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Rol de enfermería en oncología-Lic Cañete
 

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    Rol de enfermería en oncología-Lic Cañete Rol de enfermería en oncología-Lic Cañete Presentation Transcript

    • Cañete Andrea ROL DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA
    • Oncología:
        • ESPECIALIDAD QUE ESTUDIA LOS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS.
        • SE OCUPA DE:
        • PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON CÁNCER.
        • CUIDADOS PALIATIVOS.
        • ASPECTOS ÉTICOS.
        • ESTUDIOS GENÉTICOS.
    • El cáncer ha experimentado un aumento en su frecuencia a nivel de la población general y esto incluye a los niños
      • Largos tratamientos, frecuentes hospitalizaciones, producen ansiedad, depresión, sentimiento de soledad por la constante, separación de la familia, cambios físicos e inmunitarios; entre otros problemas
      El desarrollo de la enfermería ha permitido dar respuestas a las complejas situaciones derivadas del cáncer y su tratamiento.
    • El rol de la enfermera oncológica:
      • Organiza sus intervenciones garantizando el cuidado integral e individualizado y fomentando la autonomía del paciente.
      • Organiza y emplea la comunicación con el equipo interdisciplinario, como elemento básico de su práctica profesional.
      • Utiliza el sistema de registro que contempla el aspecto filosófico, metodológico y operativo de su práctica profesional.
    • Cuidados de enfermería en pacientes con sospecha de patologías oncológicas
      • Al ingreso del paciente debemos observar los siguientes signos y síntomas para realizar un diagnostico de enfermería:
      • Fiebre
      • Descenso del peso
      • Dolor articular
      • Palidez de piel y mucosa
      • Petequias y hematomas
      • Somnolencia, cansancio
      • Taquicardia, disnea
      • Hepatomegalia, esplenomegalia
      • Oliguria
      • Alteraciones metabólicas, hidroelectrolicticas
      • El frotis evalúa morfología y características:
      • Forma y tamaño de los glóbulos rojos
      • observación de células anormales
      • conteo diferencial de la serie blanca:
      • eosinófilos, basófilos
      • monocitos linfocitos y polimorfo nucleares.
    • Terminología:
      • Citopenia: disminución de un tipo celular de la sangre por debajo del rango normal.
      • Bicitopenia: disminución de dos tipos celulares.
      • Pancitopenia: disminución de todos los tipos celulares de la sangre.( glóbulos rojos, blancos y plaquetas)
      • Dentro de la citopenias tenemos:
      • anemia: representa caída de la hemoglobina
      • l eucopenia : representa caída de los leucocitos (3 tipos)
      • trombocitopenia : representa caída de las plaquetas.
      • Leucopenia: menos de 3500 x mm3
      • neutropenia: menos de 1800 x mm3,riesgo de infección
        • neutropenia leve : de 100 x mm3
        • neutropenia severa debajo de 500x mm3
      • Linfopenia: linfocitos por debajo de 1000 x mm3
    • Quimioterapia
        • ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
        • PARA COMBATIR LA ENFERMEDAD Y EVITAR CRECIMIENTO, MULTIPLICACIÓN Y DISEMINACIÓN DE LAS CÉLULAS MALIGNAS
    • Vías de administración
        • VIA ORAL
        • VIA INTRAMUSCULAR
        • VIA INTRATECAL
        • VÍA ENDOVENOSA
        • SISTEMAS IMPLANTABLES (PERMANENTES)
      • SISTEMAS SEMIIMPLANTABLES
    • Toxicidad según cronología
      • Inmediata (horas) emesis, fallo renal,
      • Precoz (días) leucopenia, mucositis
      • Retardada (semanas o meses)
      • Tardía (meses, años) esterilidad, cataratas
    • Efectos secundarios de la quimioterapia
        • TOXICIDAD HEMATOLOGICA : mielosupresión
        • TOXICIDAD GASTROINTESTINAL : nauseas, vómitos, mucositis, diarrea...
