Los primeros 3 años: Apego y Desarrollo temprano

Los primeros 3 años: evidencia desde la
neurociencia.
Dra. María de los Angeles Avaria B.
Universidad de Mª Angeles Avaria 2014 Chile Facultad de Medicina
M. Ángeles Avaria 2008

¿“Basado en neurociencia”?
• Los 3 primeros años determinan nuestro
futuro intelectual
• Sinapsis son mas activas los 3 primeros años
• Las sinapsis que se refuerzan se mantienen
• Si la experiencia /situación ambiental no se da se
pierde la oportunidad para siempre.
•“Lo que ocurre entre un cuidador y su bebé sienta las bases fundacionales
para el posterior desarrollo de todos los aspectos que comprenden la mente
humana”
•“Psicopatología del desarrollo permita comprender toda la psicopatología
humana”

“Basado en neurociencia”
• Los 3 primeros años determinan nuestro
futuro intelectual
APEGO
• Sinapsis son mas activas los 3 primeros años
• Las sinapsis que se refuerzan se mantienen
• Si la experiencia /situación ambiental no se da se
pierde la oportunidad para siempre.
•“Lo que ocurre entre ESTIMULACIÓN un cuidador y su bebé TEMPRANA
sienta las bases fundacionales
para el posterior desarrollo de todos los aspectos que comprenden la mente
humana”
•“Psicopatología del desarrollo permita comprender toda la psicopatología
humana”

Mrs. HILLARY
CLINTON, 1997
• Estas experiencias tempranas pueden determinar si el niño
crecerá para convertirse en un ciudadano pacifico o violento,
trabajador disciplinado o no, padre o madre atentos o
distantes.

Busqueda de evidencia
EARLY INTERVENTION Search results: 646,609 results found.
ATTACHMENT DISORDER Search results: 70,023 results found.
2015 (62)
2014 (4,280)
2013 (5,005)
2012 (4,620)
2011 (4,430)
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“Cuidado: Algunas de las teorías e investigaciones
descritas en este capítulo pueden ser incómodas para su
sistema de creencias“. Diane Halpern

El concepto de infancia aparece recién
en el siglo XVI
Primeros textos de pediatría
Johann Heinrich Pestalozzi (1774)
Primeros intentos de observación y registro de la
secuencia del desarrollo del niño
Importancia de la niñez como una etapa
diferente
Publicó una biografía del desarrollo de su propio
hijo.
El concepto de
infancia
Cimabue (?),Virgen y el niño
entronizados (aprox 1300).

Darwin Aportó uno de los primeros estudios
sistemáticos del desarrollo infantil a través de
apuntes sobre el desarrollo de su propio hijo.
Desarrollo como recapitulación de la evolución
de las especies.
24 de noviembre de 1859
• Darwin C: A biographical sketch of
an infant. Mind 1877; 2: 285–294

Desarrollo Infantil en la Pediatría
Pediatrics 1967 Julius B. Richmond
CHILD DEVELOPMENT: A BASIC SCIENCE FOR PEDIATRICS
Tratamientos pediátricos
Etiologías y tratamientos específicos
Investigación
Centros de estudio de desarrollo
Descripción de enfermedades
Neurociencia aplicada al
desarrollo
Promoción
Desarrollo infantil
Prevención
1900 1925 1940 1960
Era pre-científica
1990
1887 American Pediatric Society

Cambio
epidemiologico

KAEMPFFER A, MEDINA E. Mortalidad infantil reciente en Chile: Éxitos y desafíos. Rev. chil. pediatr. 2006

Causas de muerte
Las primeras 5 causas de muerte en jóvenes están
relacionadas a la conducta, no a enfermedades

MÁS EDUCACIÓN
(% de población chilena que tiene Educación Media completa o más)
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
62%
57%
43%
18%
18-24 25-34 35-54 55+
Fuente: CEP. Estudio Nacional de Opinión Pública N°12. Nov-Dic.2000

PEDIATRÍA DEL DESARROLLO Y COMPORTAMIENTO
promover la salud mental y física de los
Ayudar a los padres a lograr el mejor ambiente para el desarrollo de
las habilidades cognitivas, sociales y emocionales del niño
niños y adolescentes
– Alimentación sana – prevenir obesidad caries
– Prevenir accidentes – guia anticipatoria
– Juegos y juguetes adecuados
– Disciplina- prevención de abuso infantil
– Hábitos higiene, estudio, uso del tiempo libre (TV)
Basado en investigación que aporta evidencia científicamente valida

