanas
de la última dosis.

MECLORETAMINa
Ajuste por la función hepática : se debe considerar la reducción de la
dosis (no existe recomendación específica).
Nombre comercial : Mustargen (Merck).
Ajuste por la función renal : se debe considerar la reducción de la dosis
Presentación : ampolla de 10 mg. (no existe recomendación específica).

Reconstitución : SF 0,9% o AD, concentración final: 1mg/mL. Observación. Se debe administrar en ayunas. Reducir la dosis del 50 al
75% si se utiliza concomitantemente con alopurinol. Suspender si existe
Dilución : 20 a 50 mL de SF 0,9% o SG 5%. No diluir en SG 5% para la una caída abrupta de los índices hematológicos. Se debe reintroducir el
aplicación intracavitaria. medicamento si los leucocitos y las plaquetas permanecen estables o en
ascenso en los 3 días subsiguientes.
Tiempo de infusión : pocos min.
MESNA
Nombre comercial : Mitexan (Asta Médica).
Presentación : ampolla de 400 mg; comprimidos de 400 y 600 mg.
Observación. Puede llevar a la amiloidosis rápidamente, sin embargo sólo
debe ser administrado en la ausencia de infecciones crónicas o agudas. Dilución : SF 0,9% o SG 5%, concentración: 20 mg/mL. Puede ser diluida
en la misma solución de ifosfamida.
MEGESTROL
Tiempo de infusión : en 15 min., o infusión continua según el estudio
utilizado.
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