ESTADO EPILEPTICO
DEFINICION 
Actividad epiléptica que dura más de 30 
minutos ó la presencia de dos ó más 
crisis secuenciales sin recupera...
ETIOLOGIA 
• La edad se correlaciona con la etiología 
• Ocurre más frecuentemente en menores de 1 año y 
en mayores de 60...
ETIOLOGIA SEGÚN GRUPO ETARIO 
• NEONATOS 
• Encefalopatia hipóxica 
isquémica 
• Infección 
• Errores innatos del 
metabol...
ETIOLOGIA SEGÚN FISIOPATOLOGIA 
• SINTOMATICO (75%) 
• Agudo (20%) 
• Injuria aguda cerebral en un 
niño previamente sano ...
INFECCIOSAS Abscesos cerebrales 
Meningoencefaitis 
Crisis febriles 
NEUROLÓGICAS Encefalopatía hipóxico isquémica 
ME...
Alteraciones del Sueño Narcolepsia 
Terrores nocturnos 
Alteraciones Psicológicas Trastorno por déficit de atención 
H...
FACTORES PRECIPITANTES DE S.E. 
TABLA 1. ETIOLOGÍA STATUS EPILÉPTICO 
ETIOLOGIA PORCENTAJE 
Descontinuación Antiepiléptico...
MORFOLOGIA DE LAS CONVULSIONES 
• SU EXTENSION 
– GENERALIZADAS 
– LOCALIZADAS 
• SU MORFOLOGIA 
– TONICAS 
– CLONICAS 
– ...
CLASIFICACION 
CRISIS 
PARCIALES 
CRISIS 
GENERALIZADAS
CRISIS PARCIALES 
PARCIALES 
SIMPLES 
PARCIALES 
COMPLEJAS 
PARCIALES CON 
GENERILIZACION
TONICAS 
CLONICAS 
TONICO-CLONICAS 
MIOCLONICAS 
ATONICAS 
AUSENCIA
INHIBIDORES 
HIPERSINCRONICA 
EXITADORES 
DESEQUILIBRIO 
GLUTAMATO 
GABA
FISIOPATOLOGIA 
Alteraciones Sistemicas 
PRIMERA FASE 
de las catecolaminas 
Taquicardia 
Leucocitosis 
Pleocitosis 
Hiper...
MANIFESTACIONES CEREBRALES 
Tempranamente aumenta el FSC a 200% y a 600%, con aumento de 
consumo de glucosa y oxigeno 
La...
PRINCIPIOS DEL MANEJO AGUDO 
Documentación clínica del SE 
Identificación de la causa del SE 
Seguimiento del ABC del sost...
MANEJO DEL SE 
Duración 
0 a 5 min. 
5 a 10 min. 
PROCEDIMIENTO 
• Garantizar la comodidad del paciente 
• Monitorizacion ...
Mayor a 10 min. 
Mayor de 30 min. 
De 45 a 60 min. 
NEONATOS 
• Fenobarbital 20 mg kg.... 
PEDIATRICOS 
• Fenitoina 20 mg ...
S.E. REFRACTARIO 
DEFINICION : Crisis epiléptica que no responde a una adecuada dosis 
parenteral de anticonvulsivantes de...
ESTADO EPILEPTICO 
ABC de la reanimación o avanzada 
LORACEPAN 
Repetir si no cede 
Seguir Tto habitual en paciente conoci...
Características del anticonvulsivante ideal. 
• Disponibilidad por vía endovenosa. 
• Eficacia en todo tipo de convulsione...
DROGAS USADAS COMUNMENTE 
• DIAZEPAN 
• Dosis : 0.2 a0.5 mg/kg.... a 2 mg/min. 
• Intervalo : cada 15 a 30 min 
• Dosis Má...
• FENOBARBITAL 
• Vía : E.V., V.O 
• Dosis 20 mg/kg.... 
• Dosis máxima : adicionar 5 a 10 mg/kg.... cada 20 min . hasta 4...
Critical Points of Evidence 
• Use of lorazepam in comparison to diazepam for first line 
therapy (15-17) 
• Use of buccal...
Evidence Against 
• Routine use of blood cultures, lumbar 
puncture, AED levels, and toxicology levels (4) 
• Routine use ...
Estado epileptico jorge
Estado epileptico jorge
Estado epileptico jorge
Estado epileptico jorge
Estado epileptico jorge
Estado epileptico jorge
Estado epileptico jorge
Estado epileptico jorge
Estado epileptico jorge
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Estado epileptico jorge

537 visualizaciones

Publicado el

Estado Epiléptico pediatría

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
537
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
1
Acciones
Compartido
0
Descargas
22
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Estado epileptico jorge

