repaso sobre fracturas en humero proximal

1. Clases residentes, htal misericordia, servicio OYT,
14/10/15

2. ANATOMIA
Hueso largo cilindrico, se divide
en 2 extremidades proximal y
distal unidas x la diafisis.
proximal; posee una cabeza q se
articula con la cavidad
glenoidea, presenta 2
tuberosidades mayor y menor o
troquiter y troquin, se
encuentran separadas de la
cabeza x el cuello anatomico
y a distal presenta elñ cuello
quirurgico

3. MANGUITO ROTADOR
Formado x 4
musculos:
1. supraespinoso
2.Infraespinoso
3.Redondo menor
4.subescapular

4. NERVIO AXILAR
 El nervio axilar o circunflejo es un nervio raquídeo mixto que pertenece al plexo braquial. Nace del
tronco secundario posterior con el nervio radial, en contacto con el músculo subescapular. Es un
nervio que va destinado al hombro, no se dirige al brazo y pasa entre el deltoides y
el húmero rodeando el cuello de éste junto a la arteria circunfleja posterior. Acarrea fibras de las
secciones medulares C5 y C6.
 El nervio axilar discurre por el espacio cuadrangular junto con la arteria circunfleja humeral posterior.
Los límites del espacio cuadrangular son el borde inferior del músculo supraespinoso y del redondo
menor, borde superior del redondo mayor y la cabeza larga del triceps braquial, así como el cuello
quirúrgico del húmero lateralmente, de ahí la importancia clínica.
 Las lesiones del nervio axilar modifican la forma del hombro al producirse la parálisis del deltoides y
se acompañan de pérdida de la sensibilidad de la piel de la parte superolateral del brazo, así como
la incapacidad de levantar el brazo (abducción).

5. GENERALIDADES
 CAIDA SOBRE EL BRAZO
 CIRCUNFLEJA HUMERAL ANTERIOR
MAS IMPORTANTE
 JOVENES X ALTO IMPACTO
 ANCIANOS TRAUMAS LEVES
 EDAD AVANZADA TTO
CONSERVADOR EN SU MAYORIA

6. PROYECCIONES
•ANTERIOR
•“Y” DE ESCAPULA
•AXILAR
TRANSTORACICA

7. SEGÚN FRAGMENTOS
DESPLAZADOS (+ 1 cm o +
45%)
Neer 4
hemiartroplastia
Cx en No
desplazadas:
•Neurovascular
•Abierta
•Tx múltiple

8. Clasificacion de la AO

9. FX TROQUITER
•Cx si desplazamiento
mayor a 5 mm
•sutura o absorbe traCCión
•abordaje superior
1.anterolateral
2.transdeltodeo

10. POSIBLES TRATAMIENTOS

12. FX DE TROQUIN O
TUBEROSIDAD MENOR
 Poco frecuentes
 Subdiagnosticadas
 Abordaje
deltopectoral
 Osteosíntesis con
tornillos

13. FX DEL CUELLO QUIRURGICO
RECONSTRUCCION CON
AGUJAS DE SCHANZ
PUNTA ROSCADA

14. PLACA PHILOS
(estabilidad angular)

15. FIJACION PERCUTANEA(RESCH)

16. CLAVO ENDOMEDULAR DE
HUMERO

17. HEMIARTROPLASTIA
PTES AÑOSOS
MALA CALIDAD
OSEA
NEER TIPO 3 O 4

18.  INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
 PSEUDOARTROSIS
 CONSOLIDACION DEFECTUOSO
 NECROSIS AVASCULAR
 INFECCION
 ARTROSIS
 TENDINITIS DEL BICEPS
 DESGARRO DEL MANGUITO