ALUMBRAMIENTO 
NORMAL Y PATOLOGICO
ALUMBRAMIENTO NORMAL 
Tiempo del parto en el cual se elimina al 
exterior la placenta y las membranas 
ovulares; se inicia...
ALUMBRAMIENTO NORMAL 
Tiempos 
1. Desprendimiento de la placenta 
2. Desprendimiento de las membranas 
3. Descenso de la p...
ALUMBRAMIENTO NORMAL 
Desprendimiento de la Placenta 
Causas: 
1. Retracción uterina 
2. Contracciones uterinas 
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ALUMBRAMIENTO NORMAL 
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alumbramiento 
1. Alumbramiento espontáneo 
2. Alumbramiento corregido: 
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MECANISMO TIPO 
BAUDELOCQUE-SCHULTZE 
MECANISMO TIPO 
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Evolución clínica del alumbramiento 
Manifestaciones subjetivas 
Manifestaciones objetivas: 
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ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO 
• Inercia Uterina 
• Contracciones Espasmódicas 
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ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO 
Inercia Uterina 
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Clínica y diagnóstico: 
Totalmente adherida: ausencia de dolor, 
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ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO 
Contracciones Espasmódicas 
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• Clasificación...
Retención placentaria por anillos 
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ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO 
Adherencias Anormales 
La placenta en su sitio de implantación ha 
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Etiologías 
– Placenta previa 
– Legrados 
– Hipoplasia endometrial 
– Cicatriz uterina por cesarea previa 
– Endometriosi...
COMPLICACIONES 
A. Hemorragia 
B. Retención parcial o total de la placenta 
C. Retención de membranas ovulares 
D. Inversi...
COMPLICACIONES 
A. Hemorragia 
Pérdida sanguínea mayor a 500cc durante 
las primeras 24hs después del parto 
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• Diagnóstico: Inercia uterina 
Contracciones espamódicas 
Lesiones de partes blandas 
Retención de cotiledones 
Acretismo...
COMPLICACIONES 
B. Retención Placentaria 
Duración de la expulsión placentaria mayor 
a 30´ 
C. Retención de Membranas 
Ca...
COMPLICACIONES 
D. Inversión Uterina 
Descenso del fondo uterino que avanza en 
la cavidad y puede llegar al orificio vulv...
Causas predisponentes 
• Hipotonía uterina 
• Malformaciones congénitas 
• Miomatosis del fondo uterino 
• Acretismo 
Caus...
Grados de inversión 
1°: fondo uterino no alcanza el OCI 
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Alumbramiento normal y patologico

  1. 1. ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLOGICO
  2. 2. ALUMBRAMIENTO NORMAL Tiempo del parto en el cual se elimina al exterior la placenta y las membranas ovulares; se inicia breves instantes después de la expulsión fetal y se extiende durante las 2 hs posteriores a la salida de la placenta. Duración: Normal: 10´ Prolongada: hasta 30´ Retención placentaria: >30´
  3. 3. ALUMBRAMIENTO NORMAL Tiempos 1. Desprendimiento de la placenta 2. Desprendimiento de las membranas 3. Descenso de la placenta 4. Expulsión de la placenta
  4. 4. ALUMBRAMIENTO NORMAL Desprendimiento de la Placenta Causas: 1. Retracción uterina 2. Contracciones uterinas 3. Hematoma retroplacentario o interutero-placentario Mecanismos: 1. De baudelocque-Schultze 2. De Baudelocque-Duncan
  5. 5. ALUMBRAMIENTO NORMAL Atención médica del alumbramiento 1. Alumbramiento espontáneo 2. Alumbramiento corregido: maniobras de Freund y de Dublin 3. Alumbramiento dirigido o conducido. 4. Postalumbramiento
  6. 6. MECANISMO TIPO BAUDELOCQUE-SCHULTZE MECANISMO TIPO BAUDELOCQUE - DUNCAN
  7. 7. ALUMBRAMIENTO NORMAL Evolución clínica del alumbramiento Manifestaciones subjetivas Manifestaciones objetivas: Sn de desprendimiento de la placenta Sn p evaluar si se desprenderá Sn de Ahlfeld Sn de Kustner Sn del pescador Reaparición de dolores Salida de sangre por los genitales Sn de descenso de placenta Sn de expulsión Sn de hemostasia: globo de seguridad de Pinard Descenso uterino