Cambios en creencias y crianza
• Los niños tienen que ser alimentados con horario
• Los niños tienen que ser alimentados cuando tienen hambre
• Las guaguas hay que tomarlas en brazos si lloran
• Hay que dejar llorar para no “echarlas a perder”
• Mamas pueden tener confianza en volver a trabajar en 6 semanas
• Mamas deben quedarse 1 año en sus casas
• Sala cuna inhibe el desarrollo
• Sala cuna acelera el desarrollo
•Cada una fue una verdad científica reforzada por
médicos, psicólogos, enfermeras.
•No todos los “hechos” o “datos” y menos teorías que
emergen de estos datos tienen sobrevidas prolongadas

revistas
Curso Manejo del Niño
Hiperactivo 2005
Soc. Chilena de Pediatría y Soc.
de Psiquiatría y Neurología de
la Infancia y Adolescencia
(SOPNIA)
Santiago, 10 de junio de 2005
PREOCUPA A TODOS

Preocupa a los
políticos

Aprendizaje: Un problema que preocupa a padres, profesores y
• SDA + trastornos de
aprendizaje
– Diagnóstico más
frecuente
– Mayor gasto a los
sistemas de atención en
salud
médicos
P. Lavados, et als Diagnósticos neurológicos en la
atención primaria de salud en Santiago, Chile REV
NEUROL 2003;

Chile y Latinoamérica
Estudio longitudinal de salud mental en
escolares chilenos
• 25,8% de niños de 1° básico presentaron déficit cognitivo
• 27% catalogados como hiperactivos
• 45% considerados con problemas conductuales por sus
profesores.
• De la Barra F et al. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2002
En Argentina, un estudio de validación de
pruebas de pesquisa encontró una prevalencia
de problemas de desarrollo del 57%
• Pascucci et al. Rev. Chil. Pediatr. 2004

DESARROLLO ENCEFALO
En el recién nacido de término el
cerebro que pesa 350 gramos
Triplica su peso en 1 año
A los dos años de edad el volumen
cerebral corresponde al 75% del
adulto.
Crecimiento postnatal se debe a
aumento glía
desarrollo de sinapsis
mielinización.

Desarrollo de habilidades es consecuencia del desarrollo del sistema
nervioso
Proliferación 2 a 4 meses
neuronas y glía en zona
periventricular
Migración
3 a 5 meses
Radial: neuronas se adhieren
(astroactina) a procesos
gliales.
Tangencial
Organización
6 meses -
postnatal
arborización en base a
dendritas, sinapsis y axones
muerte neuronal selectiva y
diferenciación glial
Mielinización
nacimiento
postnatal
proliferación
oligodendroglia

Mielinización desde intrauterino hasta ....... más allá de la 3ª década...
La mitad del volumen cerebral
es mielina

Desarrollo Psicomotor
Estabilidad - variabilidad
Proceso de cambio en que
el niño alcanza niveles cada
vez más complejos de
movimiento, pensamiento,
relaciones con los demás y
el medio ambiente.
Determinado para cada especie

NATURE VS NURTURE
innato vs adquirido
1865 Francis Galton
• Capacidad – cerebro y musculo – se da en familias
• El genio es hereditario y "habilidad saldrá a la luz”
independientemente del entorno.
Péndulo ha oscilado entre naturaleza y ambiente
1920 John Watson
• Desarrolla el conductismo
• “Somos lo que aprendemos”.
1960-70 Reconocimiento de importancia de natura y ambiente
2010 Relevancia de la genética…

Desarrollo psicomotor
• Modelo transaccional
Biología
Ambiente

Desarrollo psicomotor
• Modelo transaccional
“los organismos tanto impactan como son impactados
por su entorno” (Bell, 1968; Wachs 1991).
Biología
Ambiente

Periodos críticos
Periodos Sensibles
• Al tapar un ojo de un gatito durante sus primeras
semanas de vida, se provocaba la pérdida irreversible
de la visión de ese ojo.
• Hubel D., Wiesel T. The period of susceptibility to the physiological effects of unilateral eye
closure in kittens. J Physiol 1970; 206: 419
• Posteriormente se demostró que era posible la
recuperación parcial sugiriendo que los periodos críticos
no eran absolutos.
• Chow KL, Stewart DL. Reversal of structural and functional effects of long-term visual
deprivation in cats. Experiment Neurol. 1972;34:409-433.

DSM : Períodos Críticos /Sensibles
• El desarrollo secuencial y ordenado
del sistema nervioso da origen a
períodos en que se establecen las
condiciones para lograr una función
en forma óptima.
Si las estructuras relacionadas a una función están deprivadas de
influencias ambientales, la función no se desarrolla en forma
adecuada incluso si estas influencias ejercen su acción
posteriormente Ej:sordera

DSM : Períodos Críticos /Sensibles
• El desarrollo secuencial y ordenado
del sistema nervioso da origen a
períodos en que se establecen las
condiciones para lograr una función
en forma óptima.
Si las estructuras relacionadas a una función están deprivadas de
influencias ambientales, la función no se desarrolla en forma
VENTANAS DE OPORTUNIDAD
adecuada incluso si estas influencias ejercen su acción
posteriormente Ej:sordera
PLASTICIDAD DEL SNC