        • TOXICIDAD CUTANEA : híper pigmentación, necrosis por extravasación, alopecia.
        • TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR
      • TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: cistitis hemorrágica
        • REACCIONES ALERGICAS
        • “ TOXICIDAD PSICOLOGICA”
      • TOXICIDAD HEMATOLOGICA. NEUTROPENIA
        • 8-12 días tras QT.
        • Alto riesgo de infecciones.
        • Principal causa de morbi mortalidad.
      • IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION VIGILAR FIEBRE
    • Neutropenia: cuidados de enfermería
        • Higiene adecuada; baño diario, higiene bucal
        • ventilación con filtros
        • Evitar contacto con enfermos
        • aislamiento estricto
        • Vigilar signos de infección:disuria, enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, FIEBRE.
        • valorar estado de la piel, mucosas, sonidos respiratorios, esputo, deposiciones, orina u otras secreciones.
        • Medidas de asepsia estrictas.
        • Dieta con bajo contenido bacteriano: no frutas ni verduras crudas.
        • Evitar el transporte por el pasillo.
        • Limpieza frecuente de la habitación
        • Evitar contacto con animales y flores
        • Educar al paciente y cuidadores, en medidas de aislamiento, lavado de manos y pautas para el domicilio
        • Extracción de hemocultivo: vía central y periférica; y urocultivo o cultivos de secreciones.
        • Antibioticoterapia y antitérmicos. Antifúngicos si hay sobre infección. (anfotericina).
        • Visitas restringidas. Informar.
      • TOXICIDAD HEMATOLOGICA TROMBOCITOPENIA
        • < Cifra de plaquetas
        • 6-10 días tras QT.
      • RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA
    • Trombocitopenia : cuidados de enfermería
        • Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epistasis.
        • Uso de cepillo de dientes suave.
        • Evitar caídas y golpes
        • Sonarse y estornudar con cuidado.
        • Evitar AAS.
        • Prevenir estreñimiento. No enemas.
        • No técnicas invasivas.
      • Tratamiento de soporte: transfusión de plaquetas
    • Toxicidad hematológica: anemia
        • < de hematíes y hemoglobina.
      • Signo tardío, secundario a tratamiento prolongados
    • Anemia: cuidados de enfermería
      • Observación frecuente de signos y síntomas
        • Realizar controles de laboratorio
        • Evitar esfuerzo, fatiga
        • Proporcionar comodidad al paciente
        • Dieta adecuada, equilibrada
        • Transfusiones en caso de necesidad.
        • Educar al paciente y cuidadores sobre signos de alarma.
    • Toxicidad gastrointestinal: mucositis
        • Aparece 6-8 días tras QT-RT.
        • Afecta más a la mucosa oral: paladar, lengua, suelo de la boca, labios)
        • Sin complicaciones sana en 8-10 días.
        • Sensación quemante, eritema, lesiones ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.
    • Mucositis:
        • Factor predisponerte: MALA HIGIENE BUCAL.
        • COMPLICACIONES: deshidratación, nutrición deficiente, infección local y sistémica.
    • Síntomas:
        • Alteración de las membranas mucosas orales.
        • Infección
        • Lesiones orales
        • Dolor debido a exceso de secreciones orales viscosas, estimulación del reflejo nauseoso.
        • Edema, eritema, vesículas, úlceras y proliferación visible de organismos.
        • Enrojecimiento e inflamación.
        • Aumento o disminución de la salivación.
        • Disfagia (deglución dolorosa).
        • Disgeusia (pérdida del gusto).
        • Sialorrea.
    • Mucositis leve: estadio I
      • leve aumento de la coloración de la mucosa bucal
      • Pocas lesiones orales. 2 o 3
      • No hay sangrado ni infección
      • Leve malestar con sensación de ardor
      • Comienza al 5º día de las sesiones de QM
    •  
    • Mucositis moderada: estadio II y III
      • aumento moderado de la pigmentación
      • Aparecen mas de 4 lesiones
      • sangrado
      • sialorrea edemas, manchas blancas y amarillas
      • Infección
      • Dolor continuo moderados que requiere analgésico tópico
    •  
    • Mucositis severa: estadio IV
      • manchas blancas amarillas y purulentas
      • Dolor contante severo, que requiere analgesia sistémica.