  1. 1. ESTADO EPILEPTICO
  2. 2. DEFINICION Actividad epiléptica que dura más de 30 minutos ó la presencia de dos ó más crisis secuenciales sin recuperación de la conciencia entre las crisis. “Comisión de Epidemiología y Pronóstico de la Liga Internacional contra la epilepsia”
  3. 3. ETIOLOGIA • La edad se correlaciona con la etiología • Ocurre más frecuentemente en menores de 1 año y en mayores de 60 años. • Determinar la causa que lo produce es lo más importante
  4. 4. ETIOLOGIA SEGÚN GRUPO ETARIO • NEONATOS • Encefalopatia hipóxica isquémica • Infección • Errores innatos del metabolismo • Hemorragia intraventricular o infarto • Malformación congénita • Deficiencia y dependencia a la piridoxina • NIÑOS • Infección • convulsión febril • Disturbios metabólicos • Malformaciones congénitas • Presentación de epilepsia. • Intoxicaciones
  5. 5. ETIOLOGIA SEGÚN FISIOPATOLOGIA • SINTOMATICO (75%) • Agudo (20%) • Injuria aguda cerebral en un niño previamente sano • No agudo (55%) • Desorden cerebral crónico que presenta SE por factores precipitantes • IDIOPATICO (25%) • Donde no se conoce la causa
  6. 6. INFECCIOSAS Abscesos cerebrales Meningoencefaitis Crisis febriles NEUROLÓGICAS Encefalopatía hipóxico isquémica METABÓLICAS Desequilibrio HE Hipoxia Deficiencia de piridoxina TRAUMÁTICAS  Hemorragia Intracraneana Contusion cerebral TOXICOLÓGICAS Alcohol, Antihistaminícos,Anfetaminas, Cocaina, Organofosforados IDIOPATICAS Epilepsia
  7. 7. Alteraciones del Sueño Narcolepsia Terrores nocturnos Alteraciones Psicológicas Trastorno por déficit de atención Hiperventilación Ataques de pánico Movimientos Paroxisticos TICS Espasmos musculares Pseudoconvulsiones
  8. 8. FACTORES PRECIPITANTES DE S.E. TABLA 1. ETIOLOGÍA STATUS EPILÉPTICO ETIOLOGIA PORCENTAJE Descontinuación Antiepilépticos 15 Anoxia-Hipoxia 4 Evento Cerebrovascular 7 Hemorragia 0 Tumor 0 Infección 39 Metabólica 5 Toxicidad Drogas 2 Trauma 0 Idiopática 4
  9. 9. MORFOLOGIA DE LAS CONVULSIONES • SU EXTENSION – GENERALIZADAS – LOCALIZADAS • SU MORFOLOGIA – TONICAS – CLONICAS – TONICO-CLONICAS
  10. 10. CLASIFICACION CRISIS PARCIALES CRISIS GENERALIZADAS
  11. 11. CRISIS PARCIALES PARCIALES SIMPLES PARCIALES COMPLEJAS PARCIALES CON GENERILIZACION
  12. 12. TONICAS CLONICAS TONICO-CLONICAS MIOCLONICAS ATONICAS AUSENCIA
  13. 13. INHIBIDORES HIPERSINCRONICA EXITADORES DESEQUILIBRIO GLUTAMATO GABA
  14. 14. FISIOPATOLOGIA Alteraciones Sistemicas PRIMERA FASE de las catecolaminas Taquicardia Leucocitosis Pleocitosis Hipertensión arterial del gasto cardiaco Hiperglicemia de PVC Acidosis láctica de flujo cerebral SEGUNDA FASE Falla de mecanismos de compensación Normo o hipotensión arterial de la presión venosa cerebral Normo o Hipoglicemia Acidosis metabólica Congestión, edema cerebral de Presión intracraneal Hipertermia - Hiperkalemia de enzima hepáticas y musculares Edema pulmonar - falla de G.C. Intoxicación acuosa Coagulopatia de consumo
  15. 15. MANIFESTACIONES CEREBRALES Tempranamente aumenta el FSC a 200% y a 600%, con aumento de consumo de glucosa y oxigeno La autorregulación cerebral falla por una disminución de la PA media y el FSC disminuye; la oxigenación cerebral disminuye. La actividad electrofisiologica resulta de un exceso de excitación y una falla de inhibición neuronal, el GLUTAMATO es un neurotransmisor exitatorio, y el GABA es inhibitorio. Secuelas crónicas: perdida de neuronas, alteración de los circuitos celulares, daño cortical difuso,, la perdida de neuronas hipocampales provoca déficit de la memoria, déficit cognitivo.
  16. 16. PRINCIPIOS DEL MANEJO AGUDO Documentación clínica del SE Identificación de la causa del SE Seguimiento del ABC del sostén vital Control de la crisis lo antes posible
  17. 17. MANEJO DEL SE Duración 0 a 5 min. 5 a 10 min. PROCEDIMIENTO • Garantizar la comodidad del paciente • Monitorizacion cardiopulmonar • signos vitales • Administrar oxigeno • H.C. Y examen clínico • Anotar el tiempo • Obtener una vía e.v. • Tomar muestras de sangre • Diacepan 0.2 a 0.5 mg/kg.... lorazepan 0.05 a 0.1 mg/kg.... max 4mg • Si hay Hipoglicemia 5ml/ kg.... G 10%