Huttenlocher 1979 (estudios histologicos en autopsias)
Cambios en la densidad sináptica en área frontal del cerebro humano.
RN densidades sinápticas similares a adultos
1 a 2 años Corteza frontal 50% > valores promedio de adultos
2 a 16 años Densidades disminuyen a niveles edad adulta.
7 años: Cerebro casi volumen adulto, densidad sináptica
es 36% > en los adultos.
• La densidad sináptica en la corteza cerebral mamífera declina tarde en
desarrollo, después de que el crecimiento cerebral esta casi completo

H. Chugani 1987
PET (tasas de metabolismo de glucosa cerebral)
Valores adultos aproximadamente 2 años de edad
Tasas dos veces el nivel adulto a la edad de 3 o 4.
A los 9 años declinan y se estabilizaron en valores para
adultos al final de la adolescencia.

• Figure I. (a) Structural MRI produces structural images of the brain that are useful for anatomical
and morphometric studies; (b) DTI measures connectivity of fiber tracts between anatomical
structures; and (c) functional MRI measures patterns of brain activity within those structures.

Consejo Asesor Presidencial 2006
Durante la infancia y hasta los diez años hay mayor incremento en
el número de sinapsis que a cualquier otra edad.
Las experiencias de la niñez temprana refuerzan y mantienen
sinapsis que son usadas repetidamente
Es el tiempo en que el cerebro es particularmente eficiente en
adquirir y aprender una serie de habilidades
Si durante este periodo crítico privamos a los niños de
estas experiencias, oportunidades significativas de
aprendizaje se pierden para siempre.

Consejo Asesor Presidencial 2006
. NO ES HASTA LOS 10 AÑOS
Las experiencias de la niñez temprana refuerzan y mantienen sinapsis que son usadas repetidamente
A CUALQUIER EDAD
Es el tiempo en que el cerebro es particularmente eficiente en adquirir y aprender una serie de habilidades
Habilidades especificas de la edad
Si durante este periodo crítico privamos a los niños de estas experiencias,
oportunidades significativas de aprendizaje se pierden para siempre.
Genera “daños colaterales” Adopciones, huerfanos, niños enfermos
SI HABLAMOS POR EJEMPLO DE LENGUAJE, TIENE MAS SUSTENTO

Lo que dice la investigación: (MINSAL)
- El desarrollo cerebral durante la etapa prenatal y en el primer año
de vida es más rápido y extensivo de lo que se sospechaba.
- es más vulnerable a influencias del entorno de lo que se
sospechaba;
- La influencia del entorno en el desarrollo temprano del cerebro es
duradera
- El entorno afecta no sólo el número de neuronas ??? y el número de
conexiones entre ellas, sino también la manera en que estas
conexiones se "entrelazan" o cablean;
- El estrés tiene un impacto negativo en el desarrollo cerebral.
Los períodos considerados críticos de los primeros años son:
(Begley, 1996)
• Control emocional, de 0 a 2 años
• Visión, de 0 a 2 años
• Apego social, de 0 a 2 años
• Vocabulario de 0 a 3 años
• Segundo idioma de 0 a 10 años
• Matemáticas – lógica, de 1 a 4 años
• Música, de 3 a 10 años
• Desarrollo de las habilidades de la comunicación y el lenguaje 0-7
años
¿quién es Begley?

• Sharon Begley, periodista Newsweek
• Son las experiencias de la niñez,
determinando que neuronas se
utilizan, las que cablean los circuitos
cerebrales, y determinan si el niño
crece inteligente o lento, temeroso o
seguro, con buena articulación o
tartamudeo.
Extrapolacion injustificable

No confundir, neuropsicología, neurobiología y clinica
Características
clínicas
Desarrollo
neuropsicológi
co
Base
neurobiológica
• Anatomia
• Química

Desarrollo continua
Adolescencia: cambios estructurales y neuro químicos con
pérdida en algunas áreas consistente con la poda sináptica
• (Chugani, 1998;Spear, 2000). (Giedd et al., 1999;
Esta poda sináptica hace que el procesamiento de información
sea más eficiente y poderoso y a la vez consuma menos energía
Al mismo tiempo la mielinización continúa durante la
adolescencia particularmente en el lóbulo frontal
• (Caviness, et als, 1996; Klingberg, , 1999; Pauset., 2001; Pfefferbaum et al., 1994)
Reisset al., 1996).