      • Edema riguroso
      • Múltiples ulceras
      • Enrojecimiento severo
      • Incapacidad para comer, beber y tragar saliva
    •  
    • Consecuencias clínicas:
        • Deshidratación.
        • Desnutrición relacionada con la molestia de comer.
        • Impacto sobre el habla, la comunicación.
        • Impacto sobre los índices de infección.
        • Infecciones agregadas.
        • Impacto sobre la duración del tratamiento.
        • Implicancias psicológicas.
        • Costosas y largas hospitalizaciones.
    • mucositis : Cuidados de enfermería
        • Valorar la cavidad oral.
        • Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, soluciones sin alcohol, buches con bicarbonato y agua,
        • Soluciones antimicóticas
        • Buches anestésicos ( lidocaína , clorfeniramina, mylanta)
        • Anestesia sistémica si existe dolor intenso (morfina)
        • Humectar labios con vaselina.
        • Bienestar y control del dolor.
        • Evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas, cítricos , tabaco.
        • Dar Ingesta de abundantes líquidos.
        • Colocar trozos de hielo o caramelos sin azúcar.
        • Hidratación enteral y/o parenteral
    • Toxicidad gastrointestinal nauseas y vómitos
        • Es la más estresante.
        • exposición previa.
        • vómitos anticipados
        • Control: acción preventiva.
        • Combinaciones de antieméticos.
    • Nauseas y vómitos: cuidados de enfermería
        • Informar al paciente.
        • Valorar estado nutricional e hidroelectrolítico.
        • Ambiente tranquilo y relajado.
        • Comidas frecuentes y poca cantidad.
        • No forzar. Vigilar olores.
        • Distraer, relajar.
        • Administrar antieméticos
    • Toxicidad gastrointestinal: diarrea
        • Más frecuente la diarrea que estreñimiento.
        • Complicaciones: déficit nutricional, alteraciones hidroelectrolíticas, debilidad, irritación peri anal.
    • Diarrea: cuidados de enfermería
        • Vigilar características de las heces.
        • Higiene peri anal.
        • Modificaciones dietéticas pertinentes.
        • Hidratación oral ( sales de hidratación, soluciones salinas)
        • Hidratación parenteral
        • Antidiarreicos según prescripción
    • Toxicidad vesical: cistitis hemorrágica
        • PREVENCION : -hidratación +MESNA
        • TRATAMIENTO:
        • -MESNA -hidratación
        • -analgésicos -irrigación vesical
        • -espasmolíticos
    • Toxicidad psicológica
        • Gran impacto en el estado afectivo. Ruptura del vinculo familiar, conflicto
        • Sensación de soledad,
        • Ansiedad, angustia, miedo, depresión.
        • Síntomas físicos : temblor, sudoración, palpitaciones, cefalea, nauseas, vómitos.
    • Cuidados de enfermería en el aspecto psicológico
        • Hacer partícipe al paciente y la familia en su cuidado: higiene, alimentación; y tratamiento.
        • Establecer una relación terapéutica
        • Brindar una atención individualizada, empática,
        • establecer una comunicación fluida con el paciente, familia y equipo interdisciplinario
        • Presentarse ante paciente y familia.
        • Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR.
        • Cuidar la comunicación no verbal.
        • Contacto físico, muy importante.
        • Escucha activa (instar para que nos cuente sus dudas, temores y sentimientos)
        • Educar al paciente y la familia con respecto al tto, y los cuidados.
        • Valorar necesidad de tratamiento psicológico.
        • ESCUCHAR Y COMUNICARSE.
    • Se descubre el valor de una persona, por su capacidad de escuchar y comprender