  8. 8. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO • Inercia Uterina • Contracciones Espasmódicas • Adherencias Anormales de la Placenta
  9. 9. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO Inercia Uterina Las contracciones no alcanzan el nivel adecuado para producir el desprendimiento y la expulsión placentaria •Etiología: Primaria Primípara añosa Grandes multíparas Idiopática Secundaria Gemelares Macrosomía fetal Polihidramnios Partos prolongados Miomatosis uterina Repleción de la vejiga Infección ovular Uso de anestésicos
  10. 10. Clínica y diagnóstico: Totalmente adherida: ausencia de dolor, útero alto, blando y depresible. Parcialmente adherida: hemorragia externa u oculta. Tratamiento: Oxitócicos y/o úteroretractores Expresión uterina delicada Alumbramiento manual (si hay hemorragia)
  11. 11. EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA
  12. 12. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO Contracciones Espasmódicas Placenta retenida en virtud de estas contracciones • Clasificación: Espasmos localizados Espasmos generalizados • Tratamiento: Si no hay hemorragia: meperidina Si hay hemorragia: alumbramiento manual
  13. 13. Retención placentaria por anillos de contracción
  14. 14. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO Adherencias Anormales La placenta en su sitio de implantación ha atravesado una caduca defectuosa o inexistente y se fija en el miometrio. • Clasificación: – Según extensión: total, parcial, focal. – Según profundidad: • Placenta acreta • Placenta increta • Placenta percreta • Placenta usurans o destruens
  15. 15. Etiologías – Placenta previa – Legrados – Hipoplasia endometrial – Cicatriz uterina por cesarea previa – Endometriosis-miomatosis Diagnóstico: Durante el embarazo: ecografía Durante el alumbramiento Tratamiento: Medidas generales Histerectomía Ligaduras selectivas y adhesiones
  16. 16. COMPLICACIONES A. Hemorragia B. Retención parcial o total de la placenta C. Retención de membranas ovulares D. Inversión uterina
  17. 17. COMPLICACIONES A. Hemorragia Pérdida sanguínea mayor a 500cc durante las primeras 24hs después del parto Distocias Inercia dinámicas Anillos de Contracción Antes de la expulsión Adherencia anormal de la placenta Distocias de la placenta anatómicas (Placenta acreta) Lesiones de partes blandas Después de la expulsión Retención de restos placentarios de la placenta Inercia del postalumbramiento Defectos de coagulación
  18. 18. • Diagnóstico: Inercia uterina Contracciones espamódicas Lesiones de partes blandas Retención de cotiledones Acretismo • Tratamiento: Masajes uterinos Oxitocina Sutura de lesiones de partes blandas Legrado digital
  19. 19. COMPLICACIONES B. Retención Placentaria Duración de la expulsión placentaria mayor a 30´ C. Retención de Membranas Causas: impericia, excesiva friabilidad, adherencia anómala. Tratamiento: escobillado uterino.
  20. 20. COMPLICACIONES D. Inversión Uterina Descenso del fondo uterino que avanza en la cavidad y puede llegar al orificio vulvar.
  21. 21. Causas predisponentes • Hipotonía uterina • Malformaciones congénitas • Miomatosis del fondo uterino • Acretismo Causas determinantes: • partos en avalancha y brevedad del cordón • Tracción del cordón • Maniobras extractivas extemporáneas o groseras • Alumbramiento manual sin haber desprendido completamente la placenta • Maniobras de valsalva
  22. 22. Grados de inversión 1°: fondo uterino no alcanza el OCI 2°: fondo uterino alcanza el OCI 3°: desciende más allá del OCI 4°: el OCI y el rodete cervical se invierten totalmente Diagnóstico: St: dolor y hemorragia Palpación: depresión en el fondo uterino Examen vaginal: tumor blando Maniobra de Jaquemier Tratamiento: Tratar shock y hemorragia Anestesia general Reposición: taxis de Tarnier y desprendimiento de la placenta. Quirúrgica
  23. 23. MUCHAS GRACIAS

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