Plasticidad en adultos
La plasticidad cerebral se mantiene hasta la edad
adulta
•Taxistas en Londres muestran aumento de volumen
del hipocampo, relacionado a memoria espacial
•Aumento de tamaño región sensitiva en violinistas
Maguire E, Gadian D, Johnsrude I et al. Navigation-related structural change in the hippocampi of taxi drivers. Proc Nat
Acad Sci 2000

Sinapsis e Inteligencia
La idea de relación lineal entre el número
de sinapsis y la capacidad intelectual no
tiene evidencia científica
Pérdida de sinapsis es parte del proceso de
maduración de los circuitos del cerebro y
es normal, inevitable y beneficioso.
• Jernigan et al., Maturation of Human Cerebrum
No hay perdida de inteligencia o “brain
power” en la adolescencia

Sinapsis e Inteligencia
• Desde el momento en un niño
entra en primero basico,
secundaria, Universidad, y más
allá, hay pocos cambios en el
número de sinapsis.
• Es durante el tiempo cuando
ocurre que la mayoría del
aprendizaje.
NO TIENE SENTIDO SOBRECARGAR DE
CONTENIDOS A NIÑOS PEQUEÑOS
SI LO TIENE ESTIMULAR FUERTEMENTE
LENGUAJE

La posibilidad de inducir un mayor número de conexiones y
sinapsis a través de técnicas de estimulación ha sido objeto de
un amplio debate.
Falta evidencia enriquecer la estimulación fomenta el
desarrollo del cerebro.

Shonkhoff “0 a 3”
Las experiencias tempranas claramente afectan el
EL foco en ”0 a 3" como un período particularmente
sensible o crítico es altamente problemático
Aunque es un periodo importante para el cerebro en
desarrollo, es brindar atención desproporcionada a un
período que comienza demasiado tarde y termina
demasiado pronto.
Shonkhoff : Desde las neuronas al vecindario. La ciencia del desarrollo infantil
temprano
(Neurons to Neighborhoods: The Science of Early Childhood Development )

Socioeconomic status and the brain
Hay otros factores a través de los cuales el nivel socioeconómico puede afectar el
desarrollo encefálico.
Exposición a toxinas: Niños bajo NSE muestran > niveles de Plomo
en sangre
Exposición a infecciones
Nutrición: Familias bajo NSE tienen menos acceso a alimentos saludables
Exposición prenatal drogas: poca evidencia que sea importante aporte a las
disparidades de NSE
• Mujeres NSE bajo no tienen aumento ingesta alcohol en embarazo

Factores disruptivos del desarrollo del S.N.C.
• Intrínsecos
– Genéticos
• Estructurales
• Metabólicos
– Falla de sustrato
– Acumulación productos del
metabolismo intermediario
– Depósito intracelular
• Extrínsecos
– injurias
• falla de sustratos
• vascular
• infecciosos....
– teratógenos
• alcohol
• rubéola
• vitamina A
• antiepilépticos
EL ALCOHOL DAÑA
AL FETO
Ministerio de Salud
NO INGERIR DURANTE EL
EMBARAZO

Factores de riesgo
Practicamente todos los estudios coinciden en que los factores de
riesgo con asociacion mas estrecha al retraso del desarrollo y
fracaso escolar son:
– Nivel educacional de la madre
– Ser hombre
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
MUJERES
HOMBRES
1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8°
ABANDONA REPITE

El desarrollo social, emocional y cognitivo no se pueden
separar
El bienestar emocional y la capacidad social proporcionan una base sólida
para las capacidades cognoscitivas que emergen.
Todos son requisitos importantes para el éxito en escuela, en el lugar de
trabajo, y en la comunidad.
Por lo tanto, si realmente deseamos construir una plataforma fuerte para el
desarrollo sano y aprendizaje eficaz debemos prestar tanta atención al
bienestar emocional y a las capacidades sociales de los niños como hacemos
a sus capacidades cognoscitivas en los primeros años

Se plantea que todas las habilidades sociales /emocionales del
niño dependen directamente de la capacidad de la madre de
desarrollar un apego seguro
BASES DE LA ASEVERACION

Bonding / vinculación
• Necesario para la supervivencia
• Animales separados de sus crías después del
parto posteriormente los rechazan
• 1972 – 1976 Kennel y Klaus postularon que los
recién nacidos que tenían contacto físico inmediato
desarrollaban apego seguro.
• Disminuía la tasa de maltrato infantil

Bonding / vinculación
- Sin embargo, el efecto del
"apego primario" no ha logrado
replicarse en otros estudios, y
es un tema controversial.
- Mas importante es el proceso
entre los 6 meses y 2 años

Dr. John Bowlby 1907 – 1990
Psiquiatra infantil y psicoanalista
• Mala percepción de los centros de
cuidado infantil o de cualquier
cosa que mantuviera a las madres
lejos de sus hijos
Protesta
DEPRIVACION MATERNA
Pasivo
Cooperador
Desapego
emocional
Rechazo a la
madre
Tuvo una enorme influencia en cambiar estas rutinas hospitalarias

