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Palpación 
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Tacto vaginal 
 Completo, aséptico y en lo posible, poco frecuente. 
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Higiene 
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Materiales e instrumentos 
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Enema 
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Temperatura corporal 
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Dolor 
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FCF (lpm) 
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Progreso del parto 
Factores determinantes: 
 Paridad de la mujer 
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 Partograma 
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Procedimiento para proteger el periné 
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Episiotomía 
Sección perineovaginal realizada para evitar desgarros importantes durante el TP 
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Técnica de la episiotomía 
1. Infiltración con lidocaína 1-2% el trayecto de tejidos a incidir, planos 
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Nacimiento 
 Una vez desprendida y rotada la cabeza a su posición primitiva 
 Tomar la cabeza con ambas manos desde los ...
Ligadura oportuna del cordón umbilical 
Realizar en todos los RN con el objetivo de evitar hemorragia en 
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Una vez que cesan los latidos del cordón colocar pinzas 
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 Seccionar entre ambas pinzas con tijera esterilizada 
 Ligar con hilo de seda, algodón o de lino grueso o con clamp de ...
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Atención durante el parto!!!

  1. 1. DIAGNÓSTICO INICIAL  Rápida evaluación del estado general de salud, nutricional y de hidratación de la mujer.  Temperatura, pulso y presión arterial  Revisión de los antecedentes del embarazo  lectura del carnet perinatal.  Recalcular EG a la fecha del ingreso  Interrogar sobre:  Momento del comienzo de las contracciones  Características y curso desde su iniciación  Momento de rotura de las membranas ovulares, si esta se produjo  Anomalías que pudieron presentarse (hemorragias)
  2. 2. Palpación  Características y altura de la presentación  Durante un periodo de 20 a 30 min controlar CU referidas a 10 min  Estimar intensidad y tono uterino Auscultación con estetoscopio de Pinard  Normalidad y foco máximo de latidos fetales  FCF durante, entre e inmediatamente después de las CU
  3. 3. Tacto vaginal  Completo, aséptico y en lo posible, poco frecuente.  Informará:  Amplitud y elasticidad del periné, de la vulva y de la vagina  Situación, grado de reblandecimineto, borramiento y dilatación del cuello  Grado de amplitud de la cúpula vaginal y del segmento inferior  Existencia o no de bolsa. En caso afirmativo, sus características  Actitud, posición, variedad y altura de la presentación  Procidencias  Caracteres de la pelvis y el arco del pubis y en las primíparas: diámetro promontosubpubiano  Signos de proporción o desproporción pélvico fetal  Presencia de meconio o sangre en los dedos al retirarlos finalizado el tacto
  4. 4. Higiene Habitación o sala de partos Materiales e instrumentos Madre y personal del equipo de salud OMS: las tres limpiezas  manos, área perineal y área umbilical.  El equipo de salud debe tomar las precauciones universales de bioseguridad:  Lavado de manos, uso de barbijos, guantes de látex, protectores de ojos, camisolín y delantal impermeable, usar descartadores de materiales corto punzantes.  Toda sangre y fluido debe considerarse infeccioso y manejarse con las precauciones universales  Todo material en contacto con fluidos corporales sumergir en solución al 10% de hipoclorito o de glutaraldehido al 2%, dejarlo por unas horas  Superficie de camillas y mesada limpiar con hipoclorito
  5. 5. Enema  Algunos piensan que el vaciado previo de la ampolla rectal podría: Reducir salida de materia fecal durante el parto Disipar dudas sobre falsas contracciones Estimular CU Facilitar el descenso de cabeza fetal Evitar infecciones en el RN y en las heridas perineales  Sin embargo Estudios clínicos controlados se observó: Reducción de emisión de materia fecal durante el periodo expulsivo pero no demostró ninguno de los efectos arriba mencionados, aumentando innecesariamente el tiempo del personal y el costo.  Por lo tanto Solo debe aplicarse a pedido de la madre o con su aprobación en caso de no haberse evacuado el intestino espontáneamente el día previo.
  6. 6. Rasurado del vello perivulvar y perineal  Medida innecesaria e incómoda para la mujer  Creencia: Facilita y hace más segura la sutura de posibles desgarros y episotomías Reduce la frecuencia de infección de sus heridas  Estas ventajas no han sido demostradas Alimentación e hidratación Durante el parto se consume gran cantidad de energía y la restricción de líquidos y alimentos puede conducir a la deshidratación y a la cetosis. En parto de bajo riesgo, de inicio normal y espontáneo y con pronóstico favorable, la deshidratación y la cetosis que pueden presentarse durante el TP se previene ofreciendo a la madre moderada cantidad de líquido azucarado por VO y algún alimento ligero.
