Rol de enfermería en oncología-Lic Cañete
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  • 1. Cañete Andrea ROL DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA
  • 2. Oncología:
      • ESPECIALIDAD QUE ESTUDIA LOS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS.
      • SE OCUPA DE:
      • PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES CON CÁNCER.
      • CUIDADOS PALIATIVOS.
      • ASPECTOS ÉTICOS.
      • ESTUDIOS GENÉTICOS.
  • 3. El cáncer ha experimentado un aumento en su frecuencia a nivel de la población general y esto incluye a los niños
    • Largos tratamientos, frecuentes hospitalizaciones, producen ansiedad, depresión, sentimiento de soledad por la constante, separación de la familia, cambios físicos e inmunitarios; entre otros problemas
    El desarrollo de la enfermería ha permitido dar respuestas a las complejas situaciones derivadas del cáncer y su tratamiento.
  • 4. El rol de la enfermera oncológica:
    • Organiza sus intervenciones garantizando el cuidado integral e individualizado y fomentando la autonomía del paciente.
    • Organiza y emplea la comunicación con el equipo interdisciplinario, como elemento básico de su práctica profesional.
    • Utiliza el sistema de registro que contempla el aspecto filosófico, metodológico y operativo de su práctica profesional.
  • 5. Cuidados de enfermería en pacientes con sospecha de patologías oncológicas
    • Al ingreso del paciente debemos observar los siguientes signos y síntomas para realizar un diagnostico de enfermería:
    • Fiebre
    • Descenso del peso
    • Dolor articular
    • Palidez de piel y mucosa
    • Petequias y hematomas
    • Somnolencia, cansancio
    • Taquicardia, disnea
    • Hepatomegalia, esplenomegalia
    • Oliguria
    • Alteraciones metabólicas, hidroelectrolicticas
  • 6.
    • El frotis evalúa morfología y características:
    • Forma y tamaño de los glóbulos rojos
    • observación de células anormales
    • conteo diferencial de la serie blanca:
    • eosinófilos, basófilos
    • monocitos linfocitos y polimorfo nucleares.
  • 7. Terminología:
    • Citopenia: disminución de un tipo celular de la sangre por debajo del rango normal.
    • Bicitopenia: disminución de dos tipos celulares.
    • Pancitopenia: disminución de todos los tipos celulares de la sangre.( glóbulos rojos, blancos y plaquetas)
    • Dentro de la citopenias tenemos:
    • anemia: representa caída de la hemoglobina
    • l eucopenia : representa caída de los leucocitos (3 tipos)
    • trombocitopenia : representa caída de las plaquetas.
    • Leucopenia: menos de 3500 x mm3
    • neutropenia: menos de 1800 x mm3,riesgo de infección
      • neutropenia leve : de 100 x mm3
      • neutropenia severa debajo de 500x mm3
    • Linfopenia: linfocitos por debajo de 1000 x mm3
  • 8. Quimioterapia
      • ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
      • PARA COMBATIR LA ENFERMEDAD Y EVITAR CRECIMIENTO, MULTIPLICACIÓN Y DISEMINACIÓN DE LAS CÉLULAS MALIGNAS
  • 9. Vías de administración
      • VIA ORAL
      • VIA INTRAMUSCULAR
      • VIA INTRATECAL
      • VÍA ENDOVENOSA
      • SISTEMAS IMPLANTABLES (PERMANENTES)
    • SISTEMAS SEMIIMPLANTABLES
  • 10. Toxicidad según cronología
    • Inmediata (horas) emesis, fallo renal,
    • Precoz (días) leucopenia, mucositis
    • Retardada (semanas o meses)
    • Tardía (meses, años) esterilidad, cataratas
  • 11. Efectos secundarios de la quimioterapia
      • TOXICIDAD HEMATOLOGICA : mielosupresión
      • TOXICIDAD GASTROINTESTINAL : nauseas, vómitos, mucositis, diarrea...
      • TOXICIDAD CUTANEA : híper pigmentación, necrosis por extravasación, alopecia.
      • TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR
  • 12.
    • TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: cistitis hemorrágica
      • REACCIONES ALERGICAS
      • “ TOXICIDAD PSICOLOGICA”
  • 13.
    • TOXICIDAD HEMATOLOGICA. NEUTROPENIA
      • 8-12 días tras QT.
      • Alto riesgo de infecciones.
      • Principal causa de morbi mortalidad.
    • IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION VIGILAR FIEBRE
  • 14. Neutropenia: cuidados de enfermería
      • Higiene adecuada; baño diario, higiene bucal
      • ventilación con filtros
      • Evitar contacto con enfermos
      • aislamiento estricto
      • Vigilar signos de infección:disuria, enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, FIEBRE.
      • valorar estado de la piel, mucosas, sonidos respiratorios, esputo, deposiciones, orina u otras secreciones.
  • 15.
      • Medidas de asepsia estrictas.
      • Dieta con bajo contenido bacteriano: no frutas ni verduras crudas.
      • Evitar el transporte por el pasillo.
      • Limpieza frecuente de la habitación
      • Evitar contacto con animales y flores
      • Educar al paciente y cuidadores, en medidas de aislamiento, lavado de manos y pautas para el domicilio
  • 16.
      • Extracción de hemocultivo: vía central y periférica; y urocultivo o cultivos de secreciones.
      • Antibioticoterapia y antitérmicos. Antifúngicos si hay sobre infección. (anfotericina).
      • Visitas restringidas. Informar.
  • 17.
    • TOXICIDAD HEMATOLOGICA TROMBOCITOPENIA
      • < Cifra de plaquetas
      • 6-10 días tras QT.
    • RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA
  • 18. Trombocitopenia : cuidados de enfermería
      • Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epistasis.
      • Uso de cepillo de dientes suave.
      • Evitar caídas y golpes
  • 19.
      • Sonarse y estornudar con cuidado.
      • Evitar AAS.
      • Prevenir estreñimiento. No enemas.
      • No técnicas invasivas.
    • Tratamiento de soporte: transfusión de plaquetas
  • 20. Toxicidad hematológica: anemia
      • < de hematíes y hemoglobina.
    • Signo tardío, secundario a tratamiento prolongados
  • 21. Anemia: cuidados de enfermería
    • Observación frecuente de signos y síntomas
      • Realizar controles de laboratorio
      • Evitar esfuerzo, fatiga
      • Proporcionar comodidad al paciente
      • Dieta adecuada, equilibrada
      • Transfusiones en caso de necesidad.
      • Educar al paciente y cuidadores sobre signos de alarma.
  • 22. Toxicidad gastrointestinal: mucositis
      • Aparece 6-8 días tras QT-RT.
      • Afecta más a la mucosa oral: paladar, lengua, suelo de la boca, labios)
      • Sin complicaciones sana en 8-10 días.
      • Sensación quemante, eritema, lesiones ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.
  • 23. Mucositis:
      • Factor predisponerte: MALA HIGIENE BUCAL.
      • COMPLICACIONES: deshidratación, nutrición deficiente, infección local y sistémica.
  • 24. Síntomas:
      • Alteración de las membranas mucosas orales.
      • Infección
      • Lesiones orales
      • Dolor debido a exceso de secreciones orales viscosas, estimulación del reflejo nauseoso.
      • Edema, eritema, vesículas, úlceras y proliferación visible de organismos.
      • Enrojecimiento e inflamación.
      • Aumento o disminución de la salivación.
      • Disfagia (deglución dolorosa).
      • Disgeusia (pérdida del gusto).
      • Sialorrea.
  • 25. Mucositis leve: estadio I
    • leve aumento de la coloración de la mucosa bucal
    • Pocas lesiones orales. 2 o 3
    • No hay sangrado ni infección
    • Leve malestar con sensación de ardor
    • Comienza al 5º día de las sesiones de QM
  • 26.  
  • 27. Mucositis moderada: estadio II y III
    • aumento moderado de la pigmentación
    • Aparecen mas de 4 lesiones
    • sangrado
    • sialorrea edemas, manchas blancas y amarillas
    • Infección
    • Dolor continuo moderados que requiere analgésico tópico
  • 28.  