Dr. John Bowlby 1907 – 1990
Psiquiatra infantil y psicoanalista
• Su investigación se baso en niños
con separaciones traumáticas de
sus padres
– Delincuentes en reformatorios
– Evacuados del London blitz
– Niños normales hospitalizados
con visitas 1 vez a la semana
DEPRIVACION MATERNA

Bowlby: política social
Soporte económico de los padres por la sociedad
• “Si la comunidad valora sus niños, debe cuidar a sus padres”
Mujeres sin marido con niños menores de 3 años,
soporte económico para cuidar personalmente a sus
hijos
Financiamiento adecuado de casas sustitutas
/selección cuidadosa de cuidadores

Predicting Adult Physical Illness from Infant
Attachment
Sixty percent of the sample
reported having no physical
illness at the 32-year assessment
NSS: non specific
symptoms

Michael Rutter (1981). Maternal Deprivation Reassessed
(2nd edition). Harmondsworth: Penguin.
1. Investigaciones han demostrado la importancia de las
relaciones del niño con otras personas aparte de la
madre
2. Hallazgos repetidos que muchos niños no son
dañados por la deprivación
3. La evidencia es inequívoca en que las experiencias a
toda edad tienen un impacto
4. Los primeros años pueden tener importancia especial
para la formación de vínculos y desarrollo social

Rutter, M. (1981). Maternal Deprivation Reassessed
(2nd edition). Harmondsworth: Penguin.
Otros factores aparte de la relación temprana
Madre-niño estaban involucradas en la
delincuencia.
Éstos incluyeron
- Negligencia física y emocional
- Ausencia de relaciones positivas en la
actualidad
- Deprivación resultante de vida
institucionalizada.

Cuidado al interpretar la
información

March 2014
• Relación positiva entre lactancia de 3 meses o más y habilidades de
lectura en el niño
• Esta asociacion es resultado de comportamientos de apoyo cognitivo
de padres y mayores niveles de educación de las madres.
• Poca a ninguna relación entre las prácticas de alimentación infantiles
y el desarrollo cognitivo de los niños con madres menos educadas.

Pediatrics 2008;121;e435-e440
CONCLUSIONES. Sobre la base del ensayo aleatorizado más
grande jamás realizado en el área de la lactancia humana,
NO hemos encontrado ninguna evidencia de riesgos o
beneficios de la lactancia prolongada y exclusiva para el
comportamiento del niño o el materno. Promoción de la
lactancia, sin embargo, afecta favorablemente la lactancia
materna del niño posterior.
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/121/3/e435

Poker?
Siempre he encontrado una investigación
que “demuestre” lo que creo

Poquer bueno para niños?

Datos extrapolados de investigación en
animales
• Las ratas muestran comportamientos de
miedo, sorpresa o sexuales
• No se ha demostrado que experimenten
emociones como orgullo, tristeza, alegría,
ansiedad, culpabilidad, vergüenza, cólera,
celos, repugnancia, amor o ultraje moral.

LOS ORFANATOS
RUMANOS
• 1966 Nicolai Ceausescu
– Prohibió control de
natalidad y aborto
– Incentivos financieros para
tener mas niños
• 1989 Ceausescu derrocado
– 170.000 niños abandonados
en orfanatorios
DATOS PROVENIENTES DE POBLACIONES ATIPICAS
Y
SITUACIONES EXTREMAS

Romanian adoptees
• 144 niños Rumanos adoptados por familias UK en edades sobre los 42
meses vs 52 niños UK
• Discapacidad cognitiva (McCarthy test GCI <80)
– 15.4% (Romania) vs - 2.0% UK adoptees ( p .01)
– Institucionalizados
• <6meses 2.3%
• >6 < 24 meses 12.0%
• > 24 meses<42 32.6%

• “Mother-Infant Bonding: A Scientific Fiction”
• Teoría del vinculo y sus variantes mas simplistas como una
nueva e ingeniosa versión de un viejo juego: echarle la culpa a
la mama cuando el niño crece y es inseguro o algo peor.
• Permite que la sociedad abdique de su
responsabilidad en la formación de los niños
• “Los niños están afectados profundamente por una cantidad
de personas que interactúan con ellos, por la comida que
consumen, la música que escuchan, la TV que miran, por la
ESPERANZA QUE VEN EN EL MUNDO ADULTO y por las
instituciones -especialmente colegios- a los que acuden”
Diane Eyer psicóloga

Antecedentes previos:LEO KANNER
Kanner L. Autistic disturbances of affective contact. Nervous Child 2, 217–250 (1943)

Bruno Bettleheim
En 1948, salto a la fama con sus opiniones
sobre la causa de Autismo.
Estaba convencido de que el autismo no
tenía ninguna base orgánica
Propuso que era causado por una “madre
refrigerador” que destruía la capacidad de
los niños de desarrollar habilidades sociales
• "Toda mi vida," escribió, "he trabajado con niños cuyas
vidas han sido destruidas debido a que sus madres los
odiaron".