  7. 7. CONDUCTA DURANTE EL PERIODO DE DILATACIÓN Controles maternos Temperatura corporal Pulso radial Presión arterial sistémica Posición de la madre Controles obstétricos Contractilidad uterina FCF Progreso del parto Membranas ovulares
  8. 8. Controles maternos Temperatura corporal  Registrar al comienzo y cada 4 hs.  Elevación  puede ser 1° signo de una infección (especialmente si es un parto prolongado con membranas rotas) Pulso radial  FC varía con las CU.  Medir durante 1 minuto entre 2 contracciones.  Embarazada en decúbito lateral izquierdo o en posición sentada.
  9. 9. Presión arterial sistémica  Registrarla cada 4 hs (junto con la FC y t°)  Puede modificarse con las CU.  Posibilidades:  Incremento leve y transitorio de la PA  Aumento del retorno venoso al sumarse sangre movilizada por el útero durante la contracción  hTA en decúbito dorsal  Disminución del retorno venoso al corazón  compresión del útero sobre VCI  Medirla fuera de las CU  Gestante en DLI Posición de la madre  Influye sobre la duración del parto:  Deambulación  acorta duración del p. de dilatación.  Permitir, según los deseos de la madre, caminar, estar de pie o sentada, siempre que la bolsa este íntegra, de lo contrario se aconseja permanencia en cama. Si la madre no desea estar de pie la mejor posición en cama es DLI
  10. 10. Controles obstétricos Contractilidad uterina Debe ser observaNdOaR dMuALrante 10 min, cada 3A0N OmRMinA.L TONO UTERINO Palpación de partes fetales entre las contracciones Hipertonía Imposible palpar partes fetales Dolor FRECUENCIA CONTRÁCTIL en 10` 2-5 Alerta 6-7 > 7 taquisistolia DURACIÓN (segundos) 20 a 50” > 50” INTENSIDAD Baja: Se deprime en la acmé de la contracción Alta: El útero no se deprime en el acmé de las contracciones Hipersistolia. El útero no se deprime en ningún momento de la contracción.
  11. 11. Dolor  Factores que intervienen: Dilatación del cuello, distención del peritoneo uterino y ligamentos, vasoconstricción. Equilibrio psíquico de la parturienta.  Comienza después de iniciada la contracción y se extingue antes de que el útero se relaje para desaparecer en los intervalos.  Aumenta con la progresión del TP y con la intensidad y duración de la CU.  Localización: abdominal  pelvis Apoyo y acompañamiento durante el parto ayuda a tolerar el dolor
  12. 12. FCF (lpm)  Auscultar un máximo ideal de 1 minuto cada media hora  Entre y durante de las contracciones (especialmente durante acmé y relajación)  FCF basal (durante los intervalos de las CU) 1 min  Las variaciones asociadas Dips I o desaceleración precoz: Difícil de percibir ya que coincide con la acmé. Rápida caída de la fc , de corta duración y rápida recuperación. Dips II: Caída lenta de la fc, comienza después del vértice, valor mínimo 30” a 60” después durante la relajación. Dips variables o umbilicales: Patrón irregular entre contracciones. Contar número de latidos en 15” durante ascenso, acmé y relajación. Cada periodo de 15 se multiplica por 4 y se comparan entre sí Lo ideal es contar con métodos electrónicos
  13. 13. Progreso del parto Factores determinantes:  Paridad de la mujer  Estado de integridad de las membranas ovulares  Posición de la embarazada Primera mitad del periodo de dilatación toma 2/3 del tiempo total y la segunda mitad solo 1/3 Se evalúa por el grado de dilatación del cuello y por el descenso y rotación de la presentación. En embarazada sin patología, con proporción cefalopélvica y CU de parámetros normales: 2-3 TV durante este periodo (1 c/4 hs) ¿Qué se estima en cada TV?  Borramiento y dilatación del OCI en cm.  Estado de membranas ovulares  Si están rotas: características del LA (aspecto, cantidad y olor)  Dx plano de Hodge  Variedad de posición de la presentación
  14. 14.  Partograma Sistema de vigilancia con límites de alerta para prevenir el parto prolongado Se registra el progreso de la dilatación cervical en función del tiempo Curvas de alerta consideran en su percentilo 10 la evolución de la dilatación cervical para diferentes condiciones maternas: Nulíparas y multíparas Posición materna vertical y horizontal Estado de integridad de membranas ovulares Permite alertar precozmente un enlentecimiento del parto
  15. 15. Membranas ovulares  Los exámenes y maniobras por vía vaginal deben ser cuidadosos para evitar rotura accidental.  Amniotomía: rotura artificial de las membranas ovulares, esté o no formada la bolsa de las aguas.  Amniotomía precoz acorta la duración media esperada del periodo de dilatación en un 28% comparada con las membranas íntegras hasta los 10 cm.  Antes  método para prevenir parto prolongado.