  18. 18. Mayor a 10 min. Mayor de 30 min. De 45 a 60 min. NEONATOS • Fenobarbital 20 mg kg.... PEDIATRICOS • Fenitoina 20 mg /kg.... o Fosfenitoina 20mg/kg.... Iniciar una 2da droga • Fenobarbital 10mg/kg.... adicionar de 5 a 10 mg hasta 40 mg/kg.... • Intubación Transferir a UCI • Instalar anestesia • Monitoreo continuo de EEG
  19. 19. S.E. REFRACTARIO DEFINICION : Crisis epiléptica que no responde a una adecuada dosis parenteral de anticonvulsivantes de primera línea, después de 30 minutos de la administración de fenitoina/fenobarbital o ambos, o que no responde después de 60 a 90 minutos de iniciado del tratamiento MANEJO • Ingreso a la UCI • Intubacion y colocación de catéter central • Monitoreo EEG continuo ó seriado frecuente • Iniciar Midazolan 0.15 MG/Kg. bolo, continuar con infusión de 1 a 2 mcg/Kg./min., incrementar la dosis cada 15 minutos (con un bolo adicional de 0.15 mcg/Kg. ) dosis máxima de 8.5 mcg/Kg./min.
  20. 20. ESTADO EPILEPTICO ABC de la reanimación o avanzada LORACEPAN Repetir si no cede Seguir Tto habitual en paciente conocido, Tto especifico a reciente Diagnostico DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL MIDAZOLAN COMA BARBITURICO TIOPENTAL Se requiere intubación, VMA, vasopresores y PVC Cede No cede No cede Cede CORREGIR Fiebre Hipoglucemia Hipocalcemia Edema cerebra Meningitis Etc. 0 min 10 min 20 min 40 min Cede No cede No cede ANESTESIA GENERAL Cede
  21. 21. Características del anticonvulsivante ideal. • Disponibilidad por vía endovenosa. • Eficacia en todo tipo de convulsiones agudas. • Penetración rápida en el SNC , para que su efecto sea inmediato. • Permanencia en el SNC , para que su efecto sea duradero y no produzca recidivas. • Buena tolerabilidad, ausencia de efectos adversos. • Potencia suficiente , que permita la utilización de volúmenes pequeños, que se administre en corto tiempo.
  22. 22. DROGAS USADAS COMUNMENTE • DIAZEPAN • Dosis : 0.2 a0.5 mg/kg.... a 2 mg/min. • Intervalo : cada 15 a 30 min • Dosis Máxima : dar 5mg/min. • Inicio de acción : 1 a 3 min. PR 15 a 30 min. • Duración de acción : 5 a 15 min. PR 4 hrs • Efectos adversos : Somnolencia, confusión, hipotensión, ataxia., bradicardia, depresión respiratoria • FENITOINA • Dosis : 20 mg/kg.... máximo 1000 mg • Diluido en suero fisiológico • Velocidad de infusión 0.5 a 1 mg/Kg. por minuto máximo 50 mg/min. • Inicio de Acción : 10 a 30 minutos • Duración de acción : 12 a 24 hrs • Efectos Adversos : hipotensión, depresión respiratotia, falla cardiaca
  23. 23. • FENOBARBITAL • Vía : E.V., V.O • Dosis 20 mg/kg.... • Dosis máxima : adicionar 5 a 10 mg/kg.... cada 20 min . hasta 40 mg/kg.... o dosis total de 1 gr. • Velocidad de infusión : menor de 100 mg/min. • Inicio de acción : 10 a 20 min. I.M 2 a 4 hrs • Duración de acción: 1 a 3 días • Efectos adversos : depresión respiratoria, hipotensión, colapso circulatorio. • MIDAZOLAN • Vía : E.V., VO • Dosis : 0.05 a 0.15 mg Kg E.V. bolo • Velocidad de infusión : iniciar con 1-2 mcg/Kg./min. Dosis máxima de 8.5 mcg/kg..../min. • Duración : 1 a 6 horas • Efectos adversos : Hipotensión, bradicardia, depresión del SNC y respiratorio
  24. 24. Critical Points of Evidence • Use of lorazepam in comparison to diazepam for first line therapy (15-17) • Use of buccal midazolam instead of rectal diazepam when IV access is unavailable (15) • Greater risk of respiratory depression with > 2 doses of benzodiazepines (17-18) • Evaluation of AED levels in children with known seizure disorders (4) • Evaluation of serum toxicology levels when no apparent etiology is identified (4) • Prehospital treatment with benzodiazepines reduces the seizure length in children who have seizures that lasted for ≥ 30 minutes (1
  25. 25. Evidence Against • Routine use of blood cultures, lumbar puncture, AED levels, and toxicology levels (4) • Routine use of EEG (4, 11) • Routine use of neuroimaging studies

×