La Culpa es de la madre: Fenómeno antiguo
• 1940s- 50s
– Autismo (Mcdonnell 1998)
– Esquizofrenia
– Quiebre emocional de los soldados jóvenes
– Homosexualidad (Terry 1998; Thurer 1993).
• 1960s : Rebeldía juventud, protestas políticas, uso de drogas, actividad sexual
y gusto por el rock &roll
Revisión revistas psicología clínica en 1970, 1976,1982
• 72 clase diferentes de problemas
• Enuresis / Esquizofrenia
– Comportamiento agresivo, trastornos aprendizaje y ‘transexualismo
homicida’” (Caplan 1998: 135).
– Baja autoestima, pobre rendimiento escolar y pobreza
• Hoy los problemas de los niños se vinculan a la situación social de sus
madres (Garey 1999; Smith 1987,1999

Chile: Trabajo de la mujer
• Uno de cada tres hogares chilenos es
sostenido económicamente por una
mujer
• Las ejecutivas top también sostienen a
sus familias.
– 1.762 gerentas/directoras de departamentos
• 54% es la principal fuente de ingreso de su
hogar
• (Encuesta Seminarium head hunting )

SOCHIPE : Seminario Pediatria Ambiental 2007
Problemas se relacionan mas con nivel de
ingreso familiar

Efectos del empleo materno en desarrollo cognitivo
(cuidado no materno precoz)
Maternal employment and child cognitive outcomes: the importance of analytic
approach. Burchinal MR, Clarke-Stewart KA. Child Development Institute, University
of North Carolina
– Usando mismos datos para responder misma pregunta
llegaron a diferentes conclusiones
Brooks-Gunn J., HanWJ, Waldfogel J. (2002)
• Efecto negativo en habilidades cognitivas a los 3 años
NICH &Human Development Early Child Care
Research Network (2000)
• Sin efecto

Jerome Kagan, psicólogo, experto en desarrollo infantil Professor
Emeritus of Psychology at Harvard University
“Determinismo Infantil”
• “Ningún científico ha demostrado que experiencias
particulares en los primeros dos años [de la vida]
producen un resultado particular en el adulto ni siquiera
en al menos un quinto de aquellos expuestos a esa
experiencia. “
• “La asistencia de guardería infantil no genera niños muy
diferentes de los criados en sus casas, si los niños vienen
de la misma clase social y etnia.”
La Madre-culpable no sólo pone una enorme carga de culpabilidad y de ansiedad en mujeres
con niños (Caplan 1998; Thurer 1993); también desvía la atención de las soluciones sociales
para asegurar el bienestar de los niños.

Jerome Kagan
La teoría del apego en atractiva en forma
natural
El temperamento innato es al menos tan
importante como la experiencia temprana
en determinar si el niño se convertirá en un
adulto feliz y seguro o en uno miserable
Algunos niños son mas susceptibles a la
separación y pérdida que otros

Analizar cuidadosamente la evidencia científica objetiva que
apoya o cuestiona las premisas de la teoría del apego y
posibles explicaciones alternativas para los hallazgos
reportados en la en literatura
A pesar de la gran cantidad de investigaciones sobre la
teoría del apego mucho de lo que teóricos modernos
plantean sobre vinculo/apego madre-niño y sus eectos se
basan en el unico estudio de Ainsworth de 26 familias de
Baltimore.

Adverse Childhood Experiences (ACE) Study
• Estudio colaborativo iniciado 1995 CDC y Kaiser
Permanente's Health Appraisal Clinic San Diego para
evaluar las asociaciones entre el maltrato infantil y salud y
bienestar a futuro
• 17.000 miembros de (HMO) sometidos a un examen físico
integral que facilitaron información sobre su experiencia de
abuso, negligencia y disfunción familiar en su infancia
• Los resultados del estudio sugieren que ciertas experiencias
son importantes factores de riesgo de las principales causas
de enfermedad y muerte, así como de pobre calidad de
vida en los Estados Unidos.

Adverse Childhood Experiences (ACE) Study
• Estudio colaborativo iniciado 1995 entre Centros para el
Control y prevención de enfermedades (CDC) y Kaiser
Permanente's Health Appraisal Clinic San Diego para
evaluar las asociaciones entre el maltrato infantil y salud y
bienestar a futuro
• 17.000 miembros de (HMO) sometidos a un examen físico
integral que facilitaron información sobre su experiencia de
abuso, negligencia y disfunción familiar en su infancia
• Los resultados del estudio sugieren que ciertas experiencias
son importantes factores de riesgo de las principales causas
de enfermedad y muerte, así como de pobre calidad de
vida en los Estados Unidos.