  16. 16.  Ahora “Para realizar una amniotomía debe haber una razón válida para interferir con el proceso fisiológico del momento de la ruptura espontánea” (WHO 1996)
  17. 17.  Indicaciones de amniotomía precoz  TP detenido después de descartar hipodinamia primaria o un parto obstruido.  Ante sospecha de SFA intraparto, para obtener un registro interno de la FCF o para obtener una muestra de sangre fetal.  Feto muerto o con malformaciones severas. Hemorragia por placenta previa marginal en presentación cefálica.  Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada.  Polihidramnios.
  18. 18. CONDUCTA DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO Inicia cuando la madre siente espontáneamente la necesidad de pujar y se constata por el tacto la dilatación completa del CU. Duración media (P50) de 15 min La mejor posición a adoptar en el segundo período del trabajo de parto es la semisentada o en decúbito lateral. La parturienta deberá flexionar sus muslos sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos durante la contracción, tomándose de las rodillas para aumentar el esfuerzo. Con cada contracción debe pujar. Vigilar las contracciones y LCF continuamente
  19. 19. Conducta durante el desprendimiento (Tiempo final del periodo expulsivo)  Asepsia vulvoperineal.  Sólo ante vejiga muy distendida  cateterismo, extremando medidas de antisepsia.  Posiciones de la parturienta  Litotomía  Ginecológica  Sentada  Cuclillas  Semisentada (la más recomendable)
  20. 20. Protección del periné  Evitar los desgarros  Lo más común es que no se lesione  Riesgo de desgarro: Deficiente elasticidad de tejidos del periné Primiparidad Tamaño de la presentación Actitud durante el desprendimiento Velocidad con que este tiempo se efectúe
  21. 21. Procedimiento para proteger el periné  Avance de la presentación hasta que la circunferencia suboccipitobregmática haya traspasado el anillo vulvar distendido.  Solicitar a la mujer suspender los pujos, mantener respiración jadeante  Se enlentecerá el desprendimiento apoyando mano izquierda sobre la presentación para que la deflexión se realice lentamente.  Mano derecha con apósito sobre el periné abarcándolo con pulgar de un lado y restantes dedos del otro. Para evitar avance y deflexión brusco. Acercar tejidos laterales hacia el rafe perineal para disminuir su tensión.  Terminar el desprendimiento con lentitud con salida de frente, cara y mentón sucesivamente. Si el desprendimiento se retarda: peligro de sufrimiento fetal, aplicar forceps.
  22. 22. Episiotomía Sección perineovaginal realizada para evitar desgarros importantes durante el TP No debe practicarse como rutina Se realiza cuando  Cabeza fetal coronando distiende excesivamente el periné sin ceder a la dilatación necesaria para su salida  En periodos expulsivos prolongados con buenas contracciones y pujos, el periné resistente es el impedimento para el nacimiento Conducta conservadora:  Menos traumatismo perineal posterior  Menos necesidad de sutura  Menos complicaciones.  Mayor traumatismo perineal anterior No hay diferencias en ambas conductas en cuanto a:  Dispareunia  Incontinencia urinaria  Medida para calmar dolor severo
  23. 23. Técnica de la episiotomía 1. Infiltración con lidocaína 1-2% el trayecto de tejidos a incidir, planos superficial y profundo. 2. Incisión en sitio medianolateral comisura vulvar posterior, trayecto diagonal en periné. 3. Episiorrafia (reparación de episiotomía, luego de terminado el parto) 4. Antisepsia en días posteriores
  24. 24. Nacimiento  Una vez desprendida y rotada la cabeza a su posición primitiva  Tomar la cabeza con ambas manos desde los parietales  Se tracciona suavemente primero hacia abajo luego hacia arriba  Resto del cuerpo se expulsa fácilmente
  25. 25. Ligadura oportuna del cordón umbilical Realizar en todos los RN con el objetivo de evitar hemorragia en primeras hs de vida. Para prevenir anemia ferropénica del niño: Momento oportuno para la ligadura es el del cese de las pulsaciones o latidos del cordón, 1 a 3 minutos del nacimiento, con el niño a 20 cm por debajo del plano materno. Pasan 80-100 ml de sangre, aporte adicional de 1/3 de su volemia antes de nacer. Estos eritrocitos se destruyen por hemólisis  provee 50 mg de hierro adicional al niño  evita anemia ferropénica durante el primer año de vida.
  26. 26. Una vez que cesan los latidos del cordón colocar pinzas tipo Kocher esterilizada a una distancia de 2 a 3 cm del ombligo, una segunda pinza a 3 cm de la primera, en el extremo placentario.
  27. 27.  Seccionar entre ambas pinzas con tijera esterilizada  Ligar con hilo de seda, algodón o de lino grueso o con clamp de plástico (más seguro)  Retirar la pinza cercana al ombligo.  Mantener asepsia  No tapar cordón con el pañal. Dejarlo expuesto al aire.

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