  • 29. Mucositis severa: estadio IV
    • manchas blancas amarillas y purulentas
    • Dolor contante severo, que requiere analgesia sistémica.
    • Edema riguroso
    • Múltiples ulceras
    • Enrojecimiento severo
    • Incapacidad para comer, beber y tragar saliva
  • 30.  
  • 31. Consecuencias clínicas:
      • Deshidratación.
      • Desnutrición relacionada con la molestia de comer.
      • Impacto sobre el habla, la comunicación.
      • Impacto sobre los índices de infección.
      • Infecciones agregadas.
      • Impacto sobre la duración del tratamiento.
      • Implicancias psicológicas.
      • Costosas y largas hospitalizaciones.
  • 32. mucositis : Cuidados de enfermería
      • Valorar la cavidad oral.
      • Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, soluciones sin alcohol, buches con bicarbonato y agua,
      • Soluciones antimicóticas
      • Buches anestésicos ( lidocaína , clorfeniramina, mylanta)
      • Anestesia sistémica si existe dolor intenso (morfina)
  • 33.
      • Humectar labios con vaselina.
      • Bienestar y control del dolor.
      • Evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas, cítricos , tabaco.
      • Dar Ingesta de abundantes líquidos.
      • Colocar trozos de hielo o caramelos sin azúcar.
      • Hidratación enteral y/o parenteral
  • 34. Toxicidad gastrointestinal nauseas y vómitos
      • Es la más estresante.
      • exposición previa.
      • vómitos anticipados
      • Control: acción preventiva.
      • Combinaciones de antieméticos.
  • 35. Nauseas y vómitos: cuidados de enfermería
      • Informar al paciente.
      • Valorar estado nutricional e hidroelectrolítico.
      • Ambiente tranquilo y relajado.
      • Comidas frecuentes y poca cantidad.
      • No forzar. Vigilar olores.
      • Distraer, relajar.
      • Administrar antieméticos
  • 36. Toxicidad gastrointestinal: diarrea
      • Más frecuente la diarrea que estreñimiento.
      • Complicaciones: déficit nutricional, alteraciones hidroelectrolíticas, debilidad, irritación peri anal.
  • 37. Diarrea: cuidados de enfermería
      • Vigilar características de las heces.
      • Higiene peri anal.
      • Modificaciones dietéticas pertinentes.
      • Hidratación oral ( sales de hidratación, soluciones salinas)
      • Hidratación parenteral
      • Antidiarreicos según prescripción
  • 38. Toxicidad vesical: cistitis hemorrágica
      • PREVENCION : -hidratación +MESNA
      • TRATAMIENTO:
      • -MESNA -hidratación
      • -analgésicos -irrigación vesical
      • -espasmolíticos
  • 39. Toxicidad psicológica
      • Gran impacto en el estado afectivo. Ruptura del vinculo familiar, conflicto
      • Sensación de soledad,
      • Ansiedad, angustia, miedo, depresión.
      • Síntomas físicos : temblor, sudoración, palpitaciones, cefalea, nauseas, vómitos.
  • 40. Cuidados de enfermería en el aspecto psicológico
      • Hacer partícipe al paciente y la familia en su cuidado: higiene, alimentación; y tratamiento.
      • Establecer una relación terapéutica
      • Brindar una atención individualizada, empática,
      • establecer una comunicación fluida con el paciente, familia y equipo interdisciplinario
  • 41.
      • Presentarse ante paciente y familia.
      • Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR.
      • Cuidar la comunicación no verbal.
      • Contacto físico, muy importante.
      • Escucha activa (instar para que nos cuente sus dudas, temores y sentimientos)
  • 42.
      • Educar al paciente y la familia con respecto al tto, y los cuidados.
      • Valorar necesidad de tratamiento psicológico.
      • ESCUCHAR Y COMUNICARSE.
  • 43. Se descubre el valor de una persona, por su capacidad de escuchar y comprender