¿Cual es mi Puntaje de Experiencias Infantiles Adversas?
Antes de cumplir 18 años:
• 1. Alguno de sus padres u otros adultos en su casa con frecuencia o con mucha frecuencia...
Le ofendían, insultaban, menospreciaban, humillaban? Actuaban de tal forma que temía que
le fueran a lastimar físicamente?
• 2. Alguno de sus padres u otros adultos en su casa con frecuencia o con mucha frecuencia...
le empujaban, jalaban, cacheteaban, le aventaban cosas?_ o Alguna vez la/o golpearon con
tanta fuerza que le dejaron marcas o la/o lastimaron?
• 3. Algún adulto o alguna otra persona por lo menos 5 años mayor que usted alguna vez. Le
tocó o acarició indebidamente o le dejo que le tocara el cuerpo de alguna forma sexual? O
Intentó tener relaciones sexuales orales, anales o vaginales con usted?
• 4 Nadie en su familia le quería o pensaba que usted era especial o importante? o
En su familia no se cuidaban unos a los otros, no sentían que tenían una relación cercana, o
no se apoyaban unos a los otros?
• 5. Se sentía usted con frecuencia o con mucha frecuencia que... No tenia suficiente comida,
tenia que usar ropa sucia, o no tenia nadie que lo protegiera? o Sus padres estaban
demasiado borrachos o drogados para cuidarlle o llevarle al medico si es que lo necesitaba?
• 6. Alguna vez perdió́ un padre o madre biológico(a) debido a divorcio, abandono, o alguna
otra razón?
7. Su madre o madrastra: Con frecuencia o con mucha frecuencia la/o empujaban, jalaban,
golpeaban, o aventaban cosas? o A veces, con frecuencia, o con mucha frecuencia le
pegaban, mordían, daban puñetazos, golpeaban con algún objeto duro? O Alguna vez la/o
golpearon durante varios minutos seguidos o la amenazaron con una pistola o un cuchillo?
• 8. Vivió́ usted con alguien que era borracho o alcohólico, o que usaba drogas?
• 9. Algún miembro de su familia sufría de depresión o enfermedad mental, o alguien en su
familia trato de suicidarse?
• 10. Algún miembro de su familia fue a la cárcel?
• Ahora sume las respuestas en que anoto “SI.”_________
Esta es su Puntaje de Experiencias Infantiles Adversas (ACE)

PREVALENCIA DE EVENTOS ADVERSOS EN LA NIÑEZ
40
35
30
25
20
15
10
5
-
Number of Adverse Childhood Experiences (ACE Score)
MUJERES HOMBRES TOTAL
0
1
2
3
4
http://www.cdc.gov/violenceprevention/acestudy/prevalence.html

¿Cual es mi Puntaje de Experiencias Infantiles Adversas (ACE)?
A medida que aumenta la puntuación de ACE, lo hace
igual el riesgo de enfermedad, problemas sociales y
emocionales.
Con una puntuación de ACE de 4 o más aumenta la
probabilidad de
• Enfermedad pulmonar crónica 390 %
• Hepatitis, 240 %
• Depresión 460 %
• Suicidio 1.220 %

Estrés
Afecta relaciones familiares/ relaciones con los niños.
Familias bajo NSE experimentan aumento de estrés relacionado a rango
social, cubrir necesidades básicas, barrios peligrosos y otros factores.
Esto puede conducir a estrés crónico y afectar el desarrollo del niño
Hay investigación en animales y seres humanos que estrés deteriora
específicamente control atencional y memoria de trabajo

Estrés tóxico
La respuesta al estrés se ha analizado a
través de los niveles de cortisol,
método por el cual se puede
correlacionar la experiencia con el
La exposición crónica al estrés /niveles
altos de cortisol pueden afectar
negativamente el eje Hipotálamo
Hipófisis Adrenal (HHA)
Cortezas frontales y occipitales
detectan cortisol y regulan -vía eje
HHA- reducción en el cortisol.

• Estudios POTENCIALES EVOCADOS
– Niños maltratados procesan estímulos emocionales
diferentemente que los controles afectando la percepción.
– Hijos de padres deprimidos: áreas asociadas con la
expresión de las emociones positivas funcionan
anormalmente
• Estudios sugieren, pero no prueban, que la experiencia
adversa del desarrollo tiene consecuencias negativas
para el desarrollo del cerebro humano.
• Explicaciones alternativas genéticas de efectos
aparentes de la experiencia no se han descartado .

Maltrato Chile
Estudio UNICEF año 2012
- 71% algún tipo de violencia por parte de sus padres
- 51,5% violencia física.
- 25,9% violencia física grave ( año 1994 = 34%.)
Maltrato físico grave 2006 y 2012 se MANTIENEN las cifras. (sic)
¿Datos Negligencia?

Violencia en alza

RESILENCIA

Estudio longitudinal de 40 años seguimiento de una cohorte
multirracial de niños expuestos a pobreza, estrés perinatal,
psicopatología parental y discordia familiar.
Características temperamentales que elicitan respuestas positivas de amplia gama
de cuidadores
Vínculo cercano con al menos una persona competente
• Considerados especialmente entusiasta en reclutar “padres sustitutos” o sus hermanos mayores
Aunque estos niños no fueron intelectualmente dotados, hacían buen uso de
cualquier talento que tenían
habilidades para resolver problemas prácticos con eficacia
Equilibrio entre autonomía y capacidad para pedir ayuda cuando necesario

Resultados similares han sido reportados
Anthony : estudió la descendencia de padres enfermos mentales en
St Louis
Felsman y Vaillant: siguieron a exitosos chicos de un barrio de alta
criminalidad en Boston a la edad adulta
Rutter y Quinton: monitorizaron las vidas de niñas británicas que
vivían en hogares sustitutos pero lograron convertirse en adultos
bien adaptados.

• El tener una postura critica NO SIGNIFICA SER
critico de los intentos de hacer del mundo un
mejor lugar para los niños
• Si significa una preocupación de mirar la
ciencia del desarrollo cerebral temprano
seriamente, con la esperanza de que se
puedan identificar los puntos mas eficientes
para aplicar las fuerzas que desarrollen
practicas de crianza y políticas públicas en la
dirección deseada.
• Si significa preocupación por las medidas que
se pueden tomar basadas en datos erróneos o
insuficientes, mala interpretación de ellos….

Estos son los datos, ¿que
conclusiones podemos sacar?
Esta es la conclusión, ¿que datos
tenemos para apoyarla?

DIPLOMADO
La influencia de los Vínculos Tempranos en el Desarrollo Humano y
la Salud Mental
INFORMACION DE VARIADA CALIDAD

O no prestarle atención a otros factores
- Delincuencia
- Pobreza
- Guerras
- Crisis de energía
- Calentamiento Global
- Especies en extinción
- Enfermedades
- Obesidad
- Trabajo

Cuestionar
• La prudencia de disminuir el gasto en educación especial o de
adultos o de rehabilitación basado en que nada es posible
después de los 3 años ya que el destino emocional e
intelectual de una persona esta definido firmemente en los
años tempranos
• Decir a una madre que el comportamiento delictual de su hijo
de 20 años es producto de su incapacidad de establecer un
vinculo adecuado

Programas de inicio temprano
- Con intervenciones diseñadas
cuidadosamente
- Con objetivos bien definidos
- Que incluyen evaluaciones bien
diseñadas
- Hacen una diferencia en la trayectoria de
desarrollo de niños y niñas en riesgo por
desventaja socio-económica, disrupción
familiar o discapacidades.
Desde las neuronas al vecindario. La ciencia del desarrollo infantil temprano
(Neurons to Neighborhoods: The Science of Early Childhood Development )

ATENCION TEMPRANA
Universidad de MM. ªÁ Annggeelelse Asv aArivaa 2r0i1a4 2008 Chile Facultad de Medicina

ATENCION TEMPRANA
URGENTE
Estimulacion de lenguaje /cognitiva
Escuelas de lenguaje en Chile
aceptan niños a contar
de los 3 años!!!
Universidad de MM. ªÁ Annggeelelse Asv aArivaa 2r0i1a4 2008 Chile Facultad de Medicina

Aunque los factores de riesgo son una parte importante de la
ecuación cuando se intenta determinar el probable impacto de
experiencias adversa en la niñez, "factores protectores" son
igualmente importantes.
Factores protectores tienen un profundo impacto en la
resilencia de los niños (capacidad para recuperarse de
experiencias adversas)
La resilencia desempeña un papel central en la determinación
de los resultados psicológicos en niños maltratados.

Factores protectores
ESCUELA
Concordancia entre
organismo y ambiente
Buen encaje
Características del niño(a) y
expectativas del medio
FAMILIA
PARES
Mal pronóstico si el ambiente plantea exigencias
inapropiadas en relación a las características del niño

Ademas de promover el apego
Acciones que incluyan la familia entera
• Mejores condiciones de vida
• Manejo de crisis
Mejor soporte a madres y padres con
factores de riesgo
• Reconocer niños con factores de riesgo (desde RN)
• Capacitar en crianza
• Sensibilizar a la poblacion en “crianza respetuosa”
Enseñar a los niños desde pequeños a enfrentar conflictos
y como solucionarlos sin violencia
Y muchos otros

Si queremos un mundo mejor
para nuestros hijos y nuestros
nietos, necesitamos
preocuparnos también de los
hijos y nietos de todos.
Ellos tendrán un impacto en el
tipo de mundo en que nuestros
hijos y nietos tendrán que vivir.

Distintas Realidades
Muchas Gracias

Los primeros 3 años: Apego y Desarrollo temprano

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